PEMERINTAH KOTA PEKANBARU

DINAS KESEHATAN
Jalan melur No. 103Telepon (0761) 23213
PEKANBARU

Nomor :
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi Perintah : Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU

AZRINA, AMK / 19801202 200502 2 003

2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah :
mengadakan Perjalanan Dinas
a. Jabatan : Perawat Mahir
3.

b. Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk. I / III b

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : UPTD Puskesmas Sail

5. Transportasi yang digunakan : Darat

6. Perjalanan Dinas yang direncanakan : Tanggal / Tempat :

1.

7. Maksud mengadakan Perjalanan : 1. Kegiatan Pembinaan Posyandu (Administrasi, Pencatatan dan

Pelaporan)

8. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : APBD Kota Pekanbaru ( DAK NON FISIK )
Kode Rekening :

9. Keterangan :

Pekanbaru, 2018
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PEKANBARU

Dr. ZAINI RIZALDY. S

Nip.19720610 200212 1 006
KETERANGAN
I. DARI PEJABAT YANG MEMBERI PERINTAH :
Tempat Berangkat Kembali
Kedudukan
Pegawai yang
Tanggal Tanda tangan Tanggal Tanda tangan
diberi Perintah

PUSKESMAS SAIL

Dr. ZAINI RIZALDY. S Dr. ZAINI RIZALDY. S

19720610 200212 1 006 19720610 200212 1 006

II. DARI PEJABAT DI DAERAH PENUGASAN YANG DIKUNJUNGI :

Berangkat Kembali
Tempat tujuan
Tanggal Tanda tangan Lurah Tanggal Tanda tangan Lurah

Pekanbaru, 2018
Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PEKANBARU

Dr. ZAINI RIZALDY. S

Nip. 19720610 200212 1 006

LAPORAN PERJALANAN DINAS

 KEPADA YTH : Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU
DARI : AZRINA, AMK
TANGGAL : ..................................................................................
PERIHAL : Kegiatan Pembinaan Posyandu (Administrasi, Pencatatan dan Pelaporan )

I. DASAR
a. SPT Nomor :
b. DPA No.:

II. WAKTU DAN TEMPAT

..................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................

III. HASIL PELAKSANAAN KEGIATAN

................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................

Demikian Laporan ini disampaikan kepada Ibu untuk dapat menjadi Periksa.

Pekanbaru, 2018

Yang Melapor,

............................................

Nama/Instansi yang dikunjungi

D/a. Jl……………...........
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
Jalan melur No. 103 Telepon (0761) 23213
PEKANBARU

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :
Tanggal :

Yang bertanda tangan dibawah ini memberikan tugas kepada :

No Nama Gol Tgl Perjalanan Tempat Tujuan

1. AZRINA, AMK III b 28 April 2018 Rumah Sakit ZAINAB

Maksud Perjalanan : Perjalanan dinas dalam rangka Kegiatan SARS (Surveilens Aktif Rumah Sakit).
Pembiayaan perjalanan dibebankan pada : Dana Bantuan Operasional Kesehatan ( BOK DAK NON FISIK )
TA 2018.
Demikian surat tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.

Plt. KEPALA DINAS KESEHATAN

KOTA PEKANBARU

Dr. ZAINI RIZALDY. S

PEMBINA
NIP. 19720610 200212 1 006
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
Jalan melur No. 103Telepon (0761) 23213
PEKANBARU

Nomor :
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi Perintah : KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU

MELLY YUMALIZA.AMK
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah :
mengadakan Perjalanan Dinas
c. Jabatan : PERAWAT
3.

d. Pangkat/Golongan : PENGATUR Tk I/II d

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Sail

5. Transportasi yang digunakan : Darat

6. Perjalanan Dinas yang direncanakan : Tanggal 1.

2

7. Maksud mengadakan Perjalanan : 1.Posbindu Mawar Melati

2.Posbindu Datuk Laksamana

8. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : APBD Kota Pekanbaru ( DAK NON FISIK )
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.09.5.2.2.31.01

9. Keterangan :

Pekanbaru, 03 Januari 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PEKANBARU

Drg. Hj. HELDA SURYANI MUNIR M.Kes

Nip.19700608 200212 2 003
 PEMERINTAH KOTA PEKANBARU
DINAS KESEHATAN
Jalan melur No. 103Telepon (0761) 23213
PEKANBARU

Nomor :
Lembar ke :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

(SPPD)

1. Pejabat yang memberi Perintah : KEPALA DINAS KESEHATAN KOTA PEKANBARU

MELLY YUMALIZA.AMK
2. Nama/NIP Pegawai yang diperintah :
mengadakan Perjalanan Dinas
e. Jabatan : PERAWAT
3.

f. Pangkat/Golongan : PENGATUR Tk I/II d

4. Perjalanan Dinas yang diperintahkan : Dari : BLUD Puskesmas Sail

5. Transportasi yang digunakan : Darat

6. Perjalanan Dinas yang direncanakan : Tanggal 1.

2

7. Maksud mengadakan Perjalanan : 1.Posbindu Mawar Melati

2.Posbindu Datuk Laksamana

8. Perhitungan Biaya Perjalanan : Atas beban : APBD Kota Pekanbaru ( DAK NON FISIK )
Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.09.5.2.2.31.01

9. Keterangan :

Pekanbaru, 03 Februari 2017

KEPALA DINAS KESEHATAN
KOTA PEKANBARU

Drg. Hj. HELDA SURYANI MUNIR M.Kes

Nip.19700608 200212 2 003