TERGUGAT INTERVENSI

Kepada Yth.

Majelis Hakim yang Memeriksa dan Mengadili

Perkara Nomor …………………………………….

Pada Pengadilan …………………………………………

Jl. ………………………………………………………

Hal : Permohonan sebagai Tergugat II Intervensi

Dalam Perkara Nomor …………………………………

Pada Pengadilan ………………………………………..

——————————————————————————————-

Dengan Hormat,

Bersama ini perkenankanlah Kami ……………………………………………., adalah para advokat dan

konsultan hukum pada ……………………………………………….., sepakat untuk memilih domisili hukum
dalam mengajukan Permohonan ini di ………………………………………………. Jakarta Selatan, baik
secara sendiri-sendiri maupun bersama-sama dalam hal ini bertindak berdasarkan Surat Kuasa Khusus
tertanggal ……………………..Agustus 2016, untuk dan atas nama ………………………………….. yang
diwakili oleh …………………………… selaku Direktur Utama, yang berkedudukan di
…………………………………….., Jakarta Pusat 10710, untuk selanjutnya disebut sebagai PEMOHON
TERGUGAT II INTERVENSI………………………………………………………………………………..

Pemohon dengan ini hendak mengajukan Permohonan sebagai Tergugat II Intervensi dalam Perkara
…………………………., untuk memasuki perkara dimaksud dalam membela kepentingan Pemohon dalam
perkara antara:

1. ……………………………………, yang diwakili oleh ……………………………….. selaku Direktur

Utama, yang berkedudukan di ……………………………………………….. Jakarta Pusat 10270,
dalam hal ini memberikan Kuasa kepada Kantor Hukum …………………………, untuk selanjutnya
disebut sebagai PENGGUGAT…………………………………………….

———————————-MELAWAN———————————-

………………………………………, yang beralamat di …………………………………., dalam hal ini

memberikan Kuasa kepada ……………………………., untuk selanjutnya disebut
sebagai TERGUGAT………………………………………………

Adapun yang menjadi dasar dan alasan diajukannya Permohonan sebagai Tergugat II Intervensi ini
adalah sebagai berikut :

1. Bahwa dalam Obyek Sengketa yang dipersoalkan oleh Penggugat yakni di Daerah
………………………………….., juga terdapat Izin Kuasa Pertambangan Ekplorasi (IUP) dan Izin
Eksplorasi milik Pemohon Tergugat II Intervensi berdasarkan Surat Keputusan ……………….
Nomor………………. Tangal………….
2. Bahwa Izin Kuasa Pertambangan Ekplorasi (IUP) dan Izin Eksplorasi milik Pemohon Tergugat II
Intervensi berdasarkan Surat Keputusan ………………. Nomor………………. Tangal………….
 didasarkan pada pengajuan yang telah memenuhi syarat yang ditentukan dalam Peraturan
Perundang-Undangan.
3. Bahwa guna mempertahankan hak-hak Pemohon Tergugat II Intervensi atas Izin Kuasa
Pertambangan Ekplorasi (IUP) dan Izin Eksplorasi berdasarkan Surat Keputusan ……………….
Nomor………………. Tangal…………., maka Pemohon Tergugat II Intervensi sangat
berkepentingan dan memiliki Legal Standing dalam perkara ini, utamanya untuk melindungi hak-
hak pemohon intervensi yang dilindungi hukum.

Berdasarkan alasan dan dasar tersebut diatas, Pemohon Tergugat II Intervensi dalam Perkara Nomor
………………………….. sangat berkepentingan dalam perkara ini dalam upaya melindungi hak-hak
Pemohon Tergugat II Intervensi, untuk itu Pemohon Tergugat II Intervensi mohon kepada Ketua Pengadilan
………………………. atau Majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili perkara ini untuk memutuskan
hal-hal sebagai berikut :

1. Mengabulkan permohonan Pemohon Tergugat II Intervensi;

2. Memperkenankan Pemohon Tergugat II Intervensi untuk memasuki perkara Aquo dalam membela
kepentingan Pemohon sebagai pihak yang menyertai para pihak demi membela kepentingannya
sendiri (Tussenkomts);
3. Membebankan Biaya Perkara Kepada Penggugat;

Demikian Permohonan Tergugat II Intervensi ini kami sampaikan. Atas perhatian Ketua Pengadilan
…………………………………….. atau Majelis Hakim yang memeriksa dan mengadili perkara ini, Pemohon
Tergugat II Intervensi ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

Advokat / Penasehat Hukum dan Konsultan Hukum

pada kantor hukum

SAIFUL ANAM & PARTNERS