Jambi, 5 juli 2019

Kepada Yth,
Ketua Pengadilan Negeri Jambi
di - Tempat

Perihal : Permohonan Izin Menjual dan/ atau Menjamin Tanah

An. Anak yang Belum Dewasa

Dengan Hormat,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Ernawati, umur 40

tahun, Jenis Kelamin Perempuan, Kebangsaan Indonesia,
Agama Islam, Pekerjaan Pegawai Negeri Sipil (PNS), tempat
tigggal di Jalan Sunan Bonang No. 47 RT 018, Kelurahaan
Simpang Tiga Sipin, Kecamatan Kota Baru, Kota Jambi, untuk
selanjutnya disebut sebagai Pemohon;

Dengan ini mengajukan permohonan untuk Izin Menjual dan/

atau Menjaminkan Tanah Atas Nama Pemohon dan Anak-
anak Pemohon yang Belum Dewasa, berupa sertifikat Hak
Milik masing-masing No.2619, 0938, 1078 & 1240.

Dengan alasan-alasan berikut:

- Bahwa pemohon Ernawati, pada tanggal 01 Juli 2002, telah

melangsungkan perkawinan secara sah di Kecamatan
Sungailiat, sesuai dengan Kutipan Akte Nikah No. 267/10/VII/
2002 tanggal 01 Juli 2002;

- Bahwa dalam perkawinan tersebut telah dikarunai

beberapa orang anak antara lain:
 Nabiela El Rizqa, jenis kelamin perempuan, lahir di
Jambi tanggal11 April 2003;
 Sridevi, jenis kelamin perempuan, lahir di Sungailiat
tanggal 21 Juli 2001;
 Zoran Walidi, jenis kelamin laki-laki, lahir di Sungailiat
tanggal 27 Agustus 2002;
 Rasya Amora, jenis kelamin perempuan, lahir di
Sungailiat tanggal 28 November 2008;
- Bahwa suami pemohon bernama Fulana, telah meninggal
dunia pada tanggal 29 juni 2014, sebagaimana tercatat
dalam Akta Kematian Nomor: 1001-KMT-21212014-0051;

- Bahwa pemohon memiliki beberapa bidang tanah

sebagaimana termaktub dalam Sertifikat Hak Milik No.1111
seluas 158M2, No.1112 seluas 171M2, No.1113 seluas
170M2, No.1114 seluas 158M2, No.1115 seluas 251M2,
No.1116 seluas 120M2, No.1117 seluas 184M2, No.1118
seluas 250M2, No.1119 seluas 210M2, No.1120 seluas 147M2
terletak di Kel. Parit Padang Kec. Sungailiat Kab. Bangka
Prop. Kep. Bangka Belitung.

- Bahwa pemohon dan anak-anak pemohon berkeinginan

untuk menjual dan/ atau menjaminkan tanah waris tersebut
untuk kepentingan anak-anak dan keluarga pemohon, yakni
untuk membayar memenuhi kebutuhan hidup pemohon dan
anak-anak pemohon, untuk membayar hutang juga biaya
sekolah anak-anak pemohon, yang merupakan harta
bersama selama pernikahannya dengan suami pemohon.

- Bahwa oleh karena anak-anak pemohon yang masih

dibawah umur, maka pemohon mengajukan permohonan
kepada Bapak/ Ibu Ketua Pengadilan Negeri Sungailiat untuk
memberi izin kepada Pemohon dan anak-anak pemohon
guna untuk menjual dan/ atau menjaminkan tanah
bersertifikat No.1111 seluas 158M2, No.1112 seluas 171M2,
No.1113 seluas 170M2, No.1114 seluas 158M2, No.1115
seluas 251M2, No.1116 seluas 120M2, No.1117 seluas
184M2, No.1118 seluas 250M2, No.1119 seluas 210M2,
No.1120 seluas 147M2 tersebut.

- Berdasarkan alasan-alasan tersebut diatas, pemohon

mohon kepada Bapak/ Ibu Ketua Pengadilan Negeri
Sungailiat kiranya berkenan memberi izin kepada pemohon
dan anak-anak pemohon untuk menjual dan/ atau
menjaminkan tanah Sertifikat No.1111 seluas 158M2,
No.1112 seluas 171M2, No.1113 seluas 170M2, No.1114
seluas 158M2, No.1115 seluas 251M2, No.1116 seluas
120M2, No.1117 seluas 184M2, No.1118 seluas 250M2,
No.1119 seluas 210M2, No.1120 seluas 147M2, atas nama
pemohon dan anak-anak pemohon, serta dapat memanggil
pemohon dan saksi-saksi untuk diperiksa dan didengar
keterangannya di persidangan yang selanjutnya dapat
menetapkan menurut hukum sebagai berikut :

1. Mengabulkan permohonan pemohon tersebut;

2. Menetapkan pemohon sebagai wakil dari anak-anak

pemohon yang belum dewasa, yaitu:
 Sridevi, jenis kelamin perempuan, lahir di Sungailiat
tanggal 21 Juli 2001;
 Zoran Walidi, jenis kelamin laki-laki, lahir di Sungailiat
tanggal 27 Agustus 2002;
 Rasya Amora, jenis kelamin perempuan, lahir di
Sungailiat tanggal 28 November 2008;
Untuk menjual dan/ atau menjamin tanah Sertifikat No.1111
seluas 158M2, No.1112 seluas 171M2, No.1113 seluas
170M2, No.1114 seluas 158M2, No.1115 seluas 251M2,
No.1116 seluas 120M2, No.1117 seluas 184M2, No.1118
seluas 250M2, No.1119 seluas 210M2, No.1120 seluas
147M2, yang terletak di Kelurahan Parit Padang, Sungailiat -
Bangka atas nama: FULANA;

3. Membebankan biaya permohonan ini kepada Pemohon;

Demikian Permohonan ini dibuat, atas perhatian Bapak/ Ibu

diucapkan terima kasih.

Hormat Pemohon

Fulani