PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN

NOMOR :03/BASTHP/IV/2022

Pada hari ini Senin tanggal Enam Bulan Juni Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua berdasarkan
Surat Keputusan Kepala Desa Nomor :141.1/Kep.08/Ds-2022 tentang Pembentukan Tim
Pengelola Kegiatan Desa Sindangsari Kecamatan Cigedug Tahun Anggaran 2022, dengan ini
menyatakan telah menyerahkan barang/pekerjaan Kepada Kepala Desa Sindangsari melalui
Tim Penerima Hasil Pekerjaan dan Tim Penerima Hasil Pekerjaan telah menerima dan
memeriksa barang/pekerjaan sebagaimana dijelaskan dalam Berita Acara Pemeriksaan Hasil
Pekerjaan Nomor:01/PPHP-VI/2022 tanggal, 29 Agustus Tahun 2022 berupa :

Tand
No Nama Pekerjaan Volume Keterangan
a

Pembangunan Rabat
1 Beton Kp. Negla Pojok P 100 M x L 0.75 M √ Baik dan Lengkap
RW 10

Demikian Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan ini dibuat dengan sebenar-benarnya
untuk digunakan seperlunya oleh pihak yang berkepentingan.

Tim Pengelola Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

Kegiatan
1. Nama : Masmas Muspitasari, 1. ------------------------
A.Md
Jabatan : Ketua
Bubun 2. Nama : Siti Rohmah,S.Pd.I 2. ------------------------
Jabatan : Sekertaris
3. Nama : Fitri Rahayu 3. -----------------------
Jabatan : Anggota

MENGETAHUI
TIM PENGELOLA KEGIATAN KEPALA DESA SINDANGSARI
KETUA

BUBUN H. AYO SUTISNA

 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN

NOMOR :03 /PPHP/VI/2022

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Sembilan bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Dua (29– 08–2022) yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Masmas Muspitasari, A.Md

Jabatan : Ketua
2. Nama : Siti Rohmah,S.Pd.I
Jabatan : Sekretaris
3. Nama : Fitri Rahayu
Jabatan : Anggota

Berdasarkan Surat Keputusan Kepala Desa Sindangsari Nomor :147/Kep.11/Ds-2022 PPHP

tanggal 20 September tahun 2021 Tentang Panitia Penerima Hasil Pekerjaan, telah memeriksa
Barang/Pekerjaan yang telah diterima oleh Tim Pelaksana Kegiatan berdasarkan Berita
Acara Serah Terima Barang/Pekerjaan Nomor :01/TPK/V/2022 dengan teliti sebagaimana
daftar terlampir yang telah diserahkan oleh : TPK (TIM PELAKSANA KEGIATAN).

Dengan kesimpulan bahwa Pengadaan Barang/Pekerjaan sebagai berikut :

a. Baik
b. Kurang / Tidak baik.

Barang/Pekerjaan yang kondisi baik yang kami beri tanda V yang selanjutnya akan diserahkan
oleh rekanan kepada Tim Pengelola Kegiatan sedangkan yang tidak baik telah kami beri tanda
X.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam 3 (tiga) rangkap untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Tim Pengelola Kegiatan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

1. Nama : Masmas Muspitasari, 1. ---------------------
A.Md
Jabatan : Ketua
2. Nama : Siti Rohmah,S.Pd.I 2. ---------------------
Bubun Jabatan : Sekertaris
3. Nama : Fitri Rahayu 3. ---------------------
Jabatan : Anggota
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

DAFTAR NAMA BARANG / PEKERJAAN YANG DIPERIKSA

No Nama Pekerjaan Volume Tanda Keterangan

Pembangunan Rabat Beton

I. P 100 M x L 0.75 M V Baik dan Lengkap
Kp. Negla Pojok RW 10

Tim Pengelola Kegiatan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan

1. Nama : Masmas Muspitasari, . ----------------------
A.Md
Jabatan : Ketua
Bubun 2. Nama : Siti Rohmah,S.Pd.I . ----------------------
Jabatan : Sekertaris
3. Nama : Fitri Rahayu . ----------------------
Jabatan : Anggota
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

FORMULIR ISIAN PENGADAAN BARANG/JASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Enang Rohman

Tempat Tanggal Lahir : Garut,11 Oktober 1981
Nomor Identitas : 3205201110810001
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp.Lio Rt.01 Rw.07 Desa Cintanagara
Bertindak untuk dan atas nama :

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani perjanjian;

2. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I
3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;
4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak
yang terkait, langung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;
5. saya tidak masuk dalam daftar hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan,
tidak pailit atau kegiatan usaha saya tidak sedang dihentikan;

data-data saya adalah sebagai berikut :

A. Data Administrasi

1. Nama : Enang Rohman

2. Tempat, Tanggal Lahir : Garut,11 Oktober 1981
3. Pekerjaan : 3205201110810001
4. Alamat Rumah : Buruh Harian Lepas
5. Alamat Kantor : Kp.Lio Rt.01 Rw.07 Desa Cintanagara
Kec Cigedug Kabupaten Garut

B. Surat Izin Usaha/melaksanakan kegiatan (apabila dipersyaratkan)

1. No. Surat Izin Usaha :

2. Masa Berlaku Izin Usaha :
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

Demikian Formulir Isian Dokumen Pengadaan ini saya buat dengan sebenarnya dan
penuh rasa tanggung jawab, jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya
sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya
wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksi pencantuman dalam
daftar hitam, gugatan secara perdata, dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak
berwenang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Garut, Agustus 2022

TB. UTAMA NEGLA

ENANG ROHMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

FAKTA INTEGRITAS

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Enang Rohman

Tempat Tanggal Lahir : Garut,11 Oktober 1981
Nomor Identitas : 3205201110810001
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp.Lio Rt.01 Rw.07 Desa Cintanagara
Bertindak untuk dan atas nama :

Dalam rangka pelaksanaan pekerjaan Pengadaan Barang Dan Jasa untuk

Pekerjaan Pembangunan Rabat Beton Kp. Negla Pojok RW 10 dengan ini menyatakan
bahwa saya :

1. Tidak Akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN);

2. Akan melaporkan kepada Inspektorat Kabupaten Garut dan/atau Intansi yang
berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN di dalam proses pengadaan ini;
3. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparan, dan
profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan
perundang -undangan;
4. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam FAKTA INTEGRITAS
ini, bersedia menerima sanksi administratif, menerima sanksi pencantuman
dalam Daftar Hitam, digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.

Garut, Agustus 2022

TB.UTAMA NEGLA

Materai 6000

ENANG ROHMAN
 TIM PENGELOLA KEGIATAN
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

BERITA ACARA HASIL NEGOSIASI PENAWARAN

NOMOR :01 / B H N P / I V / 2 0 2 2

Pada hari ini Senin tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
(01-08-2022), kami yang bertanda tangan di bawah ini Ketua Tim Pengelola
Kegiatan Desa Sindangsari Tahun Anggaran 2022, telah dilakukan negosiasi harga
untuk pengadaan barang dan jasa dari pagu anggaran Rp.16.547.300 ,- dengan harga
penawaran dan negosiasi sebagai berikut :

I. Nama Kegiatan : Pembangunan Rabat Beton Kp. Negla Pojok

RW 10
Volume : P 100 M x L 0.75 M
Harga Penawaran : Rp. 16.547.300 ,-
Berdasarkan hasil negosiasi, disepakati harga terendah yang wajar maupun secara teknis
dapat dipertanggungjawabkan dan dinyatakan sebagai pemenang adalah :

Nama Perusahaan/Rekanan : TB.UTAMA NEGLA

Alamat : Kp.Neglasari Rt.01 Rw.10 Desa Sindangsari
Harga Hasil Negosiasi :

Dengan harga negosiasi tersebut di atas, rekanan yang bersangkutan menyatakan sanggup
dan bersedia melaksanakan pekerjaan sesuai ketentuan Rencana Kerja dan Syarat-syarat
dalam dokumen pengadaan.

Berita Acara Negosiasi Harga Penawaran ini merupakan satu kesatuan dari bagian
yang tak terpisahkan dari proses pengadaan ini dan akan dituangkan dalam Surat
Perjanjian.

Demikian Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 5 (lima ) untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

MASING MASING PIHAK :

Menyetujui : Tim Pengelola Kegiatan

TB.UTAMA NEGLA Ketua,

ENANG ROHMAN BUBUN

 TIM PENGELOLA KEGIATAN
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

DAFTAR HADIR NEGOSIASI HARGA

Tanggal : 01 Agus tus 202 2

Jam : 13.30 WIB
Acara : Negosiasi Harga
Tempat : Kantor Desa Sindangsari

No Nama Jabatan Tanda Tangan

1. Bubun Ketua TPK  

2. Cahyo Permana Anggota TPK  

3. Asep Kodir Ketua LPM  

4. H.Ayo Sutisna Kepala Desa  

5. Cucun Kurnia Kaur Keuangan  

6. Enag Rohman Pemilik Matrial TB.Utama Negla  

7. Rukmanto Sekretaris Desa  

8. Mas Mas Muspitasari Kaur Perencanaan  

9. Ijang Hidayat Kadus  

Garut, Agustus 2022

Tim Pengelola Kegiatan
Ketua,

BUBUN
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

Garut, 01 Agustus 2022

Kepada
Yth. Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa Sindangsari
di _
Tempat

Nomor :
Lampiran : 1 (satu) berkas
Perihal : Penawaran Pengadaan Barang dan Jasa

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Enang Rohman

Tempat Tanggal Lahir : Garut, 11 Oktober 1981
Nomor Identitas : 3205201110810001
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Alamat : Kp.Lio Rt.01 Rw.07 Desa Cintanagara

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak/Ibu kiranya CV milik kami

dapat dipercayakan untuk melaksanakan pengadaan barang dan jasa
Pembangunan Rabat Beton Kp. Negla Pojok RW 10 pada Pemerintah Desa
Sindangsari Kecamatan Cigedug Kabupaten Garut.
Dengan nilai penawaran sebesar : Rp. 16.547.000 ,- (Terbilang Enam Belas Juta
Lima Ratus Empat Puluh Tujuh Ribu Rupiah) Volume : P 100 M x L 0.75 M
Bersama Surat Penawaran ini Kami Lampirkan Rekap Kebutuhan Barang dan
Jasa.
Harga penawaran tersebut di atas Belum termasuk Pajak Pertambahan Nilai
(PPN) .
Demikian di sampaikannya Surat Penawaran ini, maka kami menyatakan sanggup
dan akan tunduk pada semua ketentuan yang berlaku.

Hormat kami,
TB.NEGLA UTAMA

ENANG ROHMAN
 REKAP KEBUTUHAN BARANG DAN JASA
JUMLAH
HARGA SATUAN
NO URAIAN / RINCIAN VOLUME SATUAN BIAYA
( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5 6
I. BAHAN / MATERIAL        
65.0 5
1. Semen Portland 77 sak
00 .005.000
309.3 1
2. Pasir Beton m3
5 00 .546.500
8, 276.1 2
3. Kerikil (Maks 30mm) m3
14 00 .247.454
0, 1.325.50 9
4. Kayu kelas III m3
7 0 27.850
6, 19.3
5. Paku 5 cm – 10 cm sak
00 00 115.800
8, 150.2 1
6. Sirtu m3
4 00 .261.680
11.
    Sub Total 1)
104.284
II. PERALATAN KERJA        
1, 200.0
1. Papan Proyek 60x80 cm Ls
00 00 200.000
1, 500.0
2. Prasasti 30x40 cm Ls
00 00 500.000
1, 378.0
3 Sewa Molen Hari
26 00 378.000
4 Pelaporan Kegiatan 1 ls 169.036 169.036

    Sub Total 2)
939.036
III. UPAH KERJA        
78.0 2
1. Pekerja 37 Hok
00 .886.000
95.0
2. Tukang 8 Hok
00 760.000
110.0
3. Mandor 5 Hok
00 550.000
4
    Sub Total 3)
.196.000
16.
    Jumlah Total 1)+2)+3)
547.320
TOTAL BIAYA KOMULATIF
16.547.320
TOTAL BIAYA DIBULATKAN
16.547.300
 Garut, 01 Agustus 2022

UNDANGAN PENGADAAN BARANG/JASA

Nomor : 03/TPK/IV/2022
Lampiran : -
Perihal : Undangan

Kepada :
Yth. TB.Sumber Barokah
Kp.Neglasari Rt.01 Rw.10
di-
Tempat

Dengan ini Saudara kami undang untuk mengikuti proses pengadaan barang/jasa untuk
paket pekerjaan sebagai berikut :

a. Paket pekerjaan : Pembangunan Rabat Beton Kp. Negla Pojok RW 10

b. Nilai pengadaan : Rp. 16.547.320 ,-
c. Sumber pendanaan : Dana Desa (DD)

Saudara diminta untuk memasukan penawaran administrasi, teknis dan harga, secara
langsung sesuai dengan jadwal pelaksanaan sebagai berikut:

No Kegiatan Hari/Tanggal Waktu

Pemasukan Dokumen Penawaran dan
a Jam Kerja
Negosiasi Harga 03/08/2022

b Penandatanganan SPK 03/08/2022 Jam Kerja

Apabila Saudara membutuhkan keterangan dan penjelasan lebih lanjut, dapat

menghubungi kami sesuai alamat tersebut di atas sampai dengan batas akhir pemasukan
Dokumen Penawaran. (Rencana Anggaran Biaya dan daftar barang yang kami perlukan
terlampir).

Demikian disampaikan untuk diketahui.

Ketua,

Bubun
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

REKAP KEBUTUHAN BARANG DAN JASA

JUMLAH
HARGA SATUAN
NO URAIAN / RINCIAN VOLUME SATUAN BIAYA
( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5 6
I. BAHAN / MATERIAL        
65.0 5
1. Semen Portland 77 sak
00 .005.000
309.3 1
2. Pasir Beton m3
5 00 .546.500
8, 276.1 2
3. Kerikil (Maks 30mm) m3
14 00 .247.454
0, 1.325.50 9
4. Kayu kelas III m3
7 0 27.850
6, 19.3
5. Paku 5 cm – 10 cm sak
00 00 115.800
8, 150.2 1
6. Sirtu m3
4 00 .261.680
11.
    Sub Total 1)
104.284
II. PERALATAN KERJA        
1, 200.0
1. Papan Proyek 60x80 cm Ls
00 00 200.000
1, 500.0
2. Prasasti 30x40 cm Ls
00 00 500.000
1, 378.0
3 Sewa Molen Hari
26 00 378.000
4 Pelaporan Kegiatan 1 ls 169.036 169.036

    Sub Total 2)
939.036
III. UPAH KERJA        
78.0 2
1. Pekerja 37 Hok
00 .886.000
95.0
2. Tukang 8 Hok
00 760.000
110.0
3. Mandor 5 Hok
00 550.000
4
    Sub Total 3)
.196.000
16.
    Jumlah Total 1)+2)+3)
547.320
TOTAL BIAYA KOMULATIF
16.547.320
TOTAL BIAYA DIBULATKAN
16.547.300
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

PERJANJIAN KERJASAMA
NOMOR :002/TPK /IV/2022
JUMLAH
HARGA SATUAN
NO URAIAN / RINCIAN VOLUME SATUAN BIAYA
( Rp ) ( Rp )
1 2 3 4 5 6
I. BAHAN / MATERIAL        
65.0 5
1. Semen Portland 77 sak
00 .005.000
309.3 1
2. Pasir Beton m3
5 00 .546.500
8, 276.1 2
3. Kerikil (Maks 30mm) m3
14 00 .247.454
0, 1.325.50 9
4. Kayu kelas III m3
7 0 27.850
6, 19.3
5. Paku 5 cm – 10 cm sak
00 00 115.800
8, 150.2 1
6. Sirtu m3
4 00 .261.680
11.
    Sub Total 1)
104.284
II. PERALATAN KERJA        
1, 200.0
1. Papan Proyek 60x80 cm Ls
00 00 200.000
1, 500.0
2. Prasasti 30x40 cm Ls
00 00 500.000
1, 378.0
3 Sewa Molen Hari
26 00 378.000
4 Pelaporan Kegiatan 1 ls 169.036 169.036

    Sub Total 2)
939.036
III. UPAH KERJA        
78.0 2
1. Pekerja 37 Hok
00 .886.000
95.0
2. Tukang 8 Hok
00 760.000
110.0
3. Mandor 5 Hok
00 550.000
4
    Sub Total 3)
.196.000
16.
    Jumlah Total 1)+2)+3)
547.320
TOTAL BIAYA KOMULATIF
16.547.320
TOTAL BIAYA DIBULATKAN
16.547.300
Pada hari ini Senin tanggal Satu bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua (01-08-
2022)

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Bubun
Jabatan : Ketua TPK Desa Sindangsari
Alamat : Kp.Neglasari Rt.03 Rw.10 Desa Sindangsari Kec.Cigedug

Berdasarkan Keputusan Kepala Desa Sindangsari Nomor :141.1/Kep.16/Ds-2021

tentang Pengangkatan Tim Pelaksana Kegiatan Desa Sindangsari Kecamatan Cigedug
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU.

2. Nama : Enang Rohman

Jabatan : Direktur TB.Utama Negla
Alamat : Kp.Neglasari Rt.01 Rw.10 Desa Sindangsari Kec.Cigedug
Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA selanjutnya secara bersama-sama disebut dengan
PARA PIHAK, dengan ini sepakat untuk mengikatkan diri kedalam Perjanjian Kerjasama
dengan syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

TUGAS PEKERJAAN
Pasal 1
PIHAK KESATU memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA
menerima pekerjaan dari PIHAK KESATU dan menyatakan bersedia, setuju dan sanggup
untuk melaksanakan pekerjaan :
1. Jenis pekerjaan : Pembangunan Rabat Beton
2. Lokasi pekerjaan : Kp. Negla Pojok RW 10 Desa Sindangsari

Nilai Pengadaan Barang dan Jasa

Pasal 2

Nilai pengadaan barang dan jasa yang disepakati oleh PIHAK KESATU dan PIHAK
KEDUA :

Jangka Waktu Pelaksanaan

Pasal 3
Jangka Waktu Pelaksanaan untuk pekerjaan sebagaimana dimaksud Pasal 1 Perjanjian
Kerjasama ini adalah selama 30 hari kalender

Serah Terima Pekerjaan

Pasal 4
(1) Setelah pekerjaan selesai 100% (seratus perseratus), PIHAK KEDUA
mengajukan penyerahan Barang/pekerjaan secara tertulis kepada PIHAK KESATU.
(2) Penyerahan barang/pekerjaan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) akan
ditindaklanjuti dengan pembuatan Berita Acara Serah Terima Barang/Pekerjaan.
(3) PIHAK KESATU akan memerintahkan Panitia Penerima Hasil Pekerjaan untuk
menerima dan memeriksa hasil pekerjaan yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA.

(4) Panitia Pemeriksa Hasil Pekerjaan melakukan pemeriksaan terhadap hasil pekerjaan
yang telah diselesaikan oleh penyedia barang selambat-lambatnya 7 (tujuh) hari
 setelah diterimanya pekerjaan dari PIHAK KEDUA, selanjutnya dibuat Berita Acara
Pemeriksaan Hasil Pekerjaan.
(5) Apabila hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
terhadap pekerjaan yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA terdapat kekeliruan atau
tidak sesuai dengan spesifikasi yang diatur didalam Perjanjian, maka PIHAK
KEDUA bersedia untuk memperbaiki sesuai dalam perencanaan yang tertuang dalam
Perjanjian Kerjasama ini.
(6) Setelah hasil pemeriksaan yang dilakukan oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan
terhadap pekerjaan yang diserahkan oleh PIHAK KEDUA selesai 100% (seratus
perseratus) dan sesuai dengan ketentuan yang diatur dalam Perjanjian Kerjasama
ini maka PIHAK KESATU akan dilakukan penyerahan barang/hasil pekerjaan
kepada Kepala Desa selaku PKPKDes dengan Berita Acara Serah Terima Hasil
Pekerjaan.
Cara Pembayaran
Pasal 5
(1) Pembayaran pekerjaan dilakukan oleh PIHAK KESATU apabila PIHAK
KEDUA telah menyelesaikan seluruh pekerjaannya yang dibuktikan dengan Berita
Acara Pemeriksaan Barang dan Berita Acara Serah Terima Hasil Pekerjaan.
(2) Pembayaran dilakukan dengan dua ( 2 ) kali pembayaran dan pelunasan ketika
pekerjaan telah selesai dilaksanakan dengan total nilai dalam kontrak sebesar Rp.
(Terbilang : Enam Belas Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah)
Hak dan Kewajiban
Pasal 6
(1) Hak PIHAK KESATU adalah sebagai berikut :
a. mengawasi pekerjaan yang dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA;
b. meminta laporan periodik mengenai pelaksanaan pekerjaan yang dilakukan
oleh PIHAK KEDUA;
c. menangguhkan pembayaran (apabila terdapat kelalaian atau hal-hal yang tidak
sesuai dengan Perjanjian kerjasama yang dilakukan oleh PIHAK KEDUA);
d. mengenakan denda keterlambatan (apabila ada); dan
e. memberikan instruksi sesuai jadwal yang disepakati dalam Perjanjian Kerjasama.
(2) Kewajiban PIHAK KESATU adalah melakukan pembayaran atas prestasi kerja yang
dilakukan PIHAK KEDUA sesuai dengan Perjanjian Kerjasama ini.
(3) Hak PIHAK KEDUA adalah sebagai berikut:
a. menerima pembayaran atas prestasi kerja sesuai dengan nilai yang diatur
dalam Perjanjian Kerjasama ini; dan
b. menerima pembayaran ganti rugi/kompensasi (apabila ada).
(4) Kewajiban PIHAK KEDUA adalah sebagai berikut:
a. melaksanakan dan menyelesaikan pekerjaan sesuai dengan jadwal
pelaksanaan pekerjaan yang telah ditetapkan dalam Perjanjian Kerjasama ini;
b. melaporkan pelaksanaan pekerjaan secara periodik kepada PIHAK
KESATU/Tim Pengelola Kegiatan; dan
c. menyerahkan hasil pekerjaan sesuai dengan jadwal penyerahan pekerjaan yang
telah ditetapkan dalam Perjanjian Kerjasama ini.

Denda dan Sanksi

Pasal 7
(1) PIHAK KEDUA dikenakan denda keterlambatan oleh PIHAK KESATU apabila
penyerahan pekerjaan tidak dapat dilakukan tepat pada waktu sebagaimana telah
ditentukan dalam Pasal 3 Perjanjian Kerjasama ini, maka PIHAK KEDUA
dikenakan denda sebesar 1/1000 (satu perseribu) dari nilai Perjanjian Kerjasama
atau bagian kontrak lainnya untuk setiap hari keterlambatan.
(2) Apabila PIHAK KEDUA tersebut telah dikenakan denda keterlambatan m aksimal
sebesar 5% (lima perseratus) dari nilai total Perjanjian Kerjasama ini, maka
Perjanjian Kerjasama ini diputus secara sepihak oleh PIHAK KESATU dan
PIHAK KEDUA tidak berhak untuk menuntut ganti rugi apapun karena keputusan
ini.
(3) PIHAK KEDUA dikenakan sanksi oleh PIHAK PERTAMA berupa pemutusan
Perjanjian Kerjasama apabila terjadi hal-hal sebagai berikut :
a. cidera janji dan/atau tidak memenuhi kewajiban dan tanggung jawabnya
sebagaimana diatur dalam Perjanjian Kerjasama ini;
b. denda keterlambatan pelaksanaan pekerjaan akibat kelalaian PIHAK KEDUA
sudah melampaui besarnya denda keterlambatan maksimal; dan
nyata-nyata telah mengalihkan tanggung jawab seluruh/sebagian pekerjaan
utama dengan mensubkontrakan kepada pihak ketiga dengan cara dan
alasan apapun, kecuali disubkontrakan kepada pihak ketiga yang
spesialis/profesional dengan seizin dari PIHAK KESATU.
(4) Penjatuhan sanksi sebagaimana dimaksud pada ayat (3), PIHAK KESATU
memperhatikan ketentuan sebagai berikut :

a. PIHAK KESATU terlebih dahulu akan memberikan peringatan tertulis

sebanyak 3 (tiga) kali dengan selang waktu antara setiap Surat Peringatan
adalah 7 (tujuh) hari kalender untuk segera memenuhi seluruh kewajibannya;
b. apabila dalam waktu 7 (tujuh) hari kalender dari tanggal diterimanya
Surat peringatan terakhir ternyata PIHAK KEDUA masih tidak
melaksanakan kewajibannya, maka PIHAK KESATU dapat membatalkan
Perjanjian Kerjasama ini secara sepihak, namun tidak mengilangkan kewajiban-
kewajiban yang harus dilaksanakan oleh PIHAK KEDUA, dalam hal demikian
PARA PIHAK secara tegas untuk mengenyampingkan ketentuan dalam Pasal
1266 dan Pasal 1267 Kitab Undang-undang Hukum Perdata.
(5) Pemutusan Perjanjian Kerjasama tidak dapat dilakukan apabila terjadi hal-hal
diluar kekuasaan PARA PIHAK (Force majeure) untuk melaksanakan kewajiban
yang telah ditentukan dalam Perjanjian Kerjasama ini, sedangkan apabila
keadaan/kejadian tersebut menyebabkan pekerjaan tidak dapat diserahkan tepat
waktu yang ditetapkan dalam Pasal 3 Perjanjian Kerjasama ini, maka PARA
PIHAK akan memperhitungkan kembali waktu penyerahannya.
(6) Apabila dalam perencanaan pekerjaan oleh PIHAK KEDUA tidak cermat yang
mengakibatkan kerugian PIHAK KESATU, maka PIHAK KEDUA dikenakan
sanksi berupa keharusan untuk menyusun kembali perencanaan pekerjaan dengan
beban biaya sepenuhnya menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA dan/atau
dikenakan tuntutan ganti rugi oleh PIHAK KESATU serta dengan tetap
memperhatikan ketentuan sebagaimana diatur dalam ayat (4) pasal ini.

Pekerjaan Tambah dan Pekerjaan Kurang

Pasal 8
(1) Apabila dalam pelaksanaan pekerjaan tersebut dalam Pasal 1 Perjanjian
Kerjasama ini terjadi perubahan dan/atau penambahan yang dipandang perlu dan
mengakibatkan perubahan harga/nilai, maka dibuat Perjanjian Kerjasama Tambahan
(addendum) yang merupakan bagian yang mengikat dan tidak dapat dipisahkan
dengan Surat Perjanjian Kerjasama ini, dan apabila perubahan tersebut
mengakibatkan perubahan volume dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan harus
dibuatkan Berita Acara yang ditandatangani oleh PIHAK KESATU dan PIHAK
KEDUA.
(2) Penyimpangan dan/atau perubahan yang merupakan pekerjaan tambah atau
pekerjaan kurang hanya dapat dilaksanakan sesudah mendapat perintah/izin tertulis
dari PIHAK KESATU dengan menyebutkan jenis dan perincian jelas.
(3) Dasar untuk perhitungan pekerjaan tambah dan pekerjaan kurang dipergunakan
harga satuan dari harga hasil negosiasi yang telah dilakukan PARA PIHAK dalam
Berita Acara Hasil Negosiasi.

Keadaan Kahar (Force Majeur)

Pasal 9
(1) Tidak dilaksanakannya atau tertundanya pelaksanaan sebagian atau
keseluruhan ketentuan Perjanjian ini oleh salah satu pihak atau PARA PIHAK
tidak termasuk sebagai pelanggaran atas Perjanjian apabila hal tersebut disebabkan
oleh adanya force majeure (keadaan memaksa).
(2) Yang termasuk sebagai force majeure adalah kejadian-kejadian yang dengan
segala daya dan upaya tidak dapat diduga dan tidak dapat diatasi oleh Pihak yang
mengalaminya, yakni peristiwa-peristiwa termasuk namun tidak terbatas pada :
a. bencana alam termasuk namun tidak terbatas pada banjir, tanah longsor,
gunung meletus, angin topan dan gempa bumi;
b. terjangkitnya suatu wabah penyakit menular;
c. pemberontakan, huru-hara, kerusuhan, perang;
d. kebakaran;
e. sabotase;
f. embargo dan pemogokan umum;
g. gangguan teknis pada satelit karena suatu sebab dan/atau peristiwa di
ruang angkasa termasuk namun tidak terbatas pada sun-outage, gerhana
matahari, gangguan astronomi dan meteorit;
h. kebijakan Pemerintah atau instansi yang berwenang yang menghalangi
secara langsung untuk terlaksananya Perjanjian ini.
(3) Dalam hal terjadinya keadaan kahar (Force Majeure) PIHAK KEDUA
wajib memberitahukan secara tertulis kepada PIHAK KESATU, selambat-
lambatnya dalam waktu 14 (empat belas) hari kalender terhitung sejak terjadinya
Keadaan Kahar (Force Majeure) disertai keterangan dari pihak yang
berwenang/berwajib.
(4) Apabila dalam jangka waktu sebagaimana dimaksud pada ayat (3) di atas PIHAK
KEDUA tidak memberitahukan kejadian Keadaan Kahar (Force Majeure) tersebut
kepada PIHAK KESATU, maka keterlambatan penyerahan pekerjaan dianggap
bukan sebagai akibat Keadaan Kahar (Force Majeure).
(5) Dalam pemberitahuan mengenai kejadian Keadaan Kahar (Force Majeure)
sebagaimana dimaksud pada angka ayat (3) di atas harus disertai dengan
keterangan dari yang berwenang mengenai peristiwa tersebut dan Keadaan
Kahar (Force Majeure) dapat sekaligus mengajukan permohonan perpanjangan
waktu penyerahan pekerjaan kepada PIHAK KESATU.
(6) PIHAK KESATU dalam waktu 7 (tujuh) hari kalender terhitung sejak diterimanya
permohonan perpanjangan akan memberikan jawaban mengenai permohonan
dimaksud kepada PIHAK KEDUA.
(7) Apabila dalam jangka waktu sebagaimana dimaksud pada angka ayat (6) di atas
PIHAK KESATU tidak memberikan jawaban terhadap permohonan perpanjangan
waktu penyerahan pekerjaan dari PIHAK KEDUA, maka PIHAK KESATU
dianggap telah memberikan persetujuan terhadap permohonan dimaksud.

Penghentian dan Pemutusan Perjanjian

Pasal 10
(1) Penghentian Perjanjian Kerjasama dapat dilakukan karena pekerjaan sudah selesai.
(2) Penghentian Perjanjian Kerjasama dilakukan karena terjadinya keadaan kahar
(force majeure), dan dalam hal ini PIHAK KESATU wajib membayar pelaksanaan
pekerjaan kepada PIHAK KEDUA sesuai dengan kemajuan pelaksanaan
pekerjaan yang telah dicapai.
(3) Pemutusan Perjanjian Kerjasama dilakukan apabila PIHAK KEDUA cidera
janji atau tidak memenuhi kewajiban dan tanggungjawabnya (wanprestasi) dan
kepada PIHAK KEDUA dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan yang
berlaku.
(4) Pemutusan Perjanjian Kerjasama dilakukan bilamana para pihak terbukti
melakukan kolusi, kecurangan atau tindak korupsi baik dalam proses penunjukan
langsung maupun pelaksanaan pekerjaan.

Penyelesaian Perselisihan
Pasal 11
(1) Jika terjadi perselisihan antara PARA PIHAK, maka pada dasarnya akan
diselesaikan secara musyawarah.

(2) Jika dalam musyawarah tersebut tidak ditemukan kesepakatan, maka kedua
belah pihak sepakat untuk penyelesaikan menurut prosedur hukum yang berlaku
melalui Kantor Kepaniteraan Pengadilan.
(3) Segala akibat yang terjadi dari pelaksanaan Perjanjian ini, kedua belah pihak
telah memilih tempat kedudukan (domisili) yang tetap dan sah di Kantor
Kepaniteraan Pengadilan Negeri Garut.

Addendum
Pasal 12

(1) Selama masa berlakunya Perjanjian kerjasama ini, Perjanjian ini tidak dapat diubah
oleh salah satu pihak tanpa persetujuan tertulis dari pihak lainnya.
(2) Apabila masih terdapat hal-hal yang diperlukan sebagai pelaksanaan Perjanjian ini
tetapi belum diatur dalam Pasal-Pasal Perjanjian ini, maka kedua belah pihak
sepakat untuk menuangkannya ke dalam suatu addendum terhadap Perjanjian dan
merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.

Ketentuan Lain-lain
Pasal 13
(1) Biaya administrasi dan materai sebagai akibat keluarnya Perjanjian
Kerjasama ini menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA.
(2) Perjanjian Kerjasama ini dibuat 4 (empat) rangkap terdiri dari 2 (dua) asli
bermaterai dan ditandatangani oleh masing masing pihak, dan mempunyai kekuatan
hukum yang sama. Selebihnya diberikan kepada pihak yang berkepentingan dan ada
hubungannya dengan pekerjaan ini.

Penutup
Pasal 14
Demikian Perjanjian Kerjasama ini dibuat dan ditandatangani pada tanggal yang telah
ditetapkan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA, PIHAK KESATU,

TB. UTAMA NEGLA KETUA
ENANG ROHMAN BUBUN

MENGETAHUI :
Kepala Desa Sindangsari

H. AYO SUTISNA
 PEMERINTAH KABUPATEN GARUT
KECAMATAN CIGEDUG
DESA SINDANGSARI

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG/PEKERJAAN

NOMOR : 003/TPK/V/2022

Pada hari ini Senin tanggal Dua Puluh Sembilan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua
Puluh Dua, kami yang bertanda tangan di bawah ini :
1. Nama : H Ayo Sutisna
Jabatan : Kepala Desa Sindangsari
Alamat : Kantor Kp.Kandangsapi Desa Sindangsari
Kecamatan Cigedug Kabupaten Garut
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Pemerintah Desa Sindangsari yang
selanjutnya disebut PIHAK KESATU (yang menyerahkan).
2. Nama : Bubun
Jabatan : Ketua TPK Desa Sindangsari
Alamat : Kantor Desa Sindangsari
Kecamatan Cigedug Kabupaten Garut
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (yang menerima)
Dengan ini menyatakan bahwa PIHAK KESATU telah menyerahkan
barang/pekerjaan kepada PIHAK KEDUA dan PIHAK KEDUA telah menerima
barang/pekerjaan dari PIHAK KESATU berupa :

No Nama Pekerjaan Volume

1 Pembangunan Rabat Beton Kp. Negla Pojok RW 10 P 16 M x L 10 M

Selanjutya barang/pekerjaan sebagaimana dimaksud di atas akan dilakukan pemeriksaan

oleh Panitia Penerima Hasil Pekerjaan.
Demikian Berita Acara Serah Terima Barang/Pekerjaan ini dibuat dengan sebenar-
benarnya untuk digunakan seperlunya oleh pihak yang berkepentingan.

PIHAK KEDUA Garut, 29 Agustus 2022

TIM PENGELOLA KEGIATAN PIHAK PERTAMA
KETUA TPK

BUBUN H. AYO SUTISNA