PEMERINTAH KABUPATEN LINGGA

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK

DAN KELUARGA BERENCANA
Jalan Pelajar No. 3 Telp. (0776) 322341 - Fax.(0776) 322336
DABO SINGKEP
Kode Pos 29871

SURAT PERJALANAN DINAS

NOMOR : /SPD/2017

1. Pejabat yang memberi perintah : Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Lingga

2. Nama pegawai yang diperintah : EDWIN FERDY LIANJAR
3. a. NIP : 19880227 201503 1 004
b. Jabatan : Capeg / III.a
c. Pangkat dan Golongan :
d. Tingkat menurut perjalanan dinas :

4. Maksud perjalanan Dinas :

5. Alat angkut yang digunakan : Angkutan Darat dan Angkutan Laut

6. a. Tempat Berangkat :
b. Tempat Tujuan :
7. a. Lamanya perjalanan dinas :
b. Tanggal berangkat :
c. Tanggal harus kembali :
8. Pembebanan Anggaran :
a. Instansi : Dinas Kesehatan, Pengendalian Penduduk
: dan Keluarga Berencana Kabupaten Lingga
b. Mata Anggaran :
9. Keterangan :
Ditetapkan di : Dabo Singkep
Pada tanggal :
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN,
KEPALA PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN LINGGA

dr. H.M, SYAMSU RIZAL

PEMBINA TINGKAT I
NIP 19701020 200212 1 008
 Berangkat dari : Dabo Singkep
Ke :
Pada tanggal :
I. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

II.Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada tanggal :

Tiba di : Dabo Singkep Telah diperiksa dengan keterangan

Pada Tanggal : bahwa perjalanan tersebut atas
perintahnya dan semata - mata untuk
kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.
PEJABAT YANG MEMERINTAH PEJABAT YANG MEMERINTAH
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN, Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN,
PENGENDALIAN PENDUDUK PENGENDALIAN PENDUDUK
DAN KELUARGA BERENCANA DAN KELUARGA BERENCANA
KABUPATEN LINGGA KABUPATEN LINGGA

dr. H.M, SYAMSU RIZAL dr. H.M, SYAMSU RIZAL

PEMBINA TINGKAT I PEMBINA TINGKAT I
NIP 19701020 200212 1 008 NIP 19701020 200212 1 008
PERHATIAN :
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas,
para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta bendahara pengeluaran
bertanggungjawab berdasarkan peraturan perundang-undangan keuangan negara apabila
Negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
SRI DEWI
19670529 1987 03 2 003
Kasi Penyehatan Lingkungan
PENATA TK. I / III.d
D

Konsultasi Pengawasan Sistem Penyediaan Air Minum (SPAM)

Dabo Singkep
Batam
3 (tiga) hari
16 November 2016
18 November 2016

1.02.01.01.21.01.5.2.2.15.02

15 November 2016
KEPALA DINAS KESEHATAN
 Batam
16 November 2016
Batam Batam
16 November 2016 Dabo Singkep
18 November 2016
Ka. Sub Bag Tata Usaha BTKL Ka. Sub Bag Tata Usaha BTKL

Ismail, S.T., M.Sc Ismail, S.T., M.Sc

NIP: 19750513 200112 1 002 NIP: 19750513 200112 1 002

18 November 2016
EDWIN FERDY LIANJAR
19880227 201503 1 004
Staf Penyehatan Lingkungan
Capeg / III.a
E

Mengantar dan melakukan pemeriksaan sampel air

ke laboratorium BTKL Batam

Dabo Singkep
Batam
2 (dua) hari
13 Desember 2016
14 Desember 2016

1.02.01.01.21.01.5.2.2.15.02

09 Desember 2016
KEPALA DINAS KESEHATAN
 Batam
13 Desember 2016
Batam Batam
13 Desember 2016 Dabo Singkep
14 Desember 2016
Ka. Sub Bag Tata Usaha BTKL Ka. Sub Bag Tata Usaha BTKL

Ismail, S.T., M.Sc Ismail, S.T., M.Sc

NIP: 19750513 200112 1 002 NIP: 19750513 200112 1 002

14 Desember 2016