PUSKESMAS SUKAPURA

KABUPATEN PROBOLINGGO
CHECK LIST TEMPERATUR LEMARI ES (VAKSIN)
RUANG : .............................................. BULAN : ................................ TAHUN .............................

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
TGL
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
˚C TEMPERATUR REFERIGERATOR
.
12
11
10
+9
+8
+7
+6
+5
+4
+3
+2
+1
0
-1
-2
-3
.

PARAF

Cara Pengisian Keterangan :

1. Isilah sesuai dengan parameter yang diperlukan di area penyimpanan P : Pagi Hari (07.00-08.00) * Suhu Beku : (-25 ˚C s/d - 10 ˚C)/ Freezer Probolinggo,

2. Lakukan pengamatan pada indikator (thermometer) sesuai jadwal S : Siang Hari (13.00-14.00) * Suhu Dingin : (2 ˚C s/d 8 ˚C) / Lemari Es Penanggung Jawab Farmasi

3. Tandai hasil pengamatan pada kolom yang tersedia * Suhu Sejuk : (8 ˚C s/d 15 ˚C) Ruangan

4. Hubungkan antar titik sehingga terbentuk garis * Suhu Kamar : (15 ˚C s/d 30 ˚C) Ruangan

5. Laporkan pada Penanggung jawab bila di temukan ketidaksesuaian * Suhu Hangat : (30 ˚C s/d 40 ˚C)

untuk ditindak lanjuti RANGE TEMPERATUR LEMARI ES 2 ˚C s/d 8 ˚C apt. Adibah Nur Maisaroh, S.Farm
NIP. 19960715 202203 2 006