Tulungagung, 11 Mei 2021

Kepada Yth :
Bapak Ketua Pengadilan Agama Tulungagung
JL. Ir Soekarno Hatta No. 117
Di-
TULUNGAGUNG

Hal : Permohonan dispensasi nikah;

Assalamu'alaikum wr. wb.

Untuk dan atas nama klien kami:
Nama : MUHADIRIN ZUHRI;
Umur : ± 48 tahun;
Agama : Islam;
Pekerjaan : Swasta;
Alamat : Perum Tanjungsari Blok E no 6, RT.006/RW.005, Desa/Kel
Tanjungsari, Kec. Sukorejo, Kota Blitar;
-
-
-
-
-
-
-
-
Dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum (domisili) di Kantor
Kuasanya dibawah ini, berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 11 Mei
(terlampir) menunjuk dan memberikan Kuasa kepada MOH HUFRON EFENDI,
SH, FITRI ERNAWATI, S.Sy, Para Advokat pada Kantor Hukum HUFRON &
ASSOCIATES, beralamat di Jl. Langsep, Dsn. Kedungbendo, RT.01/RW.02,
Desa Kepuh, Kec. Boyolangu, Kab. Tulungagung, Kode Pos 66234, yang untuk
selanjutnya disebut sebagai Pemohon;
Dengan ini mengajukan Pemohon mengajukan permohonan dispensasi
untuk menikahkan DAFA RAFI CAHYA ZUHRIAN bin MUHADIRIN ZUHRI
dengan alasan/dalil-dalil sebagai berikut;
Hal 1 dari 3 Halaman
Adapun yang menjadi alasan / dalil - dalil gugatan Pemohon sebagai berikut :
1. Bahwa pemohon hendak menikahkan seorang anak Laki-laki yang
bernama: DAFA RAFI CAHYA ZUHRIAN bin MUHADIRIN ZUHRI
tempat tangal lahir: Blitar, 05 April 2003, umur ± 18, agama Islam,
pekerjaan Wiraswasta, beralamat di Perum Tanjungsari Blok E no 6,
RT.006/RW.005, Desa/Kel Tanjungsari, Kec. Sukorejo, Kota Blitar.
dengan calon Istri seorang Perempuan yang bernama NUR LENI INDAH
SARI binti EDI MASRONI alm., tempat tanggal lahir: Tulungagung, 24
Desember 2002, umur ± 18 tahun, Pelajar, beralamat di Dusun Jatidowo,
RT.02/RW.03, Desa Jatidowo, Kec. Rejotangan, Kab. Tulungagung.
Selanjutnya disebut Calon Mempelai, yang rencananya akan
dilaksanakan dan dicatatkan di hadapan Pegawai Pencatat Nikah Kantor
Urusan Agama Kecamatan Rejotangan Kabupaten Tulungagung dalam
waktu sedekat mungkin.;
2. Bahwa, syarat-syarat untuk melaksanakan pernikahan tersebut baik
menurut ketentuan hukum Islam maupun peraturan perundang-
undangan yang berlaku telah terpenuhi kecuali syarat usia bagi calon
Suami yang belum mencapai umur 19 tahun, namun pernikahan
tersebut sangat mendesak untuk tetap dilangsungkan;
3. Bahwa adapun alasan Pemohon bermaksud segera menikahkan anak
Pemohon dengan calon suaminya dikarenakan keduanya telah menjalin
hubungan sejak tahun 2018 sampai sekarang serta untuk mengantisipasi
kesulitan-kesulitan administratif yang mungkin timbul dikemudian hari
apabila tidak segera dinikahkan;
4. Bahwa, untuk kepentingan proses pernikahan, Pemohon dan keluarga
calon Istri Anak Pemohon telah mengurus administrasi dan pendaftaran
rencana pernikahan anak Pemohon dengan calon istrinya ke instansi-
instansi terkait, akan tetapi pihak Kantor Urusan Agama Kec. Rejotangan
belum dapat menyelenggarakan pencatatan pernikahan keduanya
dengan alasan umur Calon Suami tidak memenuhi syarat minimum umur
diizinkan untuk menikah;
5. Bahwa, antara DAFA RAFI CAHYA ZUHRIAN dan calon istrinya NUR
LENI INDAH SARI tersebut tidak mempunyai hubungan darah,

Hal 2 dari 3 Halaman

 sepersusuan dan tidak ada larangan untuk melakukan pernikahan;
6. Bahwa, anak Pemohon berstatus Jejaka / belum pernah menikah, dan
telah akil baliq serta sudah siap untuk menjadi seorang suami / kepala
rumah tangga, Begitu pula calon Istrinya berstatus Perawan /belum
pernah menikah, telah akil balig dan sudah siap untuk menjadi seorang
istri dan/atau ibu rumah tangga;
7. Bahwa, keluarga Pemohon dan orang tua calon istri anak Pemohon telah
merestui rencana pernikahan tersebut dan tidak ada pihak ketiga lainnya
yang keberatan atas berlangsungnya pernikahan tersebut;
8. Bahwa, terhadap biaya perkara ini agar dibebankan sesuai dengan
Peraturan Perundang-undangan;
PRIMAIR :
1. Mengabulkan permohonan pemohon;
2. Memberikan ijin pemohon untuk menikahkan DAFA RAFI CAHYA
ZUHRIAN dengan calon istrinya NUR LENI INDAH SARI
3. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon menurut hukum yang
berlaku.
SUBSIDER :
Mohon putusan yang seadil – adilnya.
Demikian atas terkabulnya gugatan ini, Pemohon menyampaikan terimakasih.
Wassalamu'alaikum wr. wb.

Hormat Pemohon,
Kuasa Hukumnya

MOH HUFRON EFENDI, SH; FITRI ERNAWATI, S.Sy;

Hal 3 dari 3 Halaman