Kepada Yth.
Bapak Ketua Pengadilan Agama Jakarta Utara
Jl. Pelumpang Semper No. 5 Tugu Selatan Koja RT.07 RW.02
Daerah Khusus Ibukota Jakarta 14260
Di –
JAKARTA UTARA
Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Yang bertanda tangan di bawah ini:
1. PULUNG HARYONO.,S.H
2. TOMMY SUGIYANTO.,S.H.,M.M
3. YOHANES SAMAN.,S.H
4. BAGUS BASTORO.,S.H
5. YUDI SUPRIYADI.,S.H
Pengacara dan Konsultan Hukum pada Kantor Advokat Pulung Haryono.,S.H & Partners
berkantor di Perum Tigaraksa Residence Blok C/01, Jl. Lingkar Selatan Kec. Jambe Kab.
Tangerang, berdasarkan Surat Kuasa Khusus No: 008/SK/KH.PH/VII/2017 tanggal 17 Juli 2017
(terlampir), bertindak untuk dan atas nama:
SYAHRIL BIN BAKRI, Tempat tanggal lahir Bima, 12 Agustus 1978, Agama Islam, Pekerjaan
KaryawanSwasta, Bertempat Tinggal di Jl. Ancol Selatan No.13 Desa
Sunter Agung RT 003/003, Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta Utara.
Selanjutnya disebut sebagai PEMOHON.
Dengan ini memilih domisili hukum di kantor hukum tersebut di atas, hendak mengajukan
Permohonan Cerai Talak terhadap:
NURJANAH BINTI KARIM Tempat tanggal lahir Bima, 16 November 1980, Agama Islam,
Pekerjaan Ibu Rumah Tangga, Bertempat Tinggal di Jl. Ancol Selatan
No.13 Desa Sunter Agung RT 003/003, Kecamatan Tanjung Priok, Jakarta
Utara.
Selanjutnya disebut sebagai TERMOHON.
Adapun hal-hal yang menjadi dasar adalah sebagai berikut:
1.Bahwa pada tanggal 04 Maret 2004 Pemohon dengan Termohon melangsungkan pernikahan
yang dicatat oleh Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan Batujaya Karawang
(Kutipan Akta Nikah Nomor: 0505/05/III/2004 tanggal 04 MARET 2004).
2.Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di rumah
Kontrakan di Jl. Ancol Selatan No.13 Desa Sunter Agung RT 003/003, Kecamatan Tanjung
Priok, Jakarta Utara, telah hidup bersama sebagaimana layaknya suami dan istri dikaruniai 2
(dua) orang anak yang bernama Syafitri dan Melisa.
3.Bahwa pernikahan Pemohon dengan Termohon sudah masuk pada tahun ke 13 (tiga belas),
awal mula kehidupan rumah tangga Pemohon dengan Termohon berjalan dengan baik,
harmonis sebagai layaknya suami istri, akan tetapi sejak tahun ke 12 (dua belas) Pemohon
dengan Termohon mulai terjadi perselisihan dan percecokan terus menerus dan sulit
didamaikan, percekcokan tersebut disebabkan antara lain:
Advokat & Konsultan Hukum
PULUNG HARYONO.,S.H & PARTNERS
Perum Tigaraksa Residence Blok C/01,
Jl. Lingkar Selatan Kec. Jambe
Tangerang – Banten
e-mail: adv.pulung@gmail.com
2.Menyatakan perkawinan yang dilangsungkan antara Pemohon dengan Termohon, pada tanggal
4 Maret 2004 berdasarkan Kutipan Akta Perkawinan No. 0505/05/III/2004 yang dikeluarkan
oleh Kantor Urusan Agama Kecamatan Batujaya Karawang adalah PUTUS karena Perceraian
dengan segala akibat hukumnya.
3.Mohon kepada Majelis Hakim agar memerintahkan Panitera Pengadilan Agama Jakarta Utara
untuk menyampaikan salinan putusan yang telah berkekuatan hukum tetap kepada pejabat
pencatat nikah sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
SUBSIDER
Apabila Bapak Ketua Pengadilan Agama Jakarta Utara mengadili dan memeriksa perkara ini
berpendapat lain, mohon putusan yang seadil-adilnya.
Wasalamu’alaikum Wr. Wb.
Hormat Kami,
Kuasa Hukum Pemohon
1. PULUNG HARYONO.,S.H
2. TOMMY SUGIYANTO.,S.H.,M.M
3. YOHANES SAMAN.,S.H
4. BAGUS BASTORO.,S.H
5. YUDI SUPRIYADI.,S.H