Daftar Riil Posyandu Perbulan

DAFTAR URUT KEPEGAWAIAN ( DUK ) PEGA
UNIT KERJA : PUSKESMAS S

TAHUN 2014
TMT TMT TMT

NO NAMA NIP GOL TMT JABATAN
JABATAN CPNS PNS
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 Drg. Erita. SB 19570914 198403 2003 IV c 1 - 04 - 2010 Drg Fungsional 01- 03 - 1984 01- 03 - 1984 01 - 05 - 1985
3 Arta Mariam Sihombing 19610920 198901 2 001 III d 1 - 10 - 2011 Pelaksana Bidan 01 - 10 - 1995 01 - 01 - 1989 01 - 01 - 1990
Pelaksana
4 Hj. Betrina. Amak 19670527 199003 2 005 III d 1 - 04 - 2012 01 - 03 - 1990 01 - 03 - 1990 01 - 03 - 1991
Laboratorium
5 Depi Rusant 19660708 198803 2 003 III d 1 - 04 - 2012 Pelaksana Farmasi 01 - 05 - 1988 01 - 03 - 1988 01 - 03 - 1989
6 Warsih, SST 19660403 198803 2 003 III d 1 - 04 - 2011 Pelaksana Bidan 31 - 03 - 1988 31 - 03 - 1988 13 - 04 - 1989
dr. Tengku Nur Insyiroh 19731124 200604 2 019 III d 4/1/2013 Dokter Umum 4/1/2006 4/1/2006 4/1/2008
7 S. Nurmiat Sinaga 19630119 198503 2 008 III c 1 - 10 - 2007 Pelaksana Gizi 01 - 03 - 1985 01 - 03 - 1985 01 - 03 - 1986
8 E.Yustarie Hasmiarsih,S.Si,Apt 19810613 200604 2 010 III c 1 - 04 - 2010 Apoteker 01 - 04 - 2006 01 - 04 - 2006 01 - 07 - 2007
9 Drg. RITA JULIANI RAYA 19760720 200502 2 009 III d 01 - 10 - 2014 drg Fungsional 01 - 02 - 2005 01 - 02 - 2005 01 - 04 - 2006
Dr. FEBY DIANDA 19800210 200901 2 004 III c 01 - 04 - 2013 Dokter Umum 01 - 01 - 2009 01 - 01 - 2009 01 - 04 - 2010
11 RUKMI DRIYASARI, SKM 19800712 200312 2 003 III a 1 - 10 - 2011 Pelaksana Bidan 01 - 12 - 2003 01 - 12 - 2003 01 - 11 - 2004
12 Dr.Febrina 19830204 201102 2 003 III b 1 - 02 - 2011 Dokter Umum 01 - 02 - 2011 01 - 02 - 2011 01 - 12 - 2012
13 Suryani A. N 19660723 198603 2 001 III b 1 - 10 - 2006 Pekarya Kesehatan 01 - 03 - 1986 01 - 03 - 1986 01 - 03 - 1987
14 Ayang Angriani 19630211 198703 2 003 III b 1 - 10 - 2006 Pekarya Kesehatan 01 - 03 - 1987 01 - 03 - 1987 01 - 03 - 1989
15 Imas Rohayat. Amd. Keb 19700312 199203 2 005 III b 1 - 04 - 2010 Pelaksana Bidan 03 - 04 - 2006 01 - 03 - 1992 01 - 11 - 1993
16 Karmina Dewi, SST 19720319 199101 2 001 III a 01 - 04 - 2014 Bidan Koordinator 01 - 05 - 2013 01 - 01 - 1991 01 - 08 - 1992
17 Dewi Surya Dinata. AMK 19781027 200605 2 002 III a 1 - 04 - 2013 Perawat Pelaksana 01 - 05 - 2006 01 - 05 - 2006 01 - 04 - 2008
20 Dede Alfina. AMKG.SKM 19860311 200902 2 010 III a 1 - 04 - 2012 Perawat Gigi 01 - 02 - 2009 01 - 02 - 2009 01 - 12 - 2011
21 Nur Fauzia Hayat. AMKL. 19860314 200902 2 005 III a 1 - 04 - 2012 Kesling 01 - 02 - 2009 01 - 02 - 2009 01 - 12 - 2011
22 Dini Agustn. Am.Keb 19870818 200903 2 002 III a 01 - 04 - 2013 Pelaksana Bidan 01 - 03 - 2009 01 - 03 - 2009 01 - 03 - 2011
23 Rina Dian Anggraini, AM.Keb 19850527 201001 2 016 II d 01 - 01- 2010 Pelaksana Bidan 01 - 01- 2010 01 - 01- 2010 12 - 03 2010
24 Melly Yumaliza, AMK 19800523 201102 2 001 II d 01 - 04 -2014 Perawat Pelaksana 01 - 02 - 2011 01 - 02 - 2011 01 - 12 - 2012
25 Hefni Ramli.Amd.Keb 19790429 201102 2 003 II d 1 - 02 - 2011 Pelaksana Bidan 01 - 02 - 2011 01 - 02 - 2011 01 - 12 - 2012
26 Rosmanelly .AMK 19820828 201102 2 002 II d 01 - 04 - 2014 Perawat Pelaksana 01 - 02 - 2011 01 - 02 - 2011 01 - 12 - 2012
27 Riri Hidayani, AMK 19890721 201102 2 001 II d 01 - 04 - 2014 Perawat Pelaksana 01 - 02 - 2011 01 - 02 - 2011 01 - 12 - 2012
28 Reni Marlena, Am.Keb 19800426 201102 2 002 II d 01 - 11 - 2012 Pelaksana Bidan 01 - 02 - 2011 01 -02 - 2011 01 - 11 - 2012
29 Hagusdin 19690817 200701 1 014 Ib 1 - 10 - 2010 Staf Kesehatan 01 - 01 - 2007 01 - 01 - 2007 01 - 10 - 2010
30 Ns. Sri Maiyeni. S.Kep 19830522 201102 2 001 III b
31 Hj. Hafiza, SKM 19600421 198207 2 001 IIId
32 Dian Idola, AMd.Keb 19790709 200212 2 006 IIIb
32 dr. FENNY KARTIKA 19760409 201407 2 002 IIIa
32 Merry Aztrida, AM.Keb 19860420 200903 2 002 IId
33 MASRIANI HARAHAP 19800409 200801 2 033 IIIa

N ( DUK ) PEGAWAI NEGERI SIPIL
PUSKESMAS SAIL
UN 2014
MASA PENDIDIKAN
Catatan
Lulus Tempat dan Tgl lahir Karpeg Alamat
Thn Bln Nama Ijazah Mutasi Peg
Thn
10 11 12 13 14 15 16 17 18
26 1 FKG 1983 S1 Sei Karang, 14 - 09 - 1957 01 - 03 - 2007 D. 3051596 Jl.Rajawali NO.86 C
01 - 08 - 2001,
24 11 Akbid 2005 D3 Lumban Pea, 20 - 09 - 1961 E. 688938 Jl. Harapan Jaya. Kulim
Pkm Rejosari
01 - 09 - 2003 Jl. Cemara Kipas II NO.9
23 9 AAK 1989 D3 Kab 50 Kota, 27 - 05 - 1967 E. 917987
INHIL Komp. Pemda. Arengka
01-11-2004 Tjg Jl.Lembah Mulia Kel.Suka
25 9 SMF 1986 SLTA Inhul, 08 - 07 - 1966 E. 576081
Balai Karimun Maju
25 - 11 - 2013,
25 9 D IV Pendidik 2013 S1 Brebes, 03-04-1966 Jl.Banda Aceh No.65
BANDUNG
PKM Karya
9 4 FK 2003 S1 Pekanbaru, 24-11-1973 Wanita 17-06- N 280601 Jl.Hang tuah NO.87
2013
Jl. Hangjebat Komp.
28 9 SPAG 1984 D1 Raya Tongah, 19 - 01 - 1963 - D. 305186 Puskesmas Sail
03 - 11 - 2011,
7 8 Profesi APT 2004 S1 Rengat , 13 - 06 - 1981 N.417352 JL.Tjg.jaya no. 23
INHIL
30 - 9 - 2013, Jl. Perkasa No.11 Bambu
9 8 FKG 2000 S1 P.Siantar, 20 - 07 - 1976 M. 179347
INHU Kuning
4 3 FK 2007 S1 Bukit tnggi,10 -02- 1980 P. 309099 Jl.Mulya Sari NO.108
Perum Pandau Permai

6 3 Kespro 2011 S1 Jakarta, 12 Juli 1980 SIAK L.184167 Blok B58
2 10 FK 2008 S1 Medan , 04 - 02 - 1983 21 - 04 - 2011 Q.368059 Jl. S.Parman no.24
Jl. Hangjebat Komp.

27 9 SMA 1986 SLTA Pekanbaru, 23 - 07 - 1966 - E. 028038 Puskesmas Sail
Jl. Melur Perum. Melur
26 9 SMA 1983 SLTA Koto Panjang, 11 - 02 - 1963 - E. 821257 Permai
01 - 05 - 2008 Jl. Hangtuah No. 70 - Kp.
21 9 Akbid 2007 D3 Bandung, 12 - 03 - 1970 G. 020895
DUMAI Kelapa
01 - 07 - 1995, Jl. Sisingamangaraja Asr.
23 3 D IV Pendidik 2009 D IV Pekanbaru, 19 - 03 - 1972 F. 167363
KAMPAR Polri NO.142
01 - 12 - 2009, Jl. Kembang Selasih No.
7 7 Perawat 2004 D3 Bangkinang, 27 - 10 - 1978 N. 277582
KAMPAR 24
4 10 Perawat Gigi 2007 D3 Pekanbaru, 11 - 03 - 1986 - Jl. Akasia No. 07
Jl. Dahlia Indah No. 49 A

4 10 D III KESLING 2007 D3 Pekanbaru, 14 - 03 - 1986 - P.275002 Tangkerang Timur
03 - 09 - 2012, Jl. Banda Aceh
7 1 Akbid 2008 D3 Pekanbaru, 18 - 08 - 1987 P. 447827
ROHUL Gg.Kencana No.29
29 - 11 - 2012
3 11 Akbid 2007 D3 Pekanbaru, '27 - 05 1985 Q.070838 Jl. Ababil NO.14 Sukajadi
DKK
Jl.Hangtuah gg.sentosa
Perawat 2001 D3 Pangkalan Baru, 23 -05-1980 - Q. 368145 no. 8
2 10 Akbid 2005 D3 Bangkinang, 29 - 04 - 1979 - Q.368164 Jl. Jat No. 02 - Senapelan
6 2 Perawat 2006 D3 Bangkinang, 28 - 08 - 1982 - Q.368156 Jl.Kandis Ujung No. 92
20 - 08 - 2013 pkm
6 2 Perawat 2010 D3 Pekanbaru, 21 - 07 - 1989 Rumbai Bukit Q.368158 Jl.Hang Tuah NO.08
19 - 10 - 2013
2 8 Akbid 2009 D3 Tembilahan, 26 - 04 - 1988 Q.368535 Jl. Lembah Raya No.21
Inhu
Jl. Hangjebat I No. 1c Kel.
6 11 SD 1989 SD Pekanbaru, 17 - 08 - 1969 - N.438602 Suka Maju
Pekanbaru, JANUARI 2014

KEPALA UPTD PUSKESMAS SAIL
KOTA PEKANBARU
SURYANI AN
NIP. 19660723 198603 2 001
DAFTAR PENGELUARAN RIIL
Nama : Imas Rohayati, AMd. Keb

NIP : 19700312 199203 2 005
Jabatan :Staff Puskesmas Sail
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 /08 dengan ini k
dengan sesungguhnya bahwa :
1. Biaya transport pegawai yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO URAIAN
Transpot dari BLUD Puskesmas Sail untuk melaksanakan

1
Pengambilan Vaksin ke Dinas
JUMLAH
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalana
dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan k
ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Mengetahui/Menyetujui
PPTK
Eka Sri Hardini, AM.Keb

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama : Karmina Dewi, SST

NIP : 19720319 199101 2 001
Jabatan : Kader Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 /08 dengan ini k
dengan sesungguhnya bahwa :

NO URAIAN

1
JUMLAH
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas di
apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan ters
Negara.
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
al 03 Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 /08 dengan ini kami menyatakan
g tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas dimaksud

dapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut
uat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pekanbaru ....……………, 2017

Petugas yang melakukan
perjalanan dinas
Imas Rohayati, AMd. Keb

NIP: 19700312 199203 2 005
al 03 Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 /08 dengan ini kami menyatakan
dak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
ka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas dimaksud dan
elebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas
dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pekanbaru ....……………, 2017

perjalanan dinas
Karmina Dewi, SST

NIP. 19720319 199101 2 001

NIP : 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 /60 dengan in
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
NO URAIAN

1
JUMLAH
ke Kas Negara.
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama : Dini Agustin, AMd.Keb

NIP : 19870818 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 /60 dengan in

NO URAIAN

1
JUMLAH
Negara.
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
al 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 /60 dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

Pekanbaru ....……………, 2017

perjalanan dinas

NIP: 19700312 199203 2 005
al 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 /60 dengan ini kami
ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

perjalanan dinas
Dini Agustin, AMd.Keb

NIP. 19870818 200903 2 002

NIP : 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 /119dengan ini
NO URAIAN

1
JUMLAH
ke Kas Negara.
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama : Merry Aztrida, AMd.Keb

NIP :19860420 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 /119dengan ini

NO URAIAN

1
JUMLAH
Negara.
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
al 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 /119dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

Pekanbaru ....……………, 2017

perjalanan dinas

NIP: 19700312 199203 2 005
al 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 /119dengan ini kami
ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

perjalanan dinas
Merry Aztrida, AMd.Keb

NIP. 19860420 200903 2 002
Nama : Karmina Dewi,SST

NIP : 19720319 199101 2 001
Jabatan : Staff Puskesmas Sail
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 / dengan
NO URAIAN
Transport dari BLUD Puskesmas Sail untuk melaksanakan

1 Kegiatan Pelayanan di Posyandu (Pemantauan kesehatan
bayi pemberian vit.A, imunisasi dasar lengkap)
JUMLAH
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalan
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk me
kelebihan tersebut ke Kas Negara.
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama : Ns. Sri Maiyeni. S.Kep

NIP : 19830522 201102 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 / dengan
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
DAFTAR PENGELUARAN RIIL DAF
Nama
NIP
Jabatan
Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Januar
hwa : menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
k dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi : 1. Biaya transport pegawai yang tidak dap
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
a 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas 2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di
i terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan dimaksud dan apabila dikemudian hari terd
engan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Demikian pernyataan ini kami buat dengan
Pekanbaru ....……………, 2017

Petugas yang melakukan Mengetahui/Menyetujui
perjalanan dinas PPTK
Karmina Dewi, SST Eka Sri Hardini, AM.Keb

NIP: 19720319 199101 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Ns. Sri Maiyeni. S.Kep Eka Sri Hardini, AM.Keb

NIP : 19830522 201102 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006
: Imas Rohayati, AMd.Keb

: 19700312 199203 2 005
: Staff Puskesmas Sail
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

Kegiatan Pelayanan di Posyandu (Pemantauan kesehatan Rp 225,000
JUMLAH Rp 225,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan
Pekanbaru ....……………, 2017

Mengetahui/Menyetujui Petugas yang melakukan
PPTK perjalanan dinas
Eka Sri Hardini, AM.Keb Imas Rohayati, AMd.Keb

Nip. 19841026 200902 2 006 NIP: 19700312 199203 2 005
: Azrina, AMK
: 19801202 200502 2 003
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Eka Sri Hardini, AM.Keb Azrina, AMK

Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19801202 200502 2 003
Nama : Dini Agustin. Am.Keb

NIP : 19870818 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 / den
NO URAIAN

JUMLAH
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Per
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untu
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mest
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Dini Agustin. Am.Keb Eka Sri Hardini, AM.Keb

NIP : 19870818 200903 2 002 Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Warsih, SST Eka Sri Hardini, AM.Keb

NIP : 19660403 198803 2 003 Nip. 19841026 200902 2 006
: Rosmanelly .AMK
: 19820828 201102 2 002
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Eka Sri Hardini, AM.Keb Rosmanelly .AMK

Nip. 19841026 200902 2 006 19820828 201102 2 002
: Merry Aztrida, AMd.Keb

: 19860420 200903 2 002
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Eka Sri Hardini, AM.Keb Merry Aztrida, AMd.Keb

Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19860420 200903 2 002
Nama : Dian Idola, AMd.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama : Arta Mariam Sihombing, AM.Keb

NIP : 19610920 198901 2 001
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Dian Idola, AMd.Keb Eka Sri Hardini, AM.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006 Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Arta Mariam Sihombing, AM.Keb Eka Sri Hardini, AM.Keb

NIP : 19610920 198901 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006
: Rina Dian Anggraini, AM.Keb

: 19850527 201001 2 016
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Eka Sri Hardini, AM.Keb Rina Dian Anggraini, AM.Keb

Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19850527 201001 2 016
: Hefni Ramli , AM.Keb

: 19790429 201102 2 003
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Eka Sri Hardini, AM.Keb Hefni Ramli , AM.Keb

Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19790429 201102 2 003
Nama : Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama : Dewi Surya Dinata. AMK

NIP : 19781027 200605 2 002
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Riri Hidayani, AMK Eka Sri Hardini, AM.Keb

NIP : 19890721 201102 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006
Januari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ I / 2017 / dengan ini kami

hwa :
k dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas

i terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan
engan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Pekanbaru ....……………, 2017

perjalanan dinas
Dewi Surya Dinata. AMK

NIP : 19781027 200605 2 002
: Reni Marlena, AMd.Keb

: 19800426 201102 2 002
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Eka Sri Hardini, AM.Keb Reni Marlena, AMd.Keb

Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19800426 201102 2 002

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 / denga
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006

NIP : 19830522 201102 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 / denga
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Febru
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP: 19720319 199101 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19830522 201102 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006

: 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 225,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP: 19700312 199203 2 005
: Azrina, AMK
: 19801202 200502 2 003
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19801202 200502 2 003

NIP : 19870818 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 / d

NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19870818 200903 2 002 Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19660403 198803 2 003 Nip. 19841026 200902 2 006
: Rosmanelly .AMK
: 19820828 201102 2 002
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Eka Sri Hardini, AM.Keb Rosmanelly .AMK

Nip. 19841026 200902 2 006 19820828 201102 2 002

: 19860420 200903 2 002
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19860420 200903 2 002

NIP : 19790709 200212 2 006

NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19790709 200212 2 006 Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19610920 198901 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006

: 19850527 201001 2 016
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19850527 201001 2 016

: 19790429 201102 2 003
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001

NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017

Riri Hidayani, AMK Eka Sri Hardini, AM.Keb

NIP : 19890721 201102 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006
Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 / dengan ini kami

hwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

Pekanbaru ....……………, 2017

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

: 19800426 201102 2 002
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19800426 201102 2 002

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 / dengan
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006

NIP : 19830522 201102 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 / dengan
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Maret
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP: 19720319 199101 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19830522 201102 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006

: 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 225,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP: 19700312 199203 2 005
: Azrina, AMK
: 19801202 200502 2 003
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19801202 200502 2 003

NIP : 19870818 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 / de
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19870818 200903 2 002 Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19660403 198803 2 003 Nip. 19841026 200902 2 006

: 19800426 201102 2 002
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19800426 201102 2 002

: 19860420 200903 2 002
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19860420 200903 2 002

NIP : 19790709 200212 2 006
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006

NIP : 19610920 198901 2 001
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19790709 200212 2 006 Nip. 19841026 200902 2 006
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 150,000 1
Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


NIP : 19610920 198901 2 001 Nip. 19841026 200902 2 006

: 19850527 201001 2 016
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19850527 201001 2 016

: 19790429 201102 2 003
URAIAN JUMLAH

JUMLAH Rp 150,000
Pekanbaru ....……………, 2017


Nip. 19841026 200902 2 006 NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006

NIP : 19781027 200605 2 002
NO URAIAN

JUMLAH
PPTK

Nip. 19841026 200902 2 006
l 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas

n hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan
a.
Pekanbaru ....……………, 2017

perjalanan dinas
Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001
l 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.
Pekanbaru ....……………, 2017

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan i

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mayang Kelapa

1
Pelaksanaan Sweping PIN Polio Bulan Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika I Bulan

1
Januari Pelaksanaan Sweping PIN Polio Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 100,000 1
Rp 100,000
Puskesmas Sail ……………, 2016

Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 100,000 1
Rp 100,000

Ns. Sri Maiyeni. S.Kep

NIP : 19830522 201102 2 001

: 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Gelora/Boegenvile

Rp 100,000
JUMLAH Rp 100,000

Hj. HAFIZA, SKM Imas Rohayati, AMd.Keb

Nip. 19600421 198501 2 001 NIP: 19700312 199203 2 005
: Dede Alfina, SKM

: 19860311 200902 2 010
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mawar Putih

Rp 100,000
JUMLAH Rp 100,000

Hj. HAFIZA, SKM Dede Alfina, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / den

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sukoharjo

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kasih Ibu

1
Pelaksanaan Sweping PIN Polio Bulan Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 100,000

a.

perjalanan dinas
Dini Agustin. Am.Keb

NIP : 19870818 200903 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 100,000

a.

perjalanan dinas
Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
Nama : S. Nurmiati Sinaga

NIP : 19630119 198503 2 008

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Azzahra Pelaksanaan

1
Sweping PIN Polio Bulan Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Ayang Angriani

NIP : 19630211 198703 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Dwikora Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 100,000

a.

perjalanan dinas
S. Nurmiati Sinaga
19630119 198503 2 008

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 100,000

a.

perjalanan dinas
Ayang Angriani
NIP : 19630211 198703 2 003
Nama : Rosmanelly .AMK

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kemala I

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Fadillah I

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000

Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19860420 200903 2 002
DAF
Nama
NIP
Jabatan
Berdasarkan Surat Tugas tanggal................

1. Biaya transport pegawai yang tidak dap
NO
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 di

dimaksud dan apabila dikemudian hari terd
Demikian pernyataan ini kami buat dengan
PPTK
: Dian Idola, AMd.Keb

: 19790709 200212 2 006
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Handayani

Rp 100,000
JUMLAH Rp 100,000

Hj. HAFIZA, SKM Dian Idola, AMd.Keb

Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19790709 200212 2 006
: Arta Mariam Sihombing, AM.Keb

: 19610920 198901 2 001
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia I Pelaksanaan

Rp 100,000
JUMLAH Rp 100,000

Hj. HAFIZA, SKM Arta Mariam Sihombing, AM.Keb

Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19610920 198901 2 001

: 19610920 198901 2 001
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia II Pelaksanaan

Rp 100,000
JUMLAH Rp 100,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19610920 198901 2 001
Nama : Rina Dian Anggraini, AM.Keb

: 19850527 201001 2 016

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini I

1
Pelaksanaan SwepingPIN Polio Bulan Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / de

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini II

1
Pelaksanaan PIN Polio Bulan Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Hefni Ramli , AM.Keb

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Datuk Laksamana

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika II

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000

Rina Dian Anggraini, AM.Keb

NIP : 19850527 201001 2 016
................... nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan ini kami

hwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000

Hefni Ramli , AM.Keb

NIP : 19790429 201102 2 003
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19790429 201102 2 003
: Riri Hidayani, AMK

: 19890721 201102 2 001
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika III

Rp 75,000
JUMLAH Rp 75,000

Hj. HAFIZA, SKM Riri Hidayani, AMK

Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19890721 201102 2 001
: Dewi Surya Dinata. AMK

: 19781027 200605 2 002
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Anggrek Putih

Rp 100,000
JUMLAH Rp 100,000

Hj. HAFIZA, SKM Dewi Surya Dinata. AMK

Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19781027 200605 2 002
: ILIS
: 19781027 200605 2 002
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Cempaka Putih

Rp 100,000
JUMLAH Rp 100,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19781027 200605 2 002
Nama : Reni Marlena, AMd.Keb

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Fadillah II

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kamboja

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Melati Putih I

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Reni Marlena, AMd.Keb

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 100,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 100,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003
Nama : IRNA DEWITA

NIP :

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mayang Kelapa Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : RITA
NIP :

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mayang Kelapa Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : FAJRAH
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika I Pelaksanaan Sweping PIN

1
Polio Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika I Pelaksanaan Sweping PIN

1
Polio Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
IRNA DEWITA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
RITA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
FAJRAH

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
ELI
Nama : YURMALAINI
NIP :

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Gelora/Boegenvile Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SINTA
NIP :

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURLELI
NIP

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mawar Pelaksanaan Sweeping PIN

1
Polio Bulan Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURAISYAH
NIP

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mawar Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
YURMALAINI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
SINTA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
NURLELI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
NURAISYAH
Nama : NELAWATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sukoharjo Pelaksanaan Sweping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : DWI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sukoharjo Pelaksanaan Sweping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURSALAM
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kasih Ibu Pelaksanaan Sweeping

1
PIN Polio Bulan Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : YUSMILA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kasih Ibu Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
NELAWATI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
DWI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
NURSALAM

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
YUSMILA
Nama : ENDANG
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Azzahra Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SUPARMI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Azzahra Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : MURNIATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Dwikora Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : IRA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Dwikora Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
ENDANG

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
SUPARMI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
MURNIATI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
IRA
Nama : MASITA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kemala I Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : JUNAIDA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kemala I Pelaksanaan PIN Polio

1
Bulan Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : METRI
NIP :-

NO URAIAN
Transport dari Puskesma ke Posyandu Fadillah I Pelaksanaan

1
Sweeping PIN Polio Bulan Maret 2016
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama IDA
NIP :-

NO URAIAN

1
I
p
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
MASITA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
JUNAIDA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
METRI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
IDA
Nama : WIWI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Handayani Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NONI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Handayani Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Saniah
NIP :-

NO URAIAN
Transport d ke Posyandu Mutia I Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NASRI
NIP :-

NO URAIAN
Transport d ke Posyandu Mutia I Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
WIWI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
NONI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
Saniah

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
NASRI
Nama : SUSILAWATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kartini II Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SUWARNI
NIP :-
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kartini II Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ASNAH
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Melati Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : YESI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Melati Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
SUSILAWATI
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
SUWARNI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
ASNAH

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
TESI
Nama : YELMOHELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika III Pelaksanaan sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika III Pelaksanaan sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ILIS
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Anggrek Putih Pelaksanaan PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika I Bulan Januari Pelaksanaan

1
Sweping PIN Polio Maret 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
YELMOHELI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
ELI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
ILIS

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
ELI
Nama : DELFIA ROZA

NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Fadillah II Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SRI HARTATI

NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Fadillah II Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURLELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kamboja Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kamboja Pelaksanaan Sweeping

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
DELFIA ROZA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
SRI HARTATI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
NURLELI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
ELI
Nama : NELDAWATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kartini I Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk men
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : YULICA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kartini I Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama SURYA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika II Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ETI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika II Pelaksanaan Sweeping PIN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
......................... nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan ini kami

bahwa :
tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
ngka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas

hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan
.
t dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

perjalanan dinas
NELDAWATI
......................... nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan ini kami

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
.

perjalanan dinas
YULICA

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

.

perjalanan dinas
SURYA

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
.

perjalanan dinas
ETI
Nama : LILI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Datuk Laksamana Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SUMIATI
NIP :-

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama ROYANI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mawar Melati Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : RUKIAH
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mawar Melati Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

.

perjalanan dinas
LILI

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
.

perjalanan dinas
SUMIATI

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

.

perjalanan dinas
ROYANI

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
.

perjalanan dinas
RUKIAH
Nama : MAHRITA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Pucuk Rebung Putri Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : UMI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Pucuk Rebung Putri Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : RISKA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Pucuk Rebung Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : RATNA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Pucuk Rebung Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
................. nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan ini kami

wa :
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas

terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan
gan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

perjalanan dinas
MAHRITA
................. nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan ini kami

wa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

perjalanan dinas
UMI
................. nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan ini kami

wa :
dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000


perjalanan dinas
RISKA
................. nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan ini kami

wa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

perjalanan dinas
RATNA

NIP : 19720319 199101 2 001

NO URAIAN

1
Bulan Mei 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika I Bulan Mei

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 100,000 1
Rp 100,000

Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 100,000 1
Rp 100,000


NIP : 19830522 201102 2 001

: 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

Rp 100,000
Bulan Mei 2016
JUMLAH Rp 100,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP: 19700312 199203 2 005
: Dede Alfina, SKM

: 19860311 200902 2 010
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mawar Putih Bulan

Rp 100,000
Mei 2016
JUMLAH Rp 100,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sukoharjo Bulan

1
Mei 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kasih Ibu Bulan Mei

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
a bahwa : ini kami menyatakan dengan sesunggu
tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi : 1. Biaya transport pegawai yang tidak
N
JUMLAH O
Rp 100,000 ###
Rp 100,000
angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas 2. Jumlah uang tersebut pada angka
n hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan dinas dimaksud dan apabila dikemudia
a. menyetorkan kelebihan tersebut ke Ka
at dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Demikian pernyataan ini kami buat de


NIP : 19870818 200903 2 002
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
N
JUMLAH O
Rp 100,000 ###
Rp 100,000

Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
: S. Nurmiati Sinaga
: 19630119 198503 2 008

ini kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Azzahra Bulan Mei

Rp 100,000
2016
JUMLAH Rp 100,000
2. Jumlah uang tersebut pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan
dinas dimaksud dan apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk
menyetorkan kelebihan tersebut ke Kas Negara.

Hj. HAFIZA, SKM S. Nurmiati Sinaga

Nip. 19600421 198501 2 001 19630119 198503 2 008
: Ayang Angriani
: 19630211 198703 2 003

URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Dwikora Bulan Mei

Rp 100,000
2016
JUMLAH Rp 100,000

Hj. HAFIZA, SKM Ayang Angriani

Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19630211 198703 2 003

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kemala I Bulan Mei

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Fadillah I Bulan

1
Mei 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000

Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19860420 200903 2 002
DAF
Nama
NIP
Jabatan

NO

PPTK
: Dian Idola, AMd.Keb

: 19790709 200212 2 006
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Handayani Bulan

Rp 100,000
Mei 2016
JUMLAH Rp 100,000

Hj. HAFIZA, SKM Dian Idola, AMd.Keb

Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19790709 200212 2 006

: 19610920 198901 2 001
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia I Bulan Mei

Rp 100,000
2016
JUMLAH Rp 100,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19610920 198901 2 001

: 19610920 198901 2 001
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia II Bulan Mei

Rp 100,000
2016
JUMLAH Rp 100,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19610920 198901 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini I Bulan Mei

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini II Bulan Mei

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Bulan Mei 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika II Bulan Mei

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19850527 201001 2 016

hwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19790429 201102 2 003
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19790429 201102 2 003
: Riri Hidayani, AMK

: 19890721 201102 2 001
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika III Bulan

Rp 75,000
Mei 2016
JUMLAH Rp 75,000

Hj. HAFIZA, SKM Riri Hidayani, AMK

Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19890721 201102 2 001

: 19781027 200605 2 002
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini I Bulan Mei

Rp 100,000
2016
JUMLAH Rp 100,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19781027 200605 2 002

: 19781027 200605 2 002
URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini II Bulan Mei

Rp 100,000
2016
JUMLAH Rp 100,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Fadillah II Bulan

1
Mei 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kamboja Bulan Mei

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Melati PutihI Bulan

1
Mei 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 100,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 100,000
Rp 100,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VI / 2016 / dengan

NO URAIAN

1
Bulan Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika I Bulan Juni

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/ VI / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000

Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/ VI / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19830522 201102 2 001

: 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VI / 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
Bulan Juni 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP: 19700312 199203 2 005
: Dede Alfina, SKM

: 19860311 200902 2 010
URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
Juni 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VI / 2016 / de

NO URAIAN

1
Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VI / 2016 / de

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kasih Ibu Bulan Juni

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VI / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
N
JUMLAH O
Rp 75,000 ###
Rp 75,000


NIP : 19870818 200903 2 002
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VI / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
N
JUMLAH O
Rp 75,000 ###
Rp 75,000

Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
: 19630119 198503 2 008

URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Azzahra Bulan Juni

Rp 75,000
2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 19630119 198503 2 008
: Ayang Angriani
: 19630211 198703 2 003

URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Dwikora Bulan Juni

Rp 75,000
2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19630211 198703 2 003

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kemala I Bulan Juni

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN

1
Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VI / 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19860420 200903 2 002

NIP : 19790709 200212 2 006

NO URAIAN

1
Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia I Bulan Juni

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia II Bulan Juni

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dian Idola, AMd.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Arta Mariam Sihombing, AM.Keb

NIP : 19610920 198901 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini I Bulan Juni

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini II Bulan

1
Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Bulan Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika II Bulan

1
Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001

NO URAIAN

1
Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini I Bulan Juni

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN

1
Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kamboja Bulan Juni

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Melati Putih Bulan

1
Juni 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / denga

NO URAIAN

1
Bulan Juli 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika I Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000

Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19830522 201102 2 001

: 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
Bulan Juli 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP: 19700312 199203 2 005
: Dede Alfina, SKM

: 19860311 200902 2 010
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
Juli 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / d

NO URAIAN

1
Juli 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / d

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kasih Ibu Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
N
JUMLAH O
Rp 75,000 ###
Rp 75,000


NIP : 19870818 200903 2 002
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
N
JUMLAH O
Rp 75,000 ###
Rp 75,000

Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
: 19630119 198503 2 008
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / dengan

URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Azzahra Bulan Juli

Rp 75,000
2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 19630119 198503 2 008
: Ayang Angriani
: 19630211 198703 2 003
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / dengan

URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Dwikora Bulan Juli

Rp 75,000
2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19630211 198703 2 003

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kemala I Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Fadillah I Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VII / 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19860420 200903 2 002

NIP : 19790709 200212 2 006

NO URAIAN

1
Juli 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia I Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia II Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dian Idola, AMd.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini I Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini II Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Bulan Juli 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika II Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001

NO URAIAN

1
Juli 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini I Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini II Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN

1
Bulan Juli 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kamboja Bulan Juli

1
2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
Juli 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / denga

NO URAIAN

1
Bulan Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000

Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19830522 201102 2 001

: 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
Bulan Agustus 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP: 19700312 199203 2 005
: Dede Alfina, SKM

: 19860311 200902 2 010
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / d

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / d

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kasih Ibu Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
N
JUMLAH O
Rp 75,000 ###
Rp 75,000


NIP : 19870818 200903 2 002
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
N
JUMLAH O
Rp 75,000 ###
Rp 75,000

Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
: 19630119 198503 2 008
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / dengan

URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Azzahra Bulan

Rp 75,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 19630119 198503 2 008
: Ayang Angriani
: 19630211 198703 2 003
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / dengan

URAIAN JUMLAH
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Dwikora Bulan

Rp 75,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19630211 198703 2 003

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kemala I Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ VIII / 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19860420 200903 2 002

NIP : 19790709 200212 2 006

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia I Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia II Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dian Idola, AMd.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini I Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Bulan Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN

1
Bulan Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kamboja Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / dengan

NO URAIAN

1
Bulan September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000

Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 75,000 1
Rp 75,000


NIP : 19830522 201102 2 001

: 19700312 199203 2 005
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP: 19700312 199203 2 005
: Dede Alfina, SKM

: 19860311 200902 2 010
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
September 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / de

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / de

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
N
JUMLAH O
Rp 75,000 ###
Rp 75,000


NIP : 19870818 200903 2 002
Nama
NIP
Jabatan
.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal........
N
JUMLAH O
Rp 75,000 ###
Rp 75,000

Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
: 19630119 198503 2 008

URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
September 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 19630119 198503 2 008
: Ayang Angriani
: 19630211 198703 2 003

URAIAN JUMLAH

Rp 75,000
September 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19630211 198703 2 003

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ IX / 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19860420 200903 2 002

NIP : 19790709 200212 2 006

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dian Idola, AMd.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001

NO URAIAN

1
September 2016
pt
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ X / 2016 / dengan

NO URAIAN

1
Bulan Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ X / 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19830522 201102 2 001
Nama : Imas Rohayati, AMd.Keb

NIP : 19700312 199203 2 005

NO URAIAN

1
Bulan Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Dede Alfina, SKM

NIP : 19860311 200902 2 010

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Imas Rohayati, AMd.Keb

NIP: 19700312 199203 2 005

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dede Alfina, SKM

NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.
at dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

perjalanan dinas

NIP : 19870818 200903 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
Nama
NIP
: 19630119 198503 2 008
Jabatan
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ X / 2016 / dengan ini

kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
N URAIAN JUMLAH
O

### Rp 75,000
Oktober 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 19630119 198503 2 008
Nama
: Ayang Angriani
NIP
: 19630211 198703 2 003
Jabatan
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ X / 2016 / dengan ini

kami menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
N
URAIAN JUMLAH
O

### Rp 75,000
Oktober 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19630211 198703 2 003

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :

JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

NIP : 19790709 200212 2 006

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN

1
September 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dian Idola, AMd.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Bulan Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19860420 200903 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001

NO URAIAN

1
Oktober 2016
pt
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN

1
Bulan Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
Oktober 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ XI / 2016 / dengan

NO URAIAN

1
Bulan November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ XI / 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19830522 201102 2 001

NIP : 19700312 199203 2 005

NO URAIAN

1
Bulan November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860311 200902 2 010

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP: 19700312 199203 2 005

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dede Alfina, SKM

NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19870818 200903 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
Nama
NIP
: 19630119 198503 2 008
Jabatan

N URAIAN JUMLAH
O

### Rp 75,000
November 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 19630119 198503 2 008
Nama
: Ayang Angriani
NIP
: 19630211 198703 2 003
Jabatan

N
URAIAN JUMLAH
O

### Rp 75,000
November 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19630211 198703 2 003

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19860420 200903 2 002

NIP : 19790709 200212 2 006

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dian Idola, AMd.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Bulan November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001

NO URAIAN

1
November 2016
pt
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN

1
Bulan November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

NIP : 19720319 199101 2 001
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ XII / 2016 / denga

NO URAIAN

1
Bulan Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ XII / 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19830522 201102 2 001

NIP : 19700312 199203 2 005

NO URAIAN

1
Bulan Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860311 200902 2 010

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP: 19700312 199203 2 005

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dede Alfina, SKM

NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19870818 200903 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
Nama
NIP
: 19630119 198503 2 008
Jabatan
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ XII / 2016 / dengan

N URAIAN JUMLAH
O

### Rp 75,000
Desember 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 19630119 198503 2 008
Nama
: Ayang Angriani
NIP
: 19630211 198703 2 003
Jabatan
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/ XII / 2016 / dengan

N
URAIAN JUMLAH
O

### Rp 75,000
Desember 2016
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19630211 198703 2 003

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19860420 200903 2 002

NIP : 19790709 200212 2 006

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dian Idola, AMd.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Bulan Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001

NO URAIAN

1
Desember 2016
pt
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN

1
Bulan Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN

1
Desember 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

NIP : 19720319 199101 2 001

NO URAIAN

1
pelaksanaan Bulan Penimbangan Bulan November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19830522 201102 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika I pelaksanaan

1
Bulan Penimbangan Bulan November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Karmina Dewi, SST

NIP: 19720319 199101 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19830522 201102 2 001

NIP : 19700312 199203 2 005

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860311 200902 2 010

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mawar Putih

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP: 19700312 199203 2 005

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dede Alfina, SKM

NIP : 19860311 200902 2 010

NIP : 19870818 200903 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sukoharjo

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Depi Rusanti

NIP : 19660708 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kasih Ibu

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19870818 200903 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Depi Rusanti
NIP : 19660708 198803 2 003
Nama
NIP
: 19630119 198503 2 008
Jabatan

N URAIAN JUMLAH
O
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Azzahra pelaksanaan

### Rp 75,000
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 19630119 198503 2 008
Nama
: Ayang Angriani
NIP
: 19630211 198703 2 003
Jabatan

N
URAIAN JUMLAH
O
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Dwikora pelaksanaan

### Rp 75,000
JUMLAH Rp 75,000


Nip. 19600421 198501 2 001 NIP : 19630211 198703 2 003

NIP : 19820828 201102 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kemala I

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19860420 200903 2 002

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Fadillah I

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Rosmanelly .AMK
19820828 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19860420 200903 2 002

NIP : 19790709 200212 2 006

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Handayani

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia I pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19610920 198901 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Mutia II

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Dian Idola, AMd.Keb

NIP : 19790709 200212 2 006

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19610920 198901 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19850527 201001 2 016

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19790429 201102 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika II

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000
a.

perjalanan dinas

NIP : 19850527 201001 2 016

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19790429 201102 2 003

NIP : 19890721 201102 2 001

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Sartika III

1
pt
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

NIP : 19781027 200605 2 002

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Riri Hidayani, AMK

NIP : 19890721 201102 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19781027 200605 2 002

NIP : 19800426 201102 2 002

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kamboja

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : Warsih, SST

NIP : 19660403 198803 2 003

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Melati Putih

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas

NIP : 19800426 201102 2 002

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

a.

perjalanan dinas
Warsih, SST
NIP : 19660403 198803 2 003
Nama : YETTI
NIP :

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mayang Kelapa Pelaksanaan Bulan

1
Penimbangan Bulan November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : RITA
NIP :

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mayang Kelapa Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : FAJRAH
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika I Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika I Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
YETTI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
RITA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
FAJRAH

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
ELI
Nama : YURMALAINI
NIP :

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SINTA
NIP :

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ROYANI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mawar Putih Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : RUKIAH
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mawar Putih Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
YURMALAINI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
SINTA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
ROYANI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
RUKIAH
Nama : NELAWATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sukoharjo Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : DWI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sukoharjo Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURSALAM
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kasih Ibu Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : YUSMILA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kasih Ibu Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
NELAWATI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
DWI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
NURSALAM

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
YUSMILA
Nama : ENDANG
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Azzahra Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SUPARMI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Azzahra Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : MURNIATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Dwikora Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : IRA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Dwikora Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
ENDANG

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
SUPARMI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
MURNIATI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
IRA
Nama : MASITA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kemala I Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : JUNAIDA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kemala I Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : METRI
NIP :-

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : IDA
NIP :-

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
MASITA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
JUNAIDA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
METRI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
IDA
Nama : WIWI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Handayani Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NONI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Handayani Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SAMSINAR
NIP :-

NO URAIAN
Transport d ke Posyandu Mutia I Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ISMA PRATIWI

NIP :-

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
WIWI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
NONI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
SAMSINAR

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
ISMA PRATIWI
Nama : SUSILAWATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kartini II Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SUWARNI
NIP :-

NO URAIAN

1
Pelaksanaan Bulan Penimbangan Bulan November 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ETI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika II Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SURYA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika II Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
SUSILAWATI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
SUWARNI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
ETI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
SURYA
Nama : YELMOHELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika III Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika III Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : RISKA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Cempaka Putih Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : RATNA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Cempaka Putih Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
YELMOHELI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
ELI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
RISKA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
RATNA
Nama : DELFIA ROZA

NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Fadillah II Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SRI HARTATI

NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Fadillah II Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURLELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Melati Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURAISYAH
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Melati Putih I Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
DELFIA ROZA

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
SRI HARTATI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
NURLELI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
a.

perjalanan dinas
NURAISYAH
Nama : NELDAWATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kartini I Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : YULICA
NIP :-

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini I Pelaksanaan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : LILI
NIP :-

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SUMIATI
NIP :-

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
......................... nomor 441/PKM-SAIL/ XI / 2016 / dengan ini kami

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

.

perjalanan dinas
NELDAWATI

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
.

perjalanan dinas
YULICA

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

.

perjalanan dinas
LILI

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
.

perjalanan dinas
SUMIATI
Nama : SANIAH
NIP :-

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NASRI
NIP :-

NO URAIAN

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : MAHRITA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Anggrek Putih Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : UMI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Anggrek Putih Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

.

perjalanan dinas
SANIAH

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
.

perjalanan dinas
NASRI

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

.

perjalanan dinas
MAHRITA

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
.

perjalanan dinas
UMI
Nama : ASNAH
NIP :-

NO URAIAN
Transport d ke Posyandu Mawar Putih Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : YESSI
NIP :-

NO URAIAN
Transport d ke Posyandu Mawar Putih Pelaksanaan Bulan

1
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

.

perjalanan dinas
ASNAH

bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
.

perjalanan dinas
YESSI
Nama : RITA
NIP :
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/II/ 2016 / dengan in

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mayang Kelapa Sweeping Vit A

1
Bulan Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : FAJRAH
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika I Sweeping Vit A Bulan

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/II/ 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

RITA
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

FAJRAH
DAF
Nama
NIP
Jabatan

NO

PPTK
: YURMALAINI
:
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Gelora/Boegenvile Sweeping Vit A

Rp 50,000
Bulan Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM YURMALAINI

Nip. 19600421 198501 2 001
: ROYANI
: 19860311 200902 2 010
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Mawar Putih Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM ROYANI

Nip. 19600421 198501 2 001
: RUKIAH
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH

Rp 50,000
Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM RUKIAH

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NELAWATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sukoharjo Sweeping Vit A Bulan

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURSALAM
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kasih Ibu Sweeping Vit A Bulan

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

NELAWATI
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

NURSALAM
:ENDANG
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Azzahra Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM ENDANG

Nip. 19600421 198501 2 001
: MURNIATI
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Dwikora Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM MURNIATI

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : MASITA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kemala I Sweeping Vit A Bulan

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : HARIATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Fadillah I Sweeping Vit A Bulan

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

MASITA
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

HARIATI
DAF
Nama
NIP
Jabatan

NO

PPTK
: WIWI
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Handayani Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM WIWI

Nip. 19600421 198501 2 001
: SANIAH
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Mutia I Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM NELDA WATI

Nip. 19600421 198501 2 001
: SAMSINAR
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Mutia II Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM ASNI

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NELDAWATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kartini I Sweeping Vit A Bulan

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SUSILAWATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini II Sweeping

1
Vit A Bulan Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : LILI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Datuk Laksamana Sweeping Vit A

1
Bulan Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SURYA
NIP :-

menyatakan denganpegawai
1. Biaya transport sesungguhnya bahwa
yang tidak : diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
dapat
NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika II Sweeping Vit A Bulan

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

NELDAWATI

hwa :
JUMLAH
Rp 75,000
Rp 75,000

perjalanan dinas
SUSILAWATI
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

LILI
Nama
NIP
Jabatan

................... nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan ini kami 1. Biaya transport pegawai yang tidak dap
hwa
k dapat: diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
NO
JUMLAH 1
Rp 50,000
Rp 50,000
a 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas kelebihan tersebut ke Kas Negara.
Puskesmas Sail ……………, 2016 Mengetahui/Menyetujui

Petugas yang melakukan PPTK
perjalanan dinas
SURYA
: YELMOHELI
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Sartika III Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM YELMOHELI

Nip. 19600421 198501 2 001
: MAHRITA
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Anggrek Putih Sweeping Vit A

Rp 50,000
Bulan Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM MAHRITA

Nip. 19600421 198501 2 001
: RISKA
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Cempaka Putih Sweeping Vit A

Rp 50,000
Bulan Februari 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM RISKA

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : DELVIA ROZA

NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Fadillah II Sweeping Vit A Bulan

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURLELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kamboja Sweeping Vit A Bulan

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURLELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Melati Putih I Sweeping Vit A

1
Bulan Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
nggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan ini kami

guhnya bahwa :
yang tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000
pada angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas

mudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran kami bersedia untuk menyetorkan
Negara.
mi buat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

perjalanan dinas
DELVIA ROZA

guhnya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

Negara.

perjalanan dinas
NURLELI

guhnya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

Negara.

perjalanan dinas
NURLELI
Nama : YETTI
NIP :
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/VIII/ 2016 / dengan

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Mayang Kelapa Sweeping Vit A

1
Bulan Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ELI
NIP :-
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/VIII/ 2016 / dengan

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika I Sweeping Vit A Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : YESSI
NIP :-

NO URAIAN

1
Februari 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
................... nomor 441/PKM-SAIL/VIII/ 2016 / dengan ini kami Berdasarkan Surat Tugas tanggal................
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

YETTI
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

ELI

................... nomor 441/PKM-SAIL/III/ 2016 / dengan ini kami
hwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000


perjalanan dinas
YESSI
: SINTA
:
: Kader Kesehatan
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/VIII/ 2016 / dengan ini kami
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Gelora/Boegenvile Sweeping Vit A

Rp 50,000
Bulan Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM SINTA

Nip. 19600421 198501 2 001
: RUKAIYAH
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Melati Putih Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM ROYANI

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : DWI
NIP :-
Berdasarkan Surat Tugas tanggal.......................... nomor 441/PKM-SAIL/VIII/ 2016 / d

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sukoharjo Sweeping Vit A Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : YUSMILA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kasih Ibu Sweeping Vit A Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

DWI
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

YUSMILA
: SUPARMI
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Azzahra Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM SUPARMI

Nip. 19600421 198501 2 001
: IRA
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Dwikora Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM IRA

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : JUNAIDA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kemala I Sweeping Vit A Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : IDA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Fadillah I Sweeping Vit A Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

JUNAIDA
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

IDA
DAF
Nama
NIP
Jabatan

NO

PPTK
: NONI
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Handayani Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM NONI

Nip. 19600421 198501 2 001
: SANIAH
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Mutia I Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM SANIAH

Nip. 19600421 198501 2 001
: SAMSINAR
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Mutia II Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM SAMSINAR

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : YULICA
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kartini I Sweeping Vit A Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SUWARNI
NIP :-

NO URAIAN
Transport dari Puskesmas ke Posyandu Kartini II Sweeping

1
Vit A Bulan Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SUMIATI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Datuk Laksamana Sweeping Vit A

1
Bulan Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : ETI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Sartika II Sweeping Vit A Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

YULICA
................... nomor 441/PKM-SAIL/VIII/ 2016 / dengan ini kami

hwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

perjalanan dinas
SUWARNI
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000

SUMIATI
Nama
NIP
Jabatan
JUMLAH NO
Rp 50,000 1
Rp 50,000
Puskesmas Sail ……………, 2016 Mengetahui/Menyetujui

Petugas yang melakukan PPTK
perjalanan dinas
ETI
: ELI
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Sartika III Sweeping Vit A Bulan

Rp 50,000
Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM ELI

Nip. 19600421 198501 2 001
: UMI
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Anggrek Putih Sweeping Vit A

Rp 50,000
Bulan Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM UMI

Nip. 19600421 198501 2 001
: RATNA
:-
: Kader Kesehatan
URAIAN JUMLAH
Transport ke Posyandu Cempaka Putih Sweeping Vit A

Rp 50,000
Bulan Agustus 2016
JUMLAH Rp 50,000

Hj. HAFIZA, SKM RATNA

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : SRI HARTATI

NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Fadillah II Sweeping Vit A Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURLELI
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Kamboja Sweeping Vit A Bulan

1
Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
Nama : NURAISYAH
NIP :-

NO URAIAN
Transport ke Posyandu Melati Putih I Sweeping Vit A

1
Bulan Agustus 2016
JUMLAH
PPTK
Hj. HAFIZA, SKM

Nip. 19600421 198501 2 001
l.......................... nomor 441/PKM-SAIL/VIII/ 2016 / dengan ini kami

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
SRI HARTATI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
NURLELI

ya bahwa :
JUMLAH
Rp 50,000
Rp 50,000

a.

perjalanan dinas
NURAISYAH

Daftar Riil Posyandu Perbulan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Daftar Riil Posyandu Perbulan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAFTAR URUT KEPEGAWAIAN ( DUK ) PEGA

UNIT KERJA : PUSKESMAS S

TMT TMT TMT

30 Ns. Sri Maiyeni. S.Kep 19830522 201102 2 001 III b

31 Hj. Hafiza, SKM 19600421 198207 2 001 IIId

32 Dian Idola, AMd.Keb 19790709 200212 2 006 IIIb

32 dr. FENNY KARTIKA 19760409 201407 2 002 IIIa

32 Merry Aztrida, AM.Keb 19860420 200903 2 002 IId

33 MASRIANI HARAHAP 19800409 200801 2 033 IIIa

Perum Pandau Permai

2 10 FK 2008 S1 Medan , 04 - 02 - 1983 21 - 04 - 2011 Q.368059 Jl. S.Parman no.24

Jl. Hangjebat Komp.

4 10 Perawat Gigi 2007 D3 Pekanbaru, 11 - 03 - 1986 - Jl. Akasia No. 07

Jl. Dahlia Indah No. 49 A

6 2 Perawat 2006 D3 Bangkinang, 28 - 08 - 1982 - Q.368156 Jl.Kandis Ujung No. 92

Pekanbaru, JANUARI 2014

Nama : Imas Rohayati, AMd. Keb

Transpot dari BLUD Puskesmas Sail untuk melaksanakan

Eka Sri Hardini, AM.Keb

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Karmina Dewi, SST

dengan sesungguhnya bahwa :

Transpot dari BLUD Puskesmas Sail untuk melaksanakan

Eka Sri Hardini, AM.Keb

g tidak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas dimaksud

uat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru ....……………, 2017

Imas Rohayati, AMd. Keb

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

dak dapat diperoleh bukti-bukti pengeluarannya meliputi :

dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru ....……………, 2017

Karmina Dewi, SST

Nama : Imas Rohayati, AMd. Keb

Transpot dari BLUD Puskesmas Sail untuk melaksanakan

Eka Sri Hardini, AM.Keb

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Dini Agustin, AMd.Keb

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Transpot dari BLUD Puskesmas Sail untuk melaksanakan

Eka Sri Hardini, AM.Keb

al 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 /60 dengan ini kami

angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas dimaksud

uat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru ....……………, 2017

Imas Rohayati, AMd. Keb

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

al 03 Februari 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ II / 2017 /60 dengan ini kami

dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru ....……………, 2017

Dini Agustin, AMd.Keb

Nama : Imas Rohayati, AMd. Keb

Transpot dari BLUD Puskesmas Sail untuk melaksanakan

Eka Sri Hardini, AM.Keb

DAFTAR PENGELUARAN RIIL

Nama : Merry Aztrida, AMd.Keb

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

Transpot dari BLUD Puskesmas Sail untuk melaksanakan

Eka Sri Hardini, AM.Keb

al 03 Maret 2017 Nomor 441/PKM-SAIL/ III / 2017 /119dengan ini kami

angka 1 diatas benar-benar dikeluarkan untuk pelaksanaan Perjalanan dinas dimaksud

uat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pekanbaru ....……………, 2017