PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURNAMA
Jl. Raja Ali Haji No. 22 Telp. (0765) 439930
Email : pusk.pnm@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090 /003/ DINKES-PKMPN

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

2. Nama Pegawai yang diperintah mengadakan YANTI NORMALA, S.Tr.Keb

perjalanan Dinas NIP. 19710306 199212 2 001

3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai Bidan Ahli Muda

yang diperintahkan PenataTK.I / III d
4. Maksud Perjalanan Dinas Mengikuti Pelatihan USG (ANC + ABDOMEN)
5. Alat angkutan yang dipergunakan KendaraanDaratdanUdara

6. a. Tempat berangkat a. Dumai

b. Tempat tujuan b. Bandung

7. a. Lama Perjalanan Dinas Kesehatan a. 4 (Empat) hari

b. Tanggal berangkat b. 11 Desember 2020

c. Tanggal seharusnya kembali

c. 14 Desember 2020
8 Pengikut : Nama: Umur : Hubungan Keluarga / Keterangan
9 1.

2.

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Dumai
Padatanggal : 08 Desember 2020

KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

Dr. Hj. NUKE H SETIATI, DK

Pembina
NIP. 19680831 200212 2 001
 SPPD No : /PKM-SLP
Berangkatdari :SelatPanjang
Padatanggal :
Ke :

I. Tiba Berangkat dari :

di: Ke :
Pada Pada tanggal : 11 Desember 2020
Tanggal
:
Kepada
:

II. Tiba Berangkat dari :

di: Ke :
Pada Pada Tanggal:
Tanggal Kepada :
:
Kepada
:

III. Tiba Berangkat dari :

di : Ke :
Pada Tanggal:
Pada Kepada :
Tanggal
:
Kepada
:

IV. Tiba IV. TibaKembali di :SelatPanjang

di: Pada Tanggal:
Telahdiperiksa,
Pada denganketeranganbahwaperjalanantersebutdiatasbenardilakukanatauperintahnyadanse
 Tanggal mata-matauntukkepentinganjabatandalamwaktu yang sesingkat.
:

VI.
CATATA
N LAIN-
LAIN
Pejabat yang berwenangmenerbitkan, SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para
pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat
kesalahan, Kelalaian, Kealpaan.

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURNAMA
JalanTun Sri Lanang No. 3 A – Kel. Purnama
Email : pusk.pnm@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 800/SPPD/PUSK.PNM/2016/……..

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah PIMPINAN BLUD PUSKESMAS PURNAMA

2. Nama Pegawai yang diperintah mengadakan ELIZA JUNITA

perjalanan Dinas NIP. 19760621 200212 2 005

3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai BendaharaPengeluaranPuskesmasPurnama

yang diperintahkan

4. Maksud Perjalanan Dinas Undangan Bimtek Pengelolaan KeuanganPuskesmas &

Penyusunan Laporan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah (BLUD)

5. Alat angkutan yang dipergunakan Darat dan Udara

6. c. Tempat berangkat c. Dumai

 d. Tempat tujuan d.

7. d. Lama Perjalanan Dinas Kesehatan d. 5 (lima) hari

e. Tanggal berangkat e.

f. Tanggal seharusnya kembali

f.
8 Pengikut : Nama: Umur : Hubungan Keluarga / Keterangan
9 1.

2.

10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Dumai
Pada Tanggal :

PIMPINAN BLUD
PUSKESMAS PURNAMA

dr. Hj. NUKE H SETIATI, DK

NIP. 19680831 200212 2 001

I. Berangkat dari : Dumai

(tempat kedudukan) :
Pada tanggal : 09 Agustus 2016
Ke : Bali
PIMPINAN BLUD
PUSKESMAS PURNAMA

dr. Hj. NUKE H SETIATI, DK

NIP. 19680831 200212 2 001

II. Tiba di: Bali Berangkat dari : Dumai

Pada Tanggal : 09 Agustus2016 Ke : Bali
Pada Tanggal: 09 Agustus2016

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal:
IV. Tiba di: Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal:

V. Tiba di : Dumai Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(tempat Kedudukan) : perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan
Tanggal :13 Agustus 2016 atas Perintahnya dan semata-mata untuk
Pejabat yang memberi perintah, kepentingan jabatan dalam waktu yang
PIMPINAN BLUD sesingkat-singkatnya
PUSKESMAS PURNAMA

dr. Hj. NUKE H SETIATI, DK

NIP. 19680831 200212 2 001

VI. CATATAN LAIN-LAIN

Pejabat yang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan,
Kelalaian, Kealpaan.

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURNAMA
JalanTun Sri Lanang No. 3 A – Kel. Purnama
Email : pusk.pnm@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/SPT/PUSK.PNM/2016/……..

KepalaPuskesmasPurnamadenganinimenugaskankepada :

Nama : ZAMHURI, S.ST

NIP : 19780525 200604 1 010

Pangkat/Gol. : PenataMuda TK.I / III b

Jabatan : Kasubbag. Tata Usaha BLUD PuskesmasPurnama

Untukmelakukanperjalanandinaske Bali
dalamrangkaBimtekPengelolaankeuanganPuskesmas&PenyusunanLaporanKeuanganBa
danLayananUmum Daerah (BLUD) selama 5 (lima) hariterhitungmulaitanggal 9 s/d 13
Agustus 2016.

DemikianlahSuratPerintahTugasinidikeluarkanuntukdapatdilaksanakansebagaimanamesti
nya.

Dikeluarkan di : Dumai

Padatanggal : 8 Agustus 2016

KepalaPuskesmasMedangKampai

dr. Hj. NUKE H SETIATI, DK

NIP. 19680831 200212 2 001

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURNAMA
JalanTun Sri Lanang No. 3 A – Kel. Purnama
Email : pusk.pnm@gmail.com

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/SPT/PUSK.PNM/2016/……..

KepalaPuskesmasPurnamadenganinimenugaskankepada :

Nama : ELIZA JUNITA

NIP : 19760621 200212 2 005

Pangkat/Gol. : PenataMuda / III a

Jabatan : Bendahara BLUD PuskesmasPurnama

Untukmelakukanperjalanandinaske Bali
dalamrangkaBimtekPengelolaankeuanganPuskesmas&PenyusunanLaporanKeuanganBa
danLayananUmum Daerah (BLUD) selama 5 (lima) hariterhitungmulaitanggal 9 s/d 13
Agustus 2016.

DemikianlahSuratPerintahTugasinidikeluarkanuntukdapatdilaksanakansebagaimanamesti
nya.

Dikeluarkan di : Dumai

Padatanggal : 8 Agustus 2016

KepalaPuskesmasMedangKampai

dr. Hj. NUKE H SETIATI, DK

NIP. 19680831 200212 2 001
 PEMERINTAH KOTA DUMAI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURNAMA
Jl. Raja Ali Haji No. 22 Telp. (0765) 439930
Email : pusk.pnm@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090 /003/ DINKES-PKMPN

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

2. Nama Pegawai yang diperintah mengadakan HILMANIDA, AMAK

perjalanan Dinas NIP. 198006212009042001
3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai III c
yang diperintahkan Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
4. Maksud Perjalanan Dinas Pertemuan Monitoring dan Evaluasi Laboratorium
Mikroskopis Tuberkulosis di Grand Zuri Hotel
Pekanbaru
5. Alat angkutan yang dipergunakan KendaraanDarat

6. e. Tempat berangkat a. Dumai

f. Tempat tujuan b. Pekanbaru

7. g. Lama Perjalanan Dinas Kesehatan a. 3 (tiga) hari

h. Tanggal berangkat b. 12 September 2022

i. Tanggal seharusnya kembali

c. 14 September 2022
8 Pengikut : Umur :
Nama: Hubungan Keluarga / Keterangan

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi
a. PuskesmasPurnama
b. Mata Anggaran
b. BLUD
10 Keterangan lain-lain
 Dikeluarkan di : Dumai
Pada tanggal : 09 September 2022

KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

KOTA DUMAI

DIANA RABIA
NIP. 198510162010012034

I. Berangkat dari : Dumai

(tempat kedudukan) :
Pada tanggal : 12 September 2022
Ke : Pekanbaru
KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

DIANA RABIA
NIP. 198510162010012034
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Ketua Panitia Ketua Panitia

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Dumai Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

(tempat Kedudukan) : perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan
 Tanggal :14 September 2022 atas Perintahnya dan semata-mata untuk
Pejabat yang memberi perintah, kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

DIANA RABIA
NIP. 198510162010012034
VI. CATATAN LAIN-LAIN
Pejabat yang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan,
Kelalaian, Kealpaan.

PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PURNAMA
Jl. Raja Ali Haji No. 22 Telp. (0765) 439930
Email : pusk.pnm@gmail.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

Nomor : 090 / / DINKES-PKMPN

1. Pejabat yang berwenang memberi perintah KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

2. Nama Pegawai yang diperintah mengadakan dr. DIANA RABIA

perjalanan Dinas
3. Jabatan, Pangkat dan Golongan dari Pegawai III c
yang diperintahkan Pranata Laboratorium Kesehatan Penyelia
4. Maksud Perjalanan Dinas Pelaksanaan dan Pelayanan UPT PSC 119 di Kota
Bandung
5. Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan Darat

6. g. Tempat berangkat c. Dumai

h. Tempat tujuan d. Bandung

7. j. Lama Perjalanan Dinas Kesehatan d. 3 (tiga) hari

k. Tanggal berangkat e. 10 Mei

l. Tanggal seharusnya kembali

f.
8 Pengikut : Umur :
Nama: Hubungan Keluarga / Keterangan

9 Pembebanan Anggaran
c. Instansi
 d. Mata Anggaran c. PuskesmasPurnama
d. BLUD
10 Keterangan lain-lain

Dikeluarkan di : Dumai
Pada tanggal : 09 September 2022

KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

KOTA DUMAI

DIANA RABIA
NIP. 198510162010012034

I. Berangkat dari : Dumai

(tempat kedudukan) :
Pada tanggal : 12 September 2022
Ke : Pekanbaru
KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

DIANA RABIA
NIP. 198510162010012034
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
Ketua Panitia Ketua Panitia

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V. Tiba di : Dumai Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(tempat Kedudukan) : perjalanan tersebut diatas benar dilaksanakan
Tanggal :14 September 2022 atas Perintahnya dan semata-mata untuk
Pejabat yang memberi perintah, kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
KEPALA PUSKESMAS PURNAMA

DIANA RABIA
NIP. 198510162010012034
VI. CATATAN LAIN-LAIN
Pejabat yang menerbitkan SPPD Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan
Peraturan-peraturan Keuangan Negara, apabila Negara menderita kerugian akibat kesalahan,
Kelalaian, Kealpaan.