PEMERINTAH DAERAH PROVINSI JAWA BARAT I.

Berangkat dari (Tempat : SMKN 1 Majalaya

DINAS PENDIDIKAN Kedudukan) Ke : PT Warna Indah Samajaya
CABANG DINAS PENDIDIKAN WILAYAH VIII
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN NEGERI 1 MAJALAYA Pada Tanggal :
Jl.Idris No.99 Rancajigang.No.Telp (022) 595 2443 Majalaya Kab.Bandung 40382 II. Tiba di : ………. Berangkat dari Ke : ……….
E-mail : smkn1majalaya@gmail.com Pada Tanggal : ………. Pada Tanggal Kepala : ……….
Kepala : ………. : ……….
Lembar Ke :2 : ……….
Kode No :-
Nomor : 421/0560/SMKN1.KCD.WIL.VIII/2021

SURAT PERJALANAN DINAS (SPD) III. Tiba di : Berangkat dari Ke :

Pada Tanggal : Pada Tanggal Kepala :
Kepala : :
1 Pengguna anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran :
Drs. Dani Kusuma Adi
2 Nama/ Nip Pegawai yang melaksanakan
Winda Rosmaniar, S.Pd.
Perjalanan Dinas
3 a. Pangkat dan Golongan -
b. Jabatan Guru
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas Normal IV. Tiba di : Berangkat dari Ke :
4 Maksud Perjalanan Dinas Penjajakan Tempat PKL Pada Tanggal : Pada Tanggal Kepala :
:
5 Alat angkutan yang dipergunakan Sepeda Motor :

6 a. Tampat Berangkat SMKN 1 Majalaya

b. Tempat Tujuan PT Warna Indah Samajaya
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas 1 Hari ( hari kerja )
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali/ tiba di tempat baru *)
V. Tiba kembali di :
8 Pengikut: Nama Tanggal Lahir Keterangan Pada Tanggal :
1. ……….
Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas perintahnya dan semata-mata untuk
2. ……….
kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.
9 Pembebanan Anggaran APBN ( BOS PUSAT)
a. Instansi SMKN 1 Majalaya Pengguna Anggaran/ Kuasa Pengguna Anggaran

10 Keterangan lain-lain

*) coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : SMKN 1 Majalaya Drs. Dani Kusuma Adi
Tanggal : NIP. 196111231988031008

Pengguna Anggaran/ V. PERHATIAN

Kuasa Pengguna Anggaran PA/KPA yang telah menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan
kealpaannya.
Drs. Dani Kusuma Adi
NIP. 196111231988031008