Pati , 07 Agustus 2018

Perihal: Permohonan Penetapan Ahli Waris

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan Agama Pati
Di Pati

Assalamu’alaikum wr.wb.
Dengan Hormat, Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : WIDYA PRANIASIH Binti ANTON

NIK : 3318105702640001
Tempat, tanggal lahir : Tegal, 17 Februari 1964
Umur : 54 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Sarjana Sastra
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Desa Plangitan RT. 007 RW. 001
Kecamatan Pati Kabupaten Pati
Selanjutnya disebut Pemohon;

Dengan ini Pemohon mengajukan Permohonan Penetapan Ahli Waris dari

almarhum bapak Anang Koesbandaroe Bin Soedaroe Rasub dengan alasan
alasan sebagai berikut:
1. Bahwa, Almarhum Pewaris (Anang Koesbandaroe Bin Soedaroe Rasub)
semasa hidupnya pernah menikah dengan perempuan yang bernama WIDYA
PRANIASIH Binti ANTON pada tanggal 27 Februari 1998, dengan bukti
Kutipan Akta Nikah Nomor : 632/76/II/1998, yang dikeluarkan oleh Kantor
Urusan Agama Kecamatan Tegal Timur, tertanggal 27 Februari 1998 dan dari
perkawinannya tersebut belum dikaruniai anak;
2. Bahwa almarhum bapak Anang Koesbandaroe Bin Soedaroe Rasub adalah
anak dari pasangan suami istri yang bernama :
Ayah : Soedaroe Rasub
Ibu : Sri Subiati
Kedua orang tua almarhum bapak Anang Koesbandaroe Bin Soedaroe
Rasub telah meninggal dunia;
3. Bahwa, permohonan penetapan waris dari Pewaris yang bernama Anang
Koesbandaroe Bin Soedaroe Rasub, yang telah meninggal dunia dalam
keadaan Islam di Desa Plangitan RT. 007 RW. 001 Kecamatan Pati Kabupaten
Pati pada tanggal 11 Juni 2018, sebagaimana dengan Surat keterangan
kematian dengan Nomor: 3318-KM-28062018-0028, yang dikeluarkan oleh
Kepala Dinas Kependudukan Dan Pencatatan Sipil Kabupaten Pati, tertanggal
12 Juli 2018, dengan meninggalkan ahli waris 2 (dua) orang, yakni 1 (satu)
 orang isteri yang bernama WIDYA PRANIASIH Binti ANTON dan 1 (satu)
orang adik kandung yang bernama Adi Koesbondodjati Bin Soedaroe
Rasub;
4. Bahwa, Pemohon mengajukan permohonan Penetapan Ahli Waris ini kepada
Pengadilan Agama Pati agar diterbitkan Penetapan Ahli Waris yang nantinya
akan dipergunakan untuk mengambil tabungan almarhum bapak Anang
Koesbandaroe Bin Soedaroe Rasub, yang ada di Bank Mandiri yang
nantinya diperlukan untuk keperluan pengurusan pengambilan uang tabungan;
5. Bahwa, terhadap biaya perkara ini agar dibebankan sesuai dengan Peraturan
Perundang-undangan;

Bahwa, berdasarkan hal-hal yang diuraikan diatas, maka Pemohon mohon agar
Yang Mulia Ketua Pengadilan Agama Pati berkenan untuk segera menetapkan
hari sidang, dan untuk memeriksa dan mengadili permohonan ini serta
selanjutnya menetapkan :

Primer
1. Mengabulkan permohonan Pemohon untuk seluruhnya;
2. Menyatakan bapak Anang Koesbandaroe Bin Soedaroe Rasub yang telah
meninggal dunia dalam keadaan Islam di Desa Plangitan RT. 007 RW. 001
Kecamatan Pati Kabupaten Pati pada tanggal 11 Juni 2018;
3. Menetapkan ahli waris dari almarhum bapak Anang Koesbandaroe Bin
Soedaroe Rasub adalah
a. WIDYA PRANIASIH Binti ANTON (isteri);
b. Adi Koesbondodjati Bin Soedaroe Rasub (adik kandung);
4. Menetapkan ibu WIDYA PRANIASIH Binti ANTON sebagai pengganti untuk
mengambil tabungan di Bank Mandiri dari almarhum bapak Anang
Koesbandaroe Bin Soedaroe Rasub;
5. Membebankan biaya perkara menurut hukum.

Subsider
Apabila Majelis Hakim berpendapat lain mohon Penetapan yang seadil-adilnya
(ex aquo et bono);

Wassalamu’alaikum wr. wb.

Hormat Pemohon,

WIDYA PRANIASIH Binti ANTON