Anda di halaman 1dari 6

FORMULIR MONITORING

SUHU RUANGAN APOTEK KLINIK AL – ISHLAH

Bulan : ………………………………….. Tahun :……………………………

Tgl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Su p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m
hu
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
Pa
raf
Tg 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
l
Su p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m
hu
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
Pa
raf

KETERANGAN :

1. Suhu lemari pendingin yang dikehendaki dalam rentang 18 - 25 tang 18 - 25 C


2. Bubuhkan titik pada kolom suhu yang sesuai
P : hasil pengukuran suhu pada pagi hari
S : hasil pengukuran pada siang hari
M : hasil pengukuran pada malam hari
3. Tarik garis dari titik hari sebelumnya, sehingga menjadi diagram garis
4. Petugas pemeriksa membubuhkan paraf pada kolom paraf  5. Jika suhu ruangan menunjukkan angka pada daerah yang diarsir, laporkan
kepada Kepala Ruangan
5. Jika suhu ruangan menunjukkan angka pada daerah yang diarsir, laporkan kepada Kepala Ruangan

Mengetahui,

Kepala Ruangan

( )
FORMULIR MONITORING

SUHU RUANGAN LANORATORIUM KLINIK AL – ISHLAH

Bulan : ………………………………….. Tahun :……………………………

Tgl 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16
Su p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m
hu
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
Pa
raf
Tg 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
l
Su p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m p s m
hu
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
Pa
raf

KETERANGAN :

1. Suhu lemari pendingin yang dikehendaki dalam rentang 18 - 25 tang 18 - 25 C


2. Bubuhkan titik pada kolom suhu yang sesuai
P : hasil pengukuran suhu pada pagi hari
S : hasil pengukuran pada siang hari
M : hasil pengukuran pada malam hari
3. Tarik garis dari titik hari sebelumnya, sehingga menjadi diagram garis
4. Petugas pemeriksa membubuhkan paraf pada kolom paraf  5. Jika suhu ruangan menunjukkan angka pada daerah yang diarsir, laporkan
kepada Kepala Ruangan
5. Jika suhu ruangan menunjukkan angka pada daerah yang diarsir, laporkan kepada Kepala Ruangan

Mengetahui,

Kepala Ruangan

( )

Anda mungkin juga menyukai