FORMULIR PEMANTAUAN SUHU KULKAS OBAT & VAKSIN

IF RUMAH SAKIT HARAPAN KELUARGA MATARAM

UNIT : INSTALASI FARMASI TAHUN : 2022

BULAN : UNIT :
PARAMETER TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SUHU (C)
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
15
14
13
12
11
10
9
8 Batas atas
7 suhu Dingin
6
5
4
3
2 Batas bawah
1 suhu Dingin
0
-1
-2
-3
Paraf dan Nama
(Pagi)
Paraf dan Nama
(Siang)
Paraf dan Nama
(Malam)

CARA PENGISIAN Mataram, 2022

1. Isilah sesuai dengan parameter yang diperlukan di area penyimpanan obat Kepala IFRS
2. Lakukan pengamatan pada indikator (termometer) sesuai jadwal  
3. Tandai hasil pengamatan pada kolom yang tersedia (pertemuan garis tanggal dan parameter)
 
4. Hubungkan antar titik hingga terbentuk garis
5. Laporkan pada Penanggung Jawab apabila ditemukan ketidaksesuaian untuk ditindaklanjuti
 
STANDAR SUHU PENYIMPANAN:
1. Suhu Dingin, suhu antara 20-80C Ni Komang Paramita Peradnyani, S.farm. Apt.
2. Suhu sejuk, suhu antara 80-150C
3. Suhu kamar, suhu antara 150-300C (Farmakope Indonesia Edisi IV)
STANDAR KELEMBABAN RUANGAN: Dipersyaratkan antara 40%-60%