Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : MARIANI
TTL : Pangkalan Bun, 23-04-1963
Pekerjaan : Pedagang
Nomor KTP : 6201026304630001
Alamat : Jl. G.M. Arsyad, Rt. 018, Desa/Kelurahan Baru,
Kecamatan Kotawaringin Barat, Kab. Kotawaringin Barat,

Nama : WATI
TTL : Pangkalan Bun, 02-08-1979
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Nomor KTP : 6208014208790002
Alamat : Jl. Tjilik Riwut, RT. 001/RW.003, Desa/Kelurahan Mendawai,
Kecamatan Sukamara, Kab. Sukamara.

Nama : ROBIANSYAH
TTL : Pangkalan Bun, 06-01-1980
Pekerjaan : Wiraswasta
Nomor KTP : 6201020601800002
Alamat : Jl. G.M. Arsyad GG. Babaga I, RT. 018/RW.006, Desa/Kelurahan Baru,
Kecamatan Arut Selatan, Kab. Kotawaringin Barat,

Nama : DEDY
TTL : Pangkalan Bun, 20-10-1991
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Nomor KTP : 6201022010910007
Alamat : Tanjung Putri, Rt. 003, Desa/Kelurahan Tanjung Putri,
Kecamatan Arut Selatan, Kab. Kotawaringin Barat,

Menerangkan dengan ini memberi kuasa kepada :


Nama : H. NURHADI, SH. M.Kn
TTL : Pangkalan Bun, 16-09-1971
Pekerjaan : Notaris/PPAT di Kabupaten Kotawaringin Barat.
NIK : 6201021609710001.
Alamat : Jl. Iskandar, No. 09, RT 018, Desa/Kelurahan Madurejo,
Kecamatan Arut Selatan, Kabupaten Kotawaringin Barat

----------------------------------------------------- K H U S U S
----------------------------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam mengurus : ------------------------------------------------------------
1. Pendaftaran SK Hak Atas Tanah 4. Pendaftaran Perubahan Hak
2. Pendaftaran Peralihan Hak : 5. Pendaftaran Hak Tanggungan
a. Jual Beli 6. Roya atas Hak Tanggungan
b. Hibah 7. Blokir/Sita Jaminan
c. Pewarisan 8. Penerbitan Sertipikat Pengganti
d. Penyerahan Waris/Pembagian Hak Bersama 9. Surat Keterangan Pendaftaran Tanah
e. Lelang 10. Pengecekan Sertipikat
3. Pencatatan Wakaf 11. Ganti Nama
12. Izin Perubahan Penggunaan Tanah (IPPT)
di Kantor Kementrian Agraria dan Tata Ruang/ Badan Pertanahan Nasional Kabupaten Kotawaringin -----
Barat atas :
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
1. Sertipikat HM/HGB/HP No. 8703/Baru
Yang terletak di Propinsi Kalimantan Tengah, Kabupaten Kotawaringin Barat
Kecamatan Arut Selatan, Desa/Kelurahan Baru,
Untuk keperluan tersebut diatas penerima kuasa berhak : -----------------------------------------------------------
- Membuat atau minta dibuatkan dan menandatangani serta mengajukan surat/akta/dokumen yang -------
berhubungan dan/atau bersangkutan dengan Pemberian Kuasa tersebut. -------------------------------------
- Membayar segala biaya yang diperlukan serta meminta tanda terima atas pembayaran tersebut juga ---
melakukan perbuatan lain yang diperlukan atau apabila dipandang perlu demi terwujudnya tujuan -----
Pemberian Kuasa ini sepanjang tidak bertentangan dengan hukum yang berlaku ---------------------------
- Mengambil sertipikat (tanda bukti hak)/ Perizinan di Kantor Pertanahan manakala telah selesai. -------
- Kuasa ini berlaku sampai dengan proses tersebut selesai. ------------------------------------------------------
Demikian kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Dilangsungkan di Pangkalan Bun.
tanggal 14 Oktober 2019

PEMBERI KUASA
PENERIMA KUASA
1. MARIANI .............................

2. WATI .............................

3. ROBIANSYAH .............................
H. NURHADI, SH. M.Kn

4. DEDY .............................

Anda mungkin juga menyukai