FATUROHMAN,SH.

,MH & PARTNERS

ADVOKAT & LEGAL CONSULTANT
Jl. Jagarayu Perumahan Sepang Moauntain Residence F6 Kota Serang Provinsi Banten Tlp.087780035734

SURAT KUASA KHUSUS

No. 03/FTR&PARTNERS/SK-K/IV/2023

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : ASNAH BINTI H. SANIAN
NIK : 3604315805760002
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl lahir : Serang 18 Mei 1976
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Kewarganegaraan : Indonesia
Alamat : Kp. Pondok Waru RT/RW 01/01, Ds Bulakan Kecamatan
Cinangka Kabupaten Serang
Selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa, dengan ini memberikan kuasa kepada :

FATUROHMAN, S.H, M.H. Berkewarganegaraan Indonesia Pekerjaan Advokat/Konsultan

Hukum dari Kantor Hukum “FATUROHMAN, SH.,MH & PARTNERS” beralamat di Jl.
Jagarayu Komp. Sepang Montain Residence Blok F6 No. 05 Taktakan, Kota Serang, Banten.
Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.
-------------------------------------------------- KHUSUS --------------------------------------------------
Bertindak sebagai Kuasa Hukum dari Pemberi Kuasa, mewakili dan/atau mendampingi Pemberi
Kuasa Sebagai Pemohon Isbat Nikah melawan Toety Soedarmi anak dari R Soeroto
Hadiwijoyo Tempat lahir Jogjakarta, Tanggal Lahir 06 Maret 1940, Umur 83 Tahun, Agama
Kristen, Pendidikan SLTA, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga, bertempat tinggal di Jalan
Dr.Makaliwei Nomor 17 RT 001 RW 008, Kelurahan Gerogol Kecamatan Petamburan, Kota
Jakarta Barat, Provinsi DKI Jakarta, Selanjunya disebut sebagai Termohon Isbat Nikah
Contensius pada Pengadilan Agama Serang dengan Perkara Nomor : 854/Pdt.G/2023/PA Srg.
Untuk itu Penerima Kuasa berhak mendatangani dan mendaftarkan Kuasa, menghadap dan
berbicara pada proses persidangan pada Pengadilan Agama Serang, membuat Permohonan,
Jawaban, Replik, Duplik, melampirkan bukti, menghadirkan saksi-saksi, membuat kesimpulan.
Menghadap Pejabat Instansi Pemerintah, maupun swasta; Melakukan pemeriksaan dokumen,
berita acara dan meminta Akta dan atau Salinan Putusan ke Pengadilan Agama Serang,
menandatangani surat-surat yang diperlukan, menyampaikan atau memberikan keterangan baik
lisan maupun tertulis.
Pada prinsipnya melakukan segala sesuatu yang berkaitan dengan kepentingan pemberi kuasa
sepanjang tidak bertanggung dengan hukum.
Demikian surat kuasa ini dibuat. Untuk dipergunakan sebagai mana mestinya.

Serang, 03 April 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

FATUROHMAN,SH.,MH ASNAH BINTI H. SANIAN