S U RAT K UASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Mira Adetyana Als Mira Binti Ahmad Sahlani

Tempat Lahir : Subang

Umur/Tgl Lahir : 26 Tahun / 10 April 1996

Agama : Islam

Jenis Kelamin : Perempuan

Kebangsaan : Indonesia

Tempat Tinggal : Jl. Kaliangsana No.11, Kel. Dawuan, Kec. Kalijati, Kabupaten

Subang

Pekerjaaan : Ibu rumah tangga

Pendidikan : Strata 1

Dalam hal ini menunjuk domisili hukum kuasanya seperti tersebut di bawah ini, dengan

memberikan Kuasa kepada :

1. Trisa Aprillia Hapsari , S.H.,M.H

2. Yasmin Alya Fauziah , S.H.,M.H

Semuanya Advokat - Konsultan Hukum berkantor pada Law Office Trisa Aprillia ,
S.H.,M.H & Associates , beralamat kantor di Jalan Asia Afrika 104 Kec. Sumur , Kota
Bandung , 1420. Telp : 081324640008 email : trisalegalconsultan@gmail.com . Selanjutnya,
sebagai Para Penerima Kuasa Baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama ;

====================== K H U S U S =======================

Bertindak untuk dan atas nama PEMBERI KUASA sebagai TERLAPOR, untuk
mendampingi dan atau membela kepentingan hukum PEMBERI KUASA atas Laporan
Polisi Nomor LP/15/X/2023/RESKRIMSUS yang diduga melaporkan pelanggaran Pasal
378 jo Pasal 372 KUH Pidana tentang Penipuan dan Penggelapan pada Kantor Kepolisian
Sektor POLRES Subang .

Sehubungan dengan hal tersebut. PEMBERI KUASA dengan ini memberikan kuasa kepada
PENERIMA KUASA untuk:
1. Menghadap semua pejabat di semua instansi yang terkait dengan hal tersebut di atas:

2. Membuat, meminta, mengajukan dan menerima semua surat-surat, laporan-Laporan,

permohonan-permohonan dan dokumen-dokumen yang diperlukan untuk membela hak-hak
dan kepentingan hukum PEMBERI KUASA terkait dengan permasalahan hukum tersebut di
atas;

3. Mendampingi PEMBERI KUASA dalam semua acara pemeriksaan oleh Kepolisian;

4. Mendampingi dan/atau mewakili PEMBERI KUASA dalam semua pertemuan dan banyak
dengan semua pihak yang terkait dengan semua permasalahan hukum Tersebut di atas;

5. Melakukan segala tindakan dan upaya hukum yang dianggap perlu oleh PENERIMA
KUASA demi membela hak-hak dan kepentingan hukum PEMBERI KUASA berdasarkan
Undang-undang dan peraturan yang berlaku di Indonesia, termasuk tetapi tidak terbatas Pada
Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana serta peraturan perundang-undangan Lainnya
guna tercapainya maksud dan tujuan pemberian kuasa ini.

Kuasa ini diberikan dengan hak retensi, hak menerima honorarium dan hak substitusi Kepada

Advokat/Konsultan Hukum lain yang bekerja di kantor hukum tersebut di atas.

Subang , 03 Maret 2022

Pemberi Kuasa

          

MIRA ADETYANA

Penerima Kuasa Penerima Kuasa

TRISA APRILIA HAPSARI, S.H.,M.H YASMIN ALYA FAUZIAH, S.H.,M.H