PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA

PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Bengkulu Utara Kode Pos 38362

SURAT PERINTAH TUGAS

NOMOR : /ST/BOK/PKM-KP/X/2020

Dasar : DPA 16.51 kegiatan penyelenggaraan peningkatan pelayanan kesehatan dasar (DAK Non FiSIK), Dinas Kesehatan
Kabupaten Bengkulu Utara Tahun Anggaran 2020

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hendro Lasimo, SKM.,MM

NIP : 19740515 199402 1 004
Pangkat/Gol : Pembina, IV/a
Jabatan : Kepala Puskesmas Karang Pulau

MENUGASKAN
Kepada :
Nama : Asep Pranata,Amd.Farm
NIP : .07.7.0510044
Pangkat/Gol :
Jabatan : Tenaga Farmasi

Rakor Satgas Penanganan Covid 19

Untuk : Kecamatan Putri Hijau Koramil Putri Hijau

09 Oktober 2020 `

Demikian surat perintah tugas dikeluarkan, agar dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab

Dikeluarkan di : Karang Pulau

Pada Tanggal : 09 Oktober 2020
Kepala Puskesmas Karang Pulau Kab. BU

Hendro Lasimo, SKM.,MM

Nip. 19740515 199402 1 004
Bengkulu Utara Kode Pos 38362

RAT PERINTAH TUGAS

/ST/BOK/PKM-KP/X/2020

ningkatan pelayanan kesehatan dasar (DAK Non FiSIK), Dinas Kesehatan

an 2020

MENUGASKAN

n, agar dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab

Karang Pulau
09 Oktober 2020
Kepala Puskesmas Karang Pulau Kab. BU

Hendro Lasimo, SKM.,MM

Nip. 19740515 199402 1 004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Bengkulu Utara Kode Pos 38362

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : /SPPD/BOK/PKM-KP/X/2020

SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS

1 Pejabat yang memberi Perintah : Kepala Puskesmas Karang Pulau

2 Nama / NIP Pegawai yang dipilih mengadakan perjalanan : Asep Pranata,Amd.Farm
dinas .07.7.0510044
3 Jabatan, Pangkat dan golongan dari Pegawai yang diperintah Tenaga Farmasi
0
4 Maksud mengadakan perjalanan : Rakor Satgas Penanganan Covid 19 Kecamatan Put
5 Alat Angkut Yang Digunakan : Kendaraan Roda Dua
6 a. Tempat Berangkat : Puskesmas Karang Pulau
b. Tempat Tujuan : Koramil Putri Hijau
7 a. Lama Perjalanan Dinas : 1 (Satu) Hari
b. Tanggal Berangkat : 09 Oktober 2020
c. Tanggal Harus Kembali : 09 Oktober 2020
8 Pengikut : Nama Tanggal Lahir Keterangan
1
9 Pembebanan Anggaran
a. Instansi : Dinas Kesehatan Bengkulu Utara
b. Kode Rekening : 1.02.1.02.01.16.51.5.2.2.15.01
10 Keterangan Lain - lain
Dikeluarkan di : Karang Pulau
Pada Tanggal : 09 Oktober 2020
Kepala Puskesmas Karang Pulau Kab. BU
09 Oktober 2020

Hendro Lasimo, SKM.,MM

Nip. 19740515 199402 1 004
 I. Berangkat Dari Puskesmas Karang Pulau
Ke Koramil Putri Hijau
Pada Tanggal 09 Oktober 2020
Kepala Puskesmas Karang Pulau Kab. BU

Hendro Lasimo, SKM.,MM

Nip. 19740515 199402 1 004
II. Tiba Di Berangkat Dari Koramil Putri Hijau
Koramil Putri Hijau
Ke Puskesmas Karang Pulau
Pada Tanggal 09 Oktober 2020 Pada Tanggal 09 Oktober 2020
Kepala Camat Putri hijau Kepala Camat Putri hijau

SUTRINO ,M.Pd SUTRINO ,M.Pd

Nip.197104041993061002 Nip.197104041993061002
Ninip. Ninip.
III. Tiba Di Berangkat Dari
Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal
Kepala ............................................... Kepala ...............................................................
................

IV. Tiba Di Berangkat Dari

Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal
Kepala ............................................... Kepala ................................................................
.................

V. Tiba Di Berangkat Dari

Pada Tanggal Ke
Pada Tanggal
Kepala ............................................... Kepala ................................................................
.................

VI. Tiba Di Puskesmas Karang Pulau V. Telah diperiksa dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut atas
Pada Tanggal 09 Oktober 2020 perintah dan semata-mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya
Kepala Puskesmas Karang Pulau Kab. BU
Kepala Puskesmas Karang Pulau Kab. BU

Hendro Lasimo, SKM.,MM Hendro Lasimo, SKM.,MM

Nip. 19740515 199402 1 004 Nip. 19740515 199402 1 004
VII. Catatan lain - lain
VIII.PERHATIAN
PPK yang menerbitkan SPD, Pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta
bendahara pengeluaran bertanggung jawab berdasarkan peraturan - peraturan keuangan negara, apabila negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealfaannya.
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Bengkulu Utara Kode Pos 38362

LAPORAN HASIL

Kegiatan : Rakor Satgas Penanganan Covid 19 Kecamatan Putri Hijau

1. Dasar Surat Tugas No : NOMOR : /ST/BOK/PKM-KP/X/2020

2. Tanggal Pelaksanaan : 09 Oktober 2020

3. Tujuan Kegiatan : Koramil Putri Hijau

4. Hasil Kegiatan :

Demikian Laporan ini dibuat dengan sebenarnya, agar dapat dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab

Petugas Pelaksanaan

Asep Pranata, Amd. Farm

Nip. 07.7.051004
 PEMERINTAH KABUPATEN BENGKULU UTARA
PUSKESMAS KARANG PULAU

Jalan Jawa Bengkulu Utara Kode Pos 38362

No. Rekening 1.02.1.02.01.16.51.5.2.2.15.01 T. A 2020

Nama Rekening Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Nomor : /BOK/PKM-KP/ X /2020

KWITANSI
SUDAH TERIMA DARI Bendahara BOK Puskesmas Karang Pulau Kec.Putri hijau Kabupaten Bengkulu Utara

BANYAKNYA UANG Dua Ratus Ribu Rupiah

UNTUK PEMBAYARAN Bantuan Biaya Perjalanan Dinas Petugas Puskesmas ke Koramil Putri Hijau dalam rangka
Pelaksanaan Rakor Satgas Penanganan Covid 19 Kecamatan Putri Hijau atas nama Asep
Pranata ,Amd.Farm,NRPK.07.7.0510044 pada tanggal 09 Oktober 2020 sesuai dengan Surat
Tugas Nomor : /ST/BOK/PKM-KP/X/2020

Rp 200,000
JUMLAH

Karang Pulau, 2020

Mengetahui/Menyetujui
A n Kepala Dinas Kesehatan B / U Bendahara BOK Yang Menerima
Kepala Puskesmas Karang Pulau Puskesmas Karang Pulau

Hendro Lasimo, SKM.,MM Linda Fitri, S. Kep. Asep Pranata,Amd.Farm

Nip. 19740515 199402 1 004 NIP. 19860909 201001 2 006 Nip. .07.7.0510044

Lampiran SPPD No /SPPD/BOK/PKM-KP/X/2020

Tanggal 09 Oktober 2020

No Rincian Biaya Jumlah Keterangan

1 Uang Harian Rp 200,000

2 Uang Transport

Jumlah Rp 200,000
Terbilang : Dua Ratus Ribu Rupiah

Karang Pulau, 2020

Telah dibayar sebesar Telah Menerima Sebesar

Rp 200,000 Rp 200,000
Bendahara BOK Puskesmas Yang menerima

Linda Fitri, S. Kep. Asep Pranata,Amd.Farm

NIP. 19860909 201001 2 006 Nip. .07.7.0510044

Ditetapkan Sejumlah : Rp 200,000

Yang Telah dibayar Semula : Rp. -
Sisa kurang/lebih : Rp. -
Kepala Puskesmas Karang Pulau

Hendro
Hendro Lasimo,SKM,MM
Lasimo, SKM.,MM
Nip. 19740515 199402 1 004