Lembar Ke :

KEMENTERIAN DALAM NEGERI REPUBLIK INDONESIA Kode No. :

DITJEN BINA PEMERINTAHAN DESA Nomor : 094/1046/II/2016

SURAT PERJALANAN DINAS

1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Pejabat Pembuat Komitmen

2 Nama ....................... NIP.................................

3 a. Pangkat dan golongan honorarium/gaji a.

b. Jabatan/Instansi b. ............................................

c. Tingkat menurut peraturan perjalanan c.

Melaksanakan Tugas Monitoring Dalam Rangka Dukungan

Administrasi Ketatausahaan Direktorat Fasilitasi Pengembangan
4 Maksud Perjalanan Dinas
Kapasitas Aparatur Desa pada tanggal 11 s.d 13 November 2020 di
Provinsi Jawa Tengah.

5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat

6 a. Tempat berangkat a. Jakarta

b. Tempat tujuan b. Jawa Tengah
7 a. Lamanya perjalanan dinas a. 3 (Tiga) hari
b. Tanggal berangkat b. 11 November 2020
c. Tanggal harus kembali/tiba di tempat baru c. 13 November 2020

8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan

1 / /
2 / /

9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi a. Ditjen Bina Pemerintahan Desa
Prog/Keg. Output/SubOutput. Komp.
b. b. 1248.970.055.A.524111 (Sesuaikan Dengan TA 2021) *
SubKomp/Akun
10 Keterangan lain-lain :

Dikeluarkan di : Jakarta
Tanggal :

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

Dr. Paudah, M.Si

NIP. 19730910.200212.2.001
 Berangkat dari : Jakarta
(Tempat Kedudukan)
Ke : Sulawesi Selatan
KEMENTERIAN DALAM NEGERI RI Pada tanggal : 12 Juli 2013
Direktorat Jenderal Bina Pemerintahan Desa
Nomor : 094/253/SPPD/2013 PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN
Nama : Benni Irwan KASUBDIT
STANDAR KAPASITAS

Drs. BENNI IRWAN, M.Si, MA

Pembina
NIP. 19730123.199203.1.001
II. Tiba di : Sulawesi Selatan Berangkat dari : Sulawesi Selatan
Pada tanggal : 12 Juli 2013 Ke : Jakarta
Kepala : Bid Pemberd Pemerintahan Pada tanggal : 13 Juli 2013
Kepala : Bid Pemberd Pemerintahan

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada tanggal : Ke :
Kepala : Pada tanggal :
Kepala :

V. Tiba di : Jakarta Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan

Pada tanggal : 15 Juli 2013 tersebut diatas benar dilakukan atas perintahnya dan
semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu
yang sesingkat-singkatnya.

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN, PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN,

DIREKTUR DIREKTUR
FASILITASI PENGEMBANGAN KAPASITAS APARATUR DESA FASILITASI PENGEMBANGAN KAPASITAS APARATUR DESA

Dr. ANDI ONY P,M.Si Dr. ANDI ONY P,M.Si

Pembina Tingkat I (IV/b) Pembina Tingkat I (IV/b)
NIP. 19700316.199003.1.001 NIP. 19700316.199003.1.001

VI. CATATAN LAIN-LAIN

VII. PERHATIAN :
PPK yang menerbitkan SPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan
peraturan-peraturan Keuangan Negara apabila negara menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian,
dan kealpaannya.