Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : Kepala Kantor Petanahan

Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :
Nama : SULASTRI
Umur :
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
No. KTP/KK : 3275084105810028
Alamat : Jalan Caman Raya RT 004 RW 001

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Jati Kramat Kecamatan : Jatiasih

Nomor Hak : M 13877 Seluas : 25 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan, baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami

H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SULASTRI
Umur :
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
No. KTP/KK : 3275084105810028
Alamat : Jalan Caman Raya RT 004 RW 001

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Jati Kramat Kecamatan : Jatiasih

Nomor Hak : M 13877 Seluas : 25 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN SULASTRI

 SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ARIANI RIZKA PUTRI

Umur :
Pekerjaan : SWASTA
No. KTP/KK : 3275114906960007
Alamat : Jalan Dukuh Zamrud Utara II Blok R4 No. 7-8
RT 001 RW 012, Kel. Padurenan, Kec. Mustika
Jaya.

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 13358/PADURENAN Luas 168 M2 yang
terletak di Kelurahan Pedurenan, Kecamatan Mustika Jaya, Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang

hak atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan
tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang
hak atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
b tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan

ARIANI RIZKA PUTRI

Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :
Nama : drg PIASTI SOPANDANI
Umur :
Pekerjaan : Dokter
No. KTP/KK : 3275034307890014
Alamat : TAMAN WISMA ASRI BLOK E18 NOMOR 11

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :
Kelurahan : HARAPANBARU Kecamatan : BEKASI UTARA
Nomor Hak : B 7264 Seluas : 82 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan , baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Penjual
3. FC Identitas Pembeli
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami

H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg PIASTI SOPANDANI

Umur :
Pekerjaan : Dokter
No. KTP/KK : 3275034307890014
Alamat : TAMAN WISMA ASRI BLOK E18 NOMOR 11

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : HARAPANBARU Kecamatan : BEKASI UTARA

Nomor Hak : B 7264 Seluas : 82 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN drg PIASTI SOPANDANI

 SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Ynag bertanda tangan dibawah ini :

Nama : drg PIASTI SOPANDANI

Umur :
Pekerjaan : Dokter
No. KTP/KK : 3275034307890014
Alamat : TAMAN WISMA ASRI BLOK E18 NOMOR 11

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Guna Bangunan Nomor : 7246 Luas 82 M2 yang terletak di
Kelurahan Harapanbaru Kecamatan Bekasi Utara Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan

drg PIASTI SOPANDANI

Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :
Nama : KUSMILIN HAMISAH
Umur :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/KK : 3326141902890003
Alamat : PAKUMBULAN RT 008 RW 004

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :
Kelurahan : Jatiasih Kecamatan : Jatiasih
Nomor Hak : M 11272 Seluas : 82 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan , baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

6. Asli Setipikat
7. FC Identitas Penjual
8. FC Identitas Pembeli
9. FC BPHTB
10. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami

H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KUSMILIN HAMISAH

Umur :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/KK : 3326141902890003
Alamat : PAKUMBULAN RT 008 RW 004

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Jatiasih Kecamatan : Jatiasih

Nomor Hak : M 11272 Seluas : 82 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN KUSMILIN HAMISAH

 SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Ynag bertanda tangan dibawah ini :

Nama : KUSMILIN HAMISAH

Umur :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/KK : 3326141902890003
Alamat : PAKUMBULAN RT 008 RW 004

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 11272 Luas 82 M2 yang terletak di Kelurahan
Jatiasih Kecamatan Jatiasih Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

e. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang

hak atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan
tanah menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
f. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang
hak atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan
perundang-undangan yang berlaku;
g. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan
b tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
h. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan

KUSMILIN HAMISAH
Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :
Nama : FASHA RATU RAYANI
Umur :
Pekerjaan : Swasta
No. KTP/KK : 3275055809030005
Alamat : JL LUMBU BARAT II D NO 159 BLK III

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Bojong Rawalumbu Kecamatan : Rawalumbu

Nomor Hak : M 1291 Seluas : 96 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan , baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami

H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

 SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FASHA RATU RAYANI

Umur :
Pekerjaan : Swasta
No. KTP/KK : 3275055809030005
Alamat : JL LUMBU BARAT II D NO 159 BLK III

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Bojong Rawalumbu Kecamatan : Rawalumbu

Nomor Hak : M 1291 Seluas : 96 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiman
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN FASHA RATU RAYANI

 SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Ynag bertanda tangan dibawah ini :

Nama : FASHA RATU RAYANI

Umur :
Pekerjaan : Swasta
No. KTP/KK : 3275055809030005
Alamat : JL LUMBU BARAT II D NO 159 BLK III

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 1291 Luas 96 M2 yang terletak di Kelurahan
Bojong Rawalumbu Kecamatan Rawalumbu Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan

FASHA RATU RAYANI

Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :

Nama : SISWIJONO
Umur :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/KK : 327551003630025
Alamat : JL BOJONG ASRI XVI BLOK D 24 NO 9

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Bojong Rawalumbu Kecamatan : Rawalumbu

Nomor Hak : M 18282 Seluas : 122 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan , baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami
 H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SISWIJONO
Umur :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/KK : 327551003630025
Alamat : JL BOJONG ASRI XVI BLOK D 24 NO 9

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Bojong Rawalumbu Kecamatan : Rawalumbu

Nomor Hak : M 18282 Seluas : 122 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaiman
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN SISWIJONO

 SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Ynag bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SISWIJONO
Umur :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/KK : 327551003630025
Alamat : JL BOJONG ASRI XVI BLOK D 24 NO 9

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 18282 Luas 122 M2 yang terletak di
Kelurahan Bojong Rawalumbu Kecamatan Rawalumbu Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan
SISWIJONO
Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :

Nama : IDA WATI

Umur :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/KK : 3216066404770019
Alamat : KAMPUNG JATI MULYA RT 007 RW 007

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Mustikajaya Kecamatan : Mustikajaya

Nomor Hak : M 24259 Seluas : 137 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan, baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami
 H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IDA WATI

Umur :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/KK : 3216066404770019
Alamat : KAMPUNG JATI MULYA RT 007 RW 007

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Mustikajaya Kecamatan : Mustikajaya

Nomor Hak : M 24259 Seluas : 137 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN IDA WATI

 SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Ynag bertanda tangan dibawah ini :

Nama : IDA WATI

Umur :
Pekerjaan : Karyawan Swasta
No. KTP/KK : 3216066404770019
Alamat : KAMPUNG JATI MULYA RT 007 RW 007

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 24259 Luas 137 M2 yang terletak di
Kelurahan Mustikajaya Kecamatan Mustikajaya Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan

IDA WATI
Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :

Nama : DESSHA GIHARDHANI

Umur :
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP/KK : 3216065609910011
Alamat : GRIYA TIMUR INDAH BLOK C 2 NOMOR 12A

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Mustikajaya Kecamatan : Mustikajaya

Nomor Hak : M 24258 Seluas : 136 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan, baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami

H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

 Nama : DESSHA GIHARDHANI
Umur :
Pekerjaan : Wiraswasta
No. KTP/KK : 3216065609910011
Alamat : GRIYA TIMUR INDAH BLOK C 2 NOMOR 12A

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Mustikajaya Kecamatan : Mustikajaya

Nomor Hak : M 24258 Seluas : 136 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN DESSHA GIHARDHANI

SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Ynag bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ANNISA DWI PUSPITA

Umur :
 Pekerjaan : PEGAWAI NEGERI SIPIL (PNS)
No. KTP/KK : 3216065609910011
Alamat : GRIYA TIMUR INDAH BLOK C 2 NOMOR 12A

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 24258 Luas 136 M2 yang terletak di
Kelurahan Mustikajaya Kecamatan Mustikajaya Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan

DESSHA GIHARDHANI

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
 Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :

Nama : ASEP SUNARYA SH MKN

Umur :
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
No. KTP/KK : 3275110903680005
Alamat : GRAHA HARAPAN BLOK A 13 NOMOR 19

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Mustikajaya Kecamatan : Bantar Gebang

Nomor Hak : M 22481 Seluas : 78 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan, baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami

H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ASEP SUNARYA SH MKN

Umur :
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
No. KTP/KK : 3275110903680005
Alamat : GRAHA HARAPAN BLOK A 13 NOMOR 19

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Mustikajaya Kecamatan : Bantar Gebang

Nomor Hak : M 22481 Seluas : 78 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN ASEP SUNARYA SH MKN

SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997
Ynag bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ASEP SUNARYA SH MKN

Umur :
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
No. KTP/KK : 3275110903680005
Alamat : GRAHA HARAPAN BLOK A 13 NOMOR 19

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 22481 Luas 78 M2 yang terletak di Kelurahan
Mustikajaya Kecamatan Bantar Gebang Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan

ASEP SUNARYA SH MKN

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
 Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :

Nama : MIMI KARMILAH

Umur :
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
No. KTP/KK : 3275085509790025
Alamat : KAMPUNG CIBENING RT 007 RW 001

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Mustikajaya Kecamatan : Mustika Jaya

Nomor Hak : M 24256 Seluas : 109 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan, baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami

H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

SURAT KUASA
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MIMI KARMILAH

Umur :
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
No. KTP/KK : 3275085509790025
Alamat : KAMPUNG CIBENING RT 007 RW 001

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Mustikajaya Kecamatan : Mustika Jaya

Nomor Hak : M 24256 Seluas : 109 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN MIMI KARMILAH

SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997
Ynag bertanda tangan dibawah ini :

Nama : MIMI KARMILAH

Umur :
Pekerjaan : MENGURUS RUMAH TANGGA
No. KTP/KK : 3275085509790025
Alamat : KAMPUNG CIBENING RT 007 RW 001

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 24256 Luas 109 M2 yang terletak di
Kelurahan Mustikajaya Kecamatan Mustika Jaya Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan

MIMI KARMILAH
Nomor : Kepada Yth :
Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :
Nama : ADE BUDIONO
Umur :
Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS
No. KTP/KK : 3275081001830023
Alamat : Jalan Caman Raya RT 004 RW 001

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Jati Kramat Kecamatan : Jatiasih

Nomor Hak : M 13880 Seluas : 50 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan, baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami
 H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ADE BUDIONO

Umur :
Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS
No. KTP/KK : 3275081001830023
Alamat : Jalan Caman Raya RT 004 RW 001

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Jati Kramat Kecamatan : Jatiasih

Nomor Hak : M 13880 Seluas : 50 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa
H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN ADE BUDIONO

SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ADE BUDIONO

Umur :
Pekerjaan : BURUH HARIAN LEPAS
No. KTP/KK : 3275081001830023
Alamat : Jalan Caman Raya RT 004 RW 001

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 13880 Luas 50 M2 yang terletak di Kelurahan
Jatikramat Kecamatan Jatiasih Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan
ADE BUDIONO

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :
Nama : H MOH ISNAINI
Umur :
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
No. KTP/KK : 3173041002750001
Alamat : Kampung Krendang RT 012 RW 007

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Jati Kramat Kecamatan : Jatiasih

Nomor Hak : M 13879 Seluas : 100 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan, baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami
 H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H MOH ISNAINI

Umur :
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
No. KTP/KK : 3173041002750001
Alamat : Kampung Krendang RT 012 RW 007

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Jati Kramat Kecamatan : Jatiasih

Nomor Hak : M 13879 Seluas : 100 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa
H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN H MOH ISNAINI

SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H MOH ISNAINI

Umur :
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
No. KTP/KK : 3173041002750001
Alamat : Kampung Krendang RT 012 RW 007

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 13879 Luas 100 M2 yang terletak di
Kelurahan Jatikramat Kecamatan Jatiasih Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan
H MOH ISNAINI

Nomor : Kepada Yth :

Lampiran : Kepala Kantor Petanahan
Perihal : Peralihan Hak Kota Bekasi
Di Bekasi
Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Umur :
Pekerjaan : Notaris – PPAT
No. KTP/KK : 3275050311660013
No Telp : 021- 8867346
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama selaku kuasa dari :
Nama : RINI NOPIKASARI
Umur :
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
No. KTP/KK : 32750851100810017
Alamat : Jalan Caman Raya Nomor 13 RT 007 RW 001

Dengan ini mengajukan permohonan : - Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak :

Kelurahan : Jati Kramat Kecamatan : Jatiasih

Nomor Hak : M 13878 Seluas : 100 M2

Bahwa tanah yang dimohon tersebut dikuasai secara fisik dan tidak dalam
keadaan sengketa/disengketakan, baik luas, batas-batas maupun
pemilikannya.
Untuk melengkapi permohonan dimaksud, bersama ini dilampirkan :

1. Asli Setipikat
2. FC Identitas Pembeli
3. FC Identitas Penjual
4. FC BPHTB
5. FC SSP
Bekasi, 07 Juni 2021
2019 Hormat Kami
 H ADE ARDIANSYAH,SH, M.KN

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RINI NOPIKASARI

Umur :
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
No. KTP/KK : 32750851100810017
Alamat : Jalan Caman Raya Nomor 13 RT 007 RW 001

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN

Pekerjaan : Notaris – PPAT
Alamat : JL Kemakmuran Puri Esperansa RT.003 RW.005
NIK : 3275050311660013

Untuk mengurus/mengajukan permohonan : Pendaftaran Peralihan Hak

Atas bidang tanah hak, yang terletak di :

Kelurahan : Jati Kramat Kecamatan : Jatiasih

Nomor Hak : M 13878 Seluas : 100 M2

Selanjutnya untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, menghadap Pejabat-

Pejabat yang berwenang menyerahkan berkas-berkas, melakukan
pembayaran-pembayaran serta mengambil hasil dari pengurusan tersebut.
Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Bekasi, 07 Juni 2021

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa
H ADE ARDIANSYAH, SH,M.KN RINI NOPIKASARI

SURAT PERNYATAAN
Pasal 99 (1) PMNA / Ka. BPN No. 3/1997

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RINI NOPIKASARI

Umur :
Pekerjaan : KARYAWAN SWASTA
No. KTP/KK : 32750851100810017
Alamat : Jalan Caman Raya Nomor 13 RT 007 RW 001

Bahwa atas Permohonan

Sertipikat Hak Milik Nomor : 13878 Luas 100 M2 yang terletak di
Kelurahan Jatikramat Kecamatan Jatiasih Kota Bekasi.

Dengan ini menyatakan :

a. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak

atas tanah yang melebihi ketentuan maksimum penguasaan tanah
menurut ketentuan perundang-undangan yang berlaku;
b. Bahwa dengan pemindahan hak tersebut, tidak menjadi pemegang hak
atas tanah Absentee (Guntai) menurut ketentuan peraturan perundang-
undangan yang berlaku;
c. Bahwa apabila pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b
tersebut tidak benar, maka Tanah kelebihan atau Tanah Absentee
tersebut menjadi Obyek Landreform;
d. Bahwa saya bersedia menanggung semua akibat hukumnya, apabila
pernyataan sebagaimana dimaksud pada huruf a dan b tidak benar.

Demikian Pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya tanpa ada

paksaan dari pihak manapun.

Bekasi,
Yang membuat pernyataan
RINI NOPIKASARI