Anda di halaman 1dari 5

FORMULIR PEMANTAUAN SUHU KULKAS

INSTALASI FARMASI
PUSKESMAS LUBUK KAMBING
BULAN :
TAHUN :
TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s
0
c TEMPERATUR KULKAS
+8
+7
+6
+5
+4
+3
+2
+1

Keterangan:
Penanggung Jawab
Suhu dingin obat berada pada rentang: 2 0C – 80C
P: Pagi Hari (08.00 – 09.00)
S: Siang Hari (14.00 – 15.00)
(…………………………………………………..)
FORMULIR PEMANTAUAN SUHU COOL BOX
INSTALASI FARMASI
PUSKESMAS LUBUK KAMBING
BULAN :
TAHUN :
TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s
0
c TEMPERATUR KULKAS
+8
+7
+6
+5
+4
+3
+2
+1

Keterangan:
Penanggung Jawab
Suhu dingin obat berada pada rentang: 2 0C – 80C
P: Pagi Hari (08.00 – 09.00)
S: Siang Hari (14.00 – 15.00)
(…………………………………………………..)
FORMULIR PEMANTAUAN SUHU RUANGAN
INSTALASI FARMASI
PUSKESMAS LUBUK KAMBING
BULAN :
TAHUN :

TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s P s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s
0
c TEMPERATUR RUANGAN
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
Penanggung Jawab
Keterangan:
Suhu normal obat berada pada rentang: 18 0C – 280C
P: Pagi Hari (08.00 – 09.00)
S: Siang Hari (14.00 – 15.00) (…………………………………………………..)
FORMULIR PEMANTAUAN SUHU GUDANG
INSTALASI FARMASI
PUSKESMAS LUBUK KAMBING
BULAN :
TAHUN :

TGL 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s P s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s p s
0
c TEMPERATUR RUANGAN
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14
Penanggung Jawab
Keterangan:
Suhu normal obat berada pada rentang: 18 0C – 280C
P: Pagi Hari (08.00 – 09.00)
S: Siang Hari (14.00 – 15.00) (…………………………………………………..)

Anda mungkin juga menyukai