PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/IX/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/IX/2020 Hari : Kamis, 05 Juni 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan PE Pelaku Perjalanan
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Wulurmaatus
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 05 Juni 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 05 Juni 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal :03 September 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.
 PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN
PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/XII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina Tkt. I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Jois V. Mandagi . S,Kep . NS
NIP : 197705132006042007
Pangkat / Golongan : Penata Muda /IIIc
Jabatan : Perawat

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan PE Pelaku Perjalanan, di Desa Kakenturan.

Hari / Tanggal : Senin , 14 December 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 14 Desember 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003
 DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/IX/2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN

1. Kegiatan : PE Pelaku Perjalanan

Transport Ke Desa : Mokobang

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, September 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI
Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport PE Pelaku Perjalanan

Ke Desa Mokobang

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/IX/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, September 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

 PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/VII/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/VII/2020 Hari : Minggu, 05 Juli 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Follow Up ODP
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Mokobang
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 05 Juli 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 05 Juli 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 05 Juli 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

 PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/VII/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina Tkt. I / IV b
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Follow Up ODP, di Desa Mokobang.

Hari / Tanggal : Minggu, 19 Juli 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 19 Juli 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/VII/2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Follow Up ODP

Transport Ke Desa: Mokobang

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, Juli 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Follow Up ODP

Ke Desa Mokobang

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/VII/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, Juli 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding
 SURAT PERJALANAN DINAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/IV/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020 Hari : Minggu, 12 April 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Pemeriksaan di Posko
4 Maksud Perjalanan Dinas
Covid-19 Perbatasan Minsel-Boltim
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 12 April 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 12 April 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 12 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding
 SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19 Perbatasan Minsel-

Boltim, di Desa Sinisir.
Hari / Tanggal : Minggu, 12 April 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal :11 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ IV /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Transport Ke Desa: Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 12 April 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Ke Desa Sinisir

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 12 April 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

 Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/IV/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020 Hari : Senin, 13 April 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Pemeriksaan di Posko
4 Maksud Perjalanan Dinas
Covid-19 Perbatasan Minsel-Boltim
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 13 April 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 13 April 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 13 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding
 SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19 Perbatasan Minsel-

Boltim, di Desa Sinisir.
Hari / Tanggal : Senin, 13 April 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal :13 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ IV /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Transport Ke Desa: Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 13 April 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Ke Desa Sinisir

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 13 April 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

 Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/IV/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020 Hari : Selasa, 14 April 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Pemeriksaan di Posko
4 Maksud Perjalanan Dinas
Covid-19 Perbatasan Minsel-Boltim
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 14 April 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 14 April 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 14 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding
 SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19 Perbatasan Minsel-

Boltim, di Desa Sinisir.
Hari / Tanggal : Selasa, 14 April 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal :14 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ IV /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Transport Ke Desa: Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 14 April 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Ke Desa Sinisir

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 14 April 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

 Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/IV/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020 Hari : Kamis, 16 April 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Pemeriksaan di Posko
4 Maksud Perjalanan Dinas
Covid-19 Perbatasan Minsel-Boltim
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 16 April 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 16 April 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 16 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding
 SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001 201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19 Perbatasan Minsel-

Boltim, di Desa Sinisir.
Hari / Tanggal : Kamis, 16 April 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal :16 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ IV /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Transport Ke Desa: Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 30 April 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Ke Desa Sinisir

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 30 April 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/IV/2020
NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020 Hari : Rabu, 22 April 2020
1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Pemeriksaan di Posko
4 Maksud Perjalanan Dinas
Covid-19 Perbatasan Minsel-Boltim
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 22 April 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 22 April 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 22 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19 Perbatasan Minsel-

Boltim, di Desa Sinisir.
Hari / Tanggal : Rabu, 22 April 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal :22 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ IV /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

 PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Transport Ke Desa: Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 22 April 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Ke Desa Sinisir

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 22 April 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/IV/2020
NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020 Hari : Kamis, 30 April 2020
1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Pemeriksaan di Posko
4 Maksud Perjalanan Dinas
Covid-19 Perbatasan Minsel-Boltim
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 30 April 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 30 April 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 30 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19 Perbatasan Minsel-

Boltim, di Desa Sinisir.
Hari / Tanggal : Kamis, 30 April 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal :30 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ IV /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

 PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Transport Ke Desa: Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 30 April 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Pemeriksaan di Posko Covid-19

Perbatasan Minsel-Boltim
Ke Desa Sinisir

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 30 April 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/IV/2020
NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020 Hari : Selasa, 28 April 2020
1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Konsultasi BOK
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. DINKES Minahasa Selatan
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 28 April 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 28 April 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 28 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
 Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Konsultasi BOK, di DINKES Minahasa Selatan.

Hari / Tanggal : Selasa, 28 April 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal :28 April 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ IV /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

 PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Konsultasi BOK

Transport Ke : DINKES Minahasa Selatan

Jumlah Rp. 575,000

Terbilang : Lima Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 575,000 Rp. 575,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 28 April 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 575,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 575,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 575,000

Terbilang : Lima Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Konsultasi BOK
Ke DINKES Minahasa Selatan

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 28 April 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/V/2020
NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020 Hari : Senin, 04 Mei 2020
1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Konsultasi Program BOK
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. DINKES Minahasa Selatan
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 04 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 04 Mei 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 04 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/IV/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Konsultasi Program BOK, di DINKES Minahasa Selatan.
Hari / Tanggal : Senin, 04 Mei 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal :04 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ V /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN
1. Kegiatan : Konsultasi Program BOK

Transport Ke : DINKES Minahasa Selatan

Jumlah Rp. 575,000

Terbilang : Lima Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 575,000 Rp. 575,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 04 Mei 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 575,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 575,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 575,000

Terbilang : Lima Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Konsultasi Program BOK

 Ke DINKES Minahasa Selatan

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 04 Mei 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/V/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020 Hari : Senin, 25 Mei 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
4 Maksud Perjalanan Dinas Melaksanakan Konsultasi BOK
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. DINKES Minahasa Selatan
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 25 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 25 Mei 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 25 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Konsultasi BOK, di DINKES Minahasa Selatan.

Hari / Tanggal : Senin, 25 Mei 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 25 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ V /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN
1. Kegiatan : Konsultasi BOK

Transport Ke : DINKES Minahasa Selatan

Jumlah Rp. 575,000

Terbilang : Lima Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 575,000 Rp. 575,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 25 Mei 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp. 575,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 575,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 575,000

Terbilang : Lima Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Konsultasi BOK

 Ke DINKES Minahasa Selatan

Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 25 Mei 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/V/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020 Hari : Rabu, 06 Mei 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi
4 Maksud Perjalanan Dinas
Pelaku Perjalanan
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 06 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 06 Mei 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 06 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku Perjalanan, di Desa

Sinisir.
Hari / Tanggal : Rabu, 06 Mei 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 06 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ V /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN
1. Kegiatan : Penyelidikan Epidemiologi Pelaku
Perjalanan
Transport KeDesa : Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 06 Mei 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

 Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku
Perjalanan
Ke Desa Sinisir
Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 06 Mei 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/V/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020 Hari : Jumat, 08 Mei 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi
4 Maksud Perjalanan Dinas
Pelaku Perjalanan
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 08 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 08 Mei 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 08 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku Perjalanan, di Desa

Sinisir.
Hari / Tanggal : Jumat, 08 Mei 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 08 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ V /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN
1. Kegiatan : Penyelidikan Epidemiologi Pelaku
Perjalanan
Transport KeDesa : Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 08 Mei 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

 Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku
Perjalanan
Ke Desa Sinisir
Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 08 Mei 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/V/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020 Hari : Rabu, 13 Mei 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
 Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi
4 Maksud Perjalanan Dinas
Pelaku Perjalanan
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 13 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 13 Mei 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 13 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku Perjalanan, di Desa

Sinisir.
Hari / Tanggal : Rabu, 13 Mei 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 13 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ V /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN
1. Kegiatan : Penyelidikan Epidemiologi Pelaku
Perjalanan
Transport KeDesa : Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 13 Mei 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku

Perjalanan
 Ke Desa Sinisir
Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 13 Mei 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/V/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020 Hari : Jumat, 15 Mei 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
 Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi
4 Maksud Perjalanan Dinas
Pelaku Perjalanan
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 15 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 15 Mei 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 15 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku Perjalanan, di Desa

Sinisir.
Hari / Tanggal : Jumat, 15 Mei 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 15 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ V /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Penyelidikan Epidemiologi Pelaku

 Perjalanan
Transport KeDesa : Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 15 Mei 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku

Perjalanan
 Ke Desa Sinisir
Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 15 Mei 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/V/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020 Hari : Selasa, 19 Mei 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
 Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi
4 Maksud Perjalanan Dinas
Pelaku Perjalanan
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 19 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 19 Mei 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 19 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku Perjalanan, di Desa

Sinisir.
Hari / Tanggal : Selasa, 19 Mei 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 19 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ V /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Penyelidikan Epidemiologi Pelaku

 Perjalanan
Transport KeDesa : Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 19 Mei 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

 Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku
Perjalanan
Ke Desa Sinisir
Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 19 Mei 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jln. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kec. Modoinding

SURAT PERJALANAN DINAS

Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/V/2020

NO. ST : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020 Hari : Kamis, 21 Mei 2020

1 Pengguna Anggaran / Kuasa Pengguna Anggaran Kepala Puskesmas Modoinding
 Filia Tampinongkol, A.Md.KG
2 Nama / NIP Pelaksana SPD
NIP. 19871001 201001 2 002
a. Pangkat dan Golongan
a. Penata Muda Tkt.I / IIIb
b. Jabatan / Instansi
3 b. Perawat Gigi
c. Gaji Pokok
d.
d. Tingkat menurut Peraturan Perjalanan Dinas
Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi
4 Maksud Perjalanan Dinas
Pelaku Perjalanan
5 Model Transportasi Angkutan Darat
a. Tempat Berangkat a. Puskesmas Modoinding
6
b. Tempat Tujuan b. Desa Sinisir
a. Lamanya Perjalanan Dinas a. 1 (Satu) hari
7 b. Tanggal Berangkat b. 21 Mei 2020
c. Tanggal Harus Kembali c. 21 Mei 2020
8 Pengikut …….. Nama …….. Umur …….. Hubungan Keluarga
Pembebanan Anggaran :
9 a. Dana BOK a. …………………
b. Instansi b. …………………
1
Keterangan Lain - lain Lihat Sebelah
0

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 21 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

PERHATIAN :
Pejabat yang berwewenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan Perjalanan Dinas,
para Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan peraturan-peraturan keuangan Negara apabila Negara menderita rugi akibat
kesalahan, kelalaian dan kealpaannya (angka 3, Lampiran Surat Menteri Keuangan tanggal 30
april no. B 296/MK/I/1974.

PEMERINTAH KABUPATEN MINAHASA SELATAN

PUSKESMAS MODOINDING
Jl. Raya Pinasungkulan, Desa Pinasungkulan, Kecamatan Modoinding

SURAT TUGAS
Nomor : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : dr. Shintia F. Mamoto
NIP : 19790202 200903 2 003
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kepala Puskesmas Modoinding

Menugaskan Kepada :
Nama : Filia Tampinongkol, A.Md.KG
NIP : 19871001201001 2 002
Pangkat / Golongan : Penata Muda Tkt. I / IIIb
Jabatan : Perawat Gigi

Maksud Perjalanan Untuk Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku Perjalanan, di Desa

Sinisir.
Hari / Tanggal : Kamis, 21 Mei 2020
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dengan penuh rasa tanggung jawab.

Dikeluarkan di : Modoinding
Pada Tanggal : 20 Mei 2020

Kepala Puskesmas Modoinding

DR. SHINTIA F. MAMOTO

NIP. 19790202 200903 2 003

DAFTAR PENGELUARAN RILL

Lampiran SPD Nomor : 002/ /PKM-MDG/SPD/ V /2020

No PERINCIAN BIAYA JUMLAH BUKTI

PEMBAYARAN

1. Kegiatan : Penyelidikan Epidemiologi Pelaku

 Perjalanan
Transport KeDesa : Sinisir

Jumlah Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Telah Dibayar sejumlah Telah Menerima jumlah uang sebesar

Rp. 100,000 Rp. 100,000

Pembantu Bendahara Pengeluaran Modoinding, 21 Mei 2020

Puskesmas Modoinding Yang Menerima,

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002

PERHITUNGAN SPD RAMPUNG

Ditetapkan Sejumlah : Rp100,000

Yang telah dibayarkan semula : Rp. 100,000
Sisa Kurang Lebih : Rp.

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003

KWITANSI

Sudah Diterima dari : Pembantu Bendahara / Pengelola BOK Puskesmas Modoinding

Uang Sebesar : Rp. 100,000

Terbilang : Seratus Ribu Rupiah

Untuk Pembayaran : Transport Melaksanakan Penyelidikan Epidemiologi Pelaku

Perjalanan
 Ke Desa Sinisir
Sesuai ST No : 002/ /PKM-MDG/ST/V/2020

Sudah dibayarkan Modoinding, 21 Mei 2020

Pembantu Bendahara Pengeluaran Yang Menerima,
Puskesmas Modoinding

Filia Tampinongkol, A.Md.KG Filia Tampinongkol, A.Md.KG

NIP. 19871001 201001 2 002 NIP. 19871001 201001 2 002
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Modoinding

dr. Shintia F. Mamoto

NIP. 19790202 200903 2 003