SURAT REKOMENDASI PERSETUJUAN PIMPINAN

Yang Bertandatangan dibawah ini,

Nama Lengkap : Bukhari
Jabatan : Pemilik Sarana Apotek
Nama Instansi/Fasilitas : Apotek Tiga Dara
Alamat Instansi/Fasilitas : Jln. Jenderal Ahmad Yani No. 17 Kota Langsa

Telepon : -
No Handpone : 0813-6223-6597

Dengan ini memberikan memberikan persetujuan kepada :

Nama Lengkap : Apt. Dedi Utama Putra, S.Farm
Tempat, Tanggal Lahir : Tingkeum Manyang, 22 Desember 1992
Alamat Rumah : Dusun Suka Damai, Desa Seunebok Dalam Mesjid,
Kec. Bendahara Kab. Aceh Tamiang
Telepon : -
Nomor Handphone : 0853-5962-2500
E-mail : dedi.up@gmail.com
No.STRA : 19921222/STRA-UNJANI/2019/117024
Masa Berlaku STRA sampai : 22 Desember 2024

Untuk bekerja sebagai Apoteker pada :

Nama Fasilitas Kefarmasiaan : Apotek Tiga Dara
Alamat : Jln. Jenderal Ahmad Yani No. 17 Kota Langsa

Demikian surat persetujuaan ini dibuat dengan sebenarnya sebagai kelengkapan persyaratan
permohonan SIPA.

Langsa , 17 April 2023

( Bukhari )
 SURAT PERNYATAAN PEMILIK SARANA APOTEK
TIDAK TERLIBAT PELANGGARAN PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN
DIBIDANG KEFARMASIAN

Yang Bertandatangan dibawah ini,

Nama Lengkap : Robi Kurniawan
No. KTP : 1171060411860002
Alamat Instansi/Fasilitas : Jl. Rawa Sakti Desa Lampaseh Kota
Kecamatan Kuta Raja Kota Banda Aceh
No Handpone : 0812-6211-1986

Sebagai Pemilik Sarana Apotek Pada :

Nama Fasilitas Kefarmasiaan : Apotek Cinta Sehat 3
Alamat : Jl. Medan- Banda Aceh, Desa Bundar
Kecamatan Karang Baru Kabupaten Aceh Tamiang

Dengan ini Menyatakan, bahwa saya tidak pernah terlibat pelanggaran Peraturan Perundangan-
undangan dibidang Kefarmasian/ Obat.
Demikian surat pernyataan ini, saya buat dengan sesungguhnya.

Karang Baru, 06 Maret 2023

(Robi Kurniawan)