SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ERYANI
Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 01-01-1962
N.I.K : 6209034101620003
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Jl. Batu Batanggui, RT. 004, RW. 000, Kel. Nanga Bulik, Kec. Bulik,
Kabupaten Lamandau

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : HADLI, S.H., M.Kn
Tempat Tanggal Lahir : Pangkalan Bun, 08-09-1978
Nomor KTP : 6201020809780002
Pekerjaan : Notaris dan PPAT
Alamat : Jalan JC. Rangkap, Rukun Tetangga 001, Kelurahan Nanga Bulik,
Kecamatan Bulik, Kabupaten Lamandau

Nama : HENDRIK GIBSON SIHOTANG

Tempat Tanggal Lahir : Medan, 29-03-1986
Nomor KTP : 1502192903860001
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Perum Bukit Hibul Permai, RT. 013, RW. 000, Kelurahan Nanga Bulik,
Kecamatan Bulik, Kabupaten Lamandau

KHUSUS

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam mengurus :

1. Pengukuran 8. Penerbitan Sertipikat Pengganti
2. Konversi/Penegasan/Pendaftaran Hak 9. Penggantian blangko Sertipikat Lama/Rusak
3. Pendaftaran Hak Milik Sarusun 10. Pemisahan/Pemecahan/Penggabungan Hak
4. Pendaftaran Tanah Wakaf 11. Roya atas Hak Tangungan
5. Pendaftaran Peralihan Hak 12. Surat Keterangan Pendaftaran Tanah
6. Pendaftaran Perubahan Hak 13. Pengecekan Sertipikat
7. Pendaftaran Hak Tanggungan 14. Pencatatan .......................................................

Atas sebidang tanah dari Sertipikat Hak Milik : 8/Nanga Bulik, Kelurahan/Desa Nanga Bulik, Kecamatan
Bulik, Kabupaten Lamandau, Propinsi Kalimantan Tengah, terdaftar atas nama ERYANI, untuk keperluan
tersebut diatas penerima kuasa berhak : --------------------------------------------------------------------------------------
- Membuat atau minta dibuatkan dan menandatangani serta mengajukan surat/akta/dokumen yang ------
berhubungan dan/atau bersangkutan dengan Pemberian Kuasa tersebut. ---------------------------------------
- Menghadap kepada siapapun dan dimanapun, antara lain Kantor Pertanahan, instansi instansi serta
pihak lain yang berwenang. -------------------------------------------------------------------------------------------------
- Memberikan dan meminta serta menerima segala macam keterangan, jawaban, bukti maupun
melakukan segala perbuatan lain yang diperlukan atau apabila dipandang perlu demi terwujudnya
tujuan Pemberian Kuasa ini. ------------------------------------------------------------------------------------------------
- Mengambil sertipikat (tanda bukti hak) di Kantor Pertanahan manakala telah selesai. -----------------------
- Membayar segala biaya yang diperlukan serta meminta tanda terima atas pembayaran tersebut juga ----
melakukan perbuatan lain yang diperlukan atau apabila dipandang perlu demi terwujudnya tujuan ------
Pemberian Kuasa ini sepanjang tidak bertentangan dengan hukum yang berlaku. -----------------------------
Dengan ini kami juga menyatakan bahwa tanah yang kami ajukan permohonan ini benar tidak sengketa
dengan Pihak manapun dan tanah dikuasai secara fisik dan apabila pernyataan ini tidak benar, saya
bertanggung jawab sepenuhnya dan bersedia dituntut dihadapan pihak yang berwenang. -----------------------

Nanga Bulik, ......................................................

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

HADLI, S.H., M.Kn HENDRIK GIBSON SIHOTANG ERYANI