PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMATANG TIGA
Jalan Raya Pematang Tiga Desa Batu Beriang Kode Pos: 38370
Email: Puskesmaspematangtiga@gmail.com HP/WA : 085161150351

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : ${nomor_naskah}

Dasar : DPA Dinas Kesehatan Sub Unit Kerja Puskesmas Pematang Tiga TA. 2023

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Nama : Yesika Juniarta Simangunsong, A.md.Kes

NIP : 19990614 202203 2 003
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Terampil Sanitarian

2. Nama : Susi hartina, SKM

NIP : 19920614 201903 2 002
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk1 / IIIb
Jabatan : Adminkes

3. Nama : Nila Juita

NIP : 19660809 198812 2 001
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Tk 1 / IIId
Jabatan : Perawat penyelia
Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Ke Desa Air Kotok
Pada tanggal 30 Maret 2023.
Tujuan : Melakukan Kegiatan Pemberdayaan kader masyarakat melalui pemicuan untuk ber-
Perilaku Hidup Bersih Sehat dan stop Buang Air Besar Sembarangan, cuci tangan
pakai sabun bagi Desa/Kelurahan non Prioritas
Dengan Ketentuan sebagai berikut :
1. Melaksanakan Kegiatan Pemberdayaan kader masyarakat melalui pemicuan untuk ber-Perilaku
Hidup Bersih Sehat dan stop Buang Air Besar Sembarangan, cuci tangan pakai sabun bagi
Desa/Kelurahan non Prioritas tanggal 30 Maret 2023 ke Desa Air Kotok
2. Melakukan dengan penuh tanggung jawab

Ditetapkan di : Batu Beriang

Pada Tanggal : ${tanggal_naskah}

KEPALA PUSKESMAS PEMATANG TIGA

KABUPATEN BENGKULU TENGAH
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Penata tk 1/ III.d
NIP. ${nip_pengirim}
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMATANG TIGA
Jalan Raya Pematang Tiga Desa Batu Beriang Kode Pos: 38370
Email: Puskesmaspematangtiga@gmail.com HP/WA : 085161150351
Lembar Ke :I,II,III,IV,V,VI
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

 
Pejabat berwenang yang memberi peri Kepala Puskesmas Pematang Tiga
1
ntah
Yesika Juniarta Simangunsong, A.md.Kes / NIP. 1
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah 9990614 202203 2 003

     
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / Iic
  b. Jabatan/Instansi b. Terampil Sanitarian

  c. Tingkat Pegawai c.
4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Pemberdayaan kader masyarakat melalui
pemicuan untuk ber-Perilaku Hidup Bersih Sehat dan stop
Buang Air Besar Sembarangan, cuci tangan pakai sabun
bagi Desa/Kelurahan non Prioritas
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Pematang Tiga  
  b. Tempat Tujuan b. Desa Air Kotok
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) Hari    
  b. Tanggal Berangkat b. 30 Maret 2023
  c. Tanggal harus kembali /tiba c. 30 Maret 2023
8 Pengikut : Nama NIP Keterangan
  1. Susi Hartina, SKM 19920614 201903 2 002  Staf Puskesmas
  2. Nila Juita 19660809 198812 2 001   Staf Puskesmas
  3.      
9 Pembebanan Anggaran :        
a. Instansi a. Puskesmas Pematang Tiga Kabupaten Bengkulu
 
Tengah
  b. Mata Anggaran b. 1.02.05.2.03.01.5.1.02.04.01.0001  
10 Keterangan lain-lain        
             
Dikeluarkan di : Batu Beriang
Pada Tanggal : ${tanggal_naskah}

Kuasa Pengguna Anggaran

${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
NIP.${nip_pengirim}
 Berangkat dari : Puskesmas Pematang Tiga
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Air Kotok
Pada Tanggal : 30 Maret 2023
KEPALA PUSKESMAS PEMATANG TIGA
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
NIP. ${nip_pengirim}
Tiba di : Desa Air Kotok Berangkat : Desa Air Kotok
Pada Tanggal : 30 Maret 2023 Ke : Puskesmas Pematang Tiga
Kepala Pada Tanggal : 30 Maret 2023
Kepala

Tiba di : Berangkat :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

Tiba di : Berangkat :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

Tiba Di : Puskesmas Pematang Tiga Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 30 Maret 2023 tersebut diatas benar dilakukan atas dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan/dinas.

KUASA PENGGUNA ANGGARAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN

${nama_pengirim} ${nama_pengirim}
NIP. ${nip_pengirim} NIP. ${nip_pengirim}

Catatan Lain lain :

Perhatian :
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPPD, Pegawai Negeri Sipil/ASN yan
g melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawa
n pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan Keuangan Daerah, apabila Daerah menderita keru
gian kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.