LEMBAGA BANTUAN HUKUM PASANGKAYU

LBH-PASANGKAYU
Alamat : Jl. Moh Hatta Depan Kantor PLN Pasangkayu Kec. Pasangkayu Kab. Pasangkayu
Provinsi Sulawesi Barat
Telp. 0852-5637-2495. Email : lbhpasangkayu12@gmail.com

Kepada YM :
Ketua Pengadilan Negeri Pasangkayu
Cq. Hakim Pemutus Dalam Perkara No. 4/Pdt.P/2022/PN.Pky.
Di_
Pasangkayu

Perihal : Perubahan/Perbaikan Permohonan

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini ;
MUHAMMAD SALEH, SH. Dan ASDAR, SH, Kesemuanya adalah Advokat dan Konsultan
Hukum pada Kantor Hukum Lembaga Bantuan Hukum Pasangkayu (LBH Pasangkayu)
Beralamat di Jalan Moh. Hatta Depan Kantor PLN Kelurahan Pasangkayu, Kecamatan
Pasangkayu, Kabupaten Pasangkayu, Provinsi Sulawesi Barat, berdasarkan Surat Kuasa
Khusus tertanggal 19 Mei 2022 (terlampir), bertindak selaku Kuasa Hukum dari Pemohon
atas nama Ida Pandita Mpu Kertha Dhyana Paramita;

Bahwa atas perkenan Hakim Yang Mulia, berdasarkan agenda persidangan pada tanggal 29
Juni 2022, atas permintaan Pemohom dalam persidangan, untuk melakukan
perubahan/perbaikan Permohonan Pemohon.
Adapun Perbaikan dalam Permohonan Pemohon adalah sebagai berikut :
1. Pada Halaman 2 angka 6 yang sebelumnya berbunyi ;
- Bahwa berdasarkan fakta hukum diatas, pemohon telah memiliki tiga (3) nama
yang berbeda dalam dokumen surat penting yang berbeda pula, sehingga dapat
dipastikan bahwa pemohon dan ahli waris tentunya akan mengalami
kendala/permasalahan dalam setiap kepengurusan administrasi yang berkaitan
dokumen penting milik pemohon akibat dari adanya perbedaan nama yang
tercatat/tertulis dalam beberapa dokumen dengan satu orang yang sama (beda
nama satu subjek hukum);

Perubahannya yaitu ;
1
 - Bahwa berdasarkan fakta hukum diatas, pemohon telah memiliki tiga (3) nama
yang berbeda dalam dokumen surat penting yang berbeda pula, sehingga dapat
dipastikan bahwa pemohon dan ahli waris tentunya akan mengalami
kendala/permasalahan dalam setiap kepengurusan administrasi yang berkaitan
dokumen penting milik pemohon akibat dari adanya perbedaan nama yang
tercatat/tertulis dalam beberapa dokumen tersebut;

2. Dalam Petitum Permohonan Pemohon pada halamam 3 dan 4 yang sebelumnya

adalah ;
Primer:
1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan orang (subjek hukum) yang bernama I Wayan Sulatra, lahir di Desa
Mangesta (Bali) pada tanggal 31 Desember 1958, sebagaimana yang
tercatat/tertulis dalam :
- Kutipan Akta Kelahiran No. 402/AK/DIS/CS/1997., yang dikeluarkan oleh
Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Mamuju pada tanggal 26 November
1997;
- Surat Tanda Tamat Belajar (Ijazah) No. 19 OB 0453425 pada Sekolah
Menengah Umum Tingkat Pertama Swasta Panca Kerti Kabupaten Tabanan
yang diterbitkan pada Tanggal 21 Mei 1984;
Dan orang (subjek hokum) yang bernama I Nengah Sulatra sebagaimana yang
tercatat/tertulis dalam dokumen :
- Surat Kawin Nomor : Wt/9/PW.01/020/1991., berdasarkan Surat Keputusan
Gubernur Kepala Daerah Tk. I Sulawesi Selatan Nomor : 79/III/1977, Tanggal
15 Maret 1977, yang tercatat atas nama I Nengah Sulatra dengan perempuan
bernama Ni Komang Redani, yang dikeluarkan oleh Pembimbing Masyarakat
Hindu dan Budha Pada Kantor Wilayah Departemen Agama Propinsi Sulawesi
Selatan Pada tanggal 28 Maret 1991;
serta orang (sabjek hokum) yang saat sekarang bernama Ida Pandita Mpu
Kertha Dhyana Paramita, sebagaimana yang tercatat/tertulis dalam :
- Surat Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan NIK :7371143112680057, lahir di
Bali tanggal 31 Desember 1958, Jenis Kelamin Laki-Laki, Pekerjaan Pendeta,

2
 alamat Dusun Sidomaju, Desa Balanti, Kecamatan Baras Provinsi Sulawesi
Barat;
- Surat Kartu Keluarga (KK) No. 7601030911200005 atas nama kepala keluarga
Ida Pandita Mpu Kertha Dhyana Paramita, yang dikeluarkan oleh Kepala Dinas
Kependudukan dan Pencatatan Kabupaten Pasangkayu tertanggal 10-02-
2022;
Adalah merupakan Subjek Hukum Yang Sama (orang yang sama) ;
3. Memberikan izin kepada pemohon untuk menggunakan nama Ida Pandita Mpu
Kertha Dhyana Paramita sebagai identitas diri pemohon;
4. Memerintahkan kepada pemohon untuk mencatatkan/mendaftarkan nama
pemohon pada intansi dan atau pejabat yang berwenang untuk itu;
5. Membebankan biaya kepada pemohon sesuai hokum yang berlaku;

Perubahannya menjadi sebagai berikut ;

Primer ;
1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Memberikan izin kepada pemohon untuk melakukan perbaikan dan atau
perubahan nama yang sebelumnya bernama I Wayan Sulatra, lahir di Desa
Mangesta (Bali) pada tanggal 31 Desember 1958, sebagaimana yang
tercatat/tertulis dalam :
- Kutipan Akta Kelahiran No. 402/AK/DIS/CS/1997., yang dikeluarkan oleh
Kepala Kantor Catatan Sipil Kabupaten Mamuju pada tanggal 26 November
1997;
- Surat Tanda Tamat Belajar (Ijazah) No. 19 OB 0453425 pada Sekolah
Menengah Umum Tingkat Pertama Swasta Panca Kerti Kabupaten Tabanan
yang diterbitkan pada Tanggal 21 Mei 1984;

Dan yang sebelumnya pernah bernama I Nengah Sulatra sebagaimana yang

tercatat/tertulis dalam Surat Kawin Nomor : Wt/9/PW.01/020/1991.,
berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Kepala Daerah Tk. I Sulawesi Selatan
Nomor : 79/III/1977, Tanggal 15 Maret 1977, yang tercatat atas nama I Nengah
Sulatra dengan perempuan bernama Ni Komang Redani, yang dikeluarkan oleh

3
 Pembimbing Masyarakat Hindu dan Budha Pada Kantor Wilayah Departemen
Agama Propinsi Sulawesi Selatan Pada tanggal 28 Maret 1991;

Menjadi bernama : Ida Pandita Mpu Kertha Dhyana Paramita, sebagaimana

yang tercatat/tertulis dalam Surat Kartu Tanda Penduduk (KTP) dengan
NIK :7371143112680057, lahir di Bali tanggal 31 Desember 1958, Jenis Kelamin
Laki-Laki, Pekerjaan Pendeta, alamat Dusun Sidomaju, Desa Balanti, Kecamatan
Baras Provinsi Sulawesi Barat;
3. Memberikan izin kepada pemohon untuk menggunakan/memakai nama Ida
Pandita Mpu Kertha Dhyana Paramita sebagai identitas diri pemohon;
4. Memerintahkan kepada intansi dan atau pejabat yang berwenang untuk
mencatatkan/mendaftarkan nama pemohon tersebut dalam register atau daftar
yang disediakan untuk itu;
5. Membebankan biaya kepada pemohon sesuai hokum yang berlaku;

Demikianlah Perubahan/Perbaikan permohonan Pemohon, atas perkenan Yang Mulia Hakim

pemutus perkara ini, Kami ucapkan terima kasih.

Pasangkayu, 6 Juli 2022

Hormat Kami,
Kuasa Hukum Pemohon;
6.
7.
8.
9.
10.
ASDAR, SH. MUHAMMAD SALEH, SH.