FORMULIR PEMANTAUAN SUHU DAN KELEMBABAN UDARA

TEMPAT PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI

UNIT : INSTALASI FARMASI TAHUN :
RUANGAN : : BULAN :

PARAMETER TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
(°C)
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S
SUHU KULKAS
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
SUHU RUANGAN
≥ 31
30
28
26
24
22
20
18
16
14
12
≤ 10
KELEMBABAN (%) ≥ 81
≥ 80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
≤ 30

PARAF
PETUGAS

CARA PENGISIAN
Bojonegoro,
1. Isilah sesuai dengan parameter yang diperlukan di area penyimpanan obat
Penanggung Jawab/Petugas
2. Lakukan pengamatan pada indikator(termometer) sesuai jadwal
3. Tandai hasil pengamatan pada kolom yang tersedia (pertemuan garis tanggal dan parameter)  
4. Hubungkan antar titik hingga terbentuk garis  
5. Laporkan pada Penanggung Jawab apabila ditemukan ketidaksesuaian untuk ditindaklanjuti  
6. Apabila suhu melampaui batas arsir, laporkan pada teknisi / penanggung jawab  
7. P (Pagi : 07.00), S (Siang : 14.00), M (Malam : 21.00) Nama: Muhammad Syams
STANDAR SUHU PENYIMPANAN: NIK. : 2022,02,04,140
1. Suhu Dingin, suhu antara 20-80C
2. Suhu sejuk, suhu antara 80-150C
3. Suhu kamar, suhu antara 150-300C (Farmakope Indonesia Edisi IV)
STANDAR KELEMBABAN RUANGAN: Dipersyaratkan antara 40%-60%
ARA

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

o,
ng Jawab/Petugas

Muhammad Syamsuddin, S.Farm

2022,02,04,140