FORM MONITORING SUHU RUANGAN

KLINIK PRATAMA RAWAT INAP PMI KABUPATEN CILACAP

UNIT : INSTALASI FARMASI

TAHUN /BULAN :
PARAMETER TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SUHU ( °C) P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
21
20
19
18
17
16
15
14

KELEMBABAN (%)
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
 PARAF

CATATAN : Cilacap,
1.Pencatatan suhu dan kelembaban dilakukan 2 kali sehari Penaggung Jawab/ Petugas
P : Hasil pengukuran suhu pada shift pagi
S : Hasil pengukuran suhu pada shift siang
2. SUHU : 15-30 °C
3. KELEMBABAN : 30-70%
 FORM MONITORING SUHU KULKAS
KLINIK PRATAMA RAWAT INAP PMI KABUPATEN CILACAP

UNIT : INSTALASI FARMASI

TAHUN /BULAN :
PARAMETER TANGGAL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
SUHU ( °C)
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
17
16
15
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
-1
-2
-3
-4
-5
 PARAF

CATATAN : Cilacap,
Pencatatan suhu dilakukan 2 kali sehari Penaggung Jawab/ Petugas
P : Hasil pengukuran suhu pada shift pagi
S : Hasil pengukuran suhu pada shift siang