FORMULIR PEMANTAUA

KULKAS RSPV
BULAN : JUNI
TAHUN : 2023
PARAMETER TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
SUHU (C)
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
KELEMBABAN (%)
≥ 81
≥ 80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
≤ 30
PARAF
PETUGAS
CARA PENGISIAN
1. Isilah sesuai dengan parameter yang diperlukan di area penyimpanan obat
2. Lakukan pengamatan pada indikator(termometer) sesuai jadwal
3. Tandai hasil pengamatan pada kolom yang tersedia (pertemuan garis tanggal dan parameter)
4. Hubungkan antar titik hingga terbentuk garis
5. Laporkan pada Penanggung Jawab apabila ditemukan ketidaksesuaian untuk ditindaklanjuti

b
R PEMANTAUAN SUHU
ULKAS RSPV

TANGGAL

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M

Medan,
Penanggung Jawab/Petugas
 1. Suhu Dingin, suhu antara 2 -8 C
0 0

2. Suhu sejuk, suhu antara 8 -15 C

0 0

3. Suhu kamar, suhu antara 15 -30 C (Farmakope Indonesia Edisi IV)

0 0

STANDAR KELEMBABAN RUANGAN: Dipersyaratkan antara 40%-60%

Batas atas suhu

Dingin

Batas bawah
suhu Dingin
Dr. H. Azas Awaluddin