PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMATANG TIGA
Jalan Raya Pematang Tiga Desa Batu Beriang Kode Pos: 38370
Email: Puskesmaspematangtiga@gmail.com HP/WA : 085161150351

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : ${nomor_naskah}

Dasar : DPA Dinas Kesehatan Sub Unit Kerja Puskesmas Pematang Tiga TA. 2023

MENUGASKAN :

Kepada : 1. Nama : Yesika Juniarta Simangunsong, A.Md.Kes

NIP : 19990614 202203 2 003
Pangkat/Golongan Ruang : Pengatur / II c
Jabatan : Terampil Sanitarian

2. Nama : Sabrina Rizkiananda, A.Md.Kes

NIP / NRPK : 07.7.0716169
Pangkat/Golongan Ruang :-
Jabatan : Staf Puskesmas

3. Nama : Susi hartina, SKM

NIP : 19920614 201903 2 002
Pangkat/Golongan Ruang : Penata Muda Tk1 / III b
Jabatan : Adminkes

Untuk : Melaksanakan Perjalanan Dinas Ke Desa Pematang Tiga

Pada tanggal 26 April 2023.
Tujuan : Melakukan Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat dan Fasilitas Umum
(TFU)
Dengan Ketentuan sebagai berikut :
1. Melaksanakan Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat dan Fasilitas Umum (TFU)
pada tanggal 26 April 2023 ke Desa Pematang Tiga
2. Melakukan dengan penuh tanggung jawab

Ditetapkan di : Batu Beriang

Pada Tanggal : ${tanggal_naskah}

KEPALA PUSKESMAS PEMATANG TIGA

KABUPATEN BENGKULU TENGAH
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
Penata / III.d
NIP. ${nip_pengirim}
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU TENGAH
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PEMATANG TIGA
Jalan Raya Pematang Tiga Desa Batu Beriang Kode Pos: 38370
Email: Puskesmaspematangtiga@gmail.com HP/WA : 085161150351
Lembar Ke :I,II,III,IV,V,VI
Kode No. :
Nomor :

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

 
Pejabat berwenang yang memberi peri Kepala Puskesmas Pematang Tiga
1
ntah
Yesika Juniarta Simangunsong, A.md.Kes /
2 Nama/NIP Pegawai yang diperintah
NIP. 19990614 202203 2 003

     
3 a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur / IIc
  b. Jabatan/Instansi b. Terampil Sanitarian

  c. Tingkat Pegawai c.
4 Maksud Perjalanan Dinas Kegiatan Inspeksi Kesehatan Lingkungan Tempat dan
Fasilitas Umum (TFU)
5 Alat angkutan yang dipergunakan Angkutan Darat
6 a. Tempat berangkat a. Puskesmas Pematang Tiga  
  b. Tempat Tujuan b. Desa Pematang Tiga
7 a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) Hari    
  b. Tanggal Berangkat b. 26 April 2023
  c. Tanggal harus kembali /tiba c. 26 April 2023
8 Pengikut : Nama NIP / NRPK Keterangan
  1. Sabrina Rizkiananda, A.Md.Kes 07.7.0716169  Staf Puskesmas
  2. Susi Hartina, SKM 19920614 201903 2 002   Staf Puskesmas
  3.      
9 Pembebanan Anggaran :        
a. Instansi a. Puskesmas Pematang Tiga Kabupaten Bengkulu
 
Tengah
  b. Mata Anggaran b. 1.02.02.2.02.17.5.1.02.04.01.0001  
10 Keterangan lain-lain        
             
Dikeluarkan di : Batu Beriang
Pada Tanggal : ${tanggal_naskah}

Kuasa Pengguna Anggaran

${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
NIP.${nip_pengirim}
 Berangkat dari : Puskesmas Pematang Tiga
(Tempat Kedudukan)
Ke : Desa Pematang Tiga
Pada Tanggal : 26 April 2023
KEPALA PUSKESMAS PEMATANG TIGA
${ttd_pengirim}
${nama_pengirim}
NIP. ${nip_pengirim}
Tiba di : Desa Pematang Tiga Berangkat : Desa Pematang Tiga
Pada Tanggal : 26 April 2023 Ke : Puskesmas Pematang Tiga
Kepala Pada Tanggal : 26 April 2023
Kepala

Tiba di : Berangkat :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

Tiba di : Berangkat :
Pada Tanggal : Ke :
Kepala Pada Tanggal :
Kepala

Tiba Di : Puskesmas Pematang Tiga Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan
Pada Tanggal : 26 April 2023 tersebut diatas benar dilakukan atas dan semata-mata
untuk kepentingan jabatan/dinas.

KUASA PENGGUNA ANGGARAN KUASA PENGGUNA ANGGARAN

${nama_pengirim} ${nama_pengirim}
NIP. ${nip_pengirim} NIP. ${nip_pengirim}

Catatan Lain lain :

Perhatian :
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPPD, Pegawai Negeri Sipil/ASN yan
g melakukan Perjalanan Dinas, Para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba serta Bendaharawa
n pengeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan Keuangan Daerah, apabila Daerah menderita keru
gian kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.