P PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA

PUSKESMAS MAGEPANDA
KECAMATAN MAGEPANDA
Jln. Raya Magepanda – Maumere

Lembaran Ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Puskesmas Magepanda

2. Nama pegawai yang diperintah : Carolus Th. Betawi Kleden
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6 : Penata Muda Tk.I, III/b
Tahun 1997
b. Jabatan : Sanitarian Pelaksana Lanjutan
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan : E
4. Maksud Perjalanan Dinas : Kegiatan Implementasi Di
Desa
5. Alat angkut yang digunakan : Kendaraan Umum
6. a. Tempat berangkat : a. Magepanda
b. Tempat tujuan : b. Desa Kolisia B
7. a. Lamanya perjalanan dinas : a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : b. 06 Desember 2016
c. Tanggal harus kembali : c. 06 Desember 2016
8. Pengikut
NO NAMA / NIP Pangkat / Gol. Ruang Tingkat Perjalanan Dinas
1 Mariana Suherni Penata Muda,III/a E

9. Pembebanan Anggaran :
a. SKPD : a. Dinas Kesehatan Kab. Sikka
b. Kode Rekening : b. 1.02.1.02.01.23.0003.5.2.2.15.01

10. Keterangan Lain-lain :

Dikeluarkan di : Magepanda
Pada tanggal : 02 Desember 2016

. Kepala Puskesmas Magepanda

Arnoldus woda
NIP. 19740224 199603 1 001
 SPPD No : 094 / / 2016
Berangkat dari :
( tempat berangkat ) : Maumere
Pada tanggal : 06 Desember 2016
Ke : Puskesmas Hewokloang

II. Tiba di : Puskesmas Hewokloang Berangkat dari : Puskesmas Hewokloang

Pada tanggal : 06 Desember 2016 Ke : Maumere
Kepala : Puskesmas Hewokloang Pada tanggal : 06 Desember 2016
Kepala : Puskesmas Hewokloang

NIP NIP

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali 06 Desember 2016

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Atas perintahnya dan semata – mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya.
.
An.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sikka,
Sekretaris,

Dedi A. Benyamin,S.Sos
Pembina Tkt.I
NIP. 19721007 199311 1 001

VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 P PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
J alan E l Tari No . – T L P. ( 0382 ) 2700186
M A U M E R E

Lembaran Ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

2. Nama pegawai yang diperintah : Albina Siu
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6 : Penata Muda, III/a
Tahun 1997
b. Jabatan : Pembantu Penyimpan /.Pengurus Barang
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan : E
4. Maksud Perjalanan Dinas : Monitoring Pengelolaan Barang
dan Perlengkapan di Puskesmas
Teluk
5. Alat angkut yang digunakan : Motor Laut
6. a. Tempat berangkat : a. Maumere
b. Tempat tujuan : b. Puskesmas Teluk
7. a. Lamanya perjalanan dinas : a. 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : b. 19 Desember 2016
c. Tanggal harus kembali : c. 21 Desember 2016
8. Pengikut
NO NAMA / NIP Pangkat / Gol. Ruang Tingkat Perjalanan Dinas
1 Yohanes Date Penata Muda Tk.I, III/b E
9. Pembebanan Anggaran :
a. SKPD : a. Dinas Kesehatan Kab. Sikka
b. Kode Rekening : b. 1.02.1.02.01.23.0003.5.2.2.15.01

10. Keterangan Lain-lain :

Dikeluarkan di : Maumere
Pada tanggal : 16 Desember 2016

. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sikka,

dr. Maria Bernadina Sada Nenu,MP

Pembina Tk. I
NIP.19680520 200012 2 004
 SPPD No : 094 / / 2016
Berangkat dari :
( tempat berangkat ) : Maumere
Pada tanggal : 19 Desember 2016
Ke : Puskesmas Teluk

II. Tiba di : Puskesmas Teluk Berangkat dari : Puskesmas Teluk

Pada tanggal : 19 Desember 2016 Ke : Maumere
Kepala : Puskesmas Teluk Pada tanggal : 21 Desember 2016
Kepala : Puskesmas Teluk

NIP NIP

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali 21 Desemberm 2016

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Atas perintahnya dan semata – mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya.
.
.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sikka,

dr.Maria Bernadina Sada Nenu,MPH

Pembina Tk. I
NIP.196805202000012004

VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 P PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
J alan E l Tari No . – T L P. ( 0382 ) 2700186
M A U M E R E

Lembaran Ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

2. Nama pegawai yang diperintah : Maria Evelince,SE
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6 : Penata Tk.I, III/d
Tahun 1997
b. Jabatan : Kasubag Perlengkapan dan Keuangan
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan : E
4. Maksud Perjalanan Dinas : Pemeriksaan Pengujian Fisik
Aset Tetap Pembangunan
Relokasi Puskesmas Uwa Palue
5. Alat angkut yang digunakan : Motor Laut
6. a. Tempat berangkat : a. Maumere
b. Tempat tujuan : b. Puskesmas Uwa Palue
7. a. Lamanya perjalanan dinas : a. 3 ( Tiga ) hari
b. Tanggal berangkat : b. 28 November 2016
c. Tanggal harus kembali : c. 30 November 2016
8. Pengikut
NO NAMA / NIP Pangkat / Gol. Ruang Tingkat Perjalanan Dinas
1 Susana Tibursiana Elsi Penata Muda Tk.I,III/d E
9. Pembebanan Anggaran :
a. SKPD : a. Dinas Kesehatan Kab. Sikka
b. Kode Rekening : b. 1.02.1.02.01.23.0003.5.2.2.15.01

10. Keterangan Lain-lain :

Dikeluarkan di : Maumere
Pada tanggal : 25 November 2016

. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sikka,

dr. Maria Bernadina Sada Nenu,MP

Pembina Tk. I
NIP.19680520 200012 2 004
 SPPD No : 094 / / 2016
Berangkat dari :
( tempat berangkat ) : Maumere
Pada tanggal : 28 November 2016
Ke : Puskesmas Uwa Palue

II. Tiba di : Puskesmas Uwa palue Berangkat dari : Puskesmas Uwa palue
Pada tanggal : 28 November 2016 Ke : Maumere
Kepala : Puskesmas Uwa Palue Pada tanggal : 30 November 2016
Kepala : Puskesmas Uwa Palue

NIP NIP

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali 30 November 2016

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Atas perintahnya dan semata – mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya.
.
.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sikka,

dr.Maria Bernadina Sada Nenu,MPH

Pembina Tk. I
NIP.196805202000012004

VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 P PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
J alan E l Tari No . – T L P. ( 0382 ) 2700186
M A U M E R E

Lembaran Ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

2. Nama pegawai yang diperintah : Maria Evelince,SE
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6 : Penata Tk.I, III/d
Tahun 1997
b. Jabatan : Kasubag Perlengkapan dan Keuangan
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan : E
4. Maksud Perjalanan Dinas : Pemeriksaan Pengujian Fisik
Aset Tetap Rehabilitasi Rumah
Dokter Puskesmas Paga
5. Alat angkut yang digunakan : Kendaraan Dinas
6. a. Tempat berangkat : a. Maumere
b. Tempat tujuan : b. Puskesmas Paga
7. a. Lamanya perjalanan dinas : a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : b. 21 November 2016
c. Tanggal harus kembali : c. 21 November 2016
8. Pengikut
NO NAMA / NIP Pangkat / Gol. Ruang Tingkat Perjalanan Dinas
1 Susana Tibursiana Elsi Penata Muda Tk.I,III/d E
2 Herman Yosep Juru Tk.I,I/d E
9. Pembebanan Anggaran :
a. SKPD : a. Dinas Kesehatan Kab. Sikka
b. Kode Rekening : b. 1.02.1.02.01.23.0003.5.2.2.15.01

10. Keterangan Lain-lain :

Dikeluarkan di : Maumere
Pada tanggal : 19 November 2016

. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sikka,

dr.
Maria Bernadina Sada Nenu,MP Pembina
Tk. I
NIP.19680520 200012 2 004
 SPPD No : 094 / / 2016
Berangkat dari :
( tempat berangkat ) : Maumere
Pada tanggal : 21 November 2016
Ke : Puskesmas Paga

II. Tiba di : Puskesmas Paga Berangkat dari : Puskesmas Paga

Pada tanggal : 21 November 2016 Ke : Maumere
Kepala : Puskesmas Paga Pada tanggal : 21 November 2016
Kepala : Puskesmas Paga

NIP NIP

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali 21 November 2016

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Atas perintahnya dan semata – mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya.
.
.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sikka,

dr.Maria Bernadina Sada Nenu,MPH

Pembina Tk. I
NIP.196805202000012004

VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.
 P PEMERINTAH KABUPATEN SIKKA
DINAS KESEHATAN
J alan E l Tari No . – T L P. ( 0382 ) 2700186
M A U M E R E

Lembaran Ke :
Kode No :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Sikka

2. Nama pegawai yang diperintah : Maria Evelince,SE
3. a. Pangkat dan Golongan menurut PP No.6 : Penata Tk.I, III/d
Tahun 1997
b. Jabatan : Kasubag Perlengkapan dan Keuangan
c. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan : E
4. Maksud Perjalanan Dinas : Pemeriksaan Pengujian Fisik
Aset Tetap Rehabilitasi Rumah
Dokter Puskesmas Paga
5. Alat angkut yang digunakan : Kendaraan Dinas
6. a. Tempat berangkat : a. Maumere
b. Tempat tujuan : b. Puskesmas Paga
7. a. Lamanya perjalanan dinas : a. 1 ( satu ) hari
b. Tanggal berangkat : b. 21 November 2016
c. Tanggal harus kembali : c. 21 November 2016
8. Pengikut
NO NAMA / NIP Pangkat / Gol. Ruang Tingkat Perjalanan Dinas
1 Susana Tibursiana Elsi Penata Muda Tk.I,III/d E
2 Herman Yosep Juru Tk.I,I/d E
9. Pembebanan Anggaran :
a. SKPD : a. Dinas Kesehatan Kab. Sikka
b. Kode Rekening : b. 1.02.1.02.01.23.0003.5.2.2.15.01

10. Keterangan Lain-lain :

Dikeluarkan di : Maumere
Pada tanggal : 19 November 2016

. Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sikka,

dr.
Maria Bernadina Sada Nenu,MP Pembina
Tk. I
NIP.19680520 200012 2 004

SPPD No : 094 / / 2016

Berangkat dari :
( tempat berangkat ) : Maumere
Pada tanggal : 21 November 2016
Ke : Puskesmas Paga
II. Tiba di : Puskesmas Paga Berangkat dari : Puskesmas Paga
Pada tanggal : 21 November 2016 Ke : Maumere
Kepala : Puskesmas Paga Pada tanggal : 21 November 2016
Kepala : Puskesmas Paga

NIP NIP

III.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV.Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba kembali 21 November 2016

Telah diperiksa,dengan keterangan bahwa
Perjalanan tersebut diatas benar dilakukan
Atas perintahnya dan semata – mata untuk
Kepentingan Jabatan dalam waktu yang
sesingkat - singkatnya.
.
.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Sikka,

dr.Maria Bernadina Sada Nenu,MPH

Pembina Tk. I
NIP.196805202000012004

VI. PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD,Pegawai yang melakukan perjalanan dinas,para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan – peraturan
Keuangan Negara apabila Negara mendapat rugi akibat kesalahan, kealpaannya.