SURAT PERNYATAAN CALON DEBITUR KPR BERSUBSIDI BTN

Berkenaan dengan persetujuan Kredit Pemilikan Rumah Bersubsidi BTN (KPR Bersubsidi BTN) yang disampaikan PT
Bank Tabungan Negara (Persero) Tbk (Bank BTN) melalui Surat Penegasan Persetujuan Pemberian Kredit (SP3K) No
………………………………….. tanggal ……………………….. kami yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama Lengkap :
No. KTP :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
:
Selaku Calon Debitur.
Nama Lengkap :
No. KTP :
Tempat, Tanggal Lahir :
Pekerjaan :
Alamat :
:
Selaku suami/istri* Calon Debitur.
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:
1. Telah melaksanakan setiap proses permohonan KPR Bersubsidi BTN sesuai dengan ketentuan Bank BTN dan
menyetujui SP3K dimaksud berdasarkan itikad baik, dalam keadaan bebas, mandiri dan tidak dibawah tekanan
maupun pengaruh dari pihak lain (independency).
2. Telah menerima dan memahami dengan baik setiap penjelasan yang disampaikan Bank BTN mengenai fasilitas
KPR Bersubsidi, hak dan kewajiban kami sebagai Debitur serta kewajiban lainnya sesuai ketentuan peraturan
perundang – undangan.
3. Bersedia melakukan aktivasi ulang QR Code setiap tahun hingga tahun ke 5 (lima) sejak akad KPR Bersubsidi BTN
sesuai dengan ketentuan Pemerintah.
4. Bersedia memindahkan domisili kependudukan dalam KTP ke alamat agunan paling lambat 1 (satu) tahun sejak
akad KPR Bersubsidi BTN.
5. Seluruh dokumen persyaratan yang disampaikan kepada Bank BTN untuk memperoleh fasilitas subsidi adalah
benar dan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya baik secara formil maupun materal.
6. Bersedia untuk menanggung segala biaya yang meliputi biaya asuransi, biaya pengikatan agunan, dan biaya
lainnya yang timbul karena terjadinya penghentian KPR Bersubsidi BTN dan/atau perubahan/konversi menjadi KPR
Non-Subsidi.
7. Tidak akad menjanjikan atau memberikan sesuatu baik secara langsung dan tidak langsung, baik atas inisiatif
sendiri maupun orang lain, baik dengan menggunakan sarana elektronik atau tanpa sarana elektronik, baik dalam
bentuk uang atau bukan uang seperti hadiah, cinderamata, komisi, pinjaman tanpa bunga, tiket perjalanan, fasilitas
penginapan, perjalanan wisata, pengobatan cuma-cuma, hiburan dan fasilitas lainnya atau bentuk lainnya kepada
setiap penjabat dan/atau pegawai Bank BTN termasuk anggota keluarga intinya.
8. Apabila dikemudian hari diketahui bahwa penyataan kami ini dan pernyataan lainnya yang kami sampaikan kepada
Bank BTN tidak benar dan/atau tidak saya penuhi, maka saya bersedia mengembalikan seluruh subsidi yang telah
 saya terima dari Pemerintah, bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
dan bersedia mengubah/mengkonversi menjadi KPR Non-Subsidi.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

Menyetujui, …………………, …………………….. 20…

Kota/Kabupaten, tanggal bulan tahun

Meterai
Rp 10.000,-

( ……………………………………. ) ( …………………………………………. )
Nama Lengkap Suami/Istri* Nama Lengkap Pemohon
Mengetahui,
Pimpinan Tempat Bekerja/Kepala Desa/Lurah* ……………………………….

( ………………………………………………. )
Nama Lengkap, Jabatan dan Stempel

*) coret salah yang tidak perlu