PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PURING KENCANA
Jln. Lintas Utara Desa Sungai Antu Kec. Puring Kencana Kode Pos 78769
E-Mail: pkm_puringkencana@yahoo.com

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : 000.1.2.3 / 7034 / SPT / DKKB / PUSK-PRK / 2023

1 Pejabat yang memberi Tugas : PLT. Kepala Puskesmas Puring Kencana

2 Nama Pegawai yang ditugaskan / NIP : a. RIFY DORESSON, S.KM 19931023 202203 1 005
b. SRI PUTRI RAHAYU,A.Md.Keb 19940920 202012 2 016

c. ARDIANUS ALFIAN ,A.Md.Kep NIP : 19960119 2022 1 002

3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP : a. Penata Muda / III a

34 TH 2014 b. Pengatur / II c
c. Pengatur / II c
d 0
: e 0
b. Jabatan : a. KTU Puskesmas Puring Kencana
b. Bidan Koordinator
c.
c. 0
d
e 0
4 Untuk Tugas : Rapat Pembentukan Dan Evaluasi Jejaring, Skrining Layak Hamil, ANC,
Dan Stunting

5 a. Lamanya Penugasan : a. 2 ( Satu ) hari

b. Tanggal berangkat : b. 9 Desember 2023
c. Tanggal harus kembali : c. 10 Desember 2023

DI KELUAR KAN DI : Sungai Antu

PADA TANGGAL : 9 Desember 2023

PLT. Kepala Puskesmas Puring Kencana

SUSIATI JULIA,A.Md.Keb
Penata / III c
NIP : 19740425 200604 2 008
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PURING KENCANA
Jln. Lintas Utara Desa Sungai Antu Kec. Puring Kencana Kode Pos 78769
E-Mail: pkm_puringkencana@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 000.1.2.3 / 7035 / SPPD / DKKB / PUSK-PRK / 2023

1 Pejabat yang memberi Tugas : PLT. Kepala Puskesmas Puring Kencana

2 a. Nama Pegawai yang ditugaskan : a. RIFY DORESSON, S.KM
b. NIP/NRPK b. 19931023 202203 1 005

0
: c. 0 0
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 TH 2014 : a. Penata Muda / III a
b. Jabatan : b. KTU Puskesmas Puring Kencana
c. Gaji Pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -
: c. 0
Rapat Pembentukan Dan Evaluasi Jejaring, Skrining Layak Hamil,
4 Maksud Perjalanan Dinas :
ANC, Dan Stunting

5 Alat Angkutan yang Dipergunakan : Mobil

6 a. Tempat berangkat : a. Sungai Antu
b. Tempat Tujuan : b. Putussibau
7 a. Lamanya Penugasan : a. 2 ( Satu ) hari
b. Tanggal berangkat : b. 9 Desember 2023
c. Tanggal harus kembali : c. 10 Desember 2023
8 Pengikut Nama : : Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
1.

9 Pembebanan Anggaran :
Dinas Kesehatan,Pengendalian Penduduk dan keluarga
a. Instansi : a.
Berencana
b. Mata Anggaran : b. DPA BOK Puskesmas Puring Kencana
10 Keterangan Lain-Lain :

DI KELUAR KAN DI : Sungai Antu

PADA TANGGAL : 9 Desember 2023

PLT. Kepala Puskesmas Puring Kencana

SUSIATI JULIA,A.Md.Keb
Penata / III c
NIP : 19740425 200604 2 008
0
Tiba di : Putussibau
Pada Tanggal : #REF!
9 Desember 2023
0
 PEMERINTAH KABUPATEN KAPUAS HULU
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA
PUSKESMAS PURING KENCANA
Jln. Lintas Utara Desa Sungai Antu Kec. Puring Kencana Kode Pos 78769
E-Mail: pkm_puringkencana@yahoo.com

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

NOMOR : 094 / / SPPD / DKKB / PUSK-PRK /2022

1 Pejabat yang memberi Tugas : PLT. Kepala Puskesmas Puring Kencana

2 a. Nama Pegawai yang ditugaskan : a. SRI PUTRI RAHAYU,A.Md.Keb
b. NIP/NRPK b. 19940920 202012 2 016

0
: c. 0 0
3 a. Pangkat dan Golongan menurut PP 34 TH 2014 : a. Pengatur / II c
b. Jabatan : b. Bidan Koordinator
c. Gaji Pokok : c. -
d. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas : d. -
: c. 0
Rapat Pembentukan Dan Evaluasi Jejaring, Skrining Layak Hamil,
4 Maksud Perjalanan Dinas :
ANC, Dan Stunting

5 Alat Angkutan yang Dipergunakan : Mobil

6 a. Tempat berangkat : a. Sungai Antu
b. Tempat Tujuan : b. Putussibau
7 a. Lamanya Penugasan : a. 2 ( Satu ) hari
b. Tanggal berangkat : b. 9 Desember 2023
c. Tanggal harus kembali : c. 10 Desember 2023
8 Pengikut Nama : : Umur Hubungan Keluarga/Keterangan
1.

9 Pembebanan Anggaran :
Dinas Kesehatan,Pengendalian Penduduk dan keluarga
a. Instansi : a.
Berencana
b. Mata Anggaran : b. DPA BOK Puskesmas Puring Kencana
10 Keterangan Lain-Lain :

DI KELUAR KAN DI : Sungai Antu

PADA TANGGAL : 9 Desember 2023

PLT. Kepala Puskesmas Puring Kencana

SUSIATI JULIA,A.Md.Keb
Penata / III c
NIP : 19740425 200604 2 008
0
Tiba di : Putussibau
Pada Tanggal : #REF!
9 Desember 2023
0
 Berangkat dari : Sungai Antu
Pada Tanggal : 9 Desember 2023
Ke : Desa Langau
PLT. Kepala Puskesmas
Puring Kencana

SUSIATI JULIA,A.Md.Keb
Penata / III c
NIP : 19740425 200604 2 008
I. Tiba di : Putussibau Berangkat dari : Putussibau
Pada Tanggal : 9 Desember 2023 Ke : Sungai Antu
Pada Tanggal : 10 Desember 2023

Dinas Kesehatan Dinas Kesehatan

Kabupaten Kapuas Hulu Kabupaten Kapuas Hulu

SUSIATI JULIA,A.Md.Keb SUSIATI JULIA,A.Md.Keb

(.........................................................) (.........................................................)
NIP : 19740425 200604 2 008 NIP : 19740425 200604 2 008
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Tiba di : Sungai Antu Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan dinas tersebut
Pada Tanggal : 10 Desember 2023 benar dilakukan atas perintahnya dan semata- mata untuk
PLT. Kepala Puskesmas kepentingan jabatan dalam waktu yang sesingkat- singkatnya
Puring Kencana

0
SUSIATI JULIA,A.Md.Keb
Penata / III c
NIP : 19740425 200604 2 008
V. Catatan Lain - lain

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, Pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat / tiba serta bendaharawan bertanggung jawab berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita
rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya, (angka 8, lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974 No. B-296/MK/
/I/4/1974