Penajam, 4 Februari.

2020

Perihal : Dispensasi Kawin Kepada

Yth. Ketua Pengadilan Agama Penajam
di Penajam
Assalamualaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Roliyah bin Selamet Riyadi
Tempat Tgl Lahir : Waru
NIK : 6409037006770001
No.HP :    081649483135-082154868318
Agama : Islam
Pendidikan : SLTA
Pekerjaan : Wiraswasra
Kediaman di : Desa Babulu Darat RT, Kecamatan Babulu, Kabupaten
Penajam Paser Utara, Provinsi Kalimantan Timur sebagai
Pemohon

Dengan ini mengajukan permohonan Dispensasi Kawin, dengan alasan

sebagai berikut:
1. Bahwa Pemohon bermaksud akan melangsungkan pernikahan anak
kandungnya bernama Rifki Farhansyah, lahir pada tanggal 13 Juni 2004
(umur 17 Tahun 7 bulan) agama Islam, pendidikan SLTP, pekerjaan
Wiraswasta, tempat Babulu darat kediaman di Jalan Babulu Darat Rt 028/
Kelurahan/Desa Babulu darat .Kecamatan Babulu , Kabupaten Penajam
Paser Utara dengan seorang perempuan yang Nurhalimah, lahir pada
tanggal 29 Juli 2003 (umur 18 Tahun 6 bulan), agama Islam, pendidikan
SLTP, pekerjaan Wiraswasta, tempat kediaman di Jalan Babulu Darat RT
31 Kelurahan/Desa Baulu Darat., Kecamatan Babulu Kabupaten Penajam
Paser Utara Provinsi Kalimantan Timur;
2. Bahwa Pemohon telah mendaftarkan perkawinan anaknya ke Kantor
Urusan Agama Kecamatan Babulu Kabupaten Penajam Paser Utara
Provinsi Kalimantan, akan tetapi berdasarkan surat Nomor B.
018/kua.16.09.02/kp.01/2/2002 Tanggal 2 Februari 2002, Kepala Kantor
Urusan Agama Kecamatan Babulu Kabupaten Penajam Paser Utara
Provinsi Kalimantan Timur menolak untuk melangsungkan pernikahan
antara Rifki Farhansyah dengan Nur Halimah dengan alasan, masih di
bawah umur dan belum mencapai umur 19 tahun;
3. Bahwa antara anak Pemohon , Rifki Farhansyah dengan seorang
perempuan, Nur Halimah sudah saling mengenal selama 3 tahun 6 bulan
sehingga hubungan keduanya sangat erat
4. Bahwa keluarga Pemohon dan orang tua calon istrinya telah merestui
rencana pernikahan tersebut dan tidak ada pihak lain yang keberatan atas
rencana tersebut;
5. Bahwa antara anak Pemohon dan calon istrinya tersebut tidak ada
halangan untuk melangsungkan pernikahan dan pernikahan tersebut
 sangat mendesak untuk segera dilaksanakan karena Pemohon khawatir
akan terjadi atau terjadi lebih jauh perbuatan yang dilarang oleh ketentuan
Hukum Islam apabila keduanya tidak segera dinikahkan;
6. Bahwa anak Pemohon , Rifki Farhansyah berstatus Jejaka dan serta sudah
siap pula menjadi kepala rumah tangga begitu pula calon istrinya berstatus
perawan dan sudah siap pula menjadi ibu rumah tangga;
7.    Bahwa Pemohon adalah Ibu kandung dari RIfki Farhansyah, yang cerai
mati dengan bapak kandung dari Rifki Farhansyah
8. Bahwa Suami Pemohon Telah meninggal Dunia
9. Bahwa Pemohon bersedia membayar biaya perkara ini sesuai dengan
ketentuan yang berlaku;
Bahwa berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas pemohon mohon kepada
Ketua Pengadilan Agama Penajam cq. Majelis hakim yang memeriksa perkara
ini berkenan memutuskan sebagai berikut:
- Mengabulkan permohonan Pemohon;
- Memberi dispensasi kawin kepada anak Pemohon bernama Rifki
Farhansyah untuk melaksanakan pernikahan dengan seorang perempuan
bernama Nurhalimah;
- Membebankan biaya perkara kepada Pemohon;
Demikian permohonan Pemohon, dan atas terkabulnya saya ucapkan terima
kasih.

            Wassalamualaikum wr. wb.

                    Pemohon                                                                  

                    Roliyah