Tulungagung, 11 Mei 2021

Kepada Yth :
Bapak Ketua Pengadilan Agama Tulungagung
JL. Ir Soekarno Hatta No. 117
Di-
TULUNGAGUNG

Hal : Permohonan dispensasi nikah;

Assalamu'alaikum wr. wb.

Untuk dan atas nama klien kami:
Nama : SOETADJI;
Umur : ± 67 tahun;
Agama : Islam;
Pekerjaan : Swasta;
Alamat : LK 5, RT.001/RW.006, Desa Ngunut, Kec. Ngunut, Kab.
Tulungagung;
-
-
-
-
-
-
-
-
Dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum (domisili) di Kantor
Kuasanya dibawah ini, berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 11 Mei
2021 (terlampir) menunjuk dan memberikan Kuasa kepada MOH HUFRON
EFENDI, SH, FITRI ERNAWATI, S.Sy, Para Advokat pada Kantor Hukum
HUFRON & ASSOCIATES, beralamat di Jl. Langsep, Dsn. Kedungbendo,
RT.01/RW.02, Desa Kepuh, Kec. Boyolangu, Kab. Tulungagung, Kode Pos
66234, yang untuk selanjutnya disebut sebagai Pemohon;
Dengan ini mengajukan Pemohon mengajukan permohonan dispensasi
untuk menikahkan Cucu Pemohon yang bernama NUR LENI INDAH SARI
binti EDI MASRONI alm. dengan alasan/dalil-dalil sebagai berikut;
Hal 1 dari 3 Halaman
Adapun yang menjadi alasan / dalil - dalil gugatan Pemohon sebagai berikut :
1. Bahwa pemohon hendak menikahkan seorang anak perempuan cucu
pemohon yang bernama: NUR LENI INDAH SARI binti EDI MASRONI
alm. tempat tanggal lahir: Tulungagung, 24 Desember 2002, umur ± 18
tahun, Pelajar, beralamat di Dusun Jatidowo, RT.02/RW.03, Desa
Jatidowo, Kec. Rejotangan, Kab. Tulungagung.. dengan calon suami
seorang laki-laki yang bernama: DAFA RAFI CAHYA ZUHRIAN bin
MUHADIRIN ZUHRI tempat tangal lahir: Blitar, 05 April 2003, umur ± 18,
agama Islam, pekerjaan Wiraswasta, beralamat di Perum Tanjungsari
Blok E no 6, RT.006/RW.005, Desa/Kel Tanjungsari, Kec. Sukorejo, Kota
Blitar. yang rencananya akan dilaksanakan dan dicatatkan di hadapan
Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Rejotangan
Kabupaten Tulungagung dalam waktu sedekat mungkin.;
2. Bahwa, syarat-syarat untuk melaksanakan pernikahan tersebut baik
menurut ketentuan hukum Islam maupun peraturan perundang-
undangan yang berlaku telah terpenuhi kecuali syarat usia bagi calon
istri yang belum mencapai umur 19 tahun, namun pernikahan tersebut
sangat mendesak untuk tetap dilangsungkan;
3. Bahwa adapun alasan Pemohon bermaksud segera menikahkan cucu
Pemohon dengan calon suaminya dikarenakan keduanya telah menjalin
hubungan sejak tahun 2018 sampai sekarang serta untuk mengantisipasi
kesulitan-kesulitan administratif yang mungkin timbul dikemudian hari
apabila tidak segera dinikahkan;
4. Bahwa, untuk kepentingan proses pernikahan, Pemohon dan keluarga
calon suami cucu Pemohon telah mengurus administrasi dan
pendaftaran rencana pernikahan anak Pemohon dengan calon istrinya
ke instansi-instansi terkait, akan tetapi pihak Kantor Urusan Agama Kec.
Retangan belum dapat menyelenggarakan pencatatan pernikahan
keduanya dengan alasan umur Calon Istri tidak memenuhi syarat
minimum umur diizinkan untuk menikah;
5. Bahwa, antara NUR LENI INDAH SARI binti EDI MASRONI alm.dan
calon suaminya DAFA RAFI CAHYA ZUHRIAN bin MUHADIRIN ZUHRI
tersebut tidak mempunyai hubungan darah, sepersusuan dan tidak ada

Hal 2 dari 3 Halaman

 larangan untuk melakukan pernikahan;
6. Bahwa, cucu Pemohon berstatus perawan /belum pernah menikah, dan
telah akil baliq serta sudah siap untuk menjadi seorang istri dan/atau ibu
rumah tangga, Begitu pula calon suaminya berstatus jejaka /belum
pernah menikah, telah akil balig dan sudah siap untuk menjadi seorang
suami dan/atau kepala rumah tangga;
7. Bahwa, keluarga Pemohon dan orang tua calon suami anak Pemohon
telah merestui rencana pernikahan tersebut dan tidak ada pihak ketiga
lainnya yang keberatan atas berlangsungnya pernikahan tersebut;
8. Bahwa, terhadap biaya perkara ini agar dibebankan sesuai dengan
Peraturan Perundang-undangan;
PRIMAIR :
1. Mengabulkan permohonan pemohon;
2. Memberikan ijin pemohon untuk menikahkan NUR LENI INDAH SARI
binti EDI MASRONI alm. dengan calon suaminya DAFA RAFI
CAHYA ZUHRIAN bin MUHADIRIN ZUHRI
3. Membebankan biaya perkara kepada Pemohon menurut hukum yang
berlaku.
SUBSIDER :
Mohon putusan yang seadil – adilnya.
Demikian atas terkabulnya gugatan ini, Pemohon menyampaikan terimakasih.
Wassalamu'alaikum wr. wb.
Hormat Pemohon,
Kuasa Hukumnya

MOH HUFRON EFENDI, SH; FITRI ERNAWATI, S.Sy;

Hal 3 dari 3 Halaman