SURAT KUASA

Nomor: /pid/LFNF/ / /

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur : ….Tahun
Pekerjaan : WIRASWASTA
Alamat :…………………...
Untuk selanjutnya disebut sebagai---------------------pemberi kuasa

Dalam hal ini memilih domisili hukum dikantor kuasanya yang disebut dibawah ini
dan memberikan kuasa sepenuhnya kepada:
NEGI FEBRIAN JOKO, S.H., Advokat dan Penasehat Hukum pada Law Firm Negi
Febrian & Partner, yang berkedudukan di…………………………….
Untuk itu sah bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa baik sendiri maupun
bersama-sama.
Selanjutnya disebut sebagai-------------------------------Penerima Kuasa

-----------------------------------------------KHUSUS-----------------------------------------------------
Untuk dan atas nama pemberi kuasa yang nama dan alamatnya tersebut diatas
guna :
Mewakili,mendampingi dan memberi bantuan hukum kepada pemberi kuasa
selaku pelapor di Kantor Kepolisian Sektor……., dalam dugaan Tindak Pidana
Pengrusakan Tanaman yang diduga dilakukan oleh….., pekerjaan Tani,
Alamat………...

Dengan surat kuasa ini, penerima kuasa berhak mendampingi pemberi kuasa serta
mendapatkan berkas-berkas yang berkaitan dengan kepentingan pemberi kuasa
pada setiap tingkatan pemeriksaan diKantor Kepolisian Sektor …….dan atau masih
masuk Yuridiksi wilayah Kepolisian Republik Indonesia, serta seluruh instansi
pemerintah atau swasta ataupun pada setiap instansi yang berkaitan dengan
penyelesaian perkara ini, mengajukan bukti-bukti surat maupun saksi, menerima
atau menolak segala macam pembayaran serta membuat surat-surat pembayaran
yang berhubungan dengan perkara ini. Atau dengan kata lain penerima kuasa diberi
kuasa untuk melakukan segala tindakan hukum yang dipandang perlu dalam
menjalankan tugasnya tidak ada yang dikecualikan, sepanjang tindakan tersebut
tidak bertentangan dengan hukum dan perundang-undangan yang berlaku.
Penerima kuasa diberi hak retensi dan hak substitusi oleh pemberi kuasa dalam
menjalankan kuasa ini.

……., …………..20…
Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

( NEGI FEBRIAN JOKO, S.H. )

( )