KOP KANTOR HUKUM

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : 27/SKK/ES-LO/III/2020

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Mardiana
Tempat/ Tgl. Lahir : Sigli, 28 Maret 1969
Pekerjaan : Ibu RumahTangga
JenisKelamin : Perempuan
Alamat : Jl. A, Lr. B, Desa C,

Untuk Selanjutnya disebut sebagai:----------------------------------------------------Pemberi

Kuasa

Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor kuasanya yang akan disebut di
bawah ini dan menyatakan bahwa dengan ini memberi kuasa kepada :

1. Syahria, S.H., M.H.

2. Murena, S.H.
3. Mumi, S.H.

Para Advokat dan/atau Asisten Advokat pada Kantor Hukum “ESMENENTEN AND
PARTNERS”, yang berkedudukan di Jalan Dr. Mr. Mohd. Hasan – Batoh, Banda
Aceh, Aceh – Indonesia.

Dalam hal ini bertindak baik bersama-sama maupun sendiri-sendiri.

Untuk selanjutnya disebut sebagai:--------------------------------------------------Penerima

Kuasa

--------------------------------------------------------K H U S U
S----------------------------------------------------

Untuk dan atas nama Pemberi kuasa bertindak selaku Penasehat Hukum guna
mendampingi serta mewakili kepentingan Pemberi Kuasa dalam Perkara
Kecelakaan Lalu Lintas dan segala persoalan yang timbul.

Untuk keperluan tersebut, Pemegang Kuasa diberi hak dan wewenang

untuk :-----------

Mendampingi Pemberi Kuasa menghadap serta berbicara dengan pejabat yang

berwenang baik di Instansi Penegak Hukum, Instansi Pemerintah maupun Instansi
Swasta lainnya, membuat dan mengajukan permohonan-permohonan yang
dianggap perlu, membuat surat-surat, menjalankan perbuatan-perbuatan atau
memberikan keterangan-keterangan yang menurut hukum harus dijalankan atau
diberikan oleh seorang kuasa, mempertahankan kepentingan hokum Pemberi
Kuasa, dan pada umumnya membuat segala sesuatu yang dianggap
perlu.-------------------------------------------

Tegasnya Penerima Kuasa dapat melakukan segala tindakan yang dipandang

perlu untuk kepentingan hokum Pemberi Kuasa berkenaan dengan pendampingan
perkara sepanjang tidak bertentangan dan melanggar ketentuan peraturan
perundang-undangan yang
berlaku.--------------------------------------------------------------------------------------------

Kuasa ini diberikan dengan hak untuk melimpahkan sebahagian atau seluruhnya
kepada pihak lain (substitusi) dan Hak
Retensi.----------------------------------------------------------

Demikian surat kuasa ini dibuat dan berlaku sejak ditanda tangani.

Jakarta 19 Maret 2020

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

1. Syahria, S.H., M.H. Mardiana

2. Murena, S.H.

3. Mumi, S.H.