FORMULIR PEMANTAUAN SUHU DAN KELEMBABAN UDARA

TEMPAT PENYIMPANAN PERBEKALAN FARMASI

UNIT : INSTALASI FARMASI TAHUN : 2019
BULAN : JANUARI SARAN : KULKAS OBAT DI………………………………..

PARAMETER TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SUHU (C)
P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M P S M
10
9
8
Batas atas
7 suhu Dingin
6
5
4
3
2
Batas bawah
1 suhu Dingin
0
KELEMBABAN
(%) ≥ 81
≥ 80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
≤ 30
PARAF
PETUGAS

CARA PENGISIAN
Jakarta, Januari 2019
1. Isilah sesuai dengan parameter yang diperlukan di area penyimpanan obat
Penanggung Jawab/Petugas
2. Lakukan pengamatan pada indikator(termometer) sesuai jadwal
3. Tandai hasil pengamatan pada kolom yang tersedia (pertemuan garis tanggal dan parameter)  
4. Hubungkan antar titik hingga terbentuk garis  
5. Laporkan pada Penanggung Jawab apabila ditemukan ketidaksesuaian untuk ditindaklanjuti  
STANDAR SUHU PENYIMPANAN:  
1. Suhu Dingin, suhu antara 20-80C Nama: Hartatik Amd.Far
2. Suhu sejuk, suhu antara 80-150C NIK. : 10207119880914201506041
3. Suhu kamar, suhu antara 150-300C (Farmakope Indonesia Edisi IV)
STANDAR KELEMBABAN RUANGAN: Dipersyaratkan antara 40%-60%