Sibuhuan, 03 Januari 2024

Kepada Yth.
Ibu Ketua Pengadilan Agama Sibuhuan
Alamat: Jl. Kihajar Dewantara, Kel. Pasar Sibuhuan
Kec. Barumun, Kab. Padang Lawas, 22763

Perihal: Perbaikan Permohonan Itsbat Nikah

Dengan Hormat,
Kami yang bertanda tangan dibawah ini:

DONNA SIREGAR SH
Advokat dan Konsultan Hukum pada kantor hukum DS & PARTNERS, yang berkantor di
Jl. Kihajar Dewantara, Kel. Pasar Sibuhuan, Kec. Barumun, Kab. Padang Lawas.
Berdasarkan surat kuasa khusus No. 122/SKK/XI/Pro/DSP/2024, tanggal 03 Januari 2024,
untuk dan atas nama Para Pemohon, yaitu:

1. PARLIN SIREGAR bin ALI IMRON SIREGAR, lahir di paringgonan, 01-06-1991,

agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan wiraswasta, warga negara Indonesia, beralamat
di Desa simanuldang julu, Kec. Ulu Barumun, Kab. Padang Lawas. Selanjutnya disebut
sebagai Pemohon I;
2. DERHAWANI HASIBUAN binti ALM. BERLIN HASIBUAN, lahir di pagaran Jalu-
jalu,16-06-1998, agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan Mengurus rumah tangga, warga
negara Indonesia, beralamat di Lingkungan VI pasar sibuhuan, Kec. Barumun, Kab.
Padang Lawas, disebut sebagai Pemohon I. Pemohon I dan Pemohon II disebut juga
sebagai Para Pemohon.

Para Pemohon dengan ini mengajukan permohonan Itsbat Nikah, dengan alasan-alasan
sebagai berikut:

1. Bahwa Pemohon I dan Pemohon II telah melangsungkan pernikahan pada tanggal 14

Oktober 2014, Di Desa simanuldang julu, Kec. Ulu Barumun, Kab. Padang Lawas,
sebagai wali nikah Pemohon II adalah Ayah kandungnya bernama ALM. BERLIN
HASIBUAN dengan mahar berupa uang Rp. 10.000.000,- (sepuluh juta rupiah), sebagai
saksinya adalah FERDI HUSEIN DAULAY dan MHD. YAHYA HASIBUAN;

2. Bahwa, pernikahan Pemohon I dengan Pemohon II tidak tercatat pada Kantor Urusan
Agama setempat;

3. Bahwa sewaktu akan menikah Pemohon I berstatus Jejaka sementara Pemohon II

berstatus Gadis;

4. Bahwa, oleh karena kelalaian Para Pemohon, sehingga setelah akad nikah hingga
permohonan ini diajukan Pemohon I dan Pemohon II tidak pernah mendapat atau
mengurus akta nikah tersebut;

1
5. Bahwa dari perkawinan Pemohon I dan Pemohon II telah dikaruniai 2 (dua) anak;
1.1 ANINDITA KHEYSA SIREGAR, perempuan, lahir tanggal 07-09-2015;
1.2 MUHAMMAD AMRAN SIREGAR, laki-laki, lahir tanggal 17-11-2022;

6. Bahwa Para Pemohon sangat membutuhkan bukti pernikahan tersebut untuk kepastian
hukum;

7. Bahwa antara Pemohon I dan Pemohon II tidak ada hubungan mahram maupun susuan
dan sejak melangsungkan perkawinan sampai sekarang tidak pernah bercerai maupun
pindah agama (Pemohon I dan Pemohon II beragama Islam);

8. Bahwa untuk kepastian hukum dan tertib administrasi kependudukan sebagaimana

dimaksud Pasal 7 Kompilasi Hukum Islam maka Para Pemohon akan melaporkan
penetapan pengadilan atas perkara ini kepada KUA Kec. Barumun untuk dicatat dalam
daftar yang disediakan untuk itu;

9. Bahwa Para Pemohon sanggup membayar biaya perkara;

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, Para Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama
Sibuhuan berkenan memeriksa dan mengadili perkara ini, selanjutnya menjatuhkan penetapan
yang amarnya berbunyi sebagai berikut:

PRIMAIR :
1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;
2. Menyatakan sah perkawinan antara Pemohon I (PARLIN SIREGAR bin ALI IMRON
SIREGAR) dan Pemohon II (DERHAWANI HASIBUAN binti BERLIN
HASIBUAN) yang dilangsungkan pada tanggal 14 Oktober 2014, Di Desa simanuldang
julu, Kec. Ulu Barumun, Kab. Padang Lawas;
3. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk mencatatkan perkawinan Para Pemohon
pada Kantor Urusan Agama setempat, setelah Penetapan ini ditetapkan;
4. Membebankan biaya perkara sesuai hukum;

SUBSIDAIR:
Atau apabila Pengadilan Agama Sibuhuan berpendapat lain mohon penetapan lain yang
seadil-adilnya (ex aequo et bono)

Dengan permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ini,
Kami ucapkan banyak terimakasih.

Hormat Kami,
Kuasa Hukum Pemohon I dan Pemohon II

DONNA SIREGAR, SH