PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW

DINAS KESEHATAN
Jalan Trans Sulawesi Desa Lalow Kecamatan Lolak
Kode Pos.95761

Lembar Ke :
Nomor SPD : 090/ D.02 /KES / /IV/ 2023

SURAT PERJALANAN DINAS ( S P D )

Nomor SPT : 800 / D.02 / KES / / IV/ 2023

Pengguna Anggaran /
HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep
1. Kuasa Pengguna Anggaran
Sri Yuniati Mokobombang, amd.Gz
2. Nama / NIP Pelaksana S P D
19801025 200604 2 011
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tkt I, III/d
b. Jabatan / Instansi b. Nutrisionis
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D

4. Maksud Perjalanan Dinas

Melaksanakan Kunjungan Lapangan Bayi
dan Balita dengan masalah Gizi

5. Media Transportasi
Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Tempat Tujuan b. Desa Tanoyan Selatan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat
b April 2023
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba
c. April 2023
di tempat baru *)
8 Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk
UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kab/Kota
d. Kode Rekening d. 5.1.02.04.01.0003
*.) Coret Yang TidakPerlu

Dikeluarkan di : Lolak
Pada Tanggal : April 2023

PPK

HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep

NIP. 19810714 200601 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
Jalan Trans Sulawesi Desa Lalow Kecamatan Lolak
Kode Pos.95761

Lembar Ke :
Nomor SPD : 090/ D.02 /KES / /IV/ 2023

SURAT PERJALANAN DINAS ( S P D )

Nomor SPT : 800 / D.02 / KES / / IV/ 2023

Pengguna Anggaran /
HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep
1. Kuasa Pengguna Anggaran
Sri Yuniati Mokobombang, amd.Gz
2. Nama / NIP Pelaksana S P D
19801025 200604 2 011
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tkt I, III/d
b. Jabatan / Instansi b. Nutrisionis
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D

4. Maksud Perjalanan Dinas

Melaksanakan Kunjungan Lapangan Bayi
dan Balita dengan masalah Gizi

5. Media Transportasi
Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Tempat Tujuan b. Desa Bakan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat
b April 2023
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba
c. April 2023
di tempat baru *)
8 Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk
UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kab/Kota
d. Kode Rekening d. 5.1.02.04.01.0003
*.) Coret Yang TidakPerlu

Dikeluarkan di : Lolak
Pada Tanggal : April 2023

PPK

HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep

NIP. 19810714 200601 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
Jalan Trans Sulawesi Desa Lalow Kecamatan Lolak
Kode Pos.95761

Lembar Ke :
Nomor SPD : 090/ D.02 /KES / /IV/ 2023

SURAT PERJALANAN DINAS ( S P D )

Nomor SPT : 800 / D.02 / KES / / IV/ 2023

Pengguna Anggaran /
HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep
1. Kuasa Pengguna Anggaran
Sri Yuniati Mokobombang, amd.Gz
2. Nama / NIP Pelaksana S P D
19801025 200604 2 011
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tkt I, III/d
b. Jabatan / Instansi b. Nutrisionis
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D

4. Maksud Perjalanan Dinas

Melaksanakan Kunjungan Lapangan Bayi
dan Balita dengan masalah Gizi

5. Media Transportasi
Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Tempat Tujuan b. Desa Matali Baru
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat
b April 2023
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba
c. April 2023
di tempat baru *)
8 Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk
UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kab/Kota
d. Kode Rekening d. 5.1.02.04.01.0003
*.) Coret Yang TidakPerlu

Dikeluarkan di : Lolak
Pada Tanggal : April 2023

PPK

HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep

NIP. 19810714 200601 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
Jalan Trans Sulawesi Desa Lalow Kecamatan Lolak
Kode Pos.95761

Lembar Ke :
Nomor SPD : 090/ D.02 /KES / /IV/ 2023

SURAT PERJALANAN DINAS ( S P D )

Nomor SPT : 800 / D.02 / KES / / IV/ 2023

Pengguna Anggaran /
HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep
1. Kuasa Pengguna Anggaran
Sri Yuniati Mokobombang, amd.Gz
2. Nama / NIP Pelaksana S P D
19801025 200604 2 011
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tkt I, III/d
b. Jabatan / Instansi b. Nutrisionis
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D

4. Maksud Perjalanan Dinas

Melaksanakan Kunjungan Lapangan Bayi
dan Balita dengan masalah Gizi

5. Media Transportasi
Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Tempat Tujuan b. Desa Mopusi
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat
b April 2023
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba
c. April 2023
di tempat baru *)
8 Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk
UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kab/Kota
d. Kode Rekening d. 5.1.02.04.01.0003
*.) Coret Yang TidakPerlu

Dikeluarkan di : Lolak
Pada Tanggal : April 2023

PPK

HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep

NIP. 19810714 200601 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
Jalan Trans Sulawesi Desa Lalow Kecamatan Lolak
Kode Pos.95761

Lembar Ke :
Nomor SPD : 090/ D.02 /KES / /IV/ 2023

SURAT PERJALANAN DINAS ( S P D )

Nomor SPT : 800 / D.02 / KES / / IV/ 2023

Pengguna Anggaran /
HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep
1. Kuasa Pengguna Anggaran
Sri Yuniati Mokobombang, amd.Gz
2. Nama / NIP Pelaksana S P D
19801025 200604 2 011
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tkt I, III/d
b. Jabatan / Instansi b. Nutrisionis
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D

4. Maksud Perjalanan Dinas

Melaksanakan Kunjungan Lapangan Bayi
dan Balita dengan masalah Gizi

5. Media Transportasi
Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Tempat Tujuan b. Desa Lolayan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat
b April 2023
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba
c. April 2023
di tempat baru *)
8 Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk
UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kab/Kota
d. Kode Rekening d. 5.1.02.04.01.0003
*.) Coret Yang TidakPerlu

Dikeluarkan di : Lolak
Pada Tanggal : April 2023

PPK

HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep

NIP. 19810714 200601 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
Jalan Trans Sulawesi Desa Lalow Kecamatan Lolak
Kode Pos.95761

Lembar Ke :
Nomor SPD : 090/ D.02 /KES / /IV/ 2023

SURAT PERJALANAN DINAS ( S P D )

Nomor SPT : 800 / D.02 / KES / / IV/ 2023

Pengguna Anggaran /
HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep
1. Kuasa Pengguna Anggaran
Sri Yuniati Mokobombang, amd.Gz
2. Nama / NIP Pelaksana S P D
19801025 200604 2 011
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tkt I, III/d
b. Jabatan / Instansi b. Nutrisionis
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D

4. Maksud Perjalanan Dinas

Melaksanakan Kunjungan Lapangan Bayi
dan Balita dengan masalah Gizi

5. Media Transportasi
Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Tempat Tujuan b. Desa Tanoyan Selatan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat
b April 2023
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba
c. April 2023
di tempat baru *)
8 Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk
UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kab/Kota
d. Kode Rekening d. 5.1.02.04.01.0003
*.) Coret Yang TidakPerlu

Dikeluarkan di : Lolak
Pada Tanggal : April 2023

PPK

HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep

NIP. 19810714 200601 1 013
 PEMERINTAH KABUPATEN BOLAANG MONGONDOW
DINAS KESEHATAN
Jalan Trans Sulawesi Desa Lalow Kecamatan Lolak
Kode Pos.95761

Lembar Ke :
Nomor SPD : 090/ D.02 /KES / /IV/ 2023

SURAT PERJALANAN DINAS ( S P D )

Nomor SPT : 800 / D.02 / KES / / IV/ 2023

Pengguna Anggaran /
HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep
1. Kuasa Pengguna Anggaran
Sri Yuniati Mokobombang, amd.Gz
2. Nama / NIP Pelaksana S P D
19801025 200604 2 011
3.
a. Pangkat dan Golongan a. Penata Tkt I, III/d
b. Jabatan / Instansi b. Nutrisionis
c. Tingkat Biaya Perjalanan Dinas c. D

4. Maksud Perjalanan Dinas

Melaksanakan Kunjungan Lapangan Bayi
dan Balita dengan masalah Gizi

5. Media Transportasi
Kendaraan Umum
6. a. Tempat Berangkat a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Tempat Tujuan b. Desa Tanoyan Selatan
7. a. Lamanya Perjalanan Dinas
a. 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat
b April 2023
c. Tanggal Harus Kembali/ Tiba
c. April 2023
di tempat baru *)
8 Pembebanan Anggaran
a. SKPD / UPTD a. UPTD Puskesmas Tanoyan
b. Nomor DPA / DPPA b.
c. Nama Kegiatan c. Penyediaan Layanan Kesehatan Untuk
UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kab/Kota
d. Kode Rekening d. 5.1.02.04.01.0003
*.) Coret Yang TidakPerlu

Dikeluarkan di : Lolak
Pada Tanggal : April 2023

PPK

HERLIAN MOKORIMBAN, S.Kep

NIP. 19810714 200601 1 013