Contoh Surat Gugatan

Banda Aceh, (Tanggal/Bulan/Tahun)

Kepada
Yth. Ketua Pengadilan
Tata Usaha Negara Banda Aceh.
di-.
Jalan Ir. Mohd. Taher No.25 Lueng Bata
– Banda Aceh 23247.

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini saya :

Nama : ………………………………………………….
Kewarganegaraan : ………………………………………………….
Tempat tinggal :......................................................................
Pekerjaan :......................................................................

Berdasarkan surat kuasa khusus Nomor…tanggal…memberikan kuasa kepada :

Nama : …………….
Kewarganegaraan : ……………..
Pekerjaan : Advokat, berkantor di ……… selanjutnya disebut
sebagai PENGGUGAT ;

Dengan ini Penggugat mengajukan gugatan terhadap ……… ,

berkedudukan di……………. , untuk selanjutnya disebut sebagai
TERGUGAT ;

I. Objek Sengketa :
Surat ……………, No……………………, Tanggal……………..
(pasal 1 angka 9 UU Peradilan TUN).

II. Tenggang Waktu Gugatan : …………….

- Bahwa Objek Sengketa diterbitkan Tergugat tanggal……
- Bahwa Objek Sengketa tersebut diterima /diketahui Penggugat pada
tanggal …….
- Bahwa gugatan a quo diajukan pada tanggal ……
- Bahwa oleh karenanya Gugatan a quo diajukan masih dalam tenggang
waktu sesuai dengan pasal 55 UU Peradilan TUN...
(pasal 55 UU Peradilan TUN).

III. Kepentingan Penggugat Yang Dirugikan :

Penggugat merasa dirugikan karena Penggugat adalah pemilik/menguasai
sesuai dengan alat bukti………./pihak yang dituju Surat Objek Sengketa
…………………dst. (pasal 53 UU Peradilan TUN)

IV. Posita/Alasan Gugatan :

(Uraikan kronologi dan alasan gugatan,
misal : - Keputusan Obiek Gugatan diterbitkan Tergugat melanggar UU, PP,
Perda dll.
- Dan/atau Melanggar Asas-asas umum pemerintahan yang baik.)

V. Permohonan Penundaan :
- Bahwa Objek sengketa ternyata akan dilaksanakan pada
tanggal…., sehingga terdapat keadaan mendesak .
- Bahwa apabila Surat Objek Sengketa dilaksanakan maka
Penggugat akan sangat dirugikan/terdapat keadaan yang sulit
untuk dikembalikan/dipulihkan seperti keadaan semula.
- Bahwa fakta fakta diatas telah memenuhi ketentuan pasal 67 UU
Peradilan TUN.
 - Bahwa oleh karenanya Penggugat mohon agar diterbitkan
Penetapan yang berisi perintah kepada Tergugat agar menunda
Pelaksanaan Objek Sengketa, sampai perkara a quo berkekuatan
hukum tetap.
(pasal 67 UU Peradilan TUN).

VI. Petitum/Tuntutan :
A. Dalam Penundaan.
- Mengabulkan Permohonan Penundaan yang diajukan Penggugat.

B. Dalam Pokok Perkara/Sengketa.

1. Mengabulkan gugatan penggugat seluruhnya ;
2. Menyatakan batal atau tidak sah Surat …….. No…….
tertanggal……………….
3. Mewajibkan Tergugat untuk mencabut Surat……. No………
4. Menghukum Tergugat membayar biaya perkara ;

Hormat Kami,
Penggugat/ Kuasa Hukum Penggugat,

……………………………......
 SURAT GUGATAN

Surabaya, 05 Januari 2007

Nomor           : 0351/SG/PRDT/I/2007
Lampiran      : 3 Berkas
Perihal           : Gugatan Class Action (Wanprestasi)

Kepada Yang Terhormat,

Ketua Pengadilan Negeri Sidoarjo
di-
Jalan Soedirman Nomor 15 Sidoarjo
Jawa Timur

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama                                     : Slamet Sudarmanto, SH., MH
Pekerjaan                              : Advokat
Tempat, tanggal lahir         : Surabaya, 02 Februari 1980
Alamat                                   : Jalan Soekarno-Hatta Nomor 09 Surabaya.

Berdasarkan Surat Kuasa khusus tanggal 01 Januari 2007 (terlampir) adalah

Penerima Kuasa, dan karenanya bertindak untuk dan atas nama Pemberi kuasa,
yakni:

Nama                                     : Drs. Hernandi Kusumadi

Pekerjaan                              : Kepala Desa Jatirejo Porong-Sidoarjo
Tempat, tanggal lahir         : Sidoarjo, 5 Maret 1972
Alamat                                   : Jalan Jenderal Sudirman Nomor 05 Porong Sidoarjo
Yang selanjutnya disebut sebagai PENGGUGAT

Dengan ini mengajukan gugatan perdata atas kasus pemberian ganti rugi ysng
belum terealisasi terhadap:

Nama                                     : Drs. Jakfar Ma’ruf, MSi

Pekerjaan                              : Direktur Utama PT. Lapindo
Tempat, tanggal lahir         : Jakarta, 23 April 1967
Alamat                                   : Jalan Panglima Sudirman Nomor 29 Surabaya
Selanjutnya disebut sebagai TERGUGAT
Adapun  dalam gugatan tersebut adalah sebagai berikut:

1. Bahwa Presiden RI (Susilo Bambang Yudoyono) telah mendesak PT. Lapindo

untuk segera memberikan ganti kerugian kepada seluruh warga yang terkena
korban lumpur Lapindo.
2. Bahwa kemudian Lingkungan Hidup (Rachmad Witoelar) telah melayangkan
surat kepada PT. Lapindo untuk segera memberikan ganti rugi kepada seluruh
warga yang terkena korban lumpur lapindo.
3. Bahwa Gubernur dalam siaran Persnya mendesak Pemerintah Kabupaten
Sidoarjo untuk segera bertindak terhadap PT. Lapindo untuk segera
memberikan ganti rugi kepada seluruh warga yang terkena korban lumpur
lapindo.
4. Bahwa PT. Lapindo atas desakan Pemerintah Daerah Kabupaten Sidoarjo
telah memberikan ganti rugi kepada warga korban lumpur Lapindo sebesar
Rp. 2.000.000; (dua juta rupiah) per kepala keluarga.
5. Bahwa masih terdapat 500 (lima ratus) kepala keluarga yang belum mendapat
ganti rugi sebagaimana nomor 4.
 6. Bahwa PT. Lapindo telah menyatakan akan membayar tuntas segala kerugian
masyarakat akibat lumpur Lapindo yakni tanggal 30 desember 2006
7. Bahwa sampai dengan batas yang ditentukan yakni tanggal 30 desember
2006 masih terdapat 300 (tiga ratus) kepala keluarga yang belum menerima
uang ganti rugi.
8. Bahwa dengan telatnya pemberian ganti rugi, maka akan berakibat terhadap
kerugian dan terlantarnya korban lumpur Lapindo serta tidak jelasnya arah
pekerjaan mereka selanjutnya.

DALAM PROPOSISI
Bahwa Tergugat ternyata ingin melepaskan tanggung jawabnya untuk membayar
kewajibannya kepada Penggugat, yang mana dengan tidak dipenuhinya tanggung
jawab tersebut oleh Tergugat maka dapat merugikan secara materiil terhadap
Penggugat.

Oleh sebab itu untuk menjamin dapat dilaksanakannya putusan pengadilan terhadap
perkara ini nantinya, maka beralasanlah menurut hukum jika harta kekayaan
Tergugat, baik yang berupa barang bergerak maupun tidak bergerak diletakkan
dibawah sita jaminan (conservatoir beslag), dan Penggugat memohon kepada Bapak
Ketua Pengadilan Negeri Sidoarjo untuk memerintahkan penyitaan terhadap harta
kekayaan Tergugat tersebut.

Berdasarkan hal-hal yang telah diuraikan diatas, maka dengan ini Penggugat
memohon kepada Bapak Ketua Pengadilan Negeri Sidoarjo untuk memeriksa
perkara ini, dan kemudian berkenan kiranya untuk memberikan putusan sebagai
berikut:

PRIMAIR

1. Menerima dan mengabulkan gugatan Penggugat untuk seluruhnya.

2. menyatakan sah dan berharga atas sita jaminan (conservatoir beslag) yang
dilakukan terhadap harta kekayaan Tergugat.
3. Menghukum Tergugat untuk membayar semua biaya perkara ini.

SUBSIDER

Atau majelis hakim yang memeriksa perkara ini dapat memberikan putusan yang lain
yang seadil-adilnya.

Demikian surat gugatan ini kami sampaikan, atas perhatian Majelis Hakim yang
terhormat kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami
Kuasa Hukum Penggugat
     (Slamet Sudarmanto, SH., MH)
Surabaya, 10 Januari 2007