Hal : Izin Poligami Sungai Bakau Besar Laut, 30 Mei

2022 ................................................
Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Kabupaten Mempawah
di Mempawah

Assalamu'alaikum wr. wb.

Dengan hormat, Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
ARMADI bin A.KADIR, Tempat/tanggal lahir Sungai Bakau Besar Laut, 16 Juni 1979 umur 43
tahun, agama Islam, pendidikan SLTA, pekerjaan Ustadz/Mubaligh, bertempat tinggal di
Jl.Raya Sui Bakau Besar Laut No.8 RT/RW 001/001, Desa Sungai Bakau Besar Laut Kecamatan
Sungai Pinyuh Kabupaten Mempawah, selanjutnya disebut sebagai “Pemohon”;
Mengajukan permohonan ijin poligami terhadap :
KARTINI binti JAILANI ABBAS, Tempat/tanggal lahir Sungai Pinyuh, 20-02-1981 umur 41
tahun, agama Islam, pendidikan SLTA, pekerjaan Mengurus Rumah Tangga , bertempat
tinggal di Jl.Raya Sui Bakau Besar Laut No.8 RT/RW 001/001, Desa Sungai Bakau Besar Laut
Kecamatan Sungai Pinyuh Kabupaten Mempawah selanjutnya disebut sebagai “Termohon”;

Adapun alasan/dalil - dalil permohonan Pemohon sebagai berikut :

1. Bahwa Pemohon dan Termohon adalah suami istri yang menikah pada tanggal 23-03-
2001 di Sungai Pinyuh, di hadapan Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama
Kecamatan Sungai Pinyuh Kabupaten Mempawah dan tercatat dalam
Kutipan/Duplikat Akta Nikah Nomor 059/34.111/2001, tanggal 23 Maret 2001;
2. Bahwa selama pernikahan tersebut, Pemohon dengan Termohon telah hidup bersama
membina rumah tangga sebagaimana layaknya suami istri dan sudah / belum
dikaruniai 2 (Dua) orang anak bernama :
1. NURUS SYIFA, lahir 12-02-2002;
2. NAILA SALSABILA MUTMAINNA, lahir 02-03-2007;
3. Bahwa setelah pernikahan tersebut, Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di
Rumah kediaman dengan alamat Jl.Raya Sui Bakau Besar Laut No.8 RT/RW 001/001,
Desa Sungai Bakau Besar Laut Kecamatan Sungai Pinyuh Kabupaten Mempawah;
4. Bahwa tujuan perkawinan adalah untuk membentuk rumah tangga (keluarga) yang
bahagia dan kekal berdasarkan Ketuhanan Yang Maha Esa, akan tetapi tujuan dalam
perkawinan Pemohon dan Termohon tersebut tidak dapat tercapai, atau setidak-
tidaknya terganggu, yang disebabkan oleh suatu kenyataan bahwa : Pemohon ingin
mendapatkan keadilan antara istri pertama dan istri kedua,dan istri kedua ingin
memiliki buku nikah;
5. Bahwa atas dasar hal sebagaimana tersebut dalam posita nomor 4, Pemohon
bermaksud untuk menikah lagi dengan :
SISKA DEWI binti M.ROESDI ABBAS, Tempat/tanggal lahir Sungai Pinyuh, 10-06-1982
umur 39 tahun, agama Islam, pendidikan SD, pekerjaan Mengurus Rumah Tangga,
bertempat tinggal di Sungai Batang RT/RW 001/001, Desa Sungai Batang, Kecamatan
Sungai Pinyuh Kabupaten Mempawah, selanjutnya disebut sebagai "calon istri kedua
Pemohon".
Yang akad pernikahannya akan dilangsungkan dan dicatatkan di hadapan Pegawai
Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Sungai Pinyuh,
6. Bahwa maksud Pemohon tersebut telah dimusyawarahkan dengan Termohon sebagai
istri sah Pemohon, dan Termohon telah menyatakan rela dan tidak keberatan terhadap
maksud permohonan Pemohon tersebut
7. Bahwa maksud Pemohon tersebut juga telah dimusyawarahkan dengan SISKA DEWI
binti M.ROESDI ABBAS sebagai calon istri kedua dan yang bersangkutan telah
menyatakan setuju terhadap maksud perkawinan tersebut, sehingga perkawinan
tersebut telah dikehendaki bersama antara Pemohon dan Termohon serta calon istri
kedua;
8. Bahwa selama dalam perkawinan tersebut, Pemohon dan Termohon telah mempunyai
harta gono-gini berupa :
a. Rumah Tempat Tinggal di Alamat Pemohon /Termohon;
9. Bahwa Calon isteri kedua Pemohon menyatakan tidak akan mengganggu gugat harta
benda yang sudah ada selama ini, melainkan tetap utuh sebagai harta bersama antara
Pemohon dengan Termohon;
10. Bahwa Pemohon mampu memenuhi kebutuhan hidup isteri-isteri Pemohon beserta
anak-anak, karena Pemohon bekerja sebagai Ustadz/Mubaligh dan mempunyai
penghasilan setiap bulannya rata-rata sebesar Rp 8.000.000(Delapan Juta Rupiah);
11. Bahwa Pemohon sanggup berlaku adil terhadap isteri-isteri Pemohon;
12. Bahwa Antara Pemohon dengan calon isteri kedua Pemohon tidak ada larangan
melakukan perkawinan, baik menurut syariat Islam maupun peraturan perundang-
undangan yang berlaku, yakni :
a. Calon isteri kedua Pemohon dengan Termohon bukan saudara dan bukan
sesusuan, begitu juga antara Pemohon dengan calon isteri kedua Pemohon;
b. Calon isteri kedua Pemohon berstatus JANDA atau Cerai hidup tercatat dengan
nomor: 77/AC/200/PA.MPW pada tanggal 17 Juli 2006;
c. Wali nikah calon isteri kedua Pemohon ( adik kandung bernama IQBAL bin
M.ROESDI ABBAS umur 22 tahun, warga negara Indonesia, agama Islam,
pekerjaan Mahasiswa, tempat kediaman di Kampung Api-Api RT/RW 006/002,
Kelurahan Sungai Pinyuh Kecamatan Sungai Pinyuh Kabupaten Mempawah
bersedia untuk menikahkan Pemohon dengan calon isteri kedua Pemohon;
13. Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini;
Berdasarkan alasan/dalil-dalil di atas, Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan
Agama Kabupaten Mempawah segera memanggil pihak-pihak dalam perkara ini, selanjutnya
memeriksa dan mengadili perkara ini dengan menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi
sebagai berikut:
I. PRIMAIR :
1. Mengabulkan permohonan Pemohon;
2. Memberikan izin kepada Pemohon untuk menikah lagi dengan seorang perempuan
bernama SISKA DEWI binti M.ROESDI ABBAS;
3. Menetapkan Harta bersama Pemohon dan Termohon berupa:
a. Rumah Tempat Tinggal di Alamat Pemohon /Termohon;
Adalah harta bersama (gono gini) antara Pemohon dengan Termohon (apabila ada);
3. Menetapkan biaya perkara menurut hukum;
II. SUBSIDAIR :
- Mohon putusan yang seadil-adilnya;
Demikian atas terkabulnya permohonan ini, Pemohon menyampaikan terima kasih.
Wassalamu'alaikum wr. wb.

Pemohon,

(ARMADI)
CARA MEMBUAT PERMOHONAN POLIGAMI :
1. Nama identitas Pemohon dan Termohon diisi sesuai dengan buku Akta nikah.
2. Alamat Pemohon dan Termohon diisi sesuai Tempat tinggal sekarang,
3. Permohonan diketik memakai kertas kuarto dengan page setup Kiri 3 cm. Kanan 2 Cm,
Bawah 2 cm, Atas 2 cm.
4. Huruf Arial ukuran 11 dengan jarak 1.5 spasi
5. Permohonan kemuadian di print 8 rangkap serta disimpan ke dalam Flash Disk atau CD.
6. Hapus yang tidak perlu

Catatan
1. Alasan yang dibenarkan untuk Poligami berdasarkan ketentuan pasal 4 ayat 2 UU No
1 tahun 1974 yaitu:
 a. Isteri tidak adapat menjalankan kewajibannya sebagai
isteri;
b. Isteri mendapat cacat badan atau penyakit yang tidak
dapat disembuhkan;
c. Isteri tidak dapat melahirkan keturunan;
2. Pasal 5 ayat 1 untuk mengajukan permohonan izin poligami ke Pengadilan Agama
harus dipenuhi syarat-syaratnya sebagai berikut:
 Adanya persetujuan dari isteri;
 Adanya kepastian bahwa suami mampu menjamin keperluan-keperluan hidup
isteri-isteri dan anak anak-anak mereka;
 Adanya jaminan bahwa suami akan berlaku adil terhadap isteri-isteri dan anak-
anak mereka;