KANTOR

ADVOKAT & KONSULTAN HUKUM

BRAWIJAYA ADVOCATE & PARTNERS
Alamat : Jl. Simpang Menga Mendung No.31 RT.004 RW.008 Pisang Candi Sukun Kota Malang Jawa Timur 65146 Hp. 082114004707

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini:

_______ , Pekerjaan Guru, Alamat : Jl. Kelapa Sawit No.34 RT.008, RW.004, Kelurahan
Pisang Candi, Kecamatan Sukun, Kota Malang ;
Untuk selanjutnya disebut sebagai “PEMBERI KUASA”
Dalam hal ini memilih domisili hukum pada kantor kuasanya yaitu “Brawijaya Advocate &
Partners”, yang alamatnya disebut di bawah ini, menerangkan dengan surat kuasa ini
memberikan kuasa penuh kepada:

---------------------------------- DAVID ADIWIJAYA, S.H., M.H. ----------------------------------

Kantor Advokat dan konsultan hukum “Brawijaya Advocate & Patner”, Jl. Simpang Mega
Mendung, Nomor: 31 A, Kel.: Pisang Candi, Kec.: Sukun, Kota: Malang, Provinsi: Jawa
Timur – 65146 Hp. 082114004707;
Yang bertindak baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama, untuk selanjutnya disebut
sebagai “PENERIMA KUASA”.
--------------------------------------------------- KHUSUS ------------------------------------------------
Guna bertindak sebagai Kuasa Hukum dari Pemberi Kuasa, untuk dan atas nama Pemberi
Kuasa mewakili dan/atau mendampingi, sebagai TERBANDING ke Pengadilan Tinggi
Surabaya Terhadap Putusan tanggal ___ No 175/Pdt.Plw/2023/Pn.Sda; yang diberitahukan
pada hari senin tanggal 28 Maret 2023 dalam Perkara Perdata __________, antara ______
melawan ______ , yang terdaftar dalam register Nomor : 175/Pdt.Plw/2023/Pn.Sda;
Mengenai Persoalan Putusan Perkara Perdata Nomor : 175/Pdt.Plw/2023/Pn.Sda; pada
Pengadilan Negeri Malang, tanggal 28 Maret 2023 yang di Putus Verstek;
Melawan;
_____ Als ____ , Pekerjaan Swasta, Alamat Jl. Gajah Mada No.7, Kelurahan Kidul Dalem,
Kecamatan Klojen, Kota Malang, Provinsi Jawa Timur, sealnjutnya sebagai
PEMBANDING;
Untuk selanjutnya guna keperluan itu, kepada Penerima Kuasa sebagai Kuasa Hukum
dikuasakan untuk:
Menghadap Ketua/Majelis Hakim/Pejabat-pejabat Pengadilan Tinggi Semarang dan/atau
Ketua Pengadilan Agama Jawa Tengah, Panitera dan/atau Sekretaris Pengadilan Agama
Ambarawa, serta Panitera Pengganti dan Juru Sita atau Juru Sita Pengganti dalam perkara ini;
Para pejabat pada Instansi Pemerintah maupun Institusi Swasta pada semua tingkat pangkat
dan jabatan atau pihak-pihak lain yang terkait sehubungan dengan perkara tersebut di atas
demi kepentingan Pemberi Kuasa:
 Menandatangani dan mengajukan Akta Banding; Membuat dan menandatangani
Memori Banding; Melakukan inzage; Menerima dan menandatangani Surat
Pemberitahuan Banding; Mengajukan bukti-bukti tambahan (bila perlu); Melakukan
perdamaian baik di luar maupun di dalam Pengadilan atas seizin Pemberi Kuasa;
Mengadakan dan menandatangani perjanjian perdamaian (acta van dading);
Menerima dan menandatangani Surat Pemberitahuan Isi Putusan/Penetapan;
Memohon dan menerima Turunan/Salinan Resmi Putusan/Penetapan; Menolak,
memohon dan/atau Menunda Pelaksanaan putusan (executie); Menyerahkan segala
pembayaran-pembayaran; Membuat, menandatangani dan mengajukan, memberi dan
menerima atau menolak setiap surat-surat, dokumen-dokumen, akta-akta dan tanda
terima sehubungan dengan perkara tersebut di atas demi kepentingan Pemberi Kuasa; 
 Bertindak dengan perbuatan-perbuatan lainnya tanpa ada yang dikecualikan asalkan
tidak bertentangan dengan Hukum dan Peraturan perundang-undangan yang berlaku,
sehubungan dengan perkara tersebut di atas demi kepentingan Pemberi Kuasa;
 Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi (recht van substitutie) dan secara tegas
dengan hak retensi.

Malang, 28 Maret 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

DAVID ADIWIJAYA, S.H., M.H. RENILDA PRATIWI, S.Pd.

(Advokat)               (Pembanding)