UNIT FARMASI RUMAH SAKIT UMUM PURA RAHARJA MEDIKA

PEMANTAUAN SUHU OBAT RUANGAN

Bulan: Tahun: Ruangan:

Tanggal
Suhu (0C) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P
30

28

26

24

22

20

Petugas
Supervisi

KETERANGAN:
1. SUHU NORMAL RUANGAN PENYIMPANAN OBAT BERADA PADA RENTANG 15-30°C
2. BUBUHKAN TITIK PADA KOLOM SUHU PADA TANGGAL YANG SESUAI
3. TARIK GARIS DARI HARI SEBELUMNYA HINGGA MEMBUAT SATU GARIS
4. PETUGAS MENULISKAN INISIAL NAMA DAN MEMBUBUHKAN PARAF PADA KOLOM ISIAN PETUGAS SETIAP HARI
SETELAH MELAKUKAN PEMANTAUAN SUHU RUANGAN
5. JIKA SUHU BERADA DILUAR RENTANG NORMAL SEGERA HUBUNGI UNIT FARMASI
6. JIKA SUHU BERADA DILUAR ANGKA YANG TERTERA PADA GRAFIK BERIKAN TANDA MERAH DAN TULISKAN ANGKA
KETIDAK NORMALANNYA
MASALAH:
 Tanggal
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

KULON PROGO, .................................

PENANGUNG JAWAB UNIT

...........................................
 UNIT FARMASI RUMAH SAKIT UMUM PURA RAHARJA MEDIKA PEMANTAUAN SUHU OBAT (KULKAS)
Bulan: Tahun: Ruangan:
Tanggal
Suhu ( C)
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P
10

-2

-4

-6

-8

-10

Petugas
Supervisi
KETERANGAN:
1. SUHU NORMAL LEMARI PENYIMPANAN OBAT BERADA PADA RENTANG 2-8°C
2. BUBUHKAN TITIK PADA KOLOM SUHU PADA TANGGAL YANG SESUAI
3. TARIK GARIS DARI HARI SEBELUMNYA HINGGA MEMBUAT SATU GARIS
4. PETUGAS MENULISKAN INISIAL NAMA DAN MEMBUBUHKAN PARAF PADA KOLOM ISIAN PETUGAS SETIAP HARI
SETELAH MELAKUKAN PEMANTAUAN SUHU LEMARI PENDINGIN
5. JIKA SUHU BERADA DILUAR RENTANG NORMAL SEGERA HUBUNGI UNIT FARMASI
6. JIKA SUHU BERADA DILUAR ANGKA YANG TERTERA PADA GRAFIK BERIKAN TANDA MERAHDAN TULISKAN ANGKA
KETIDAK NORMALANNYA
MASALAH:
 Tanggal
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

KULON PROGO, .................................

PENANGUNG JAWAB UNIT

...........................................
 UNIT FARMASI RUMAH SAKIT UMUM PURA RAHARJA MEDIKA
PEMANTAUAN KELEMBABAN RUANGAN

Bulan: Tahun: Ruangan:

Tanggal
kelembaban (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P
70

60

50

40

30

20

Petugas
Supervisi

KETERANGAN:
1. KELEMBABAN NORMAL LEMARI PENYIMPANAN OBAT BERADA PADA RENTANG 40-60%
2. BUBUHKAN TITIK PADA KOLOM KELEMBABAN PADA TANGGAL YANG SESUAI
3. TARIK GARIS DARI HARI SEBELUMNYA HINGGA MEMBUAT SATU GARIS
4. PETUGAS MENULISKAN INISIAL NAMA DAN MEMBUBUHKAN PARAF PADA KOLOM ISIAN PETUGAS SETIAP HARI
SETELAH MELAKUKAN PEMANTAUAN KELEMBABAN RUANGAN
5. JIKA KELEMBABAN BERADA DILUAR RENTANG NORMAL SEGERA HUBUNGI UNIT FARMASI
6. JIKA KELEMBABAN BERADA DILUAR ANGKA YANG TERTERA PADA GRAFIK BERIKAN TANDA MERAH DAN TULISKAN
ANGKA KETIDAK NORMALANNYA
MASALAH:
 Tanggal
20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

KULON PROGO, .................................

PENANGUNG JAWAB UNIT

...........................................
 UNIT FARMASI RUMAH SAKIT UMUM PURA RAHARJA MEDIKA
PEMANTAUAN SUHU OBAT RUANGAN

Bulan: Tahun: Ruangan:

Tanggal
Suhu (0C) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P
30

28

26

24

22

20

Petugas
Supervisi

KETERANGAN:
1. SUHU NORMAL RUANGAN PENYIMPANAN OBAT BERADA PADA RENTANG 15-30°C
2. BUBUHKAN TITIK PADA KOLOM SUHU PADA TANGGAL YANG SESUAI
3. TARIK GARIS DARI HARI SEBELUMNYA HINGGA MEMBUAT SATU GARIS
4. PETUGAS MENULISKAN INISIAL NAMA DAN MEMBUBUHKAN PARAF PADA KOLOM ISIAN PETUGAS SETIAP HARI
SETELAH MELAKUKAN PEMANTAUAN SUHU RUANGAN
5. JIKA SUHU BERADA DILUAR RENTANG NORMAL SEGERA HUBUNGI UNIT FARMASI
6. JIKA SUHU BERADA DILUAR ANGKA YANG TERTERA PADA GRAFIK BERIKAN TANDA MERAH DAN TULISKAN ANGKA
KETIDAK NORMALANNYA
MASALAH:
 Tanggal
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S

KULON PROGO, .................................

PENANGUNG JAWAB UNIT

...........................................