Kepada Yth.
Ketua Pengadilan Agama Palopo
Di_
Palopo
Assalamu ‘alaikum wr.wb.
Dengan ini mengajukan permohonan Cerai Talak terhadap istri Pemohon, yaitu:
Primer :
Subsider :
Wassalamu’alaikum wr.wb.
Hormat Kami,
Kuasa Hukum Pemohon,