Perihal : Daftar Alat Bukti PEMOHON

Kepada Yang Mulia,

Majelis Hakim Pemeriksa Perkara
No. 1221/Pdt.G/2021/PA.BTL
Di -
Pengadilan Agama Bantul

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Dengan Hormat,
Yang bertanda-tangan dibawah ini;

WAWAN SETIAWAN, SH.

Advokat / Penasihat Hukum serta Konsultan Hukum pada Kantor Hukum “
WAWAN SETIAWAN & PARTNERS ” yang beralamat di Sonopakis Lor RT.
01 No. 42 Ngestiharjo, Kasihan, Bantul, Yogyakarta.,
Telp. 0812.2948.0606,

Berikut dapat kami sampaikan Bukti Tulis Kepada Majelis Hakim Pemeriksa
Perkara Nomor : 1221/Pdt.G/2021/PA.BTL., pada Pengadilan Agama Bantul,
yaitu :

KODE
NO BUKTI SURAT & KEGUNAAN KETERANGAN
BUKTI
Bukti Identitas KTP atas nama : KINTOKO
1. P-1 NIK : 3403032512860002

Bukti ini menerangkan identitas Pemohon

serta membuktikan bahwa Pemohon adalah Copy dari Asli.
Warga Negara Indonesia (WNI) yang
memiliki KTP yang sah menurut hukum di
Glugo RT. 06 Kelurahan Panggungharjo,
Kecamatan Sewon, Kabupaten Bantul.

hlm | 1
 2. P–2 Bukti Kartu Keluarga atas nama kepala
keluarga : KINTOKO
Nomor Kartu Keluarga: 3402151711170002

Bukti ini menerangkan serta membuktikan

bahwa antara Pemohon dan Termohon Copy dari Copy
tercatat sebagai suami istri dan memiliki
kartu keluarga yang tercatat
kependudukannya di Glugo RT. 06
Kelurahan Panggungharjo, Kecamatan
Sewon, Kabupaten Bantul, Yogyakarta.,
Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.

Bukti Kutipan Akta Nikah No.:

3. P-3 B-04/KUA.12.01.15/DN.01/1/2021

Bukti ini menerangkan serta membuktikan Copy dari Asli

bahwa antara Pemohon dan Termohon telah
secara resmi melangsungkan perkawinan di
Kantor Urusan Agama Kecamatan Sewon,
Bantul, Yogyakarta, DIY.
Bukti Surat Permohonan Cerai/Rapak
4. P-4 No: 016/Sos/Pgh/2021

Bukti ini menerangkan bahwa Pemohon

sedang mengurus proses perceraian yang Copy dari Asli
telah diketahui oleh Perangkat Desa.

Demikian Daftar bukti tulis ini kami sampaikan, atas perhatian Majelis Hakim, kami
haturkan terimakasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Yogyakarta, 07 Oktober 2021.

Hormat kami,
Kuasa Hukum Pemohon

WAWAN SETIAWAN, SH.

hlm | 2