Laporan Mahasiswa PKPA RSUD Muna 2021.

LAPORAN
PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUNA
PERIODE 8 FEBRUARI – 20 MARET 2021
DISUSUN OLEH :
Ananda Mustika Permatahati O1B1 20 002
Aswar Hasan O1B1 20 003
Aulia Agusmin O1B1 20 004
Iin Saputri O1B1 20 011
Irma Yana Daud O1B1 20 014
Juan Arnandar Janis O1B1 20 015
Linda Priarti O1B1 20 018
Muh. Ramadhan Salam O1B1 20 021
Nofitrah Sari O1B1 20 024
Raden Sartika Jeni P.S. O1B1 20 028
Rahmawati Halifah O1B1 20 029
Ria Agus Iko O1B1 20 031
Siti Adawia O1B1 20 034
Ulfi Dwicahyani O1B1 20 036
Wa Ode Nurmaliana O1B1 20 037
Yusniati Dwi Pemudi O1B1 20 040
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS HALU OLEO
KENDARI
2021
LEMBAR PENGESAHAN
LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KABUPATEN MUNA
PERIODE 8 FEBRUARI – 20 MARET
Disetujui Oleh :
Dosen Pembimbing Preseptor
apt. Sabarudin, S.Farm., M.Si apt. Waode Milaemra Sosi S.Farm

NIP. 19851229 201504 1 001 NIP. 19800518 201001 2 011
Mengetahui,
Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker
apt. Sabarudin, S.Farm., M.Si

NIP. 19851229 201504 1 001
2
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang maha pengasih dan lagi
maha penyayang, telah memberikan rahmat, taufik, hidayah dan nikmat sehingga
kami bisa melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker di RSUD Kab. Muna
serta menyelesaikan laporan praktek tepat waktu.
Dalam penyusunan laporan ini ada banyak pihak yang menyumbangkan
kontribusi positif berupa bimbingan, kritikan, petunjuk, hingga membentuk
motivasi sehingga sehingga laporan ini bisa terselesaikan dengan baik demi
memperoleh gelar Apoteker di Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo serta
semoga laporan ini dapat membantu pembaca memahasi peran dan tugas
Apoteker di Rumah Sakit khusunya di RSUD Kab. Muna. Untuk itu dengan
kerendahan hati dan rasa hormat, penulis sampaikan banyak terima kasih sebesar-
besarnya kepada semua pihak yang telah ikut berpartisispasi dalam
terselesaikannya laporan ini, yaitu:
1. Prof. Dr. Muh. Zamrun Firihu, S.Si., M. Si., M.Sc. selaku Rektor Universitas
Halu Oleo.
2. Dr. Ruslin, S.Pd., M.Si selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo.
3. apt. Nur Alifah, S.Farm., M.Kes. selaku ketua Jurusan Fakultas Farmasi
Universitas Halu Oleo.
4. apt. Sabarudin, S.Farm., M.Si., selaku ketua Program Studi Pendidikan Profesi
Apoteker Fakultas Farmasi Universitas Halu Oleo.
5. apt. Sabarudin, S.Farm., M.Si., selaku pembimbing Praktek Kerja Profesi
Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna.
6. apt. Waode Milaemra Sosi S.Farm, selaku Preceptor Praktek Kerja Profesi
Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna.
7. Seluruh staf Rawat Jalan, Rawat Inap, UGD, Gudang RSUD Kab. Muna yang
telah membantu kamiselama pelaksanaan Praktek Kerja Profesi Apoteker.
8. Seluruh dosen dan staf Fakultas Farmasi yang telah mengajar dan mendidik
9. Orang tua dan keluarga yang telah memberikan dukungan dan motivasi
kepada kami sehingga bisa menyelesaikan praktek kerja profesi apoteker.
3
10. Teman-teman angkatan 4 program studi pendidikan profesi apoteker
Universitas Halu Oleo, yang telah banyak bekerja sama membantu dan saling
mendukung.
11. Semua pihak yang telah membantu penyusunan laporan praktek kerja profesi
apoteker.
Penulis berharap semoga pengetahuan dan pengalaman yang diperoleh
selama menjalani Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) dapat memberikan
manfaat bagi semua pihak. Penulis juga menyadari bahwa laporan ini memiliki
banyak kekurangan, oleh karena itu penulis mengharap kritik, saran dan masukan
dari semua pihak agar dapat menjadi perbaikan di masa yang akan datang.
Akhir kata, semoga Allah SWT berkenan membalas segala kebaikan
semua pihak yang telah membantu dan semoga laporan Praktek Kerja Profesi
Apoteker (PKPA) ini dapat memberi manfaatnya bagi Farmasi Universitas Halu
Oleo, masyarakat dan Indonesia.
Kendari, Maret 2021
Penyusun
4
DAFTAR ISI
HALAMAN DEPAN.……………………………………………………………..1
LEMBAR PENGESAHAN...........................................................................................2
KATA PENGANTAR...................................................................................................3
DAFTAR ISI.................................................................................................................5
DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................................7
DAFTAR GAMBAR.....................................................................................................8
DAFTAR TABEL.......................................................................................................11
BAB I PENDAHULUAN...........................................................................................15
A. Latar Belakang PKPA........................................................................................15
B. Tujuan PKPA.....................................................................................................17
C. Manfaat PKPA...................................................................................................17
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................18
A. Pengertian Rumah Sakit.....................................................................................18
B. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit..........................................................................18
C. Klasifikasi Rumah Sakit.....................................................................................19
D. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit...............................................20
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)............................................................20
2. Pelayanan Farmasi Klinik...........................................................................25
BAB III TINJAUAN UMUM TEMPAT PKPA.........................................................36
A. Gambaran Umum Organisasi dan Profil Rumah Sakit......................................36
1. Profil RSUD Muna......................................................................................36
2. Visi, Misi Dan Nilai Organisasi RSUD Muna............................................37
3. Fasilitas Sarana Dan Prasarana...................................................................39
BAB IV KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN.................................................41
A. Kegiatan PKPA yang Dilakukan Di RSUD Muna.............................................41
1. Pembekalan tentang Rumah Sakit...............................................................41
2. PKPA di Rawat Jalan..................................................................................41
3. PKPA di Rawat Inap...................................................................................41
4. PKPA di Gudang Farmasi...........................................................................41
5
B. Tugas yang dikerjakan selama PKPA................................................................42
C. Pembahasan.........................................................................................................42
1. Pengelolaan Perbekalan Farmasi dan BMHP di RSUD Kabupaten
Muna...........................................................................................................42
2. Pelayanan Farmasi Klinik...........................................................................60
D. Tugas Khusus di RSUD Muna...........................................................................64
1. Rawat Inap..................................................................................................64
2. Rawat Jalan.................................................................................................87
3. Gudang Farmasi..........................................................................................99
4. UGD..........................................................................................................128
5. Farmasi Klinik...........................................................................................140
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN....................................................................229
A. KESIMPULAN................................................................................................229
B. SARAN............................................................................................................229
DAFTAR PUSTAKA................................................................................................231
LAMPIRAN..............................................................................................................232
6
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Pesanan (SP).........................................................................232

Lampiran 2. Surat Permintaan kebutuhan obat dan BMHP Covid-19
Kepada Satgas Prov. Sultra (Bantuan)...........................................232
Lampiran 3. Surat Penolakan Pesanan...............................................................232
Lampiran 4. Lembar pelayanan farmasi klinik..................................................233
Lampiran 5. Penyimpanan Sediaan Farmasi dan BMHP...................................236
Lampiran 6. Pengisian Tabung Oksigen............................................................240
Lampiran 7. Berita Acara Pemusnahan..............................................................241
Lampiran 8. Kegiatan Mahasiswa PKPA...........................................................242
7
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1 Struktur Organisasi RSUD Kabupaten Muna....................................37

Gambar 2. Alur Pengadaan RSUD Kabupaten Muna.........................................47
Gambar 3. Berita Acara Penerimaan Barang......................................................48
Gambar 4. Penerimaan dan Pemeriksaan Barang Masuk....................................48
Gambar 5. Buku Penerimaan Barang..................................................................48
Gambar 6. Penyimpanan Di Gudang Farmasi RSUD Kabupaten Muna.............50
Gambar 7. Alur Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)..................................................51
Gambar 8. Proses Penarikan Barang Retur Dari
RSUD Kab. Muna Ke Distributor.....................................................52
Gambar 9. Memisahkan sediaan tablet dari wadahnya......................................53
Gambar 10. Pemusnahan sediaan larutan.............................................................54
Gambar 11. Pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) RSUD Kabupaten Muna.........55
Gambar 12. Contoh Laporan Mutasi Gudang RSUD Kabupaten Muna..............55
Gambar 13. Pelaporan menggunakan webapp SIPNAP.......................................56
Gambar 14. Leaflet cara penggunaan obat suppositoria......................................82
Gambar 15. Leaflet cara penggunaan obat tetes telinga.......................................83
Gambar 16. Leaflet cara penggunaan obat tetes mata..........................................84
Gambar 17. Leaflet cara penggunaan obat tetes hidung.......................................84
Gambar 18. Leaflet cara penggunaan insulin.......................................................85
Gambar 19. Grafik Presentase Kelengkapan Administrasi Resep
Depo Rawat Inap RSUD Muna bulan 12 tahun 2020......................86
Gambar 20. Penandaan LASA di apotek Rawat Jalan
RSUD Kabupaten Muna..................................................................93
Gambar 21. Lemari penyimpanan narkotika dan psikotropika
RSUD Kab. Muna............................................................................95
Gambar 22. Lemari penyimpanan obat Cold Chain Product
di RSUD Kab. Muna.........................................................................96
8
Gambar 23. Penyimpanan dan pelabelan sediaan farmasi High Alert di
Di Gudang RSUD Kabupaten Muna.............................................107
Gambar 24. Penyimpanan dan Pelabelan Sediaan Farmasi B3
Di Di Gudang RSUD Kabupaten Muna........................................109
Gambar 25. Formularium Rumah Sakit Umum Daerah Muna.........................110
Gambar 26. Surat Pesanan Obat Narkotika.......................................................112
Gambar 27. Surat Pesanan Psikotropika...........................................................113
Gambar 28. Surat Pesanan Obat-Obat Tertentu................................................114
Gambar 29. Surat Pesanan Bantuan Obat-obat tertentu dari Dinkes.................114
Gambar 30. Pemeriksaan barang oleh Panitia Pemeriksa Barang (Apoteker). .115
Gambar 31. Pencatatan di buku penerimaan barang.........................................116
Gambar 32. Buku penerimaan barang oleh gudang..........................................116
Gambar 33. Surat Bukti Penerimaan Barang....................................................117
Gambar 34. Rak obat yang disusun berdasarkan
FIFO (First In First Out)/FEFO (First Expire First Out)..............117
Gambar 35. Lemari untuk obat-obat high alert …………………………….111
Gambar 36.. Gudang injeksi...............................................................................118
Gambar 37. Lemari Psikotropika dan Narkotika...............................................119
Gambar 38. Buku permintaan/amprahan ......................................................112
Gambar 39. SBBK……………………….........................................................119
Gambar 40. Penyiapan barang amprahan dan pemeriksaan
kembali barang amprahan.............................................................120
Gambar 41. SBBK Obat Narkotika…………………………………………114
Gambar 42. SBBK Psikotropika …………………………………………….121
Gambar 43. SBBK Obat obat-obat tertentu.......................................................121
Gambar 44. Surat Berita Acara Barang Rektur.................................................122
Gambar 45. Kartu stok Narkotika .................................................................119
Gambar 46. Kartu stok Psikotropika.................................................................126
Gambar 47. Kartu Stok Obat-Obat Tertentu.....................................................126
Gambar 48. Stiker Near ED...............................................................................126
Gambar 49. Contoh Laporan Mutasi Gudang RSUD Kabupaten Muna...........127
9
Gambar 50. Pelaporan menggunakan Aplikasi SIPNAP..................................127
Gambar 51. Leaflet Asma...................................................................................132
Gambar 52. Leaflet Diabetes Melitus.................................................................133
Gambar 53. Leaflet Hipertensi...........................................................................134
Gambar 54. Epilepsi...........................................................................................135
Gambar 55. Jantung............................................................................................136
Gambar 56. Leaflet Stroke.................................................................................137
Gambar 57. Skizofrenia......................................................................................138
Gambar 58. Leaflet PPOK..................................................................................139
10
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Penggunaan Obat dan BMHP Depo Rawat Inap

RSUD Muna Tahun 2019.....................................................................66
Tabel 2. Perencanaan Perbekalan Farmasi RSUD Muna
Tahun 2022 Menggunakan Metode Konsumsi.....................................81
Tabel 3. Skrinning Kelengkapan Administrasi Resep Depo
Rawat Inap RSUD Muna......................................................................86
Tabel 4. Resep Pasien Umum..............................................................................86
Tabel 5. Resep Isolasi..........................................................................................87
Tabel 6. Resep BPJS...........................................................................................87
Tabel 7. Daftar Obat Retriksi Pasien BPJS Periode
Januari – Februari di Depo Rawat Jalan RSUD Muna.........................88
Tabel 8. Daftar Obat Rawat Jalan dan Jenis Terapinya......................................92
Tabel 9. Peggolongan LASA berdasarkan ucapan mirip
menurut Guide On.................................................................................94
Tabel 10. Peggolongan LASA yang ada di RSUD Kabupaten Muna...................94
Tabel 11. Kontrol Penggunaan Insulin Novorapid Pasien
Rawat Jalan Periode Januari dan Februari 2021...................................98
Tabel 12. Penggunaan obat psikotropika, precursor dan OOT
di Depo Rawat Jalan RSUD Muna Periode Februari............................98
Tabel 13. Daftar Obat Psikotropika.......................................................................98
Tabel 14. Daftar obat OOT....................................................................................98
Tabel 15. Daftar Obat Prekursor...........................................................................99
Tabel 16. Pemakaian BMHP di Poli Saraf............................................................99
Tabel 17. Pemakaian BMHP di Poli Jiwa.............................................................99
Tabel 18. Pemakaian BMHP di Poli THT...........................................................100
Tabel 19. Pemakaian BMHP di Poli KIA...........................................................100
Tabel 20. Pemakaian BMHP di Poli Anak..........................................................101
Tabel 21. Pemakaian BMHP di Poli Interna.......................................................101
Tabel 22. Pemakaian BMHP di Poli Mata..........................................................102
11
Tabel 23. Pemakaian BMHP di Poli Gizi............................................................102
Tabel 24. Pemakaian BMHP di Poli Gigi...........................................................103
Tabel 25. Analisis ABC BMHP di RSUD Muna Tahun 2020............................103
Tabel 26. Daftar Penggunaan 10 BMHP terbanyak
di RSUD Muna Tahun 2020...............................................................103
Tabel 27. Obat berdasarkan ED, Fast Moving dan Slow Moving......................104
Tabel 28. Daftar Obat-Obat High Alert Di Gudang Obat
RSUD Kab. Muna...............................................................................107
Tabel 29. Daftar Sediaan B3 Di Gudang Obat
RSUD Kabupaten Muna.....................................................................109
Tabel 30. Persentase Kesesuaian Peresepan Obat pada Pasien
Rawat Inap BPJS Bulan Desember 2020............................................128
Rawat Inap Umum Bulan Desember 2020.........................................129
Rawat Inap Isolasi COVID-19 Bulan Desember 2020.......................130
Tabel 33. Perencanaan Obat Covid-19 Menggunakan
Metode Epidemiologi..........................................................................130
Tabel 34. Data Waktu Tunggu Resep Apotek UGD
RSUD Kabupaten Muna.....................................................................131
Tabel 35. Perbandingan Harga Obat Retriksi di Depo UGD Periode
Januari 2021 di RSUD Muna..............................................................140
Tabel 36. Hasil Pemeriksaan Fisik......................................................................140
Tabel 37. Hasil Pemeriksaan Laboratorium........................................................140
Tabel 38. Penggunaan Obat Selama Perawatan..................................................141
Tabel 39. Kesesuaian Dosis Obat........................................................................141
Tabel 40. Pemantauan SOAP..............................................................................141
Tabel 41. Hasil pemeriksaan Lab........................................................................144
Tabel 42. Pemantauan Soap................................................................................144
Tabel 43. Hasil Pemeriksaan fisik.......................................................................149
12
Tabel 46. Pengobatan..........................................................................................150
Tabel 47. Hasil Pemeriksaan Lab........................................................................153
Tabel 48. Pemantauan (Soap)..............................................................................153
Tabel 50. Pemeriksaan Fisik...............................................................................157
Tabel 53. Profil Terapi Pasien Di Rumah Sakit dan Kesesuaian Dosis..............158
Tabel 54. Pemantauan (SOAP)...........................................................................163
Tabel 55. SOAP...................................................................................................163
Tabel 56. Kesesuaian Dosis.................................................................................164
Tabel 62. Penggunaan obat selama perawatan di RSUD Kabupaten Muna.......177
Tabel 65. Hasil pemeriksaaan laboratorium........................................................182
Tabel 67. Deskripsi Penggunaan Obat................................................................183
Tabel 69. Pemantauan (SOAP)...........................................................................185
13
Tabel 77. Pemantauan (SOAP) :.........................................................................198
Tabel 79. Pemeriksaan Fisik :.............................................................................205
Tabel 80. Hasil Pemeriksaan Laboratorium .......................................................205
Tabel 81. Pemantaun SOAP................................................................................205
Tabel 83. Obat Dibawa Pulang............................................................................207
Tabel 86. Penggunaan Obat Saat Ini...................................................................212
Tabel 87. Deskripsi Obat.....................................................................................213
Tabel 90. Hasil Pemerikasaan Fisik....................................................................217
Tabel 97. Pemantauan Penggunaan Obat............................................................225
Tabel 98. Profil Terapi Pasien di Rumah Sakit...................................................225
14
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang PKPA
Upaya kesehatan adalah setiap kegiatan dan/atau serangkaian kegiatan
yang dilakukan secara terpadu, terintegrasi dan berkesinambungan untuk
memelihara dan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat dalam bentuk
pencegahan penyakit, peningkatan kesehatan, pengobatan penyakit dan
pemulihan kesehatan oleh pemerintah dan/atau masyarakat. Upaya kesehatan
diselenggarakan dalam bentuk kegiatan dengan pendekatan promotif,
preventif, kuratif dan rehabilitative yang dilaksanakan secara terpadu dan
berkesinambungan. Upaya tersebut dapat terlaksana dengan adanya fasilitas
kesehatan seperti rumah sakit, apotek, klinik, praktek dokter dan lain-lain
(UU No. 36 Tahun 2009).
Rumah sakit yang merupakan salah satu fasilitas pelayanan kesehatan
pendukung upaya kesehatan wajib menyelenggarakan pelayanan kesehatan
perorangan secara paripurna turut mendukung upaya kesehatan yang bersifat
penyembuhan dan pemulihan bagi pasien (UU No. 44 Tahun 2009).
Pelayanan farmasi rumah sakit tidak dapat dipisahkan dari sistem pelayanan
kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan
obat yang bermutu, termaksud pelayanan farmasi klinik yang terjangkau oleh
semua kalangan masyarakat (Menkes RI No. 1197 Tahun 2004).
Dalam mendukung pelayanan kesehatan dibutuhkan sumber daya,
salah satunya tenaga kesehatan yang terdiri dari tenaga medis, keperawatan,
kefarmasian, kesehatan masyarakat, gizi dan lain-lain yang saling bekerja
sama untuk meningkatkan kualitas hidup dari setiap pasien. Menurut Undang-
Undang No. 36 Tahun 2014, tenaga Kesehatan adalah setiap orang yang
mengabdikan diri dalam bidang kesehatan serta memiliki pengetahuan
dan/atau keterampilan melalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk
jenis tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan.
Apoteker merupakan tenaga kesehatan yang memiliki peran penting
dalam melakukan pelayanan kefarmasian di rumah sakit berdasarkan standar
15
pelayanan kefarmasian yang telah ditentukan. Seorang apoteker mempunyai
kemampuan kerja yang mencakup aspek pelayanan kefarmasian, orientasinya
telah bergeser dari pelayanan obat (drug oriented) menjadi pelayanan pasien
(patient oriented) dengan mengacu kepada pharmaceutical care. Menurut
Permenkes No. 58 Tahun 2014 penyelenggaraan Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit harus di dukung oleh ketersediaan sumber daya
kefarmasian, pengorganisasian yang berorientasi kepada keselamatan pasien
dan Standar Prosedur Operasional. Bagian yang melaksanakan pelayanan
farmasi rumah sakit adalah Instalasi Farmasi Rumah Sakit. Instalasi Farmasi
Rumah Sakit (IFRS) merupakan unit pelaksana fungsional yang
menyelenggarakan seluruh kegiatan pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
Instalasi Farmasi tersebut di pimpin oleh seorang Apoteker sebagai
Penanggung Jawab.
Berdasarkan tentang pentingnya peran dan tanggung jawab dari
seorang apoteker, maka kompetensi apoteker perlu ditingkatkan secara terus-
menerus agar perubahan paradigma pelayanan kefarmasian dapat
diimplementasikan. Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) merupakan salah
satu kegiatan pembelajaran, pelatihan dan pelaksanaan praktik pekerjaan
kefarmasian di bawah pengawasan oleh pihak yang berwenang dalam hal ini
adalah para Apoteker di Rumah Sakit, dimana tujuan pelaksanaan kegiatan
PKPA salah satunya adalah untuk dapat meningkatkan kompetensi para calon
Apoteker dibidangnya. Para calon apoteker dapat menerapkan ilmu yang
didapatkan secara teoritis, yaitu dengan cara melihat, memahami, melatih dan
melakukan aktivitas yang berlangsung di Apotek, Puskesmas, Perusahaan
Besar Farmasi (PBF), dan Rumah Sakit. Proses Pelaksanaan PKPA bagi para
calon apoteker diharapkan mampu mempersiapkan dirinya menjadi seorang
Apoteker yang siap menjalankan setiap peran dan tanggung jawabnya kepada
masyarakat, tidak hanya pada bidang managerial tetapi pada bidang
fungsional secara professional sehinggga mampu menjadi apoteker yang
berkompeten dibidangnya.
16
B. Tujuan PKPA
Tujuan dari PKPA di RSUD MUNA adalah agar mahasiswa Program
Profesi Apoteker Fakultas Farmasi UHO:
1. Meningkatkan pemahaman calon Apoteker tentang peran, fungsi dan
tanggung jawab Apoteker dalam pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit.
2. Membekali calon Apoteker agar memiliki wawasan, pengetahuan,
keterampilan dan pengalaman praktis untuk melakukan pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit.
3. Memberi kesempatan kepada calon Apoteker untuk melihat dan
mempelajari strategi dan pengembangan praktik profesi Apoteker di
Rumah Sakit.
4. Mempersiapkan calon apoteker dalam memasuki dunia kerja.
5. Memberikan gambaran nyata tentang permasalahan pekerjaan kefarmasian
di Rumah Sakit
C. Manfaat PKPA
Manfaat yang ingin diperoleh dalam melaksanakan PKPA di Rumah
Sakit adalah sebagai berikut:
1. Mahasiswa mampu membuat keputusan profesi pada pekerjaan
kefarmasian di Rumah Sakit berdasarkan ilmu pengetahuan, standar
praktek kefarmasian, perundang-undangan yang berlaku dan etika profesi
apoteker.
2. Meningkatkan rasa percaya diri untuk menjadi Apoteker yang
professional.
3. Mengetahui, memahami tugas dan tanggung jawab Apoteker dalam
menjalankan pekerjaan kefarmasian di Rumah Sakit.
4. Mendapatkan pengalaman praktik mengenai pekerjaan kefarmasian di
Rumah Sakit.
5. Mendapatkan pengetahuan manajemen praktik di Rumah Sakit
17
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengertian Rumah Sakit

Menurut WHO (World Health Organization), rumah sakit adalah bagian
integral dari suatu organisasi sosial dan kesehatan dengan fungsi menyediakan
pelayanan paripurna (komprehensif), penyembuhan penyakit (kuratif) dan
pencegahan penyakit (preventif) kepada masyarakat. Rumah sakit juga
merupakan pusat pelatihan bagi tenaga kesehatan dan pusat penelitian medik.
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, rumah sakit adalah institusi
pelayanan Kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan Kesehatan
perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat
jalan dan gawat darurat.
B. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

Menurut Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit, rumah sakit mempunyai tugas memberikan pelayanan
kesehatan perorangan secara paripurna. Pelayanan kesehatan paripurna adalah
pelayanan kesehatan yang meliputi promotif, preventif, kuratif, dan
rehabilitatif. Berdasarkan Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2009, rumah sakit umum mempunyai fungsi :
1. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit.
2. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan
kesehatan yang paripurna.
3. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan.
4. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
18
C. Klasifikasi Rumah Sakit
Klasifikasi dan Perizinan Rumah Sakit, berdasarkan jenis pelayanan yang
diberikan, rumah sakit dikategorikan menjadi dua jenis yaitu Rumah Sakit
Umum dan Rumah Sakit Khusus.Rumah Sakit Umum adalah rumah sakit
yang memberikan pelayanan Kesehatan pada semua bidang dan jenis
penyakit. Rumah Sakit Umum melayani tiga jenis pelayanan medik yaitu
pelayanan medik umum, pelayanan medik spesialis dan pelayanan medik
subspesialis. Sedangkan Rumah Sakit Khusus adalah rumah sakit yang
memberikan pelayanan utama pada suatu bidang atau satu jenis penyakit
tertentu berdasarkan disiplin ilmu, golongan umur, organ, jenis penyakit atau
kekhususan lainnya.
Klasifikasi Rumah Sakit Umum terbagi atas 4 kelas yaitu :
1. Rumah Sakit umum kelas A, merupakan Rumah Sakit umum yang
mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medik paling sedikit 4
spesialis dasar, 5 penunjang medik spesialis, 12 spesialis lain selain
spesialis dasar, dan 13 subspesialis. Tenaga kefarmasian Rumah Sakit
umum kelas A paling sedikit memiliki 11 orang apoteker dan 15 Tenaga
Teknis Kefarmasian (TTK).
2. Rumah Sakit umum kelas B, merupakan Rumah Sakit umum yang
spesialis dasar, 4 penunjang medik spesialis, 8 spesialis lain selain
spesialis dasar, dan 2 subspesialis dasar. Tenaga kefarmasian Rumah Sakit
umum kelas B paling sedikit memiliki 8 orang apoteker dan 12 Tenaga
Teknis Kefarmasian (TTK).
3. Rumah Sakit umum kelas C, merupakan Rumah Sakit umum yang
spesialis dasar, 4 penunjang medik spesialis. Tenaga kefarmasian Rumah
Sakit umum kelas C paling sedikit memiliki 6 orang apoteker dan 8
Tenaga Teknis Kefarmasian (TTK).
4. Rumah Sakit umum kelas D, merupakan Rumah Sakit umum yang
19
spesialis dasar. Tenaga kefarmasian Rumah Sakit umum kelas B paling
sedikit memiliki 2 orang apoteker dan 4 Tenaga Teknis Kefarmasian
(TTK).
D. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit, Standar Pelayanan
Kefarmasian adalah tolok ukur yang dipergunakan sebagai pedoman bagi
tenaga kefarmasian dalam menyelenggarakan pelayanan kefarmasian.
Pelayanan kefarmasian adalah suatu pelayanan langsung dan bertanggung
jawab kepada pasien yang berkaitan dengan sediaan farmasi dengan maksud
mencapai hasil yang pasti untuk meningkatkan mutu kehidupan pasien.
Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit terbagi atas dua, yaitu
standar pengelolaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) serta pelayanan farmasi klinik.
1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

Habis Pakai (BMHP)
Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai harus dilaksanakan secara multidisiplin, terkoordinir dan
menggunakan proses yang efektif untuk menjamin kendali mutu dan
kendali biaya. Dalam ketentuan Pasal 15 ayat (3) Undang-Undang Nomor
44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit menyatakan bahwa Pengelolaan Alat
Kesehatan, Sediaan Farmasi, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah
Sakit harus dilakukan oleh Instalasi Farmasi sistem satu pintu. Alat
Kesehatan yang dikelola oleh Instalasi Farmasi sistem satu pintu berupa
alat medis habis pakai/peralatan non elektromedik, antara lain alat
kontrasepsi (IUD), alat pacu jantung, implan, dan stent.
Sistem satu pintu adalah satu kebijakan kefarmasian termasuk
pembuatan formularium, pengadaan, dan pendistribusian Sediaan Farmasi,
Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang bertujuan untuk
20
mengutamakan kepentingan pasien melalui Instalasi Farmasi. Dengan
demikian semua Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang beredar di Rumah Sakit merupakan tanggung jawab
Instalasi Farmasi, sehingga tidak ada pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di Rumah Sakit yang
dilaksanakan selain oleh Instalasi Farmasi.
a. Pemilihan
Pemilihan adalah kegiatan untuk menetapkan jenis sediaan farmasi,
alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai
ini berdasarkan formularium dan standar pengobatan/pedoman diagnosa
dan terapi; standar sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai yang telah ditetapkan; pola penyakit; efektivitas dan keamanan;
pengobatan berbasis bukti; mutu; harga; dan ketersediaan di pasaran.
b. Perencanaan Kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan
jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai sesuai dengan hasil kegiatan pemilihan untuk
menjamin terpenuhinya kriteria tepat jenis, tepat jumlah, tepat waktu dan
efisien. Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat
dengan menggunakan metode antara lain konsumsi, epidemiologi,
kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan
anggaran yang tersedia. Perencanaan harus mempertimbangkan anggaran
yang tersedia, penetapan prioritas, sisa persediaan, data pemakaian periode
yang lalu, waktu tunggu pemesanan dan rencana pengembangan.
c. Pengadaan
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus
menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang
21
terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang
berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang
dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode
pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran. Pengadaan sediaan
farmasi dapat dilakukan melalui pembelian, produksi sediaan farmasi, dan
sumbangan/dropping/hibah.
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan sediaan farmasi,
alat kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai antara lain bahan baku obat
harus disertai sertifikat analisa, bahan berbahaya harus menyertakan
Material Safety Data Sheet (MSDS), Nomor Izin Edar, dan masa
kadaluarsa (expired date) minimal 2 (dua) tahun kecuali untuk sediaan
farmasi, alat kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai tertentu (vaksin,
reagensia, dan lain-lain), atau pada kondisi tertentu yang dapat
dipertanggung jawabkan.
d. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, waktu penyerahan dan harga yang tertera dalam
kontrak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima. Semua
dokumen terkait penerimaan barang harus tersimpan dengan baik.
e. Penyimpanan
Setelah barang diterima di Instalasi Farmasi perlu dilakukan
penyimpanan sebelum dilakukan pendistribusian. Penyimpanan harus
dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai sesuai dengan persyaratan kefarmasian.
Persyaratan kefarmasian yang dimaksud meliputi persyaratan stabilitas
dan keamanan, sanitasi, cahaya, kelembaban, ventilasi, dan penggolongan
jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Komponen yang harus diperhatikan antara lain :
1) Obat dan bahan kimia yang digunakan untuk mempersiapkan Obat
22
diberi label yang secara jelas terbaca memuat nama, tanggal pertama
kemasan dibuka, tanggal kadaluwarsa dan peringatan khusus.
2) Elektrolit konsentrasi tinggi tidak disimpan di unit perawatan kecuali
untuk kebutuhan klinis yang penting.
3) Elektrolit konsentrasi tinggi yang disimpan pada unit perawatan
pasien dilengkapi dengan pengaman, harus diberi label yang jelas dan
disimpan pada area yang dibatasi ketat (restricted) untuk mencegah
penatalaksanaan yang kurang hati-hati.
4) Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang
dibawa oleh pasien harus disimpan secara khusus dan dapat
diidentifikasi.
5) Tempat penyimpanan obat tidak dipergunakan untuk penyimpanan
barang lainnya yang menyebabkan kontaminasi.
Metode penyimpanan dapat dilakukan berdasarkan kelas terapi,
bentuk sediaan, dan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dan disusun secara alfabetis dengan menerapkan
prinsip First Expired First Out (FEFO) dan First In First Out (FIFO)
disertai sistem informasi manajemen. Penyimpanan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang penampilan dan penamaan
yang mirip (LASA, Look Alike Sound Alike) tidak ditempatkan berdekatan
dan harus diberi penandaan khusus untuk mencegah terjadinya kesalahan
pengambilan Obat.
f. Pendistribusian
Distribusi merupakan suatu rangkaian kegiatan dalam rangka
menyalurkan/menyerahkan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai dari tempat penyimpanan sampai kepada unit
pelayanan/pasien dengan tetap menjamin mutu, stabilitas, jenis, jumlah,
dan ketepatan waktu. Rumah Sakit harus menentukan sistem distribusi
yang dapat menjamin terlaksananya pengawasan dan pengendalian
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai di unit
23
pelayanan. Sistem distribusi di unit pelayanan dapat dilakukan dengan
sistem floor stock, sistem resep perseorangan, sistem unit dosis dan sistem
kombinasi.
g. Pemusnahan dan Penarikan

Pemusnahan dan penarikan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan
dengan cara yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan
yang berlaku. Penarikan sediaan farmasi yang tidak memenuhi
standar/ketentuan peraturan perundang-undangan dilakukan oleh pemilik
izin edar berdasarkan perintah penarikan oleh BPOM (mandatory recall)
atau berdasarkan inisiasi sukarela oleh pemilik izin edar (voluntary recall)
dengan tetap memberikan laporan kepada Kepala BPOM. Penarikan Alat
Kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai dilakukan terhadap produk yang
izin edarnya dicabut oleh Menteri.
Pemusnahan dilakukan untuk Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai bila :
1) Produk tidak memenuhi persyaratan mutu
2) Telah kadaluwarsa
3) Tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan
4) Dicabut izin edarnya.
5) Tahapan pemusnahan terdiri dari :
6) Membuat daftar Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang akan dimusnahkan;
7) Menyiapkan Berita Acara Pemusnahan;
8) Mengoordinasikan jadwal, metode dan tempat pemusnahan kepada
pihak terkait;
9) Menyiapkan tempat pemusnahan; dan
10) Melakukan pemusnahan disesuaikan dengan jenis dan bentuk sediaan
serta peraturan yang berlaku.
24
h. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai. Pengendalian penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan
Bahan Medis Habis Pakai dapat dilakukan oleh Instalasi Farmasi harus
bersama dengan Komite/Tim Farmasi dan Terapi di Rumah Sakit.
Tujuan pengendalian persediaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai adalah penggunaan Obat sesuai dengan
Formularium Rumah Sakit, penggunaan Obat sesuai dengan diagnosis dan
terapi dan memastikan persediaan efektif dan efisien atau tidak terjadi
kelebihan dan kekurangan/kekosongan, kerusakan, kadaluwarsa, dan
kehilangan serta pengembalian pesanan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai.
Cara untuk mengendalikan persediaan Sediaan Farmasi, Alat
Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai adalah melakukan evaluasi
persediaan yang jarang digunakan (slow moving), melakukan evaluasi
persediaan yang tidak digunakan dalam waktu tiga bulan berturut-turut
(death stock) dan stok opname yang dilakukan secara periodik dan berkala.
i. Administrasi
Pencatatan dan pelaporan terhadap kegiatan pengelolaan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai yang meliputi
perencanaan kebutuhan, pengadaan, penerimaan, pendistribusian,
pengendalian persediaan, pengembalian, pemusnahan dan penarikan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai.
Pelaporan dibuat secara periodik yang dilakukan Instalasi Farmasi dalam
periode waktu tertentu (bulanan, triwulanan, semester atau pertahun).
2. Pelayanan Farmasi Klinik

Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang
diberikan Apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome
terapi dan meminimalkan risiko terjadinya efek samping karena Obat,
25
untuk tujuan keselamatan pasien (patient safety) sehingga kualitas hidup
pasien (quality of life) terjamin. Pelayanan farmasi klinik berdasarkan
PMK No. 72 tahun 2016 adalah:
a. Pengkajian dan Pelayanan Resep

Pengkajian Resep dilakukan untuk menganalisa adanya masalah
terkait Obat, bila ditemukan masalah terkait Obat harus dikonsultasikan
kepada dokter penulis Resep. Apoteker harus melakukan pengkajian Resep
sesuai persyaratan administrasi, persyaratan farmasetik, dan persyaratan
klinis baik untuk pasien rawat inap maupun rawat jalan.
Persyaratan administrasi meliputi:
1) Nama, umur, jenis kelamin, berat badan dan tinggi badan pasien;
2) Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter
3) Tanggal Resep; dan
4) Ruangan/unit asal Resep.
5) Persyaratan farmasetik meliputi:
6) Nama Obat, bentuk dan kekuatan sediaan;
7) Dosis dan Jumlah Obat;
8) Stabilitas; dan
9) Aturan dan cara penggunaan.
10) Persyaratan klinis meliputi:
11) Ketepatan indikasi, dosis dan waktu penggunaan Obat;
12) Duplikasi pengobatan;
13) Alergi dan Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
14) Kontraindikasi; dan
15) Interaksi Obat.
Pelayanan Resep dimulai dari penerimaan, pemeriksaan
ketersediaan, penyiapan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan
Medis Habis Pakai termasuk peracikan Obat, pemeriksaan, penyerahan
disertai pemberian informasi. Pada setiap tahap alur pelayanan Resep
dilakukan upaya pencegahan terjadinya kesalahan pemberian Obat
26
(medication error).
b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

Penelusuran riwayat penggunaan Obat merupakan proses untuk
mendapatkan informasi mengenai seluruh Obat/Sediaan Farmasi lain yang
pernah dan sedang digunakan, riwayat pengobatan dapat diperoleh dari
wawancara atau data rekam medik/pencatatan penggunaan Obat pasien.
Tahapan penelusuran riwayat penggunaan Obat:
1) Membandingkan riwayat penggunaan Obat dengan data rekam
medik/pencatatan penggunaan Obat untuk mengetahui perbedaan
informasi penggunaan Obat;
2) Melakukan verifikasi riwayat penggunaan Obat yang diberikan oleh
tenaga kesehatan lain dan memberikan informasi tambahan jika
diperlukan;
3) Mendokumentasikan adanya alergi dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD);
4) Mengidentifikasi potensi terjadinya interaksi Obat;
5) Melakukan penilaian terhadap kepatuhan pasien dalam menggunakan
Obat;
6) Melakukan penilaian rasionalitas Obat yang diresepkan;
7) Melakukan penilaian terhadap pemahaman pasien terhadap
8) Obat yang digunakan;
9) Melakukan penilaian adanya bukti penyalahgunaan Obat;
10) Melakukan penilaian terhadap teknik penggunaan Obat;
11) Memeriksa adanya kebutuhan pasien terhadap Obat dan alat bantu
kepatuhan minum Obat (concordance AIDS);
12) Mendokumentasikan Obat yang digunakan pasien sendiri tanpa
sepengetahuan dokter; dan
13) Mengidentifikasi terapi lain, misalnya suplemen dan pengobatan
alternatif yang mungkin digunakan oleh pasien.
27
c. Rekonsiliasi Obat
Rekonsiliasi Obat merupakan proses membandingkan instruksi
pengobatan dengan Obat yang telah didapat pasien. Rekonsiliasi dilakukan
untuk mencegah terjadinya kesalahan Obat (medication error) seperti Obat
tidak diberikan, duplikasi, kesalahan dosis atau interaksi Obat. Kesalahan
Obat (medication error) rentan terjadi pada pemindahan pasien dari satu
Rumah Sakit ke Rumah Sakit lain, antar ruang perawatan, serta pada
pasien yang keluar dari Rumah Sakit ke layanan kesehatan primer dan
sebaliknya.
Tahap proses rekonsiliasi Obat yaitu:
1) Pengumpulan data
Mencatat data dan memverifikasi Obat yang sedang dan akan
digunakan pasien, meliputi nama Obat, dosis, frekuensi, rute, Obat
mulai diberikan, diganti, dilanjutkan dan dihentikan, riwayat alergi
pasien serta efek samping Obat yang pernah terjadi. Khusus untuk
data alergi dan efek samping Obat, dicatat tanggal kejadian, Obat yang
menyebabkan terjadinya reaksi alergi dan efek samping, efek yang
terjadi, dan tingkat keparahan.
Data riwayat penggunaan Obat didapatkan dari pasien, keluarga
pasien, daftar Obat pasien, Obat yang ada pada pasien, dan rekam
medik/medication chart. Data Obat yang dapat digunakan tidak lebih
dari 3 (tiga) bulan sebelumnya.Semua Obat yang digunakan oleh
pasien baik Resep maupun Obat bebas termasuk herbal harus
dilakukan proses rekonsiliasi.
2) Komparasi
Petugas kesehatan membandingkan data Obat yang pernah,
sedang dan akan digunakan. Discrepancy atau ketidakcocokan adalah
bilamana ditemukan ketidakcocokan/perbedaan diantara data-data
tersebut. Ketidakcocokan dapat pula terjadi bila ada Obat yang hilang,
berbeda, ditambahkan atau diganti tanpa ada penjelasan yang
didokumentasikan pada rekam medik pasien. Ketidakcocokan ini
28
dapat bersifat disengaja (intentional) oleh dokter pada saat penulisan
Resep maupun tidak disengaja (unintentional) dimana dokter tidak
tahu adanya perbedaan pada saat menuliskan Resep.
3) Melakukan konfirmasi kepada dokter jika menemukan
ketidaksesuaian dokumentasi.
Bila ada ketidaksesuaian, maka dokter harus dihubungi kurang
dari 24 jam. Hal lain yang harus dilakukan oleh Apoteker adalah:
a) Menentukan bahwa adanya perbedaan tersebut disengajaatau
tidak disengaja;
b) Mendokumentasikan alasan penghentian, penundaan, atau
pengganti; dan
c) Memberikan tanda tangan, tanggal, dan waktu dilakukannya
rekonsilliasi obat.
d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

Pelayanan Informasi Obat (PIO) merupakan kegiatan penyediaan
dan pemberian informasi, rekomendasi Obat yang independen, akurat,
tidak bias, terkini dan komprehensif yang dilakukan oleh Apoteker kepada
dokter, Apoteker, perawat, profesi kesehatan lainnya serta pasien dan
pihak lain di luar Rumah Sakit. Kegiatan PIO meliputi:
1) menjawab pertanyaan;
2) menerbitkan buletin, leaflet, poster, newsletter;
3) menyediakan informasi bagi Tim Farmasi dan Terapi sehubungan
dengan penyusunan Formularium Rumah Sakit;
4) bersama dengan Tim Penyuluhan Kesehatan Rumah Sakit (PKRS)
melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien rawat jalan dan rawat
inap;
5) melakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga kefarmasian dan
tenaga kesehatan lainnya; dan
6) melakukan penelitian.
29
e. Konseling
Konseling Obat adalah suatu aktivitas pemberian nasihat atau saran
terkait terapi Obat dari Apoteker (konselor) kepada pasien dan/atau
keluarganya. Konseling untuk pasien rawat jalan maupun rawat inap di
semua fasilitas kesehatan dapat dilakukan atas inisitatif Apoteker, rujukan
dokter, keinginan pasien atau keluarganya. Pemberian konseling yang
efektif memerlukan kepercayaan pasien dan/atau keluarga terhadap
Apoteker.
Pemberian konseling Obat bertujuan untuk mengoptimalkan hasil
terapi, meminimalkan risiko reaksi Obat yang tidak dikehendaki (ROTD),
dan meningkatkan cost-effectiveness yang pada akhirnya meningkatkan
keamanan penggunaan Obat bagi pasien (patient safety).
Secara khusus konseling Obat ditujukan untuk:
1) Meningkatkan hubungan kepercayaan antara Apoteker dan pasien;
2) Menunjukkan perhatian serta kepedulian terhadap pasien;
3) Membantu pasien untuk mengatur dan terbiasa dengan Obat;
4) Membantu pasien untuk mengatur dan menyesuaikan penggunaan
Obat dengan penyakitnya;
5) Meningkatkan kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatan;
6) Mencegah atau meminimalkan masalah terkait Obat;
7) Meningkatkan kemampuan pasien memecahkan masalahnya dalam hal
terapi;
8) Mengerti permasalahan dalam pengambilan keputusan; dan
9) Membimbing dan mendidik pasien dalam penggunaan Obat sehingga
dapat mencapai tujuan pengobatan dan meningkatkan mutu
pengobatan pasien.
Kegiatan dalam konseling Obat meliputi:
1) Membuka komunikasi antara Apoteker dengan pasien;
2) Mengidentifikasi tingkat pemahaman pasien tentang penggunaan Obat
melalui Three Prime Questions;
30
3) Menggali informasi lebih lanjut dengan memberi kesempatan kepada
pasien untuk mengeksplorasi masalah penggunaan Obat;
4) Memberikan penjelasan kepada pasien untuk menyelesaikan masalah
pengunaan Obat;
5) Melakukan verifikasi akhir dalam rangka mengecek pemahaman
pasien; dan
6) Dokumentasi.
f. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan
untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji
masalah terkait Obat, memantau terapi Obat dan Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki, meningkatkan terapi Obat yang rasional, dan menyajikan
informasi Obat kepada dokter, pasien serta profesional kesehatan lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah
Sakit baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah
Sakit yang biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home
Pharmacy Care).
Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus mempersiapkan
diri dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan
memeriksa terapi Obat dari rekam medik atau sumber lain.
g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

Pemantauan Terapi Obat (PTO) merupakan suatu proses yang
mencakup kegiatan untuk memastikan terapi Obat yang aman, efektif dan
rasional bagi pasien. Kegiatan dalam PTO meliputi:
1) Pengkajian pemilihan Obat, dosis, cara pemberian Obat, respons
terapi, Reaksi Obat yang Tidak Dikehendaki (ROTD);
2) Pemberian rekomendasi penyelesaian masalah terkait Obat; dan
3) Pemantauan efektivitas dan efek samping terapi Obat.
4) Tahapan PTO:
31
5) Pengumpulan data pasien;
6) Identifikasi masalah terkait obat;
7) Rekomendasi penyelesaian masalah terkait obat;
8) Pemantauan; dan
9) Tindak lanjut.
h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Monitoring Efek Samping Obat (MESO) merupakan kegiatan
pemantauan setiap respon terhadap Obat yang tidak dikehendaki, yang
terjadi pada dosis lazim yang digunakan pada manusia untuk tujuan
profilaksis, diagnosa dan terapi. Efek Samping Obat adalah reaksi Obat
yang tidak dikehendaki yang terkait dengan kerja farmakologi. MESO
bertujuan:
1) Menemukan Efek Samping Obat (ESO) sedini mungkin terutama yang
berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang;
2) Menentukan frekuensi dan insidensi ESO yang sudah dikenal dan yang
baru saja ditemukan;
3) Mengenal semua faktor yang mungkin dapat
menimbulkan/mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya ESO;
4) Meminimalkan risiko kejadian reaksi Obat yang idak dikehendaki; dan
5) Mencegah terulangnya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki.
Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO:

1) Mendeteksi adanya kejadian reaksi Obat yang tidak dikehendaki
(ESO);
2) Mengidentifikasi obat-obatan dan pasien yang mempunyai risiko
tinggi mengalami ESO;
3) Mengevaluasi laporan ESO dengan algoritme Naranjo;
4) Mendiskusikan dan mendokumentasikan ESO di Tim/Sub Komite/Tim
Farmasi dan Terapi;
5) Melaporkan ke Pusat Monitoring Efek Samping Obat Nasional.
32
i. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi Penggunaan Obat (EPO) merupakan program evaluasi
penggunaan Obat yang terstruktur dan berkesinambungan secara kualitatif
dan kuantitatif. Tujuan EPO yaitu:
1) mendapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan Obat;
2) membandingkan pola pengguAnaan Obat pada periode waktu tertentu;
3) memberikan masukan untuk perbaikan penggunaan Obat; dan
4) menilai pengaruh intervensi atas pola penggunaan Obat.
Kegiatan praktek EPO:
1) Mengevaluasi pengggunaan obat secara kualitatif; dan
2) Mengevaluasi pengggunaan obat secara kuantitatif.
Faktor-faktor yang perlu diperhatikan:
1) Indikator peresepan;
2) Indikator pelayanan; dan
3) Indikator fasilitas.
j. Dispensing Sediaan Steril

Dispensing sediaan steril harus dilakukan di Instalasi Farmasi
dengan teknik aseptik untuk menjamin sterilitas dan stabilitas produk dan
melindungi petugas dari paparan zat berbahaya serta menghindari
terjadinya kesalahan pemberian Obat.
Dispensing sediaan steril bertujuan:
1) Menjamin agar pasien menerima Obat sesuai dengan dosis yang
dibutuhkan;
2) Menjamin sterilitas dan stabilitas produk;
3) Melindungi petugas dari paparan zat berbahaya; dan
4) Menghindari terjadinya kesalahan pemberian Obat.
Kegiatan dispensing sediaan steril meliputi :
1) Pencampuran Obat Suntik
33
Melakukan pencampuran Obat steril sesuai kebutuhan pasien yang
menjamin kompatibilitas dan stabilitas Obat maupun wadah sesuai
dengan dosis yang ditetapkan. Kegiatan:
a) Mencampur sediaan intravena ke dalam cairan infus;
b) Melarutkan sediaan intravena dalam bentuk serbuk dengan pelarut
yang sesuai; dan
c) Mengemas menjadi sediaan siap pakai.
Faktor yang perlu diperhatikan:
a) ruangan khusus;
b) lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan
c) HEPA Filter.
2) Penyiapan Nutrisi Parenteral
Merupakan kegiatan pencampuran nutrisi parenteral yang
dilakukan oleh tenaga yang terlatih secara aseptis sesuai kebutuhan
pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan
terhadap prosedur yang menyertai. Kegiatan dalam dispensing sediaan
khusus:
a) Mencampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, vitamin, mineral untuk
kebutuhan perorangan; dan
b) Mengemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi.
a) Tim yang terdiri dari dokter, Apoteker, perawat, ahli gizi;
b) Sarana dan peralatan;
c) Ruangan khusus;
d) Lemari pencampuran Biological Safety Cabinet; dan
e) Kantong khusus untuk nutrisi parenteral.
3) Penanganan Sediaan Sitostatik
Penanganan sediaan sitostatik merupakan penanganan Obat kanker
secara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh
tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan
terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik
34
dan kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri,
mengamankan pada saat pencampuran, distribusi, maupun proses
pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya.
Secara operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus
sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang
memadai. Kegiatan dalam penanganan sediaan sitostatik meliputi:
a) Melakukan perhitungan dosis secara akurat;
b) Melarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai;
c) Mencampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan;
d) Mengemas dalam kemasan tertentu; dan
e) Membuang limbah sesuai prosedur yang berlaku.
a) ruangan khusus yang dirancang dengan kondisi yang sesuai;
b) lemari pencampuran Biological Safety Cabinet;
c) HEPA filter;
d) Alat Pelindung Diri (APD);
e) sumber daya manusia yang terlatih; dan
f) cara pemberian Obat kanker.
k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) merupakan
interpretasi hasil pemeriksaan kadar Obat tertentu atas permintaan dari
dokter yang merawat karena indeks terapi yang sempit atau atas usulan
dari Apoteker kepada dokter. PKOD bertujuan:
1) Mengetahui Kadar Obat dalam Darah; dan
2) Memberikan rekomendasi kepada dokter yang merawat.
3) Kegiatan PKOD meliputi:
4) Melakukan penilaian kebutuhan pasien yang membutuhkan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD);
5) Mendiskusikan kepada dokter untuk persetujuan melakukan
Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD); dan
35
6) Menganalisis hasil Pemeriksaan Kadar Obat dalam Darah (PKOD) dan
memberikan rekomendasi.
36
BAB III
TINJAUAN UMUM TEMPAT PKPA
A. Gambaran Umum Organisasi dan Profil Rumah Sakit
1. Profil RSUD Muna

RSUD Kabupaten Muna terletak di Ibukota Kabupaten tepatnya di Jalan
Ahmad Yani No. 10 Kelurahan Butung-butung, Kecamatan Katobu
Kabupaten Muna. Wilayah kerja Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Muna merupakan daerah dataran rendah dan jarak dengan tepi pantai 0,1 km.
Adapun batas-batas wilayah sebagai berikut :
 sebelah utara : berbatasan dengan masjid Baitul Makmur,
 sebelah Timur : berbatasan dengan Jalan By Pass Raha,
 sebelah Selatan : berbatasan dengan Jalan Pahlawan dan
 sebelah barat : berbatasan dengan Jalan Ahmad Yani.
Sesuai Peraturan Daerah Nomor 34 Tahun 2008 Rumah Sakit umum
Daerah Kabupaten Muna di pimpin Oleh Direktur dan menduduki Jabatan
Struktural Eselon III/a yang membawahi empat eselon III/b yaitu bagian tata
usaha, bidang keperawatan, bidang pelayanan, serta bidang keuangan dan
program. Bagian tata usaha terdiri dari sub bagian tata usaha dan
kepegawaian, sub bagian umum dan perlengkapan, dan sub bagian rekam
medis dan pelaporan. Bidang keperawatan terdiri atas seksi etika dan mutu
pelayanan keperawatan dan seksi pendidikan dan pelatihan. bidang pelayanan
terdiri atas seksi pelayanan medis dan penunjang medis dan seksi
pengendalian pasien. Seksi keuangan dan program terdiri atas seksi anggaran
dan program dan seksi perbendaharaan dan verifikasi. Masing-masing Sub
Bagian dan Seksi menduduki Jabatan Struktural Eselon IV/b. Selain Jabatan
Direktur RSUD juga terdapat jabatan fungsional yakni instalansi yang
dibawahi langsung oleh Direktur yakni instalansi rawat jalan, instalansi rawat
inap, instalansi gawat darurat (UGD), instalansi laboratorium, instalansi
bedah, instalansi radiologi, intalansi farmasi dan instalansi gizi dan IPSRS.
37
Adapun Bagan struktur organisasi RSUD Kabupaten Muna sebagai
berikut :
DIREKTUR
dr MUHAMMAD
MARLIN
INSTALASI KABAG TATA USAHA
RAWAT JALAN RADIOLOGI Hj SITTI NURWIAH, S.E
RAWAT INAP FARMASI SUB BAGIAN TATA USAHA DAN SUB BAGIAN UMUM DAN
KEPEGAWAIAN PERLENGKAPAN
RAWAT DARURAT GIZI ACHMAD SYAWALUDDIN,

SARI SARTIKA FITRI, S.KM S. Kep. Ns
LABORATORIUM PEMELIHARAAN
SARANA DAN SUB BAGIAN REKAM MEDIK
PRASARANA DAN PELAPORAN
BEDAH
WD APRIYANTI SAERA, S.KM
BIDANG KEUANGAN DAN

BIDANG BIDANG PROGRAM
KEPERAWATAN PELAYANAN
Muhammad Jamil, S.KM
DARMAWATI, S.KM
MARDIANA,
M.MKES S.KM
SEKSI ANGGARAN DAN SEKSI PEMBEDAHARAAN
PROGRAM DAN VERIFIKASI
SEKSI ETIKA & MUTU SEKSI PELAYANAN
PELAYANAN KEP. DAN PENUNJANG
MEDIS L.M Yasir Hamusu, S.KM, SUMIATI, S.ST., M.Kes
SITTI NURMALA, S.KM M.Kes.
HASMIA, S.KEP
SEKSI PENDIDIKAN SEKSI PENGENDALIAN

DAN PELATIHAN PASIEN
WD NURHAIDA KASE,
WD ST MUSLIMAT,
S.Gz
S.Kep NS
KOMITE STAF MEDIS

MEDIS FUNSGSIONAL
Gambar 1 Struktur Organisasi RSUD Kabupaten Muna
Berdasarkan hasil sensus harian RSUD Kabupaten Muna pada 31

Desember 2018 jumlah tempat tidur yang berfungsi 106 TT (tempat tidur)
terdiri dari : kelas I 8 TT, kelas II 12 TT, kelas III 40 TT, obgyn 19 TT,
perinatology 12 TT, UGD 11 TT, ICU 10 TT, dan Isolasi 5 TT.
2. Visi, Misi Dan Nilai Organisasi RSUD Muna

a. VISI
38
1) RSUD Kabupaten Muna Menjadi Pusat Rujukan Pelayanan
Kesehatan Di Kabupaten Muna Tahun 2018
2) RSUD Kabupaten Muna Menjadi Rumah Sakit Kabupaten terbaik
di Sulawesi Tenggara Tahun 2018
b. MISI
1) Memberikan pelayanan kesehatan yang prima dan profesional
kepada semua lapisan masyarakat.
2) Menumbuhkan kesadaran masyarakat bahwa rujukan merupakan
baik penting dalam pelayanan kesehatan dengan terpenuhinya
empat keahlian dasar.
3) Meningkatkan kelengkapan sarana dan prasarana Rumah Sakit.
4) Melaksanakan pencatatan dan pelaporan yang tertib dan tepat
waktu untuk semua aktifitas pelayanan kesehatan dan pelayanan
lain yang terkait dengan pelayanan kesehatan di lingkungan Rumah
Sakit.
c. NILAI-NILAI ORGANISASI
1) Mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu, merata,
terjangkau serta efesien dan efektif yang berorientasi sosial dan
ekonomi. Pelayanan yang diberikan oleh RSUD harus bermutu
serta yang dapat dijangkau oleh seluruh lapisan masyarakat
sehingga dapat memperoleh keuntungan dari masyarakat dengan
status ekonomi menengah keatas tanpa mengabaikan fungsih sosial
dalam memberikan pelayanan kepada keluarga miskin. Dalam
memberikan pelayanan tersebut faktor efesiensi dan efektfitas
harus senantiasa diperhatikan.
2) Mewujudkan Rumah Sakit yang aman, tertib bersih dan nyaman.
3) Meningkatkan sarana dan prasarana penunjang pelayanan Rumah
Sakit.
4) Meningkatkan SDM yang profesional, akuntabel, dan berorientasi
pelanggan yang berlandaskan moral, etika dan hukum.
39
5) Mewujudkan kerjasama yang baik dengan stakeholder dengan
mitra kerja lain.
6) Meningkatkan rasa kekeluargaan dan kesejahteraan pegawai
Rumah sakit
3. Fasilitas Sarana Dan Prasarana
a. Sarana Dan Prasarana Bangunan Fisik RSUD Muna
1) Kantor Poli Lama
2) UGD
3) Poli umum dan Laboratorium
4) Radiologi
5) Ruang jenazah
6) Ruang Gizi
7) Ruang Diesel
8) Ruang Bedah
9) Perawatan Kelas I
10) Perawatan Kelas II
11) Perawatan Kelas III
12) Kamar Bersalin
b. Sarana dan Prasarana Pelayanan Kesehatan RSUD Muna
1) Poliklinik Umum
2) Poliklinik Kesehatan Anak
3) Poliklinik Penyakit Dalam/Interna
4) Poliklinik Bedah
5) Poliklinik Neurologi/Syaraf
6) Poliklinik Jiwa
7) Poliklinik Mata
8) Poliklinik THT
9) Poliklinik Gigi dan Mulut
10) Poliklinik Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)
11) Instalasi Gawat Darurat (IGD)
12) Perawatan Intensif (ICU)
40
13) Instalasi Laboratorium
14) Instalasi Fisioterapi
15) Instalasi Radiologi
16) Instalasi Farmasi/Apotek
17) Ambulance
18) Perawatan dan Pengantaran Jenazah
41
BAB IV
KEGIATAN PKPA DAN PEMBAHASAN
A. Kegiatan PKPA yang Dilakukan Di RSUD Muna

Kegiatan yang dilakukan selama PKPA di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna adalah sebagai berikut:
1. Pembekalan tentang Rumah Sakit.

a. Mempelajari tentang tata tertib di Rumah Sakit
b. Mempelajari struktur organisasi di Rumah Sakit
c. Mempelajari tentang klasifikasi Rumah Sakit
d. Mengetahui Komite Farmasi dan Terapi
e. Mempelajari tentang Formularium Rumah Sakit
2. PKPA di Rawat Jalan

a. Mempelajari alur pelayanan obat di rawat jalan (Umum dan BPJS)
b. Mempelajari perencanaan obat dan BMHP
c. Mempelajari penyimpanan obat dan BMHP sesuai persyaratan
d. Membantu pelayanan Resep (penerimaan resep, verifikasi, peracikan dan
pemberian etiket)
e. Membantu menyerahkan obat kepada pasien disertai dengan KIE.
3. PKPA di Rawat Inap

a. Mempelajari alur pelayanan obat di rawat inap (Umum dan BPJS)
b. Mempelajari perencanaan obat dan BMHP
c. Mempelajari penyimpanan obat dan BMHP sesuai persyaratan
d. Membantu pelayanan Resep (penerimaan resep, verifikasi, peracikan dan
pemberian etiket)
e. Membantu menyerahkan obat kepada pasien disertai dengan KIE.
f. Melakukan Visite
4. PKPA di Gudang Farmasi

a. Mengamati dan mempelajari perbekalan Farmasi
42
b. Mempelajari alur perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
pendistribusian dan pemusnahan dan penarikan perbekalan farmasi.
c. Mempelajari pengadaan perbekalan farmasi sumbangan/dropping/hibah.
B. Tugas yang dikerjakan selama PKPA

Pekerjaan yang dilakukan selama PKPA di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna adalah:
a. Menerima dan melayani resep
b. Menskrining resep
c. Menyiapkan obat
d. Meracik obat puyer dan kapsul
e. Menyerahkan obat disertai pemberian informasi aturan pakai dan lama
penggunaan obat
f. Melakukan stok opname, dead stok dan slow moving.
g. Mengamprah obat di gudang farmasi
h. Mempelajari mekanisme pengadaan, penerimaan, pendistribusian, serta
pemusnahan obat di gudang farmasi
i. Melihat rekam medic
j. Melakukan evaluasi penggunaan obat
k. Melakukan standar pelayanan minimal waktu tunggu obat jadi dan obat
racikan dan survey kepuasan pasien.
l. Diskusi bersama pembimbing/preceptor dan tenaga kefarmasian lainnya di
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna.
C. Pembahasan
1. Pengelolaan Perbekalan Farmasi dan BMHP di RSUD Kabupaten Muna
Sesuai dengan standar pelayanan kefarmasian rumah sakit, Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Muna melakukan 2 kegiatan pelayanan kefarmasian
yaitu pengelolaan perbekalan farmasi dan pelayanan farmasi klinik. Pengelolaan
perbekalan sediaan farmasi, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang ada
di RSUD Kabupaten Muna meliputi pemilihan, perencanaan, pengadaan,
43
penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan,
pengendalian dan administrasi.
a. Pemilihan
Berdasarkan PMK Republik Indonesia No.72 Tahun 2016, Pemilihan
adalah kegiatan untuk menetapkan jenis Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan,
dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) sesuai dengan kebutuhan.
Pemilihan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna
dilakukan berdasarkan Formularium Rumah Sakit yang telah disusun
berdasarkan acuan Formularium Nasional dan permintaan dokter dengan
memperhatikan standar sediaan farmasi, alat kesehatan, Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP), pola penyakit, efektifitas dan keamanan, mutu,
harga serta ketersediaan dipasaran. Formularium Rumah Sakit disusun
mengacu kepada Formularium Nasional dan merupakan daftar Obat yang
disepakati staf medis, yang disusun oleh Komite/Tim Farmasi dan Terapi
yang ditetapkan oleh Pimpinan Rumah Sakit.
Sedangkan, Pemilihan Sediaan Farmasi dan Bahan Medis Habis Pakai
Covid-19 pada umumnya sama, ini berdasarkan Usulan dokter yang
mengikuti panduan Informatorium obat covid-19 yang dikeluarkan oleh
Badan Pengawas Obat dan Makanan (BPOM) dan Pedoman tatalaksana
covid-19 yang dikeluarkan oleh Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit
Dalam Indonesia (PAPDI).
b. Perencanaan Kebutuhan
Perencanaan kebutuhan merupakan kegiatan untuk menentukan
jumlah dan periode pengadaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan
Bahan Medis Habis Pakai (BMHP). Perencanaan dilakukan untuk
menghindari kekosongan obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis
pakai dengan menggunakan metode yang dapat dipertanggung jawabkan
dan dasar-dasar perencanaan yang telah ditentukan antara lain konsumsi,
epidemiologi, kombinasi metode konsumsi dan epidemiologi dan
disesuaikan dengan anggaran yang tersedia.
44
Sistem perencanaan obat dan perbekalan farmasi, alat kesehatan dan
bahan medis habis pakai (BMHP) di RSUD Kabupaten Muna dilakukan
oleh bagian perencanaan dengan menggunakan kombinasi metode yaitu
berdasarkan pola penyakit (epidemiologi) dan konsumsi. Perencanaan
dilakukan dengan melihat data yang diperoleh dari pola konsumsi
berdasarkan kartu stok. Data yang dikumpulkan untuk perhitungan metode
konsumsi berupa daftar nama obat, stok awal, penerimaan, pengeluaran,
sisa stok, obat hilang, kadaluawarsa dan rusak, kekosongan obat,
pemakaian rata-rata per tahun, waktu tunggu (lead time), stok pengamanan
(buffer stock).
Selain menggunakan data konsumsi, perencanaan di RSUD
Kabupaten Muna juga menggunakan metode epidimiologi dengan melihat
pola penyakit. Perencanaan menggunakan metode konsumsi dan
epidemiologi yang dilakukan selanjutnya dilakukan analisis ABC/VEN,
dengan melihat sediaan farmasi, BMHP dan alat kesehatan. Kemudian
dilakukan analisis VEN dengan melihat perbekalan farmasi yang termasuk
vital, esensial dan non esensial.
Selain melakukan perencanaan obat dan perbekalan faramasi, RSUD
Kabupaten Muna juga melakukan perencanaan kebutuhan obat Covid-19
dan BMHP di Instalasi farmasi menggunakan metode yang sama dengan
metode pengadaan pada umumnya yaitu metode konsumsi dan
epidemiologi, dengan cara menghitung jumlah kunjungan dan jenis
penyakit yang dilayani. Perencaan dilakukan dengan menghitung
penggunaan obat selama 3 bulan dengan melihat pola penyakit yang
sedang trend.
c. Pengadaan
Berdasarkan ketetapan yang berlaku pengadaan berupa obat-obatan,
alat kesehatan, bahan medis habis pakai dan bahan kimia lainnya
bersumber dari dana Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna berasal
dari Badan Layanan Umum Daerah (BLUD di lingkungan pemerintah
daerah yang dibentuk untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat
45
berupa penyediaan barang dan/atau jasa yang dijual tanpa mengutamakan
mencari keuntungan, dan dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada
prinsip efisiensi dan produktivitas.
Sistem pengadaan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna yaitu dengan menggunakan metode Direct Procurement
(langsung) dengan berdasarkan Formularium Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna juga menggunakan pengadaan langsung secara
elektronik atau e-procurement yang merupakan pengadaan barang/jasa
yang dilaksanakan dengan menggunakan teknologi informasi dan transaksi
elektronik. Cakupan dari metode ini adalah metode e-purchasing. E-
purchasing merupakan tata cara pembelian barang/jasa melalui e-
catalogue. Selain itu, terdapat pengadaan secara reguler yang dilakukan
tiap 1-3 bulan yang berasal dari daftar obat formularium rumah sakit,
dimana kredit dilakukan 60-120 hari tergantung pada PBF/distributor
terkait.
Proses pengadaan yang dilakukan oleh RSUD Kabupaten Muna
dimulai dari perencanaan yang dibuat oleh kepala instalasi farmasi sesuai
dengan kebutuhan yang telah ditetapkan untuk 6 bulan, setelah itu
dilakukan pemeriksaan oleh pejabat teknis dalam hal ini kepala bidang
pelayanan kemudian diserahkan ke Direktur Rumah Sakit, setelah
disetujui dikembalikan ke kepala instalasi farmasi untuk di disposisi dan
diserahkan ke bagian pengadaan. Bagian pengadaan melakukan
pemesanan dengan menyesuaikan jumlah anggaran yang tersedia.
Alur pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna adalah:
1) Perhitungan rata-rata kebutuhan perbekalan farmasi setiap harinya yang
dibutuhkan oleh semua unit pelayanan.
2) Penetapan stok minimal dan stok maksimal
3) Proses saran pesanan yang dilanjutkan dengan pembuatan pemesanan obat
berdasarkan saran order dan permintaan ruangan.
4) Pemesanan dan pengadaan melalui PBF yang telah bekerja sama yaitu
46
Anugrah Argo Medika, Rajawali Nusindo, Tri Sapta Jaya, PT Kimia
Farma (sediaan narkotik).
Selain pengadaan dengan pembelian, Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna juga melakukan pengadaan produksi sediaan farmasi
yaitu produksi sediaan oksigen dan pengadaan sumbangan/dropping/hibah,
dimana sumbangan sediaan farmasi berupa multivitamin dan BMHP
berupa alat pelindung diri. Pengadaan perbekalan farmasi di Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Muna telah sesuai dengan Permenkes No. 72
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Proses pengadaan untuk kebutuhan Covid-19 sendiri dilakukan
dengan metode pengadaan langsung dan pengadaan bantuan. Metode
pengadaan langsung dimulai dari pembuatan daftar obat dan Bahan Medis
Habis pakai (BMHP) oleh kepala gudang yang disesuaikan dengan daftar
Informatorium obat covid-19 dan Pedoman tatalaksana covid-19, obat apa
saja yang akan di adakan atau dipesan, kemudian kepala gudang
sampaikan kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit, dan di tanda-
tangani oleh direktur Rumah Sakit dan bagian Keuangan, setelah itu
obatnya diadakan. Sedangkan Pengadaan obat dan Bahan Medis Habis
pakai (BMHP) Bantuan/hibah Covid-19 yang dilakukan oleh instalasi
gudang farmasi RSUD Kabupaten Muna diperoleh dari bantuan pihak
Pemerintah dan pihak-pihak lain. Alur pengadaan bantuan Satgas Covid-
19, dimulai dari pembuatan daftar usulan obat dan BMHP oleh gudang
kemudian menyampaikan kepada kepala Instalasi Farmasi Rumah Sakit.
Selanjutnya pihak Rumah Sakit bersurat ke Dinkes Kabupaten, kemudian
pihak Dinkes Kabupaten bersurat Satgas Kabupaten selanjutnya Satgas
Kabupaten bersurat ke Satgas Provinsi.
47
Gambar 2. Alur Pengadaan RSUD Kabupaten Muna
d. Penerimaan
Penerimaan merupakan kegiatan untuk menjamin kesesuaian jenis,
spesifikasi, jumlah, mutu, yang tertera dalam kontrak atau surat pesanan
dengan kondisi fisik yang diterima.
Proses penerimaan perbekalan farmasi di Instalasi Farmasi RSUD
Kab. Muna dilakukan oleh panitia pemeriksa barang sebelum diserahkan
ke gudang farmasi. Panitia pemeriksa barang adalah seorang apoteker
yang bertugas untuk menjamin mutu perbekalan farmasi. Hal yang
diperhatikan dalam penerimaan barang oleh petugas pemeriksa adalah
nomor batch, nomor registrasi, tanggal kadaluarsa dan jumlah barang yang
tertera di faktur dan fisik yang di terima (Gambar 4). Jika terdapat
kemasan yang rusak atau perbekalan farmasi yang tidak sesuai maka
dilakukan pengembalian atau penggantian barang ke distributor.
Sedangkan jika ditemukan barang yang waktu kadaluarsanya kurang dari
dua tahun maka barang tersebut tidak diterima atau dilakukan
pengembalian ke distributor. Namun, jika barang yang diterima telah
sesuai dengan permintaan, barang tersebut kemudian dicatat dibuku
penerimaan barang oleh panitia penerimaan barang yang kemudian
diserahkan di gudang farmasi untuk digudangkan (Gambar 5).
48
Gambar 3. Berita Acara Penerimaan Barang
Gambar 4. Penerimaan dan Pemeriksaan Barang Masuk
Gambar 5. Buku Penerimaan Barang
49
Setelah barang diterima di gudang farmasi, selanjutnya dilakukan
pencatatan dalam buku peneriman barang oleh pihak gudang yang
kemudian ditulis jumlah stok di dalam kartu stok sebelum dilakukan
penyimpanan dan pendistribusian. Kemudian faktur yang diterima
diarsipkan dengan baik.
Sementara proses penerimaan bantuan/hibah obat atau BMHP Covid-
19 yaitu awalnya dilakukan proses serah terima antara gudang farmasi
dengan pihak pemberi hibah/sumbangan. Serah terima barang yang
dilakukan berdasarkan berita acara atau tanda terima dari pihak pemberi
hibah. Barang yang datang diperiksa jumlah, jenis dan tanggal
kadaluarsanya. Jika telah sesuai berita acara atau tanda terima
ditandatangani oleh pihak gudang farmasi. Selanjutnya pihak gudang
mencatat barang yang telah diterima dalam kartu stok dan buku
penerimaan barang.
e. Penyimpanan
Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan Sediaan
Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) sesuai
dengan persyaratan kefarmasian. Metode penyimpanan perbekalan farmasi
di RSUD Kabupaten Muna berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis dan
FIFO (First In First Out)/FEFO (First Expire First Out) (Gambar 6a).
Penyusunan diatur dengan tujuan memudahkan dalam pencarian dan
pengawasan persediaan barang kadaluwarsa. Penyimpanan berdasarkan
bentuk sediaan seperti sediaan tablet, sediaan cair, sediaan semi padat
disimpan di rak tersendiri, sediaan injeksi di simpan diruang khusus yaitu
gudang injeksi, untuk bahan berbahaya dan beracun di simpan diruang B3
dengan memberikan tanda/stiker khusus bahan berbahaya (mudah
terbakar), untuk gas medis disimpan di dalam ruangan tersendiri. Obat
yang disimpan berdasarkan alfabetis disusun berdasarkan abjad, namun
jika obat LASA maka dalam penyimpanannya di simpan tidak berurutan
dan diberi tanda LASA. Sedangkan untuk obat-obat hight alert disimpan
dilemari khusus untuk obat-obat higt alert. Dan untuk penyimpanan obat
50
psikotropika dan narkotika di simpan di lemari khusus dua pintu dan
dengan dua kunci yang berbeda. Penyimpanan obat psikotropika dan
narkotika digudang Instalasi Farmasi dibedakan dengan stiker garis merah
yang ada pada lemari penyimpanan obat narkotika (Gambar 6d).
(6a)Rak Obat (6b)Gudang Injeksi dan Cairan
(6c)Lemari High Alert (6d) Lemari Psikotropika dan Narkotika

Gambar 6. Penyimpanan Di Gudang Farmasi RSUD Kabupaten Muna
Untuk perbekalan farmasi yang telah kadaluwarsa atau rusak maka

disimpan di ruang khusus perbekalan farmasi yang kadarluwarsa.
Sedangkan, proses penyimpanan obat dan BMHP Covid-19 di gudang
farmasi RSUD Kabupaten Muna pada umumnya sama yang dilakukan
oleh petugas gudang farmasi sesuai dengan standar yang berlaku.
Penyimpanan perbekalan farmasi di RSUD Kabupaten Muna telah sesuai
dengan Permenkes No. 72 Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian di Rumah Sakit.
51
f. Pendistribusian
Distribusi perbekalan farmasi di RSUD Kabupaten Muna dilakukan
dari gudang farmasi ke unit atau depo pelayanan. Penanggung jawab di
setiap unit atau depo pelayanan mengajukan permintaan ke gudang farmasi
dengan membawa surat pesanan (buku amprahan) (Gambar 7a) yang telah
disetujui atau di tandatangani oleh Kepala Bidang Pelayanan, kemudian
mengisi Surat Bukti Barang Keluar (Gambar 7b) dengan menuliskan obat,
alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) yang akan diminta..
Selanjutnya petugas di gudang farmasi memeriksa ketersediaan barang dan
menganalisis permintaan obat, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP) tersebut. Jika perminaan sudah disetujui oleh petugas di
gudang farmasi, maka pihak gudang farmasi melayani dan menyiapkan
barang yang diminta (Gambar 7c). Selanjutnya barang yang telah
disiapkan, diperiksa kembali untuk memastikan barang yang disiapkan
telah sesuai dengan surat pesanan (buku amprahan) (Gambar 7d).
Kemudian obat, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
diserahkan kepada depo atau unit pelayanan yang melakukan permintaan
dengan menandatangani Surat Bukti Barang Keluar (SBBK).
(7a) Buku Permintaan/amprahan (7b) Surat Bukti Barang Keluar
(7c) Penyiapan Barang Amprahan (7d) Pemeriksaan Kembali Barang

Amprahan
Gambar 7. Alur Pendistribusian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan
Medis Habis Pakai (BMHP)
52
g. Pemusnahan dan Penarikan
Pemusnahan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. RSUD Kabupaten Muna melakukan pengembalian obat-obat yang
sudah Expired Date dan rusak dengan cara di kumpul satu tempat yang
kemudian akan dikembalikan atau di retur ke distributor (Gambar 8a).
Obat yang akan diretur dibuatkan berita acara pengembalian (Gambar 8b)
yang akan ditandatangani oleh kepala gudang sekaligus yang menyerahkan
barang dan pihak ekspedisi atau penerima barang yang akan diantarkan ke
pihak distributor.
(8a) Penyiapan Barang Retur (8c) Penyerahan Barang Retur
(8b) Berita Acara Barang Retur (8d) Berita Acara Barang Recall
Gambar 8. Proses Penarikan Barang Retur Dari RSUD Kab. Muna Ke
Distributor
53
Sedangkan untuk kriteria pemusnahan dilakukan untuk perbekalan
farmasi bila produk tidak memenuhi persyaratan mutu yaitu telah
kadaluwarsa, tidak memenuhi syarat untuk dipergunakan dalam pelayanan
kesehatan atau kepentingan ilmu pengetahuan dan obat yang telah dicabut
izin edarnya. Adapun proses pemusnahan di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna dilakukan dengan melibatkan pihak ketiga.
Adapun alur kegiatan pemusnahan diawali dengan pihak IFRS
membuat daftar sediaan farmasi, alat kesehatan dan BMHP yang akan
dimusnahkan yang mencakup nama obat, jumlah, dan tanggal kadaluarsa.
Kemudian pihak IFRS bersurat ke BPOM (permintaan saksi pemusnahan)
yang ditanda tangani oleh kepala Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Muna. Selanjutnya dikoordinasikan jadwal, metode dan tempat
pemusnahan kepada pihak terkait.
Pemusnahan dilakukan dengan memisahkan sediaan farmasi
berdasarkan bentuk sediaan, kemudian memisahkan sediaan narkotik,
psikotropik dan prekursor yang akan dimusnahkan. Pemusnahan obat
tablet dilakukan dengan memisahkan sediaan dengan kemasan lalu
dihancurkan setelah itu diserahkan ke pihak ketiga untuk dimusnahkan
dengan menggunakan insenerator. Pemusnahan sediaan cairan dilakukan
dengan memecahkan sediaan di dalam wadah yang dilengkapi
penyaringan dan dialiri air mengalir, dimana limbah sediaan cairan akan
dialirkan langsung ke dalam IPAL. Wadah yang telah hancur kemudian
diserahkan kepihak ketiga. Kegiatan pemusnahan disaksikan oleh BPOM
dan seluruh staf IFRS. Setelah dilakukan pemusnahan maka terbitlah
berita acara pemusnahan yang ditanda tangani oleh pihak BPOM sebagai
saksi.
54
Gambar 9. Memisahkan sediaan tablet dari wadahnya
Gambar 10. Pemusnahan sediaan larutan

h. Pengendalian
Pengendalian dilakukan terhadap jenis dan jumlah persediaan dan
penggunaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis
Pakai (BMHP). Pengendalian berupa perhitungan stok yang ada digudang,
disesuaikan dengan pemasukan dan pengeluaran barang. Pengendalian
persediaan bertujuan untuk menciptakan keseimbangan antara persediaan
dan permintaan. Oleh karena itu, hasil stock opname harus seimbang
dengan permintaan yang didasarkan atas satu kesatuan waktu tertentu,
misalnya satu bulan atau dua bulan atau kurang dari satu tahun.
Adapun sistem pengendalian yang dilakukan di RSUD Kabupaten
Muna yaitu dengan menggunakan kartu stok manual (Gambar 11a) yang
dicatat setiap ada perbekalan farmasi yang masuk ataupun keluar, stok
opname di gudang farmasi dilakukan setiap tiga bulan sekali pada akhir
bulan, dan melakukan evaluasi dead stock dan slow moving di gudang
farmasi yang disertai dengan menglihat expired date dan diberikan label
atau penanda Near ED (Gambar 11b) sesuai dengan waktu expired
55
datenya.
(11a) Kartu Stok (11b) Stiker Near ED
Gambar 11. Pengendalian Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) RSUD Kabupaten Muna
i. Dokumentasi dan Pelaporan
Seluruh proses operasional di Instalasi Farmasi RSUD Kabupaten
Muna mulai dari pengadaan, penerimaan, penyimpanan, penyaluran, dan
pemusnahan memiliki laporan yang terdokumentasi melalui dua cara yaitu
menggunakan sistem komputerisasi dan secara manual atau tertulis.
Dokumentasi pengadaan terdiri dari surat pesanan (SP), faktur dari
distributor, serta dokumentasi penerimaan barang. Dokumentasi
penyimpanan yaitu kartu stok barang. Dokumentasi penyaluran terdiri dari
Surat Bukti Barang Keluar (SBBK) dari masing-masing depo atau unit
pelayanan lainnya.
Sedangkan untuk pelaporan, dilakukan pelaporan Psikotropika dan
Narkotika yang dilakukan setiap bulan di Kementerian Kesehatan melalui
aplikasi SIPNAP sebelum tanggal 10 dan diteruskan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Muna serta BPOM Provinsi Sulawesi Tenggara.
56
Gambar 12. Contoh Laporan Mutasi Gudang RSUD Kabupaten Muna
Gambar 13. Pelaporan menggunakan webapp SIPNAP

1) Depo Farmasi Rawat Inap dan UGD
Depo Farmasi Rawat Inap merupakan salah satu unit pelayanan
kefarmasian di RSUD MUNA yang merangkap sebagai depo UGD. Depo
Farmasi ini beroperasi selama 24 jam melayani berbagai ruangan yakni
ruangan kelas I, kelas II, kelas III, ruangan NICU dan ICU. Depo Farmasi
Rawat Inap rawat inap dikelola oleh tenaga kefarmasian yang terdiri dari 9
orang Apoteker, 6 tenaga teknis kefarmasian dan satu apoteker
penanggung jawab di depo rawat inap di RSUD MUNA. Proses Pelayanan
sudah dilakukan sesuai standar pelayanan kefarmasian berdasarkan
Permenkes No 72 tahun 2016 yaitu Tentang Standar Pelayanan
Kefaramasian di Rumah sakit yang meliputi pengelolaan sediaan farmasi,
alat kesehatan dan bahan medis habis pakai serta pelayanan farmasi klinik.
Perbekalan farmasi dilakukan dengan menggunakan metode konsumsi
57
dan memperhitungan buffer stok dan sisa stok yang ada. Untuk
memberikan kemudahan dalam pengawasan dan pengendalian perbekalan
farmasi masing-masing tenaga kefarmasian memiliki tanggung jawab
masing-masing untuk tiap item yang diberikan, sehingga akan lebih mudah
untuk mengontrol kekosongan dan perbekalan yang ada. Permintaan
kebutuhan (pengamprahan) apotek ke gudang farmasi dilakukan seminggu
dua kali yaitu pada hari senin dan kamis. Hal ini dilakukan untuk
mencegah kekosongan stok dan mencegah kemungkinan obat yang akan
mengalami kadarluasa. Pengadaan dilakukan dengan menggunakan buku
permintaan kebutuhan oleh depo farmasi rawat inap ke bagian gudang
dengan memperhatikan riwayat penggunaan minggu sebelumnya. Obat-
obatan, alat kesehatan dan bahan medis habis pakai yang di terima dari
bagian gudang farmasi akan dicek jumlah dan waktu kadarluasanya.
Pelaksanaan stok opname di depo farmasi rawat inap dilakukan setiap
bulannya.
Penyimpanan perbekalan farmasi di depo farmasi rawat inap/UGD
dilakukan berdasarkan sistem FEFO (First Expair First Out) dan FIFO
(First In First Out), alfabetis, bentuk sediaan, golongan obat dan
penandaan khusus untuk obat high alert dan LASA. Penyimpanan obat
high alert dilakukan dengan menggunakan lemari terpisah dan diberi
penandaan khusus high alert sehingga ketika penyiapan perlu double
check. Penyimpanan obat yang masuk kedalam kategori LASA diberikan
penandaan khusus seperti pemberian warna dan label LASA.
Penyimpanan obat Narkotika sudah di lakukan sesuai dengan
Permenkes No 3 Tahun 2015 tentang peredaran, penyimpanan,
pemusnahan dan pelaporan narkotika, psikotropika dan prekursor farmasi.
Dalam peraturan tersebut dijelaskan bahwa penyimpanan obat narkotika
yakni menggunakan lemari terpisah dan menggunakan double door (pintu
ganda). Obat-obatan Psikotropika, Obat-obat tertentu juga disimpan pada
masing-masing lemari terpisah. Penanganan obat kadaluarsa dan rusak
adalah dengan pihak gudang farmasi RSUD MUNA akan memberikan
58
informasi jadwal penarikan obat yang akan direturn atau dikembalikan ke
PBF sehingga pihak depo farmasi rawat inap menyiapakan obat tersebut
dan pada waktunya pihak gudang akan menarik obat tersebut.
Depo farmasi rawat inap/UGD melayani resep pasien Umum dan
BPJS. Prosedur pelayanan resep yang dilakukan adalah keluarga pasien
atau perawat datang membawa resep obat pasien. Pelayanan resep
dilakukan setiap hari sesuai dengan kebutuhan pasien dirawat inap. Resep
yang tiba di Apotik akan dilakukan skrining resep oleh apoteker yang
bertugas pada pengkajian resep. Pengkajian meliputi kelengkapan
administrasi, kesesuaian farmasetik, dan pertimbangan klinis. Tahap
selanjutnya penyiapan obat dapat dilakukan oleh apoteker atau tenaga
teknis kefarmasian Tahap selanjutnya adalah dispensing yakni pembuatan
sediaan obat dan pemberian etiket obat yang dilakukan oleh tenaga teknis
kefarmasian/Apoteker yang berbeda sehingga dapat melakukan double
cheek untuk meminimalisir terjadinya kesalahan dalam penyiapan obat.
Penanganan untuk obat-obat yang diresepkan namun apabila tidak terdapat
diapotik adalah dengan konfirmasi kepada dokter, biasanya pada pasien
BPJS penggantian obat dilakukan dengan menggunakan obat dalam
golongan obat yang sama sedangkan pada pasien umum obat yang terdapat
dalam resep jika stok obatnya kosong maka dibuatkan copy resep.
Dalam tahap dispensing yang juga menjadi hal penting adalah
pemberian penandaan pada kemasan obat-obat yang masuk dalam
golongan obat high alert. Penyerahan dilakukan oleh seorang Apoteker
dengan tetap melakukan double check sebelum penyerahan. Prosedur
penyerahan obat adalah dengan memanggil nama pasien dan melakukan
konfirmasi kepada keluarga pasien atau perawat yang akan menerima obat.
Penyerahan obat disertai dengan pemberian informasi obat.
2) Depo Farmasi Rawat Jalan
Kegiatan yang dilakukan di depo rawat jalan adalah :
a) Pengadaan dan Penyimpanan Perbekalan Farmasi
Pengadaan obat di depo farmasi rawat jalan RSUD Kabupaten
59
muna dilakukan setiap dua kali seminggu yaitu pada hari senin
dan hari kamis langsung dari Gudang Induk Farmasi
menggunakan formulir permintaan barang. Ketika terjadi
kekosongan stok obat di depo rawat jalan dilakukan pengampraan
ke gudang dengan cara membuat surat permintaan obat atau
BMHP akan disetujui dan ditandatangani oleh kepala bidang
pelayanan kemudian surat permintaan diterima oleh petugas
gudang dan akan disesuaikan jumlah yang diminta dengan
persediaan yang ada di gudang farmasi dan akan mengeluarkan
Surat Bukti Barang Keluar.
Jenis perbekalan farmasi (obat dan BMHP) disimpan pada
tempat yang terpisah, sesuai dengan pengelompokannya yaitu
bentuk sediaan serta jenisnya, kestabilan suhu, dan disusun secara
alfabetis. Obat psikotropika dan hight alert disimpan dalam lemari
tersendiri dan terkunci (double lock).
b) Pengkajian resep
Penyerahan obat dari depo farmasi ke pasien rawat jalan
RSUD Kabupaten Muna dilakukan oleh petugas yang memenuhi
kriteria yang dipersyaratkan. Kegiatan Harga, Etiket, Timbang,
Isi, dan Penyerahan (HETIP) yang dilakukan di depo farmasi
rawat jalan dilakukan oleh petugas yang berbeda-beda. Hal ini
bertujuan untuk meminimalisasi kesalahan penyerahan obat dan
apabila terjadi kesalahan dapat ditelusuri dan diatasi dengan
segera karena adanya double check oleh petugas yang berbeda.
Adapun alur pelayanan di depo farmasi rawat jalan secara
umum yaitu pada saat pasien/keluarga pasien datang membawa
resep maka terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan resep apabila
resep tersebut merupakan resep BPJS maka langsung diterima dan
pasien diberi nomor antrian sedangkan untuk resep pasien umum
maka diberikan harga pada tiap obat untuk dibayar terlebih
dahulu oleh pasien kebagian kasir. Kemudian dilakukan
60
pengkajian resep, setelah dilakukan pengkajian resep maka
dilakukan penyiapan obat/BMHP disertai etiket obat dengan
mencantumkan nama pasien, waktu dan frekuensi pemberian,
rute pemberian, dan tanggal penulisan etiket sesuai dengan resep.
Setelah itu dilakukan penelaan resep (tepat obat, tepat dosis, tepat
rute, tepat waktu, duplikasi, alergi, interaksi obat dan kontra
indikasi), pemeriksaan ulang dengan mengecek identitas pasien,
mencocokkan obat/BMHP yang telah disiapkan dengan obat/alkes
yang diresepkan.
Selanjutnya penyerahan obat/BMHP kepada pasien rawat
jalan dilakukan dengan kriteria:
 Pemanggilan nomor antrian pasien rawat jalan melalui
system untuk menuju loket pengambilan obat.
 Pelaksanaan konseling obat apabila pasien membutuhkan
penjelasan lebih lanjut.
 Pencatatan data penerima pada kolom penerimaan di resep
obat yaitu nama penerima, tanda tangan penerima.
 Pendokumentasian resep, setelah penyerahan obat/BMHP
dilakukan pengimputan obat pada situs Apotek BPJS
kemudian melakukan pencatatan pada daftar penggunaan
obat harian yang akan dimasukkan dalam kartu stok manual.
Hal ini bertujuan untuk mengetahui jumlah pengeluaran
obat/alkes.
2. Pelayanan Farmasi Klinik
Pelayanan farmasi klinik di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna
yaitu kegiatan yang dilakukan mulai dari pengkajian resep hingga evaluasi
penggunaan obat di masing-masing depo farmasi sesuai dengan alur
pelayanannya. Di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna tidak dilakukan
dispensing sediaan steril dan pemantauan kadar obat dalam darah, hal ini
dikarenakan belum adanya fasilitas untuk melaksanakan kegiatan tersebut. Untuk
61
pelayanan farmasi klinik yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna telah sesuai dengan PMK No. 72 tahun 2016.
a. Pengkajian Resep dan Pelayanan Resep
Secara umum alur pelayanan resep baik depo rawat jalan, UGD dan
rawat inap yaitu pada saat pasien/keluarga pasien/Perawat datang
membawa resep maka terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan resep
apabila resep tersebut merupakan resep umum maka diberikan harga pada
tiap obat untuk dibayar oleh pasien sedangkan untuk resep pasien BPJS
langsung diterima. tetapi untuk resep UGD/Rawat Inap untuk perincian
harga obat dilakukan pada saat pasien pulang. Kemudian dilakukan
pengkajian resep, setelah dilakukan pengkajian resep maka dilakukan
penyiapan obat/BMHP sesuai dengan resep, setelah itu dilakukan penelaan
resep (tepat obat, tepat dosis, tepat rute, tepat waktu, duplikasi, alergi,
interaksi obat dan kontra indikasi), pemeriksaan ulang (double check)
dengan mengecek identitas pasien, mencocokkan obat/BMHP yang telah
disiapkan dengan obat/alkes yang diresepkan, selanjutnya dilakukan
penyerahan obat/BMHP disertai pemberian informasi berupa indikasi obat,
aturan pakai, dan informasi tambahan yang diperlukan oleh
pasien/keluarga pasien. Setelah penyerahan obat/BMHP dilakukan
pengimputan obat pada sistem Apotek secara komputerisasi kemudian
melakukan pencatatan pada daftar penggunaan obat harian yang akan
dimasukkan dalam kartu stok manual. Hal ini bertujuan untuk mengetahui
jumlah pengeluaran obat/alkes.
b. Rekonsiliasi
Rekonsiliasi obat dilakukan di depo rawat inap hal ini bertujuan untuk
menjamin informasi terkait penggunaan obat yang akurat dan
komperhensif dan membandingkan intruksi penggunaan obat dengan obat
yang diperoleh pasien. Proses ini mejadi salah satu tahap mencegah
adanya medication error. Rekonsiliasi obat dilakukan pada saat pasien
masuk rumah sakit, pasien mengalami perpindahan bangsal atau unit
layanan lain dalam instansi rumah sakit yang sama contoh dari bangsal
62
rawat inap menuju ke UGD, dan perpindahan dari rumah sakit menujuh
rumah atau rumah sakit lain. Lembar rekonsiliasi obat dapat dilihat pada
lampiran.
c. Pelayanan Informasi Obat (PIO)
Pelayanan informasi obat dilakukan di depo rawat inap dan rawat
jalan yang didokumentasikan dalam lembar PIO, biasanya pasien
menanyakan mengenai obat yang digunakan, tentang indikasi obat,
interaksi obat, efek samping obat, serta mendokumentasikan informasi
yang diberikan oleh apoteker ke dalam lembar PIO (lampiran ). Pada
pasien rawat inap PIO diberikan pada saat keluarga pasien memberikan
resep obat pulang pasien, sedangkan untuk PIO di depo rawat jalan
diberikan kepada setiap pasien maupun tenaga medis lainnya.
d. Visite
Visite merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap yang
dilakukan Apoteker secara mandiri atau bersama tim tenaga kesehatan
untuk mengamati kondisi klinis pasien secara langsung, dan mengkaji
masalah terkait obat, memantau terapi obat dan reaksi obat yang tidak
dikehendaki, meningkatkan terapi obat yang rasional, dan menyajikan
informasi obat kepada dokter, pasien serta profesi kesehatan lainnya.
Visite juga dapat dilakukan pada pasien yang sudah keluar Rumah Sakit
baik atas permintaan pasien maupun sesuai dengan program Rumah Sakit
yang biasa disebut dengan Pelayanan Kefarmasian di rumah (Home
Pharmacy Care) namun selama PKPA di RSUD Muna kami hanya
melakukan Visite pada pasien rawat inap bersama apoteker farmasi klinik.
Sebelum melakukan kegiatan visite Apoteker harus mempersiapkan diri
dengan mengumpulkan informasi mengenai kondisi pasien dan memeriksa
terapi obat dari rekam medik atau sumber lain.
Visite pasien dianggap penting dalam pelayanan kefarmasian, dimana
pada PKPA Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna mahasiswa
melakukan visite untuk pasien rawat inap hanya mengambil satu pasien
untuk masing-masing mahasiswa untuk dikaji lebih dalam tentang
63
penggunaan obatnya berdasarkan data subjektif dan objektifnya. Visite
rutin yang dilakukan apoteker kepada pasien di ruang rawat inap dalam
rangka mencapai hasil terapi (clinical outcome) yang lebih baik. Apoteker
melakukan dokumentasi semua tindakan yang dilakukan dalam praktik
visite sebagai pertanggung jawaban profesi, sebagai bahan pendidikan dan
penelitian, serta perbaikan mutu praktik profesi. Namun mengingat
keterbatasan jumlah apoteker pada Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten
Muna maka layanan visite diprioritaskan untuk pasien dengan kriteria
sebagai berikut:
1) Pasien baru (dalam 24 jam pertama);
2) Pasien dalam perawatan intensif;
3) Pasien yang menerima lebih dari 5 macam obat;
Kegiatan pada saat melakukan visite mandiri maupun kolaborasi
dengan dokter atau profesi kesehatan lain yaitu melakukan penelusuran
riwayat pengobatan dan terlibat dalam proses keputusan terapi obat pasien.
Dimana pada saat melalukan visite, kami melakukan diskusi dengan
apoteker tentang terapi obat dalam rangka pencapaian hasil terapi yang
telah ditetapkan (definite clinical outcome). Mahasiswa PKPA didampingi
apoteker farmasi klinik juga melakukan komunikasi dengan
pasien/keluarga pasien (care giver) terkait obat yang digunakan. Setelah
melakukan visite langsung mahasiswa melakukan pengkajian dari data
pasien pada rekam medik dan data hasil wawancara secara langsung pada
pasien/keluarga pasien yang mana data ini dipantau setiap harinya.
Sehingga dari hasil data yang diperoleh dapat dilihat perkembangan pasien
dan apabila ditemukan masalah terkait obat maka mahasiswa dapat
mendiskusikan bersama apoteker farmasi klinik untuk memberikan plan
(rekomendasi) untuk mengatasi masalah terkait obat. Pasien yang
dilakukan visite, dimonitoring secara aktif, dokumentasi dan pelaporan
efek samping obat dan sediaan farmasi. Melakukan pengkajian
penggunaan obat secara aktif. Memastikan ketepatan dispensing seperti
memastikan keberlangsungan rejimen obat terpenuhi bagi pasien di ruang
64
rawat maupun pasien pulang.
e. Pemantauan Terapi Obat (PTO)
Pemantauan Terapi Obat (PTO) dilakukan pada pasien rawat inap,
dimana pemantauan ini dilakukan pada saat dilakukannya visite tim
maupun mandiri oleh apoteker. Pemantauan terapi obat didokumentasikan
dalam lembar pemantauan terapi obat (lampiran ) yang meliputi
pengkajian pemilihan obat, dosis pemberian, respon terapi, reaksi obat
yang tidak dikehendaki, pemberian rekomendasi penyelesaian masalah
terkait obat yang digunakan pasien dan pemantauan efektifitas serta efek
samping penggunaan obat.
f. Evaluasi Penggunaan Obat (EPO)
Evaluasi penggunaan obat di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Muna yang dilakukan setiap bulan berdasarkan
indikator peresepan untuk melihat apakah obat yang diresepkan termasuk
dalam fornas ataupun nonfornas. Resep yang masuk kemudian dicatat
dalam buku evaluasi penggunaan obat. Mahasiswa PKPA melakukan
evaluasi Persentase Kerasionalan Resep di RSUD Kab.Muna Berdasarkan
Formularium Rumah sakit di Apotek Rawat Inap pada Bulan November
2020.
D. Tugas Khusus di RSUD Muna
1. Rawat Inap
a) Daftar Penggunaan Obat dan BMHP Depo Rawat Inap RSUD Muna
Tahun 2019
Januari Februari Maret
Ringer Laktat Larutan 396 Ringer Laktat 331 Ringer Laktat Larutan 286
4 4 9
Asam Mefenamat Tablet 240 Parasetamol tab 243 Asam Mefenamat Tablet 279
7 0 9
Cefadroxil 500 mg Tab 210 Cefadroxil 179 Cefadroxil 275
6 6 9
Ranitidin 50 mg Injeksi 196 Ranitidin 50 mg Inj 161 Parasetamol tab 500 mg 224
7 4 5
Ranitidin Tablet 150 mg 194 Asam Mefenamat Tab 157 Tablet tambah Darah 171
1 5 7
Metronidazole tab 500 mg 172 Ranitidin Tab 150 mg 150 Ranitidin Tablet 150 mg 171
6 2 1
65
Parasetamol tablet 500 mg 148 Nacl 0,9 % steril 101 Ranitidin 50 mg Injeksi 155
7 6 4
Tablet tambah Darah 141 Aqua Pro Injeksi 924 Metronidazole tab 500 mg 142
5 1
Ceftriaxon inj. 134 Tablet tambah Darah 849 Nacl 0,9 % steril 138
3 1
Nacl 0,9 % steril 113 Methylprednisolon 786 ketorolac inj 30 mg 132
8 3
BAHAN MEDIS HABIS BAHAN MEDIS HABIS BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
PAKAI PAKAI
Dispo 3 CC 228 Dispo 3 CC 242 Dispo 3 CC 201
9 0 4
0 2 7
Hanscoond surg glove 7,5 927 Abocath No. 22 851 Hanscoond surg glove 7,5 108
4
Infus Set Dewasa 663 Dispo 5 CC 796 Dispo 5 CC 762
Dispo 1 CC 605 Hanscoond glove 7,5 772 Infus Set Dewasa 687
Hanscoond glove 7,0 PF 502 Infus Set Dewasa 765 Under pad 525
Abocath No. 22 412 Dispo 1 CC 638 Hanscoond glove 7,0 PF 512
Dispo 5 CC 363 Abocath No. 20 430 Dispo 1 CC 407
Under pad 260 Abocath No. 24 382 Abocath No. 20 229
Transfusion Set 211 Hanscoond 7,0 PF 378 Surgicryl 910 1 HR 36 204
April Mei Juni

Ringer Laktat 3065 Asam Mefenamat Tablet 2411 Cefadroxil 2644
Parasetamol tablet 500 mg 2363 Cefadroxil 2005 Asam Mefenamat Tablet 2302
Ranitidin 50 mg Injeksi 2191 Ringer Laktat 1558 Ringer Laktat 1782
Ranitidin Tablet 150 mg 1692 Methylprednisolon tablet 4 mg 1458 Metronidazole tab 1364
Asam Mefenamat Tablet 1608 Ranitidin 50 mg Injeksi 1397 ketorolac inj 30 mg 1266
Ceftriaxon inj. 1502 ketorolac inj 30 mg 1321 Methylprednisolon tab 1202
Ambroxol tablet 1209 Metronidazole 1271 Parasetamol tablet 1167
Ondansentron injeksi 1205 Ceftriaxon inj. 1225 Ranitidin Tablet 150 mg 1123
Metronidazole tab 500 mg 1088 Chlorpeniramine Maleat 1157 Ambroxol tablet 1013
ketorolac inj 30 mg 1066 Tablet tambah Darah 1071 Alupurinol 100 mg 973
BAHAN MEDIS HABIS PAKAI BAHAN MEDIS HABIS PAKAI BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
Hanscoond glove 7,5 801 Dispo 5 CC 1369 Dispo 1 CC 603
Infus Set Dewasa 641 Hanscoond glove 7,5 1070 Infus Set Dewasa 428
Dispo 5 CC 428 Dispo 1 CC 688 Under pad 427
Dispo 1 CC 414 Abocath No. 22 673 Abocath No. 22 315
Abocath No 26 319 Infus Set Dewasa 604 Hanscoond glove 7,5 288
Urine Bag 304 iv dresing 540 iv dresing 261
Hanscoond glove 7,0 PF 278 Hanscoond glove 7,0 PF 292 Abocath No. 20 223
66
Selang oksigen dewasa 243 Transfusion Set 258 Abocath No 26 222
Juli Agustus September

Ringer Laktat 2414 Ringer Laktat 2030 Ringer Laktat 2305
Cefadroxil Tab 2398 Ranitidin 50 mg Injeksi 1242 Cefadroxil Tab 2045
Asam Mefenamat Tab 1622 Asam Mefenamat Tab 1219 Ranitidin 50 mg Injeksi 1603
Ranitidin 50 mg Injeksi 1562 Parasetamol tablet 500 mg 869 ketorolac inj 30 mg 1061
Tablet tambah Darah 1472 Ranitidin Tablet 150 mg 841 Metronidazole tab 500 mg 916
Ranitidin Tablet 150 mg 1208 ketorolac inj 30 mg 770 Ranitidin Tablet 150 mg 884
Parasetamol tablet 500 mg 938 Methylprednisolon tabl 730 Methylprednisolon tab 815
ketorolac inj 30 mg 864 Nacl 0,9 % steril 688 Parasetamol tablet 500 mg 809
Omeprazole Kapsul 20 mg 862 Ceftriaxon inj. 659 Ondansentron injeksi 725
Nacl 0,9 % steril 778 Ambroxol tablet 635 Nacl 0,9 % steril 669
BAHAN MEDIS HABIS BAHAN MEDIS HABIS PAKAI BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
PAKAI
Hanscoond glove 7,5 720 Hanscoond glove 7,5 559 Abocath No. 22 463
Dispo 5 CC 453 Infus Set Dewasa 495 Infus Set Dewasa 443
Dispo 1 CC 393 iv dresing 393 Dispo 5 CC 438
Infus Set Dewasa 370 Abocath No. 22 389 Hanscoond glove 7,5 425
Abocath No. 22 343 Dispo 5 CC 368 iv dresing 347
iv dresing 324 Dispo 1 CC 332 Dispo 1 CC 340
Bisturi no. 22 304 Under pad 299 Under pad 239
Under pad 285 Selang oksigen dewasa 238 Selang oksigen dewasa 170
Oktober November Desember

Ringer Laktat 2081 Ringer Laktat 2.287 Ranitidin Tablet 150 mg 1708
Cefadroxil Tablet 1990 Asam Mefenamat Tab 1.701 Ringer Laktat 1699
Asam Mefenamat Tab 1608 Cefadroxil 500 mg Tablet 1.625 Metronidazole tab 500 mg 1333
ketorolac inj 30 mg 1012 Pantoprazol injeksi 1.044 Epinefrin HCl / 1300
Omeprazole Kapsul 20 mg 945 ketorolac inj 30 mg 966 Asam Mefenamat Tab 1142
Methylprednisolon tab 866 Parasetamol tablet 500 mg 942 Parasetamol tablet 500 mg 1028
Parasetamol tablet 500 mg 858 Metronidazole tab 500 mg 855 Digoksin tablet 912
Aqua Pro Injeksi 798 Nacl 0,9 % steril 758 Piracetam Tab 1200 mg 886
Haloperidol tablet 5 mg 722 Omeprazole Kapsul 20 mg 703 Flunarizine 874
Pantoprazol injeksi 712 Aqua Pro Injeksi 677 Salbutamol Tablet 4 mg 867
BAHAN MEDIS HABIS BAHAN MEDIS HABIS PAKAI BAHAN MEDIS HABIS PAKAI
PAKAI
Dispo 10 CC 974 Dispo 10 CC 1026 Hanscoond glove 7,5 1034
Hanscoond glove 7,5 510 Infus Set Dewasa 561 Abocath No. 22 580
67
Abocath No. 22 480 Hanscoond glove 7,5 559 Dispo 10 CC 565
Infus Set Dewasa 479 Abocath No. 22 509 iv dresing 499
iv dresing 395 iv dresing 415 Dispo 1 CC 479
Dispo 1 CC 382 Dispo 1 CC 359 Infus Set Dewasa 428
Under pad 243 Under pad 253 Abocath No. 20 369
Hanscoond glove 7,0 PF 183 Selang oksigen dewasa 174 Bisturi no. 22 245
Tabel 1. Penggunaan Obat dan BMHP Depo Rawat Inap RSUD Muna Tahun
2019
68
b) Perencanaan Perbekalan Farmasi RSUD Muna Tahun 2022 Menggunakan Metode Konsumsi
Obat
Nomo Sisa Total Penggunaan Rata - Rata Plan 1
Obat Tersedia Buffer Stok 2 Bln
r Stock 1 Tahun (1 Bulan) Tahun
(Bulan)
1 Alprazolam 0,5 12 369 1060 88 691 177
3 Adona 10 177 99 10 883 20
4 Alprazolam 1 mg 7 467 20 3 593 6
3 Alupurinol 100 mg 10 530 767 77 530 153
4 Alupurinol 300 mg 5 0 323 65 1060 129
5 Ambroxol Sirup 12 22 81 7 1038 14
6 Ambroxol tablet 12 937 4742 395 123 790
7 Amlodipin tablet 10 mg 12 1504 3143 262 1639 524
8 Amlodipin tablet 5 mg 12 1308 2442 204 1835 407
9 Aminefron 6 170 30 5 60 10
10 Aminofilin Injeksi 24 mg/ml-10 ml 11 50 100 9 59 18
11 Amittriptilin HCl Tabelt Salut 25 mg 10 258 504 50 347 101
12 Amoksisilin Kaplet 500 mg 12 1607 3620 302 2013 603
13 Amoksisilin Syrup Kering 125 mg/5 ml 12 23 94 8 71 16
14 Amoxan drops 8 0 27 3 27 7
15 Aminoleban injeksi 12 25 27 2 2 5
16 Amiodarone 12 18 33 3 15 6
17 Anadium 12 56 390 33 334 65
18 Anesfar injeksi 12 82 467 39 385 78
19 Antasida Doen Syrup 120 mg/5 ml 12 0 168 14 168 28
20 Antasida Doen Tablet Kombinasi 12 1218 1435 120 217 239
69
21 Antalgin Inj ( metamizol) 12 325 386 32 61 64
22 Apialis drops 12 21 69 6 48 12
23 Apialis sirup 12 11 114 10 103 19
24 Aqua Pro Injeksi / otsu water 25 ml 12 685 4899 408 4214 817
25 Arcapect (Attapulgit) 12 628 872 73 244 145
26 Arcavit 12 471 1529 127 1058 255
27 Asam Folat 1 mg 12 91 9 1 - -
28 Asam Mefenamat Tablet 500 mg 12 1566 15895 1325 14329 2649
29 Asam Traneksamat inj. 12 212 1191 99 979 199
30 Asering 12 188 655 55 467 109
31 Aspilet 80 9 485 989 110 504 220
32 Asta plus 12 0 405 34 405 68
33 Azitromicin 12 252 2200 183 1948 367
34 Atropin 0,25 mg/ml inj 12 0 384 32 384 64
35 Avigan 4 4 996 249 992 498
36 Bamgetol 12 228 48 4 - -
37 Becom C tab 6 750 589 98 - -
38 Becom Z 6 180 620 103 440 207
39 betahistin mesylate 6 mg 9 524 1627 181 1103 362
40 Bisoprolol tablet 5 mg 12 362 304 25 - -
41 Bralifex ED 24 0,3% (Tobramycine) 12 6 31 3 25 5
42 Bralifex ED 24 0,3% (Tobramycine) plus 12 5 34 3 29 6
43 Bunascan Spinal 0,5 mg 12 49 458 38 409 76
44 burnazin cream 5 28 6 28 11
45 calcium laktat 12 900 100 8 - -
46 Candesartan crecetil 8 mg 11 150 584 53 434 106
47 Captopril 12,5 mg 12 718 409 34 - -
70
48 Cendo xitrol salep mata 12 2 0 0 -
49 cefadroxil syr 125 mg 12 19 118 10 99 20
50 cefadroxil kapsul 500 mg 12 1343 19666 1639 18323 3278
51 Cefazolin sodium 1 g 2 0 149 75 149 149
52 Cefixim 100 mg 11 407 1331 121 924 242
53 Cefixim syrup 11 22 30 3 8 5
54 Cefotaxim Injeksi 1 gr. 12 127 1697 141 1570 283
55 Ceftriaxon inj. 12 260 6635 553 6375 1106
56 Ceftazidime injeksi 12 88 157 13 69 26
57 Cetirizine hydrochloride 12 814 1125 94 311 188
58 Cetirizine syr 2 6 4 2 - -
59 Chloramphenicol salep mata 1 %,3,5 g 12 24 12 1 - -
60 Chlorpeniramine Maleat Tablet 4 mg 12 854 1379 115 525 230
61 Cilostazol 100 mg 4 0 600 150 600 300
62 Citicolin tab 500 mg 12 189 630 53 441 105
63 Citicolin tab 1000 mg 7 20 310 44 290 89
64 Citicolin 125mg/ml inj 12 119 1041 87 922 174
65 Ciprofloxacin Tablet 500 mg 12 207 1664 139 1457 277
66 Clindamycin 300 mg 12 280 50 4 - -
67 Clobazam Tablet 12 214 412 34 198 69
68 Clozapin 25 mg 12 100 147 12 47 25
69 CPG / Clopidogrel tablet 12 117 1481 123 1364 247
70 Clorpromazin Inj 12 30 0 - -
71 Clorpromazin Tablet 12 183 117 10 - -
72 Cobazim 1 0 22 22 22 44
73 Coltin (erdostein) 4 50 10 3 - -
74 Combivent 10 114 106 11 - -
71
75 Cotrimoxazole Tablet 480 mg 12 1260 2913 243 1653 486
76 Cotrimoxazole sirup 12 34 27 2 - -
77 Curcuma tablet 10 2472 704 70 - -
78 Deksametason Injeksi 5 mg/ml-1 ml 12 940 4351 363 3411 725
79 Deksametason Tablet 0,5 mg 12 1171 3420 285 2249 570
80 desoksimetasone salep kulit 11 0 30 3 30 5
81 Sodium Valproate 7 0 24 3 24 7
82 sodium valproat sirup 6 10 10 2 0 3
83 Diazepam 2 mg 11 355 445 40 90 81
84 Diazepam tablet 5mg 12 492 530 44 38 88
85 Difenhidramin HCl injeksi 10 mg/ml-1 ml 12 254 488 41 234 81
86 Digoksin tablet 12 639 276 23 - -
87 DHAVIT 12 11 72 6 61 12
88 Diltiazem Tablet 30 mg 12 370 75 6 - -
89 Dobutamin 50 mg injeksi 12 37 56 5 19 9
90 Domperidon Sirup 8 0 31 4 31 8
91 Domperidon Tablet 10 mg 12 864 2309 192 1445 385
92 Dopamin 6 9 11 2 2 4
93 Doxiciklin 100 mg 12 38 1 0 - -
94 Almen (donepezil HCl) 12 313 124 10 - -
95 Elkana Sirup 11 2 23 2 21 4
96 Emibion 7 557 443 63 - -
97 Ephedrine HCl 50mg/ml inj 12 94 555 46 461 93
98 Epinefrin HCl /adrenalin inj. 0,1%-1 ml 12 220 1371 114 1151 229
99 Erdomex 1 0 40 40 40 80
100 Ergotamin cafein 10 106 50 5 - -
101 Erytromicyn Kapsul 500 mg 12 322 94 8 - -
72
102 Etambutol tab 4 0 80 20 80 40
103 Farbion injeksi 12 59 2394 200 2335 399
104 Farelax inj (atracurium) 12 42 10 1 - -
105 Forelax (Eperisson) 10 26 204 20 178 41
106 Fenobarbital injeksi 50 mg/ml-2 ml 8 0 774 97 774 194
107 Fenobarbital injeksi 50 mg/ml-2 ml 6 334 326 54 - -
108 Fenobarbital tablet 12 453 819 68 366 137
109 Fentanil Injeksi 12 39 84 7 45 14
110 Folavit 10 595 222 22 - -
111 Fitomenadion (vit.k) injeksi ampul 12 371 938 78 567 156
112 Flamar ED (Diclofenac Sodium) 12 12 2 0 - -
113 Flunarizine 12 1022 1352 113 330 225
114 Fluxum inj ( Aristra inj) 12 38 86 7 48 14
115 Folda 12 30 81 7 51 14
116 Furosemid Injeksi 11 124 1099 100 975 200
117 Furosemid tablet 40 mg 12 905 2083 174 1178 347
118 Gabapentin 12 402 464 39 62 77
119 GCM 4 51 39 10 - -
120 gemfibrozil 300mg 12 190 200 17 10 33
121 Gentamisin injeksi 40 mg 8 0 516 65 516 129
122 Sagestam (Gentamicin 40 mg) 6 110 240 40 130 80
123 Gentamicin Salep Kulit 4 0 8 2 8 4
124 Glauceta (Acetazolamide) 250 mg 12 484 576 48 92 96
125 Glimepiride tablet 2 mg 12 516 713 59 197 119
126 Glimepiride tablet 3 mg 2 0 565 283 565 565
127 glukosa 40% 12 18 70 6 52 12
128 Glukosa larutan infus 10% steril 12 221 709 59 488 118
73
129 Glukosa larutan infus 5% steril 12 157 1558 130 1401 260
130 Good life Biocal 1 0 35 35 35 70
131 Hb Vit 12 16 139 12 123 23
132 Haloperidol 0,5 mg 12 168 134 11 - -
133 Haloperidol 1,5 mg 12 158 142 12 - -
134 Harnal ocas 12 193 160 13 - -
135 Hidrokortison krim 2,5% 12 27 13 1 - -
136 Hufabetamin sirup 12 2 1 0 - -
137 Human Albumin 20% 100 ml 12 7 78 7 71 13
138 human albumin 20% 50ml 12 35 16 1 - -
139 Ibuprofen Sirup 12 12 3 0 - -
140 Ibuprofen tablet 400 mg 12 1016 1006 84 - -
141 Interhistin 12 116 220 18 104 37
142 Isoniazid 7 132 118 17 - -
143 Isosorbid dinitrat tablet sublungual 5 mg 12 758 626 52 - -
144 KCl 12 18 67 6 49 11
145 Ka en 3b 12 112 620 52 508 103
146 Kalxetin 10 mg 7 30 70 10 40 20
147 Kalxetin 20 mg 3 150 40 13 - -
148 Ketokenazole Salep 12 25 22 2 - -
149 ketorolac inj 30 mg 12 1233 8423 702 7190 1404
150 ketorolac tab 11 0 570 52 570 104
151 KSR 600 mg potasium klorida 12 101 94 8 - -
152 Kutoin kapsul 12 587 489 41 - -
153 Laktulosa 2 0 12 6 12 12
154 Laktulosa syr 2 13 1 1 - -
155 Laktulosa syr(Pralax syr) 2 0 2 1 2 2
74
156 Lanabal 500 mg 12 252 994 83 742 166
157 Lansoprazole tab 30 mg 11 0 823 75 823 150
158 Lantus 10 21 459 46 438 92
159 Lapibal 2 1000 0 0 - -
160 Lapibion 9 290 310 34 20 69
161 L-Bio 12 206 2696 225 2490 449
162 L-cisin 12 134 531 44 397 89
163 Levemir 1 0 43 43 43 86
164 Levocin ED (Levofloxacin) 12 20 32 3 12 5
165 Levofloxacin tab 12 248 1798 150 1550 300
166 Lidokain injeksi 12 357 1828 152 1471 305
167 Manitol 12 137 421 35 284 70
168 Martos infus 1 0 10 10 10 20
169 meloxicam 15 mg 12 910 1257 105 347 210
170 meloxicam 7,5 mg 12 185 999 83 814 167
171 Meropenem 5 19 19 4 - -
172 Metformin 12 795 354 30 - -
173 Methylprednisolon Injeksi 125 mg 12 129 415 35 286 69
174 Methylprednisolon tablet 4 mg 12 695 4538 378 3843 756
175 Methylprednisolon tablet 8 mg 12 1025 831 69 - -
176 Metilergometrin maleat injeksi 0,2 mg -1 ml 12 272 276 23 4 46
177 Metilergometrin maleat tablet salut 0,125 mg 12 40 3932 328 3892 655
178 Metoklopramid Tablet 10 mg 12 972 878 73 - -
179 metoklorpamide syr(lexapram) 2 0 3 2 3 3
180 metoklorpamide injeksi 12 228 1507 126 1279 251
181 Metronidazole infus 12 201 2341 195 2140 390
182 Metronidazole tab 500 mg 12 1854 9539 795 7685 1590
75
183 Meylon 2 14 4 2 - -
184 Mgso4 12 22 37 3 15 6
185 Mgso4 1 0 2 2 2 4
186 Minyak Kayu Putih 30 ml 1 0 3 3 3 6
190 Misoprostol ( gastrul ) tablet 12 125 1393 116 1268 232
191 Morphin HCL Inj. 10 mg/ml 12 25 114 10 89 19
192 N-Acetilsistein 7 240 150 21 - -
193 Natrium Diklofenac 25 mg 12 360 287 24 - -
194 Natrium Diklofenac 50 mg 12 449 906 76 457 151
195 Natrium klorida 3 % 6 7 5 1 - -
196 Natrium klorida larutan 0,9 % steril 12 734 8090 674 7356 1348
197 Natrium phenitoin injeksi 12 19 237 20 218 40
198 Neurohax tablet 12 500 2694 225 2194 449
199 Nifedipin Tablet 10 mg 12 937 403 34 - -
200 nicardipin injeksi 12 33 118 10 85 20
201 Nitrokaf Retard 12 466 1060 88 594 177
202 Nofomix flexpen 10 0 460 46 460 92
203 Novorapid flexpen 12 94 1708 142 1614 285
204 Nymico drop (Nistatin) 12 11 109 9 98 18
205 Obat Batuk Hitam 2 0 14 7 14 14
206 Ofloxacin 200 mg tab 12 20 40 3 20 7
207 Omeprazole injeksi 12 173 2565 214 2392 428
208 Omeprazole Kapsul 20 mg 12 0 4183 349 4183 697
209 Ondansentron injeksi 7 0 3910 559 3910 1117
76
210 ondansentron 8mg/4ml 6 877 1183 197 306 394
211 Ondansentron Tablet 12 30 514 43 484 86
212 Oseltamivir 3 0 500 167 500 333
213 oxytetra salep mata 12 20 34 3 14 6
214 oxytocin inj 12 685 4326 361 3641 721
215 Pantoprazol injeksi 12 319 128 11 - -
216 Parasetamol drops 12 16 62 5 46 10
217 Parasetamol Infus 12 246 3041 253 2795 507
218 Parasetamol sirup 120 mg/ 5 ml 12 22 299 25 277 50
219 Parasetamol tablet 500 mg 12 1145 10394 866 9249 1732
220 Petidin HCl injeksi 50 mg/ml - 2 ml 12 21 101 8 80 17
221 Piracetam 1 gr injeksi 2 47 3 2 - -
222 Piracetam 3 gram injeksi 11 107 333 30 226 61
223 Piracetam 12 gram Injeksi 10 155 195 20 40 39
224 Piracetam Tab 1200 mg 12 667 219 18 - -
225 Pirantel pamoat tablet 125 mg 8 0 472 59 472 118
226 Prednisone 12 578 222 19 - -
227 Primaquin 8 115 88 11 - -
228 Propanolol HCL Tablet 40 mg 12 462 143 12 - -
229 Propiltiourasil (PTU) 4 319 81 20 - -
230 Fresofol 1% (propofol ) 12 28 130 11 102 22
231 Protoffen Supp 5 0 595 119 595 238
232 Ranitidin 50 mg Injeksi 12 927 12365 1030 11438 2061
233 Ranitidin Tablet 150 mg 12 517 8711 726 8194 1452
234 Regumen 12 219 120 10 - -
235 Rifampicin 300 mg tab 12 270 30 3 - -
236 Rifampicin 450 mg tab. 12 100 240 20 140 40
77
237 Ringer Laktat Larutan Infus Steril 12 213 21513 1793 21300 3586
238 Risperidon 1 mg 4 0 93 23 93 47
239 Risperidon 2 mg 12 267 333 28 66 56
240 Risperidon 3 mg 2 90 10 5 - -
241 Risperidon Sirup 5 5 0 0 - -
242 San-B-Plex drop 10 9 31 3 22 6
243 Sandepril 12 405 15 1 - -
244 Salbutamol tablet 2 mg 12 214 810 68 596 135
245 Salbutamol Tablet 4 mg 12 641 959 80 318 160
246 Sanmol drop 7 0 10 1 10 3
247 Sanmol sirup 11 20 46 4 26 8
248 Sankorbin (Vit. C) Injeksi 6 33 17 3 - -
249 Scobutrin (Hyosin) 7 779 221 32 - -
250 Selcom c 5 0 1400 280 1400 560
251 Simcobal 500 mg 2 0 1 1 1 1
252 Simvastatin 10 mg 12 852 968 81 116 161
253 Simvastatin 20 mg 12 732 1049 87 317 175
254 Skizon 5 0 26 5 26 10
255 Spironolacton 25 mg 12 701 662 55 - -
256 Stesolid rectal 5 mg 5 32 18 4 - -
257 Stesolid rectal 10 mg 5 15 10 2 - -
258 Stesolid inj 12 0 568 47 568 95
259 Diazepam inj 2 172 28 14 - -
260 Stolax suppo 12 102 1195 100 1093 199
261 Sulfadoxine Pyrimethamine tab 8 0 180 23 180 45
262 Tablet tambah Darah 12 432 10412 868 9980 1735
263 Telmisartan 12 20 40 3 20 7
78
264 Tetagam 9 0 23 3 23 5
265 Tetagam 5 23 22 4 - -
266 Tim Opthal 0,5% (Timolol Hydrogen Maleat 12 3 29 2 26 5
267 Triheksiphenidil 11 145 405 37 260 74
268 Ursolic 2 10 20 10 10 20
269 Vascon injeksi 12 32 21 2 - -
270 Ventolin nebu 12 138 1317 110 1179 220
271 Viccilin sodium 250 mg 7 0 108 15 108 31
272 Ampicillin inj 4 41 30 8 - -
273 Vitamin B6 12 54 196 16 142 33
274 Vitamin B12 50 mg 12 123 22 2 - -
275 Vitamin B Com 4 78 122 31 44 61
276 Vitamin C 250 mg 8 0 2677 335 2677 669
277 Vitamin c 50 mg 3 552 48 16 - -
278 Vip albumin 12 86 796 66 710 133
279 vip albumin sachet 12 12 0 0 - -
280 Widahes 12 85 198 17 113 33
281 Xiety (Buspirone 10 mg) tab 12 190 0 0 -
282 zink sirup 12 35 126 11 91 21
283 Zink tablet 12 1065 4937 411 3872 823
285 BAHAN HABIS PAKAI
286 3way stopcock 6 0 49 8 49 16
287 threeway with extention 8 73 27 3 - -
288 Abocath No. 16 12 71 106 9 35 18
289 Abocath No. 18 12 184 1563 130 1379 261
290 Abocath No. 20 12 259 1015 85 756 169
291 Abocath No. 22 12 234 4900 408 4666 817
79
292 Abocath No. 24 12 347 2047 171 1700 341
293 Abocath No 26 12 174 1659 138 1485 277
294 Alat Suntik Sekali Pakai 1 ml 12 442 5049 421 4607 842
300 Benang nylon Daclon 3/0 12 60 23 2 - -
301 benang daclon nylon 6/0 12 66 4 0 - -
302 Bisturi 12 12 147 26 2 - -
303 Bisturi 15 12 114 31 3 - -
304 Bisturi no. 20 12 223 157 13 - -
305 Bisturi no. 22 12 255 774 65 519 129
306 Cat Gut ( Benang Bedah) Plain 3-0 2 0 10 5 10 10
307 Cat Gut (Benang Bedah) chrom 3-0 12 97 383 32 286 64
308 Cat Gut (Benang Bedah) Chromic 2-0 12 56 609 51 553 102
309 Cat Gut (Benang Bedah) chrom 1-0 2 24 67 34 43 67
310 Daryantule 6 41 39 7 - -
311 Elastis verban besar 7 5 8 1 3 2
312 Elastis verban kecil 8 1 20 3 19 5
313 ETT no 3,5 Air Flow Tube 12 13 1 0 - -
314 ETT no 4.5 rusch 12 7 1 0 - -
315 ETT no 5,0 rusch 12 7 1 0 - -
316 ETT no 5,5 rusch 12 9 0 0 - -
317 ETT no 6,5 rusch 12 20 7 1 - -
318 ETT no. 7.5 rusch 12 10 0 0 - -
80
319 extention tube 12 107 59 5 - -
320 foley catheter no. 6 12 17 4 0 - -
321 foley catheter no. 10 12 28 7 1 - -
322 foley catheter n0. 12 12 9 11 1 2 2
323 Foley catheter no 14 12 0 30 3 30 5
324 Foley Catheter 16 12 41 193 16 152 32
325 Foley Catheter No. 18 12 24 1253 104 1229 209
326 Foley Catheter No. 22 treeway 12 2 5 0 3 1
327 Foley cateter no. 8 12 19 8 1 - -
328 Hanscoond E-Care surg glove 6,5 PF 12 187 1128 94 941 188
329 Hanscoond E-Care surg glove 7,0 PF 12 133 4980 415 4847 830
330 Hanscoond E-Care surg glove 7,5 12 178 6881 573 6703 1147
331 Hanscoond E-Care surg glove 8 12 245 614 51 369 102
332 Infus Set Anak 12 75 511 43 436 85
333 Infus Set Dewasa 12 272 4828 402 4556 805
334 iv dressing 12 527 2908 242 2381 485
335 Laminaria 10 7 23 2 16 5
336 Leukomed 7 60 118 17 58 34
337 Magslang No. 10 (NGTT) 11 31 14 1 - -
338 Magslang No. 12 (NGTT) 12 49 16 1 - -
339 Magslang No. 14 (NGTT) 12 36 58 5 22 10
340 Magslang No. 16 (NGTT) 12 76 103 9 27 17
341 Magslang No. 18 (NGTT) 12 29 74 6 45 12
342 Magslang No. 3,5 (NGTT) 12 48 347 29 299 58
343 Magslang No.5 (NGTT) 12 63 143 12 80 24
344 Magslang No. 8 (NGTT) 12 45 53 4 8 9
345 Nylon 4/0 12 22 14 1 - -
81
346 nylon 5/0 12 86 13 1 - -
347 Nylon 8/0 12 9 0 0 - -
348 penjepit tali pusat 12 55 773 64 718 129
349 Perfusor 12 38 11 1 - -
350 Polypropilene 2/0 12 0 51 4 51 9
351 Prolene 2/0 12 50 1 0 - -
352 Selang oksigen bayi 12 69 764 64 695 127
353 selang Oksigen anak 12 209 217 18 8 36
354 Selang oksigen dewasa 7 0 828 118 828 237
355 Selang oksigen dewasa 7 153 632 90 479 181
356 selang oksigen nebu dewasa 12 53 291 24 238 49
357 selang oksigen nebu anak 12 42 120 10 78 20
358 selang oksigen nebu bayi 12 41 59 5 18 10
359 selang oksigen sungkup dewasa 12 68 90 8 22 15
360 selang oksigen sungkup anak 12 48 31 3 - -
361 selang oksigen sungkup bayi 3 0 2 1 2 1
362 Selang oksigen NRM 12 2 194 16 192 32
363 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 2/0 12 39 79 7 40 13
364 Silk (Benang Bedah Sutera) No. 3/0 12 69 677 56 608 113
365 Silk 3/0 ds24 0 0 0 - -
366 Silk 3/0 ds-16 0 0 0 - -
367 Spinoken No. 25 12 76 466 39 390 78
368 Suction catheter no.6 12 37 295 25 258 49
369 Suction catheter no.8 12 2 368 31 366 61
370 Suction catheter no. 10 11 60 30 3 - -
371 Suction catheter no 12 12 21 12 1 - -
372 Suction catheter no 14 12 11 19 2 8 3
82
373 Suction catheter n0 16 with control 12 39 77 6 38 13
374 Surgicryl 910 1 HR 36 12 141 1459 122 1318 243
375 Surgicryl 910 2 HR 40 12 13 21 2 8 4
376 Surgicryl 910 3/0 HR 26 12 93 583 49 490 97
377 Surgicryl 8/0 12 12 0 0 - -
378 Transfusion Set 12 125 1738 145 1613 290
379 Under pad 12 168 3026 252 2858 504
380 Urine Bag 12 16 1392 116 1376 232
381 Urogard 12 14 1 0 - -
Tabel 2. Perencanaan Perbekalan Farmasi RSUD Muna Tahun 2022 Menggunakan Metode Konsumsi
83
c) Leaflet Penggunaan Obat-Obat Khusus
 Leaflet cara penggunaan obat suppositoria
Gambar 14. Leaflet cara penggunaan obat suppositoria
84
 Leaflet cara penggunaan obat tetes telinga
Gambar 15. Leaflet cara penggunaan obat tetes telinga
85
 Leaflet cara penggunaan obat tetes mata
Gambar 16. Leaflet cara penggunaan obat tetes mata
 Leaflet cara penggunaan obat tetes hidung
Gambar 17. Leaflet cara penggunaan obat tetes hidung
86
 Leaflet cara penggunaan insulin
Gambar 18. Leaflet cara penggunaan insulin

d) Skrinning Kelengkapan Administrasi Resep Depo Rawat Inap RSUD
Muna
Skrining Administrasi
N Resep Jumlah Presentase
Nama Dokter
o Resep %
Lengkap Tidak Lengkap
1 dr. Agus Susanto D. L., Sp.An. 18 18 0,0
2 dr. Karman, Sp.S 153 153 0,0
3 dr. H. Laode Tamsila, Sp. OG 3 315 318 0,9
4 dr. La Wahid, Sp. PD 567 567 0,0
5 dr. Suhardi, Sp. A 17 250 267 6,4
6 dr. Muhidin Aksa 20 20 0,0
7 dr. Lelly Marlina 16 16 0,0
8 dr. Baynuddin 3 26 29 10,3
9 dr. Gita Novalina, M.Sc., Sp. A. 5 34 39 12,8
10 dr. Mudatsir, Sp. THT . KL, M. Kes 6 6 0,0
11 dr Devi 5 21 26 19,2
12 dr. Arif 1 1 0,0
13 dr. Sri H. 27 27 0,0
14 dr. Nadia 3 38 41 7,3
15 dr. Fitra 2 37 39 5,1
16 dr. Minarti 6 43 49 12,2
17 dr. Romi 29 29 0,0
18 dr. Rina 49 49 0,0
87
19 drg. Riki Sp. BM. 9 9 0,0
20 dr. Billy 1 32 33 3,0
21 dr. Riski 5 5 0,0
22 dr. Miana 2 2 0,0
Total 45 1698 1743 2,6
Tabel 3. Skrinning Kelengkapan Administrasi Resep Depo Rawat Inap RSUD
Muna
Grafik Presentase Kelengkapan Administrasi 19.2

Resep RSUD Muna Bln 12/2020
12.8 12.2
10.3
Persentase Resep Lengkap
6.4 7.35.1
3.0
0.00.00.90.0 0.00.0 0.0 0.00.0 0.00.00.0 0.00.0
n. G A a A. vi H. ra i . ki
p .A . O Sp. rlin p. De S ri Fit Rom . BM Ris
S S i, p a , S r
d dr. dr dr. Sp dr.
.
. L., ila, ard lly M .S c. ki
o
D s uh Le M
m , . Ri
S
nt Ta dr. dr. lina dr
g
usa de va
s S Lao No
Agu H. i ta
. r. .G
dr d dr
Dokter penulis Resep
Gambar 19. Grafik Presentase Kelengkapan Administrasi Resep Depo Rawat

Inap RSUD Muna bulan 12 tahun 2020
e) Persentase Kerasionalan Resep di RSUD Kab.Muna Berdasarkan
Formularium Rumah sakit di Depo Rawat Inap pada Bulan November
2020
Jumlah Jumlah R/ Yang Jumlah Resep Yang
Nama Dokter Persentase (%)
Pasien Di Tulis Masuk Formularium
dr leli marlina 3 14 (8,24%) 14 100%
dr la ode abdul 3 14(8,24%) 14 100%
wahid
dr indira devi 3 5(2,95%) 5 100%
dr fitra 3 10 (5,89%) 10 100%
dr minarti 3 15(8,83%) 15 100%
dr rina 5 13 (7,65%) 13 100%
dr suhardi Sp A 7 35 (20,59%) 35 100%
dr H marfaani 5 18 (10,59%) 18 100%
dr gita Sp. A 4 15 (8,83%) 15 100%
dr H. Tamsila 2 29 (17,06%) 29 100%
Sp.,Og., M.Kes
dr karman Sp.,S 1 2 (1,18%) 2 100%
Jumlah 38 170 170
Tabel 4. Resep Pasien Umum
88
Nama Dokter Jumlah Jumlah resep Jumlah R/ yang masuk Presentase
Pasien yang ditulis formularium (%)
dr. La Ode Abdul 19 32 (57,4%) 31 96,6%
Wahid. Sp.PD
dr. Karman,Sp.s 1 4 (7,4%) 4 100
dr. Indira Devi 3 8 (14,8%) 8 100
dr. Muhidin Aksa 2 4 (7,4%) 4 100
dr. La Ode Baynudin 1 3 (5,5%) 3 100
dr. Suhardi, Sp.A 1 1 (1,8%) 1 100
dr. Lelly Marlina 2 2 (3,7%) 2 100
Jumlah 54 100
Tabel 5. Resep Isolasi
Nama dokter Jumlah Jumlah resep Jumlah R/ yang Persentase
pasien yang ditulis masuk (%)
formularium
dr. dr. H. La Ode 8 49 (17,02%) 49 100
Tamsila, Sp,Og,
M.Kes
dr. Nadia 4 15 (5,21%) 15 100
dr. Devi 8 27 (9,38%) 27 100
dr. Ahliyah 1 5 (1,74%) 5 100
dr. H. Murfaanim 4 12 (4,17%) 12 100
Dr. Minarti 1 4 (1,39%) 4 100
dr. Gita 2 8 (2,78%) 8 100
dr. Suhardi 2 5(1,74%0 5 100
dr. Billy 2 3 (1,05%) 3 100
dr. Wahid, Sp.PD 14 160 (55,56%) 160 100
Jumlah 288 100
Tabel 6. Resep BPJS
2. Rawat Jalan
a) Daftar Pasien dan Penggunaan Obat BPJS di Depo Rawat Jalan RSUD
Muna Periode Januari – Februari
Jumlah Harga Total Total
Nama Nama Jumla
Tanggal Obat Satuan Harga Harga Nama Dokter
Pasien Obat h Obat
Restriksi Obat Real Restriksi
Abdurrahma Lactulosa
04/01/2021 1 1 Rp44,00 Rp44,00 Rp44,00 dr. Gita, Sp.A.
n H. Syr.
L-Bio Sach. 5 3 Rp9,63 Rp48,13 Rp28,88
Diazepam 2 10 10 Rp275 Rp2,75 Rp2,75 dr. La Ode
05/01/2021 La Sahido Gabapentin 5 5 Rp1,46 Rp7,29 Rp7,29 Abdul Wahid,
Meloxicam 10 10 Rp865 Rp8,65 Rp8,65 Sp.Pd.
Neurohax 10 6 Rp1,79 Rp17,88 Rp10,73
Allopurinol 30 30 Rp150 Rp4,50 Rp4,50
89
Nadic 20 20 Rp195 Rp3,90 Rp3,90 dr. Karman,
13/01/2021 Wa Hindu
Amlodipin 10 10 Rp138 Rp1,38 Rp1,38 Sp.S.
Cpg 10 10 Rp1,96 Rp19,59 Rp19,59
Simcobal 20 20 Rp3,09 Rp61,88 Rp61,88
Citicoline 10 3 Rp6,42 Rp64,17 Rp19,25
Omeprazol 10 10 Rp733 Rp7,33 Rp7,33
Sulis Setia Amlodipin 10 10 Rp138 Rp138 Rp1,38 dr. Karman,
14/01/2021 Candesarta
Asih 10 10 Rp3,09 Rp3,09 Rp30,93 Sp.S.
n
Simcobal 20 20 Rp3,09 Rp3,09 Rp61,88
Asta Plus 10 3 Rp11,69 Rp11,69 Rp35,06
Alprazolam 10 10 Rp876 Rp876 Rp8,76
Meloxicam Rp865
Metil
St. Sumaria Rp268 dr. Karman,
Prednisolon
20 20 Rp64,97 Rp64,97 Sp.S.
Rp214
22/01/2021 Amitriptilin
Rp1,15
Clobazam
Omeprazol 10 10 Rp733 Rp7,33 Rp7,33
Forelax 10 6 Rp6,46 Rp64,63 Rp38,78
Simcobal 10 10 Rp3,09 Rp30,94 Rp30,94
Citicoline 10 3 Rp6,42 Rp64,17 Rp19,25
Lapibion 10 10 Rp1,79 Rp17,88 Rp17,88
Umar Rp297,0 dr. Waode
22/01/2021 Citicoline 20 3 Rp14,85 Rp44,55
Pedonsa 0 Ridhayani,
Sp.M., M.Kes.
Amlodipin 10 10 Rp138 Rp1,38 Rp1,38
Tabel 7. Daftar Obat Retriksi Pasien BPJS Periode Januari – Februari di Depo
Rawat Jalan RSUD Muna
b) Daftar Obat Rawat Jalan dan Jenis Terapinya
N Nama Generik Bentuk Sediaan Dan Kekuatan Nama Dagang
o Sediaan
1. Analgetik Non Narkotik, Antipiretik, Antiinflamasi Non Steroid
Asam Asetilsalisilat Tablet Aspilet
Asam Mefenamat Tablet 500 mg
Ibuprofen Tablet 400 mg, Syrup
Ketorolac tab Tablet
Meloxicam Tablet 7,5 mg, 15 mg
Tablet 500 mg, sirup 120 mg/ 5 ml Sanmol syr
Parasetamol
botol 60 ml, Drops 100mg/ml Sanmol drops
Ibuprofen Tablet 400 mg, Sirup
Natrium Diklofenac Tablet 25 mg, 50 mg Flamar ED
2. Antipirai
Alupurinol Tablet 100 mg, 300 mg
Colchicine Tablet L-cisin
3 Nyeri Neuropatik
Carbamazepin Tablet 200 mg Bamgetol
Gabapentin Kapsul 100 mg, 300 MG Alpentin
Mecobalamin 500 mcg Kapsul Lanabal, Lapibal
90
4 Antialergi Dan Obat Untuk Anafilaksis
Cetirizine hydrochloride Tablet 10 mg
Chlorpeniramine Maleat Tablet 4 mg
Deksametason Tablet 0,5 mg
Hidrokortison krim Tube 2,5%
Mebhydrolin Tablet 50 mg Interhistin
Methylprednisolon Tablet 4 mg, 8 mg
Betamethason 0,5 mg Krim tube 10 g Skizon
5 Antiepilepsi – Antikonvulsi
Carbamazepin Tablet 200 mg Bamgetol
Asam Valproate botol 100 ml
Fenobarbital Tablet 30 mg
Phenitoin Sodium Kapsul 100 mg Kutoin
6 Antituberculosis
Etambutol Tablet
Isoniazid Tablet 300 mg
Rifampicin Tablet 300 mg, 450 mg, 600 mg
7 Antimigrain
Ergotamin Cafein Tablet
Propanolol HCL Tablet 40 mg
8 Antivertigo
Betahistin mesylate Tablet 6 mg Fexilon
Flunarizine Tablet 5 mg
9 Antianemia
Vitamin B 12 50 mg Tablet
Emibion tab Tablet
Tablet tambah Darah Box 100 sach
10 Antidiabetes
Glimepiride Tablet 2 mg, 3 mg
Metformin Tablet 500 mg
Novorapid Insulin
Ryzodeg (70 % ins degludec, 30
Insulin
% Ins aspart)
11 Antihipertensi
Amlodipin Tablet 10 mg, 5 mg
Bisoprolol tablet Tablet 5 mg
Candesartan crecetil Tablet 8 mg
Captopril Tablet 12,5 mg
Diltiazem Tablet 30 mg
Nifedipin Tablet 10 mg
Propanolol HCL Tablet 40 mg
Spironolacton Tablet 25 mg
Furosemid tablet Tablet 40 mg
12 Antibiotik
Amoksisilin Kaplet 500 mg, Syrup, Drops Amoxan drops
Azytromisin Tablet 500 mg
Cefadroxil Botol syr 125 mg, Kapsul 500 mg
Cefixim Capsul 100 mg, botol syrup 60 ml
Ciprofloxacin Tablet Tablet 500 mg
Clindamycin Kapsul 300 mg
Cotrimoxazole Botol Syr. 120 mg/5 ml, Tablet 480 mg
Levofloxacin Botol, Tablet 500 mg Levocin ED
Metronidazole Tablet 500 mg
91
Erytromicin Kapsul 500 mg
13 Vitamin, Mineral, Food Suplemen
Anadium Tablet -
Apialys Botol syr 100 ml, Drops
Arcapec (Atapulgit)
Asam folat Tablet 400 µg Folavit
Becom C tab Tablet
DHA Vit syrup Botol
Citicolin Kaplet 500 mg, 1000 mg
Elkana syrup Botol
Folda tab Tablet
Good life Biocal Sachet
HB Vit Tablet
Kalsium laktat Tablet 500 mg
KSR 600 mg Kalium klorida Tablet
Lapibion Kapsul
Neurohax Tablet
Nuvision Tablet
Sanbeplex drop botol 15 ml
Piracetam Tab 1200 mg Tablet
Phytomenadion Tablet
Vip albumin Kapsul
14 Saluran cerna, Antiulkus
Syrup 120 mg/5 ml botol 60 ml, Tablet
Antasida Doen
kombinasi
Omeprazole Kapsul 20 mg
Lansoprazole Kapsul 30 mg
Ranitidin Tablet 150 mg
Diare
Zink Botol Syrup 100 ml, Tablet 10 mg Zinkid sirup
15 Katartika
Laktulosa botol 60 ml Lantulos Syrup
16 Lain-lain
Asam
Kapsul 250 mg Ursolic
Ursodeoksikolat
Probiotik Sachet L-Bio
Scobutrin Tablet 10 mg
17 Antiemetik
Domperidon Tablet 10 mg, Syrup
Ondansentron Tablet 8 mg
Metoklopramid Tablet 10 mg
Prednison Tablet 5 mg
18 Skizofrenia
Onzapin Tablet 10 mg, 5 mg
Risperidon Tablet 1 mg, 2 mg, 3 mg, Syrup
Donepezil HCl Tablet Almen
19 Mukolitik, Ekspektoran, Bronkodilator
Acetylsistein 200 Tablet -
Ambroxol tab 30 mg Tablet -
Ambroxol syrup Syrup -
Erdosteine Kapsul 300 mg Coltin, Erdomex
Bromhexine HCl Botol 100 ml Solvinex Syr
Salbutamol Tablet 2 mg, 4 mg
92
20 Antiansietas Dan Antiinsomnia
Maprotiline Tablet Sandepril
Alprazolam Tablet 0,5 mg, 1 mg Atarax 1
Clobazam Tablet
Diazepam Tablet 5mg, 2 mg Valdimex 5
21 Antipsikosis
Haloperidol tablet 0,5 mg Tablet 0,5 mg, 1,5 mg, 2 mg, 5 mg
Clorpromazin Tablet 100 mg Cepezet
Clozapin Tablet 25 mg Nuzip
22 Antiparkinson
Trihexylpenidil Tablet
23 Antidepresi Dan Antimania
Amittriptilin HCl Tablet Salut 25 mg
Buspirone 10 mg Tablet Xiety
Fluoxetin Tablet 10 mg, 20 mg Kalxetin
24 Antihiperlipidemia
Gemfibrozil Tablet 300 mg
Simvastatin Tablet 20 mg, 10 mg
Telmisartan Tablet 80 mg
25 Antiplatelet
CPG / Clopidogrel 75 mg Tablet
Cilostazol Tablet 100 mg
26 Anti hipertiroid
Propiltiurasyl (PTU)
27 Antiaritmia
Digoksin Tablet 0,25 mg
Lidokain injeksi Ampul
28 Anti angina (nyeri dada)
Isosorbid dinitrat sublingual Tablet 5 mg
29 Vasodilator
Nitroglycerin Tablet Nitrokaf Retard
30 Antimalaria
Sulfadoxine Pyrimethamine Tablet
31 Antijamur
Nistatin Botol drops Nymico drop
32 Gangguan Saluran Iskemi
Bawah
Harnal Ocas Kaplet
33 Kejang Otot
Forelax Tablet
34 Glaukoma
Acetazolamide Tablet 250 mg Glauceta
35 Pendarahan postpartum
Metilergometrin maleat Tablet salut 0,125 mg
36 Gangguan Fungsi Ginjal
Amineffron tablet Tablet
37 Obat cacing
Pirantel pamoat Tablet 125 mg
38 Topikal
Bralifex ED 24 0,3% Botol
Bralifex ED 24 0,3%
botol
(Tobramycine) plus
Chloramphenicol salep mata 1 Tube
93
%,3,5 g
Desoximetason salp Tube
Gentamisin Salep kulit Tube
Ketokonazole Salf Tube 10 gram
Oksitetrasiklin salep mata 1% Tube 3,5 gram
Tim Opthal 0,5% (Timolol
Botol
Hydrogen Maleat
Tabel 8. Daftar Obat Rawat Jalan dan Jenis Terapinya
c) Metode Penyimpanan Obat di Depo Rawat Jalan RSUD Muna

Obat disusun menurut bentuk sediaan dan kelas terapi secara
alfabetis dengan menerapkan prinsip FIFO (First In First Out) dan
FEFO (First Expired First Out), LASA (Look A like Sound A like),
High Alert, Narkotika dan psikotropika, serta Cold Chain product.
1) Penyusunan obat secara alfabetis
Obat disusun secara alfabetis berdasarkan bentuk sediaan. Cara

penyimpanan obat di RSUD Kabupaten Muna telah sesuai dengan
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 72 Tahun 2016 tentang Standar
Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit , dimana penyusunan obat
disusun secara alfabetis berdasarkan bentuk sediaan seperti sediaan
tablet, sediaan sirup dan tetes mata
2) FIFO (First In First Out) dan FEFO (First Expired First Out)
Penyusunan berdasarkan sistem FIFO (First In First Out) adalah

penyimpanan obat berdasarkan obat yang datang lebih dulu dan
dikeluarkan lebih dulu. Sedangkan penyusunan berdasarkan FEFO
(First Expired First Out) adalah penyimpanan obat berdasarkan obat
yang memiliki tanggal kadaluarsa lebih cepat maka dikeluarkan lebih
dulu.
Untuk mempermudah pengendalian stok di RSUD Kabupaten
Muna, digunakan prinsip FIFO (First In First Out) dan FEFO (First
Expired First Out). dimana obat dengan masa kadaluarsanya singkat
ditempatkan didepan obat yang masa kadalursanya lebih panjang, obat
yang mempunyai masa kadaluarsa sama digunakan yang lebih dahulu
tiba.
94
3) LASA (Look A like Sound A like)
LASA adalah singkatan dari Look Alike Sound Alike atau istilah
lainnya adalah NORUM (Nama Obat Rupa dan Ucapan Mirip). Obat
LASA atau NORUM adalah obat yang nampak mirip dalam hal
bentuk, tulisan, warna, dan pengucapan. LASA ini masuk ke dalam
obat-obatan yang perlu diwaspadai yaitu obat yang sering
menyebabkan terjadi kesalahan/kesalahan serius (sentinel event), obat
yang berisiko tinggi menyebabkan dampak yang tidak diinginkan
(adverse outcome).
Penanganan obat kategori LASA adalah sebagai berikut :
 Obat disimpan pada tempat yang jelas perbedaannya, terpisah atau
diantarai dengan 1 (satu) item/obat lain.
 Beri label dengan tulisan obat yang jelas pada setiap kotak
penyimpanan obat dan menampilkan kandungan aktif dari obat
tersebut dan berikan label penanda obat dengan kewaspadaan
tinggi atau LASA/NORUM.
Gambar 20. penandaan LASA di apotek Rawat Jalan RSUD Kabupaten Muna
Handling Look Alike, Sound Alike Medications, 2012 :
No Nama Obat
.
1 alloPURINOL HaloPERIDOL
2 LaSIX LoSEC
3 AmiTRIPTILIN AmiNOPHILIN
4 Asam MEFENamat Asam TRANEKSAmat
5 AmineFERON AmioDARON
6 ALpraZOLAM LoraZEPAM
95
7 ProPRANOLOL BisoPROLOL
8 AZITROmycin ERITROmycin
9 CefePIM CefTAZIDIM
10 CefoTAXIME CefoROXIME
11 EFEDrin EfiNefrin
12 ErgoTAMIN ErgoMETRIN
13 DoPAMIN DobuTAMIN
14 PheniTOYN VenTOLIN
15 PIRAcetam PARAcetamol
16 HISTApan HEPTAsan
Tabel 9. Peggolongan LASA berdasarkan ucapan mirip menurut Guide On
berdasarkan kekuatan berbeda :
No Nama Obat
.
1 Allopurinol 100 mg Allopurinol 300 mg
2 Amlodipine 5 mg Amlodipine 10 mg
3 Glimepiride 3 mg Glimepiride 2 mg
4 Metilprednisolon 4 mg Metilprednisolon 8 mg
5 Meloxicam 7,5 mg Meloxicam 15 mg
6 Natrium Diklofenak 25 mg Natrium Diklofenak 50 mg
7 Salbutamol 2 mg Salbutamol 4 mg
8 Simvastatin 10 mg Simvastatin 20 mg
Tabel 10. Peggolongan LASA yang ada di RSUD Kabupaten Muna
4) High Alert
Obat high alert yang didefinisikan oleh Institute for Safe

Medication Practices (ISMP) merupakan obat-obatan yang beresiko
tinggi dan menyebabkan bahaya yang signifikan jika disalah gunakan
oleh pasien. Resiko yang tinggi dari obat high alert ini dapat
menyebabkan komplikasi, efek samping, atau bahaya. Hal ini
dikarenakan adanya dosis terapeutik dan keamanan yang sempit
sehingga menyebabkan insiden yang tinggi untuk terjadi kesalahan
Penandaan obat High Alert dilakukan dengan stiker “ High Alert
Double Check” pada obat.
5) Narkotika dan Psikotropika
Obat narkotika dan psikotropika harus disimpan terpisah didalam

lemari berkunci, kuncinya disimpan atau dipegang oleh apoteker
penanggung jawab. Lemari khusus penyimpanan Narkotika dan
psikotropika harus mempunyai 2 (dua) buah kunci yang berbeda, satu
96
kunci dipegang oleh Apoteker Penanggung Jawab dan satu kunci
lainnya dipegang oleh pegawai lain yang dikuasakan (BPOM, 2018).
Lemari khusus dua pintu dengan ukuran 40 x 80 x 100 cm.
Penyimpanan obat narkotika dan psikotropika di RSUD Kabupaten
Muna di simpan di lemari khusus dua pintu yang disusun secara
alfabetis.
Gambar 21. Lemari penyimpanan narkotika dan psikotropika RSUD Kab. Muna
6) Cold Chain product
Obat-Obat Tertentu harus disimpan di tempat yang aman

berdasarkan analisis risiko antara lain pembatasan akses personil,
diletakkan dalam satu area dan tempat penyimpanan mudah diawasi
secara langsung oleh penanggungjawab. Penyimpanan Obat yang
merupakan Produk Rantai Dingin (Cold Chain Product) harus
memenuhi persyaratan sebagai berikut:
 Tempat penyimpanan minimal chiller untuk produk dengan
peryaratan penyimpanan suhu 2 s/d 8oC dan freezer untuk produk
dengan peryaratan penyimpanan suhu -25 s/d -15 oC;
 Tempat penyimpanan harus dilengkapi dengan alat monitoring
suhu yang terkalibrasi;
 Harus dilakukan pemantauan suhu tempat penyimpanan selama 3
(tiga) kali sehari dengan rentang waktu yang memadai;
97
 Tempat penyimpanan harus dilengkapi dengan generator otomatis
atau generator manual yang dijaga oleh personil khusus selama 24
jam; dan
 Penyimpanan obat tidak terlalu padat sehingga sirkulasi udara
dapat dijaga, jarak antara produk sekitar 1-2 cm.
Gambar 22. Lemari penyimpanan obat Cold Chain Product di RSUD Kab. Muna
d) Kontrol Penggunaan Insulin Novorapid Pasien Rawat Jalan Periode

Januari dan Februari 2021
Jumlah
Jumlah Dosis/Hari Durasi Jadwal
No Nama Pasien Tanggal Diberika
R/ (Unit) (hari) Selanjutnya
n
12/01/2021 5 16-16-16 5 31 12/02/2021
1 Abdul Hamid
08/02/2021 6 16-16-16 5 31 11/03/2021
04/01/2021 3 10/10/2010 3 30 03/02/2021
2 Abdul Rahman
02/02/2021 3 10/10/2010 3 30 03/03/2021
3 Ahmad Husein 06/01/2021 4 14-14-14 4 28 03/02/2021
4 Alwan Kamil 18/01/2021 7 22-22-22 7 31 18/02/2021
5 Anwar Pasulu 25/01/2021 1 04/04/2004 1 25 19/02/2021
23/01/2021 6 20-20-20 6 29,8 22/02/2021
6 Darlin M
23/02/2021 6 20-20-20 6 29,8 23/02/2021
25/01/2021 4 14-14-14 4 28 22/02/2021
7 Jafar W
23/02/2021 4 14-14-14 4 28 20/03/2021
8 Fredi Mopangga 25/01/2021 3 08/08/2008 3 37 03/03/2021
9 Heny Dunggio BA 20/02/2021 3 10/10/2010 3 30 20/03/2021
10 H.M. Madjid 08/02/2021 6 18-18-18 6 33 13/03/2021

11 Hj. Andi Mursida 18/02/2021 4 14-14-14 4 28 18/03/2021
12 Hibo Hasba 27/01/2021 3 08/08/2008 3 37,5 06/03/2021
98
26/01/2021 7 24-24-24 7 29 24/02/2021
13 Jamaruddin
23/02/2021 7 24-24-24 7 29 22/03/2021
14 Julius Ken 04/01/2021 6 18-18-18 6 33 06/02/2021
11/01/2021 4 14-14-14 4 28 08/02/2021
15 Junaidi
08/02/2021 4 14-14-14 4 28 10/03/2021
16 La Budi 01/02/2021 5 16-16-16 5 31 03/03/2021
17 LD. Hadiri.,S.Sos 12/01/2021 6 20-20-20 6 30 11/02/2021
11/02/2021 7 24-24-24 7 29 11/03/2021
06/01/2021 3 10/10/2010 3 30 05/02/2021
18 LD. Sararuddin
04/02/2021 3 10/10/2010 3 30 03/03/2021
04/01/2021 4 14-14-14 4 28 01/02/2021
19 LD Umar Masir
10/02/2021 4 14-14-14 4 28 08/03/2021
20 Lourens Lodewik 20/01/2021 3 08/08/2008 3 37 27/02/2021
21 Mariana 22/01/2021 1 4-0-4 1 37,5 01/03/2021
22 Muh. Rasak Salim 06/01/2021 4 14-14-14 4 28 03/02/2021
11/01/2021 1 04/04/2004 1 25 05/02/2021
23 Munafar
05/02/2021 1 04/04/2004 1 25 02/03/2021
24 An. Nazwa Riskia 27/01/2021 4 15-15-15 5 33 05/03/2021
25 Ngatimin 06/01/2021 4 12/12/2012 4 33 08/02/2021
26 Nirwana 01/02/2021 4 14-14-14 4 28,5 01/03/2021
18/01/2021 5 20-20-20 6 30 17/02/2021
27 Nuriati, Spd.
17/02/2021 6 20-20-20 6 30 22/03/2021
28 Nursina 19/02/2021 4 12/12/2012 4 33 23/03/2021
29 Syamsiar sabora 27/01/2021 6 18-18-18 6 37 06/03/2021
30 Syafaruddin 27/01/2021 7 22-22-22 7 31,8 29/02/2021
31 Suyatno 03/02/2021 7 22-22-22 7 31,8 04/03/2021
32 Sutarno 05/02/2021 4 14-14-14 4 28 05/03/2021
04/01/2021 4 14-14-14 4 28 01/02/2021
33 Suparja
22/02/2021 4 14-14-14 4 28 20/03/2021
34 St. nurhayati 21/01/2021 3 08/08/2008 3 37 26/02/2021
20/01/2021 6 20-20-20 6 29 20/02/2021
35 Sarwia
22/02/2021 6 20-20-20 6 29 21/03/2021
28/01/2021 4 14-14-14 4 28 26/02/2021
36 Salmi nur
22/02/2021 4 14-14-14 4 28 20/03/2021
37 Salma spd 07/01/2021 4 14-14-14 4 28 04/02/2021
11/01/2021 1 04/04/2004 1 25 04/02/2021
38 Sahara
05/02/2021 1 04/04/2004 1 25 01/03/2021
39 Rusna 08/01/2021 1 04/04/2004 1 25 02/02/2021
11/01/2021 6 18-18-18 6 30+3 10/02/2021
40 Wa Ani
17/02/2021 6 18-18-18 6 30 20/03/2021
41 Wa Kainde 18/01/2021 6 18-18-18 6 33 20/02/2021
42 Wa Mudu 22/01/2021 4 14-14-14 4 28,5 20/02/2021
13/01/2021 1 04/04/2004 1 25 06/02/2021
43 WD Siti Uru
01/02/2021 1 12/12/2012 2 16 16/02/2021
99
13/01/2021 4 14-14-14 4 28 10/02/2021
44 WD Usaha 13/02/2021 4 14-14-14 Beli diluar 28 0
22/02/2021 4 14-14-14 4 28 20/03/2021
21/01/2021 3 08/08/2008 3 37 01/03/2021
45 WD Zenab
22/02/2021 3 08/08/2008 3 37 31/03/2021
46 Wa Suhuria 15/01/2021 3 10/10/2010 3 30 14/02/2021
47 Wa Oka 22/02/2021 4 14-14-14 3 28 22/03/2021
Tabel 11. Kontrol Penggunaan Insulin Novorapid Pasien Rawat Jalan Periode
Januari dan Februari 2021
e) Daftar Penggunaan Obat Psikotropika, Prekursor dan OOT di Depo
Rawat Jalan RSUD Muna Periode Februari
N
o Nama Dokter Jumlah Resep
1 Dr Harniana Sp.Kj 152
2 Dr Karman Sp.S 178
3 Dr Rosdiana 34
4 Dr Wahid 89
5 Dr Gita 11
6 Dr Suardi 23
Jumlah 487
Tabel 12. Penggunaan obat psikotropika, precursor dan OOT di Depo Rawat
Jalan RSUD Muna Periode Februari
Pskotropika
Nama Dokter Alprazolam Alprazolam 0,5 Mg Clobazam Diazepam Phenobarbital
dr Harniana 43 173 557 572 240
dr Karman 0 56 1300 0 0
dr Rosdiana 0 20 0 0 0
dr Wahid 3 4 0 0 0
dr Gita 0 0 0 5 40
dr Suhardi 0 0 0 5 170
Tabel 13. Daftar Obat Psikotropika
OOT
Amit
Nama Trihexipenidi Klorprom Haloperid Haloperid Haluperid Haloperidol
riptili
Dokter l azin ol ol 5 Mg ol 2 Mg 0,5 Mg
n
dr harniana 2098 564 318 485 139 92 253
dr karman 740 0 0 0 590 0 350
dr rosdiana 0 0 0 0 0 0 0
dr wahid 0 0 0 0 0 0 0
dr gita 0 0 0 0 0 0 0
dr suhardi 0 0 0 0 0 0 0
Tabel 14. Daftar obat OOT
100
Prekursor
Nama Dokter Ergotamin
dr Harniana 0
dr Karman 75
dr Rosdiana 0
dr Wahid 0
dr Gita 0
dr Suhardi 0
Tabel 15. Daftar Obat Prekursor
3. Gudang Farmasi
a) Penggunaan BMHP Terbanyak Di Poliklinik Rsud Kab. Muna Tahun 2020
Kemasa
Nama Harga (Rp) Pengeluaran Total Harga (Rp)
n
Alkohol Botol 37,638.70 4 150,554.80
Apron Pcs 4,950.00 10 49,500.00
Face Shield Pcs 27,500.00 2 55,000.00
Handsanitizer Botol 73,584.50 15 1,103,767.50
Handscrab Botol 77,693.00 1 77,693.00
Handskun Pcs 193,249.04 6 1,159,494.26
Headcap Pcs 1,650.00 120 198,000.00
Helmet Pcs 27,500.00 4 110,000.00
Kasa Roll
Roll 42,504.00 2 85,008.00
Kecil
Kertas Termal Pcs 44,000.00 2 88,000.00
Masker Box 2,640.00 799 2,109,360.00
Masker Kain Pcs 7,732.00 3 23,196.00
Masker N-95 Pcs 71,500.00 51 3,646,500.00
Sepatu Boot Pcs 236,500.00 1 236,500.00
Tabel 16. Pemakaian BMHP di Poli Saraf
Nama Kemasan Harga (Rp) Pengeluaran Total Harga (Rp)
Alkohol Botol 37,638.70 9 338,748.30

Apron Pcs 4,950.00 5 24,750.00
Face Shield Pcs 27,500.00 6 165,000.00
Handsanitaize
Botol 73,584.50 10 735,845.00
r
Handscrab Botol 77,693.00 1 77,693.00
Handskun Pcs 193,249.04 11 2,125,739.48
Headcap Pcs 1,650.00 85 140,250.00
Helmet Pcs 27,500.00 3 82,500.00
Masker Box 2,640.00 860 2,270,400.00
Masker Kain Pcs 7,732.00 12 92,784.00
Masker N-95 Pcs 71,500.00 54 3,861,000.00
101
Sepatu Boot Pcs 236,500.00 2 473,000.00
Tabel 17. Pemakaian BMHP di Poli Jiwa
Harga
Nama Kemasan Jumlah Total Harga (Rp)
(Rp)
Alkohol Botol 37,638.70 3.5 131,735.45
Apron Pcs 4,950.00 4 19,800.00
Baju Dan Celana Leher
Pcs 547,800.00 1 547,800.00
Bulat
Face Shield Pcs 27,500.00 9 247,500.00
H2O2 Botol 93,500.00 4 374,000.00
Handsanitaizer Botol 73,584.50 9 662,260.50
Handscrab Botol 77,693.00 4 310,772.00
Handskun Pcs 193,249.04 31 5,990,720.34
Headcap Pcs 1,650.00 32 52,800.00
Kaca Mata Pcs 66,000.00 3 198,000.00
Kapas 250 Pcs 17,187.50 3 51,562.50
Masker Box 2,640.00 645 1,702,800.00
Masker N-95 Pcs 71,500.00 19 1,358,500.00
Tabel 18. Pemakaian BMHP di Poli THT
Nama Kemasan Harga (Rp) Jumlah Total Harga (Rp)
Alkohol Botol 37,638.70 7.5 282,290.25

Apron Pcs 4,950.00 24 118,800.00
Betadine Botol 21,599.00 12 259,188.00
Faceshield Pcs 27,500.00 2 55,000.00
Handrub Botol 73,584.50 14 1,030,183.00
Handscoon Box 193,249.04 31 5,990,720.34
Handscrub Botol 77,693.00 1 77,693.00
Headcap Pcs 1,650.00 3 4,950.00
Jelly Botol 15,730.00 30 471,900.00
Kaca Mata Pcs 66,000.00 3 198,000.00
Kantong Plastik Pak 44,000.00 4 176,000.00
Kasa Roll Besar Roll 192,280.00 10 1,922,800.00
Kasa Roll Kecil Roll 42,504.00 4 170,016.00
Kertas Usg Roll 324,500.00 10 3,245,000.00
Masker Pcs 2,640.00 520 1,372,800.00
Plester Roll 37,371.00 3 112,113.00
Tabel 19. Pemakaian BMHP di Poli KIA
102
Pengeluara
Nama Kemasan Harga (Rp) Total Harga (Rp)
n
Alkohol Botol 37,638.70 4.5 169,374.15
Betadine Botol 21,599.00 2 43,198.00
Handrub Botol 73,584.50 9 662,260.50
Handscoon Box 193,249.04 6 1,159,494.26
Handscrub Botol 77,693.00 2 155,386.00
Hazmat Pcs 308,000.00 2 616,000.00
Headcap Pcs 1,650.00 2 3,300.00
Helmet Pcs 27,500.00 2 55,000.00
Jelly Botol 15,730.00 1 15,730.00
Kaca Mata Pcs 66,000.00 1 66,000.00
Kasa Roll Kecil Roll 42,504.00 5 212,520.00
Masker Pcs 2,640.00 433 1,143,120.00
Masker Kain Pcs 7,732.00 4 30,928.00
Masker M3 Box 71,500.00 2 143,000.00
Plester Roll 37,371.00 1 37,371.00
Sepatu Boot Pasang 236,500.00 1 236,500.00
Termometer Air
Pcs 18,499.00 1 18,499.00
Raksa
Termometer Digital Pcs 25,000.00 1 25,000.00
Tabel 20. Pemakaian BMHP di Poli Anak
Pengeluara
Nama Kemasan Harga (Rp) Total Harga (Rp)
n
Alkohol Botol 37,638.70 11 414,025.70
Apron Pcs 4,950.00 11 54,450.00
Disinfektan Botol - 1
Faceshield Pcs 27,500.00 2
Handrub Botol 73,584.50 19 1,398,105.50
Handscoon Obgyn Pcs 93,500.00 2 187,000.00
Handscoon Box 193,249.04 27 5,217,724.17
Handscrub Botol 77,693.00 5 388,465.00
Hazmat Pcs 308,000.00 2 616,000.00
Headcap Pcs 1,650.00 219 361,350.00
Helmet Pcs - 4 -
Jas Hujan Pcs 2
Jelly Botol 15,730.00 1
Kaca Mata Pcs 66,000.00 8 528,000.00
Kertas Ekg Besar Pak 820,000.00 3
Masker Pcs 2,640.00 1181 3,117,840.00
Masker Kain Pcs 7,732.00 10
Masker M3 Box 71,500.00 2
Masker N-95 Pcs 71,500.00 16 1,144,000.00
103
Sepatu Boot Pasang 236,500.00 1
Tensi Pcs 148,500.00 1 148,500.00
Tabel 21. Pemakaian BMHP di Poli Interna
Nama Kemasan Harga (Rp) Pengeluaran Total Harga (Rp)
Alkohol Botol 37,638.70 7 263,470.90

Cauter Pcs 357,500.00 3 1,072,500.00
Densifektan - 2 -
Face Shild Pcs 27,500.00 5 137,500.00
Handrub Antiseptik 500 Ml 73,584.50 12 883,014.00
Handscoon Box 193,249.04 8 1,545,992.35
Handscrab Btl 77,693.00 1 77,693.00
Headcap Pcs 1,650.00 21 34,650.00
Helem Roll - 3 -
Jas Ok Pcs 629,200.00 2 1,258,400.00
Kaca Mata Google Pcs 66,000.00 2 132,000.00
Kasa Kecil Roll 42,504.00 2 85,008.00
Masker Pcs 2,640.00 690 1,821,600.00
Masker N-95 Pcs 71,500.00 12 858,000.00
Termometer Suhu Pcs 30,600.00 1 30,600.00
Tabel 22. Pemakaian BMHP di Poli Mata
Harga
Nama Kemasan Pengeluaran Total Harga (Rp)
(Rp)
Alkohol Botol 37,638.70 1 37,638.70
Handrub Antiseptik 500 Ml 73,584.50 4 294,338.00
Handscoon Box 193,249.04 3 579,747.13
Headcap Pcs 1,650.00 7 11,550.00
Kasa Kecil Roll 42,504.00 1 42,504.00
Masker Pcs 2,640.00 200 528,000.00
Masker N-95 Pcs 71,500.00 3 214,500.00
Meteran Bayi Pcs 37,830.00 1 37,830.00
Tensi Pcs 148,500.00 1 148,500.00
Termometer Air
Pcs 18,499.99 1 18,499.99
Raksa
Tabel 23.Pemakaian BMHP di Poli Gizi
Nama Kemasan Harga (Rp) Jumlah Total Harga (Rp)
Alkohol Botol 37,638.70 9 338,748.30

Apd 1 Set Set 1,210,000.00 4 4,840,000.00
Apron Pcs 4,950.00 6 29,700.00
Betadine Btl 21,599.60 2 43,199.20
104
Handrub Antiseptic 500 Ml 73,584.50 4 294,338.00
Handscon Gamex
Pcs 4,730.00 2 9,460.00
7,5
Handscoon Box 193,249.04 10 1,932,490.43
Handscrub 500 Ml 77,693.00 1 77,693.00
Handskun Obgyn Pcs 93,500.00 2 187,000.00
Hazmat Pcs 308,000.00 5 1,540,000.00
Headcap Pcs 1,650.00 9 14,850.00
Helem Pcs - 2 -
Kaca Mata Google PCS 66,000.00 2 132,000.00
Kapas 250 Roll 17,187.50 5 85,937.50
Kasa Kecil Roll 42,504.00 2 85,008.00
Masker Pcs 2,640.00 650 1,716,000.00
Masker N-95 Pcs 71,500.00 22 1,573,000.00
Sak Obat Pak 8,470.00 2 16,940.00
Spoit 1 Cc Pcs 1,262.00 1 1,262.00
Spoit 3 Cc Pcs 914.00 301 275,113.97
Tensi Pcs 148,500.00 1 148,500.00
Tabel 24.Pemakaian BMHP di Poli Gigi
b) Analisis ABC BMHP dan daftar Penggunaan 10 BMHP terbanyak di
RSUD Muna Tahun 2020
Kategori Jumlah Item (%) Total Investasi
Pareto
A 23 (27,7) Rp 967.856.220,91
B 27 (32,5) Rp 190.300.635,25
C 33 (39,8) Rp 45.679.015,54
Total 83 Rp 1.203.835.871,70
Tabel 25. Analisis ABC BMHP di RSUD Muna Tahun 2020
Kategori
Item Kemasan Total Total
Pareto
A Masker Pcs 46.547 Rp122.884.080
Kotak 100
A Handscun Non Steril 3.343 Rp646.031.407
Pcs
A Hazmat Pcs 856 Rp263.648.000
A Handrub 500 mL 1.109,5 Rp81.641.448
A Apron Pcs 7.034 Rp34.818.300
B Plester Pcs 478 Rp17.863.338
C Alkohol Botol 1 ltr 1.975,5 Rp74.353.869
C Topi Pcs 3.755 Rp6.195.750
C N95 Pcs 744 Rp53.196.000
C Kapas Pcs 254 Rp4.365.498
Tabel 26. Daftar Penggunaan 10 BMHP terbanyak di RSUD Muna Tahun 2020
105
c) Evaluasi Near ED, Fast Moving dan Slow Moving
Saldo
No Nama Barang Volume Expired Date Keterangan
Akhir
1 amlodipin 5 mg tablet 1/9/2021 Fast Moving
2 Apialys syr botol 100 ml 112 01/01/22 Fast Moving
3 cefadroxil monohydrat syr botol 1/10/2022 Fast Moving
4 cefixime tryhidrat syr botol 1/2/2022 Fast Moving
5 Cefotaxim Injeksi 1 gr. ampul 2,152 01/09/21 Fast Moving
6 Cetirizine HCl 5 mg/5 ml botol 20 01/11/21 Fast Moving
7 Cetirizine hydrochloride tablet 2,200 01/04/21 Fast Moving
8 Chloramphenicol salep mata 1 %,5 g tube 254 01/09/21 Slow Moving
9 chlorpheneramin maleat tablet 1/10/2021 Fast Moving
10 elkana botol 28/2/21 Fast Moving
11 Erytromicyn Kapsul 500 mg tablet 600 01/09/21 Slow Moving
12 Flamar ED (Diclofenac Sodium) Botol 54 02/09/21 Expired
13 Flunarizine tablet 3,500 01/02/22 Fast Moving
14 Fresofol 1% (propofol ) ampul 160 01/02/22 Fast Moving
15 harnal tablet 1/2/2022 Slow Moving
16 hidrokortisone 2,5% salep 5 gram tube 1/3/2021 death stok
17 ibuprofen suspensi botol 1/4/2021 death stok
kotak 100
18 ibuprofen tablet 400 mg 1,700 01/09/21 Fast Moving
tab
19 Lidokain injeksi benofarm ampul 2,000 01/03/21 Fast Moving
20 methylprednisolon tablet 4 mg tablet 01/12/21 Fast Moving
21 Methylprednisolon tablet 8 mg tablet 5,500 01/01/22 Fast Moving
22 propanolol 40 mg tablet 1/3/2022 Fast Moving
23 Ranitidin Tablet 150 mg tablet 1,100 01/02/22 Fast Moving
24 Regumen 420 01/10/21 Slow Moving
25 San-B Plex botol 15 01/07/21 Fast Moving
26 Sandepril ( Maprotiline) tablet 21,000 01/06/21 Fast Moving
27 scobutin tablet 1/2/2022 Fast Moving
28 simvastatin 10 mg tablet 1/8/2021 Fast Moving
Tabel 27. Obat berdasarkan ED, fast moving dan slow moving
d) Penyimpanan Hight Alert dan Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
1) Hight Alert
Rumah Sakit Umum Daerah Kab. Muna merupakan salah satu

rumah sakit umum yang mempunyai obat High Alert. Dalam hal
106
penyimpanannya obat High Alert adanya kesalahan dalam penyimpanan
obat dapat mengakibatkan hal yang fatal. Saat ini, penyimpanan obat high
alert di RSUDKAB.MUNA begitu diperhatikan, obat-obat High Alert
diberi label dan disimpan dengan menggunakan lemari double pintu dan
double kunci, Kegiatan pelabelan semua obat yang masuk golongan High
Alert di Instalasi Farmasi RSUD KAB.MUNA sudah diberi label tanda
peringatan bertuliskan High Alert sesuai dengan standar. Label tanda
peringatan High Alert diperlukan agar tenaga kesehatan yang akan
menggunakan obat ini lebih waspada saat mengetahui bahwa obat tersebut
masuk dalam kategori High Alert. Pelabelan semua golongan obat yang
masuk obat.
Penyimpanannya obat High Alert harus diperhatikan agar tidak
terjadi kesalahan dalam pemberian yang dapat membahayakan
keselamatan pasien.obat golongan HighAlertyaitu golongan narkotik dan
psikotropik, golongan LASA, golongan elektrolit konsentrasi tinggi, dan
golongan obat dengan perlakuan khusus dalam pemberian, yaitu
insulin.Pelabelan semua golongan obat yang masuk obatHigh Alert. Label
tersebut bertulisakan High Alert dengan warna dasar merah untuk
golongan narkotik dan psikotropik, label LASA bertuliskan LASA dengan
warna dasar kuning, dan label elektrolit konsentrasi tinggi bertuliskan
“ELEKTROLIT KONSENTRAT HARUS DIENCERKAN”
Obat-obat High Alert di Instalasi Farmasi RSUD KAB.MUNA
telah disimpan menggunakan sistem FEFO dan FIFO yaitu obat yang
mendekati kadaluarsa dikeluarkan lebih dulu dan obat yang datang lebih
awal dikeluarkan lebih dulu. Penyimpanan obat menggunakan sistem
FIFO dan FEFO ini bertujuan untuk menghindari obat agar tidak sampai
kadaluarsa, telah disusun sesuai alfabetis dan menurut jenis sediaan.
Penyusunan obat menggunakan cara tersebut memudahkan dalam menata
tempat obat dan memudahkan petugas menemukan letak obat.
Pelabelan Obat-Obatan Yang Perlu Kewaspadaan Tinggi (High
Allert Medication)
107
 Beri label berupa stiker merah bertuliskan “High allert” pada seetiap
obat yang termasuk dalam kategori high alert medication dalam setiap
sediaan atau kemasan
 Pemberian label pada kemasan besar dikerjakan oleh petugas Gudang
Instalasi Farmasi.
 Pemberian label untuk tiap ampul/vial dan kemasan plastik untuk obat-
obatan oral dikerjakan oleh petugas Instalasi Farmasi sebelum obat
didistribusikan ke pelayanan rawat Inap.
 Tambahkan label peringatan untuk elektrolit pekat berupa penandaan
“Elektrolit pekat, harus diencerkan sebelum diencerkan”.
 Lakukan pengecekan ganda sebelum obat diserahkan kepelayanan
rawat Inap.
 Apabila terdapat obat high alert yang ditambahkan dalam botol infus
maka perawat mengecek selalu kecepatan pompa infus dan
menempelkan stiker high alert pada stiker infus yang di tempelkan di
botol infus.
Adapun daftar sediaan farmasi High Alert Di Gudang Obat RSUD

Kabupaten Muna, yaitu :
N
Golongan Nama Obat
o
- Petidin inj
1. - Morfin inj
Narkotik
- Fentanyl inj
- Codein 10 mg
- Atarax 1
- Diazepam 5mg,
- Alprazolam 0,5 mg
- Alprazolam 1 mg
- Clobazam 10 mg
2. Psikotropik - Phenobarbital 20 mg
- Valdimex inj
- Midanest inj
- Phenobarbital inj
- Stesolid 5mg suppo
- Stesolid 10 mg suppo
- Novorapid
3. Antidiabetik
- Rhyzodex
108
- MgSO4
4. Elektrolit Pekat
- Meylon 84-B.P
5. Agonis Adrenergik - Dobutamin HCl
- Fresofol
- Sojourn
6. Anestesi
- Terrel
- KTM 100
7. Lainnya - Proster 200
Tabel 28. Daftar Obat-Obat High Alert Di Gudang Obat RSUD Kab. Muna
Higt alert diberi tanda merah dengan Narkotika disimpan dalam

bertuliskan Higt alert Dalam lemari tersendiri lemari obat dengan dobel pintu
Psikotropika disimpan dalam lemari obat dengan dobel pintu
Gambar 23. Penyimpanan dan pelabelan sediaan farmasi High Alert di Di

Gudang RSUD Kabupaten Muna
2) B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun)
109
Tempat penyimpanan B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun) di
gudang Farmasi RSUD Kab. Muna memiliki ruangan tersendiri dan
terpisah dari obat-obat lain dan kemasannya diberi symbol sesuai dengan
klasifikasinya dan label sesuai dengan jenis dan klasifikasinya.
No Symbol Contoh Logo
.
1 Mudah terbakar Roeko, alcohol
2 Pengoksidasi H2O2 3%
3 Mudahterbakar Alkohol 70% Dan Handrub
4 Beracun Larutan Barium Klorida, Larutan

EDTA, Larutan hayem, Giemsa,
Turk, Emsure, reagen rapid, larutan
Schlesinger, fauchet, anisol
5 Iritasi Larutan Eosin, LarutanFuchsin,
Alcohol Asam, Larutan Benedict
6 Korosif Larutan HCL, AsamAsetatGlasial,

Larutan Benedict, ress ecker
7 Berbahaya bagi lingkungan Larutan Eosin, LarutanFuchsin,

Iodium 6%,
8 Berbahaya Iodium 6%, AsamAsetatGlasial
9 Tidakuntuk di Minum Handrub, Handscrab, Hand

Sanitizer
Tabel 29. Daftar Sediaan B3 Di Gudang Obat RSUD Kabupaten Muna
110
Dokumentasi penyimpanan dan pelabelan sediaan farmasi B3 di Di Gudang Obat
RSUD Kabupaten Muna.
Penyimpanan B3 ( bahan Penyimpanan B3 ( bahan

berbahaya dan beracun ) berbahaya dan beracun )
Gambar 24. Penyimpanan dan Pelabelan Sediaan Farmasi B3 Di Di Gudang
RSUD Kabupaten Muna
e) Kelompok 5 Pengelolaan Sediaan Farmasi Narkotika, Psikotropika Dan
Obat-Obat Tertentu RSUD Muna
1. Pemilihan
Pemilihan Sediaan Farmasi di Instalasi Farmasi Rumah Sakit
Umum Daerah Kabupaten Muna dilakukan berdasarkan Formularium
Rumah Sakit (Gambar 25) yang mengacu pada
Formularium Nasional dengan memperhatikan standar sediaan
farmasi, alat kesehatan, Bahan Medis Habis Pakai (BMHP), pola penyakit,
efektifitas dan keamanan, mutu, harga serta ketersediaan dipasaran yang
dimana proses pemilihan ini bertujuan untuk menghasilkan
penyediaan/pengadaan yang lebih baik, penggunaan obat yang lebih
rasional, dan harga yang lebih rendah.
111
Gambar 25. Formularium Rumah Sakit Umum Daerah Muna
2. Perencanaan
Perencanaan dilakukan untuk menghindari kekosongan obat, alat
kesehatan, dan bahan medis habis pakai dengan menggunakan metode
yang dapat dipertanggung jawabkan dan dasar-dasar perencanaan yang
telah ditentukan antara lain konsumsi, epidemiologi, kombinasi metode
konsumsi dan epidemiologi dan disesuaikan dengan anggaran yang
tersedia.
Sistem perencanaan obat dan perbekalan farmasi, alat kesehatan
dan bahan medis habis pakai (BMHP) di RSUD Kabupaten Muna
dilakukan dengan menggunakan metode komsumsi dan epidemologi.
Untuk metode komsumsi berdasarkan kartu stok, data yang dikumpulkan
untuk perhitungan metode konsumsi berupa daftar nama obat, stok awal,
penerimaan, pengeluaran, sisa stok, obat hilang, kadaluawarsa dan rusak,
kekosongan obat, pemakaian rata-rata per tahun, waktu tunggu (lead time),
stok pengamanan (buffer stock).
Sedangkan untuk metode epidemologi dilihat dari berdasarkan pola
penyakit. Setelah itu perencanaan menggunakan metode komsumsi dan
epidemologi yang selanjutnya dilakukan analis ABC/VEN, dengan melihat
sediaan farmasi, BMHP, dan alat kesehatan. Kemudian untuk analisis
VEN dengan melihat perbekalan farmasi yang termasuk vital, esensial dan
non esensial.
Untuk perencanaan obat narkotik, psikotropik dan OOT RSUD
Kab. Muna sama dengan perencanaan kebutuhan perbekalan farmasi lain
yaitu dengan metode konsumsi dan epidemiologi berdasarkan permintaan
resep dokter.
3. Pengadaan
112
Pengadaan merupakan kegiatan yang dimaksudkan untuk
merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan yang efektif harus
menjamin ketersediaan, jumlah, dan waktu yang tepat dengan harga yang
terjangkau dan sesuai standar mutu. Pengadaan merupakan kegiatan yang
berkesinambungan dimulai dari pemilihan, penentuan jumlah yang
dibutuhkan, penyesuaian antara kebutuhan dan dana, pemilihan metode
pengadaan, pemilihan pemasok, penentuan spesifikasi kontrak,
pemantauan proses pengadaan, dan pembayaran.
Sistem pengadaan di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna yaitu dengan menggunakan metode Direct Procurement
(langsung) dengan berdasarkan Formularium Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna juga menggunakan pengadaan langsung secara
elektronik atau e-procurement yang merupakan pengadaan barang/jasa
yang dilaksanakan dengan menggunakan teknologi informasi dan transaksi
elektronik. Cakupan dari metode ini adalah metode e-purchasing. E-
purchasing merupakan tata cara pembelian barang/jasa melalui e-
catalogue. Perbedaan pembelian lansung dan e-catalog yaitu dipembelian
lansung lebih muda negosiasi dan lebih cepat pengiriman barangnya
sedangkan untuk e-catalogue harga obatnya lebih murah, lebih
transparansi karena terlihat lansung disitem tetapi kekurangannya yaitu
pengiriman barangnya lebih lama.
Proses pengadaan untuk obat Narkotika

 Dibuatkan SP (Gambar 26) 5 rangkap yang sudah ditanda tangani
oleh kepala istalasi
 Kemudian di bawah ke Dinas Kesehatan
 Kemudian dibuatkan surat rekomendasi dari Dinas Kesehatan
 Kemudian dibawah ke Dinas Provinsi
 Kemudian diperiksa kembali di Dinas Provinsi, selain dberikan nomor
surat narkotik dengan tanda setuju untuk memesan obat narkotika
dengan jumlah yang tertera di SP
113
 Kemudian di bawah ke PBF
Gambar 26. Surat Pesanan Obat Narkotika

Proses pengadaan Psikotropika yaitu
 Dibuatkan SP (Gambar 27) 2 rangkap yang dimana di SP tersebut
hanya berisi obat-obat psikotropika dan ditandatangani oleh Apoteker
dengan mencantumkan nama dan nomor SIPA serta cap rumah sakit
yang melakukan pemesanan
 Kemudian di tanda tangani oleh kepala instalasi
 Setelah itu dilakukan pemeriksaan oleh pejabat teknis dalam hal ini
kepala bidang pelayanan
 Kemudian diserahkan ke Direktur Rumah Sakit
 Setelah disetujui dikembalikan ke kepala instalasi farmasi untuk di
disposisi dan diserahkan ke bagian pengadaan
 Bagian pengadaan melakukan pemesanan dengan menyesuaikan
jumlah anggaran yang tersedia.
 SP fisik tersebut harus sampai terlebih dahulu ke PBF agar bisa
dilayani oleh pihak PBF
114
Gambar 27. Surat Pesanan Psikotropika
Proses pengadaan untuk obat obat-obat tertentu yaitu:
 Direncanakan terlebih dahulu oleh kepala instalasi
 Kemudian diajukan ke bagian pejabat tehnis (kepala bidang
pelayanan)
 Jika sudah sesuai dengan kebutuhan, diajukan ke direktur untuk tanda
tangan direktur
 Kemudian dikembalikan ke kepala instalasi
 Setelah dari kepala instalasi kemudian ke pejabat pengadaan
 Kemudian dibagian pengadaan menyessuaikan obat yang ingin
dipesan dengan anggaran
 Dibuatkan Surat Pesanan (Gambar 28) 2 rangkap dan Ditandatangani
oleh Apoteker Penanggung Jawab/Kepala InstalasiFarmasi Rumah
Sakit dengan mencantumkan nama lengkap dan nomor SIPA, nomor
dan tanggal SP, dan kejelasan identitas sarana (antara lain nama dan
alamat jelas, nomor telepon/faksimili, nomor ijin, dan stempel);
 Mencantumkan nama dan alamat Industri Farmasi/PBF tujuan
pemesanan;
115
Gambar 28. Surat Pesanan Obat-Obat Tertentu
Proses pengadaan untuk bantuan obat-obat tertentu sendiri yang
dilakukan oleh RSUD Kabupaten Muna dimulai dari
 Pengajuan gudangan farmasi ke kepala instalasi farmasi sesuai
dengan kebutuhan yang telah ditetapkan
 Setelah itu kepala instalasi membuat Surat Pemesanan (Gambar
29) yang disetujui oleh Direktur Rumah Sakit
 Kemudian Surat Pesanan diserahkan ke Dinas Kesehatan Provinsi
menerima
Gambar 29. Surat Pesanan Bantuan Obat-obat tertentu dari Dinkes
4. Penerimaan
116
Proses penerimaan perbekalan farmasi di Instalasi Farmasi RSUD
Kab. Muna dilakukan oleh panitia pemeriksa barang (Gambar. 30).
Sebelum diserahkan ke gudang farmasi. Panitia pemeriksa barang adalah
seorang apoteker yang bertugas untuk menjamin mutu perbekalan farmasi.
Hal yang diperhatikan dalam penerimaan barang oleh petugas pemeriksa
adalah nomor batch, nomor registrasi, tanggal kadaluarsa dan jumlah
barang yang tertera di faktur dan fisik yang di terima, yang kemudian di
catat di buku penerimaan (Gambar. 31). Jika terdapat kemasan yang rusak
atau perbekalan farmasi yang tidak sesuai maka dilakukan pengembalian
atau penggantian barang ke distributor. Sedangkan jika ditemukan barang
yang waktu kadaluarsanya kurang dari dua tahun maka barang tersebut
tidak diterima atau dilakukan pengembalian ke distributor. Namun, jika
barang yang diterima telah sesuai dengan permintaan, barang tersebut
kemudian dicatat dibuku penerimaan barang oleh panitia penerimaan
barang yang kemudian diserahkan di gudang farmasi untuk digudangkan.
Gambar 30. Pemeriksaan barang oleh Panitia Pemeriksa Barang (Apoteker)
117
Gambar 31. Pencatatan di buku penerimaan barang
Setelah barang diterima di gudang farmasi, selanjutnya dilakukan

pencatatan dalam buku peneriman barang oleh pihak gudang (Gambar
32) yang kemudian ditulis jumlah stok di dalam kartu stok sebelum
dilakukan penyimpanan dan pendistribusian. Kemudian faktur yang
diterima diarsipkan dengan baik.
Penerimaan obat narkotik, psikotropik dan OOT di RSUD Kab.
Muna, diterima oleh pihak penerima barang di gudang dan dicek langsung
seperti Jumlah fisik barang, Expayer Date dan No. Bacth. Selanjutnya
pihak gudang menandatangani Berita Acara Penerimaan Barang atau Surat
Bukti Penerimaan Barang (SBPB) (Gambar 33) dari pihak penyedia.
Selanjutnya, pihak gudang mencatat jumlah barang yang datang di buku
penerimaan barang pihak gudang dengan cara mengecek kembali Expayer
Date, No. Bacth, jumlah fisik barang.
Gambar 32. Buku penerimaan barang oleh gudang
118
Gambar 33. Surat Bukti Penerimaan Barang
5. Penyimpanan
Penyimpanan harus dapat menjamin kualitas dan keamanan
Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP)
sesuai dengan persyaratan kefarmasian. Metode penyimpanan perbekalan
farmasi di RSUD Kabupaten Muna berdasarkan bentuk sediaan, alfabetis
dan FIFO (First In First Out)/FEFO (First Expire First Out)(Gambar.
34).
Gambar 34. Rak obat yang disusun berdasarkan FIFO (First In

First Out)/FEFO (First Expire First Out)
119
Penyusunan diatur dengan tujuan memudahkan dalam pencarian
dan pengawasan persediaan barang kadaluwarsa. Penyimpanan
berdasarkan bentuk sediaan seperti sediaan tablet, sediaan cair, sediaan
semi padat disimpan di rak tersendiri, sediaan injeksi di simpan diruang
khusus yaitu gudang injeksi (Gambar. 35), untuk bahan berbahaya dan
beracun di simpan diruang B3 dengan memberikan tanda/stiker khusus
bahan berbahaya (mudah terbakar), untuk gas medis disimpan di dalam
ruangan tersendiri. Obat yang disimpan berdasarkan alfabetis disusun
berdasarkan abjad, namun jika obat LASA maka dalam penyimpanannya
di simpan tidak berurutan dan diberi tanda LASA. Sedangkan untuk obat-
obat hight alert disimpan dilemari khusus untuk obat-obat higt alert
(Gambar. 36). Untuk penyimpanan obat narkotika dan psikotropika,
disimpan di lemari terpisah yang mempunyai dua kunci. Untuk
penyimpanan obat narkotika diberi tanda high alert besar dan stiker garis
merah pada pintu lemari, dikarenakan obat-obat tersebut termaksud
golongan high alert (Gambar. 37)
Gambar 35. Lemari untuk obat-obat high alert Gambar 36.. Gudang injeksi
120
Lemari Psikotropika Lemari Narkotika
Gambar 37. Lemari Psikotropika dan Narkotika
6. Pendistribusian
Distribusi perbekalan farmasi di RSUD Kabupaten Muna
dilakukan dari gudang farmasi ke unit-unit atau depo-depo pelayanan.
Penanggung jawab di setiap unit atau depo pelayanan mengajukan
permintaan ke gudang farmasi dengan membawa surat pesanan yang
termuat dalam buku amprahan yang telah disetujui atau di tandatangani
oleh Kepala Bidang Pelayanan RSUD Kabupaten Muna, kemudian
mengisi Surat Bukti Barang Keluar dengan menuliskan obat, alat
kesehatan dan bahan Medis Habis Pakai (BMHP) yang akan diminta.
Gambar 38. Buku permintaan/amprahan Gambar 39. SBBK
121
Selanjutnya petugas di gudang farmasi memeriksa ketersediaan
barang dan menganalisis permintaan obat, alat kesehatan dan Bahan Medis
Habis Pakai (BMHP) tersebut. Jika perminaan sudah disetujui oleh
petugas di gudang farmasi, maka pihak gudang farmasi melayani dan
menyiapkan barang yang diminta (Gambar. 40). Selanjutnya barang yang
telah disiapkan, diperiksa kembali untuk memastikan barang yang
disiapkan telah sesuai dengan surat pesanan (buku amprahan) . Kemudian
obat, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) diserahkan
kepada depo atau unit pelayanan yang melakukan permintaan dengan
menandatangani Surat Bukti Barang Keluar (SBBK).
Gambar 40. Penyiapan barang amprahan dan pemeriksaan kembali barang

amprahan
Untuk pendistribusian obat Narkotika yaitu Surat Bukti Barang

Keluar (SBBK) yang digunakan 1 obat 1 surat SBBK, tidak di gabung
dengan obat narkotika lain dan harus ditanda tangani oleh Apoteker
Penanggung jawab (Gambar. 41). Untuk pendistribusian obat
psikotropika yaitu Surat Barang Bukti keluar (SBBK) yang digunakan 1
golongan obat psikotropika mengguanakn 1 surat SBBK begitupun juga
dengan psikotropika harus ditanda tangani oleh apoteker penanggung
jawab (Gambar. 42). Sedangkan untuk obat-obat tertentu bisa
digabungkan dengan obat-obat yang lainnya (Gambar. 43).
122
Gambar 41. SBBK Obat Narkotika Gambar 42. SBBK Psikotropika
Gambar 43. SBBK Obat obat-obat tertentu
7. Pemusnahan dan Penarikan

Pemusnahan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan, dan Bahan Medis
Habis Pakai yang tidak dapat digunakan harus dilaksanakan dengan cara
yang sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku. RSUD Kabupaten Muna melakukan pengembalian obat-obat yang
sudah Expired Date dan rusak dengan cara di kumpul satu tempat yang
kemudian akan dikembalikan atau di retur ke distributor. Obat yang akan
diretur dibuatkan berita acara (Gambar 44) pengembalian yang akan
ditandatangani oleh kepala gudang sekaligus yang menyerahkan barang
dan pihak ekspedisi atau penerima barang yang akan diantarkan ke pihak
distributor.
123
Gambar 44. Surat Berita Acara Barang Rektur
Pemusnahan dilakukan dengan memisahkan sediaan farmasi

berdasarkan bentuk sediaan yang akan dimusnahkan. Pemusnahan obat
tablet dilakukan dengan memisahkan sediaan dengan kemasan lalu
dihancurkan setelah itu diserahkan ke pihak ketiga untuk dimusnahkan
dengan menggunakan insenerator. Pemusnahan sediaan cairan dilakukan
dengan memecahkan sediaan di dalam wadah yang dilengkapi
penyaringan dan dialiri air mengalir, dimana limbah sediaan cairan akan
dialirkan langsung ke dalam IPAL. Wadah yang telah hancur kemudian
diserahkan kepihak ketiga. Kegiatan pemusnahan disaksikan oleh BPOM
dan seluruh staf IFRS. Setelah dilakukan pemusnahan maka terbitlah
berita acara pemusnahan yang ditanda tangani oleh pihak BPOM sebagai
saksi.
Pemusnahan dilakukan dengan prosedur :
a. Petugas gudang mendata obat-obat yang ED atau yang rusak untuk
dimusnahkan
b. Kepala instalasi mengajukan usulan dan data-data obat yang akan
dimusnahkan kepada Direktur RSUD Kab. Muna
c. Direktur mengajukan usulan kepada Bupati Muna
d. Bupati Muna membentuk TIM pemeriksa
e. Tim pemeriksa melakukan pemeriksaan untuk menyetujui pemusnahan
obat
124
f. Jika tim pemeriksa sudah menyetujui maka direktur RSUD
membentuk tim pemusnahan yang diketahui oleh Apoteker dan
beranggotakan petugas penyimpanan barang, asisten apoteker, petugas
IFRS, dan satpam
g. Direktur memerintahkan kepala tim pemusnahan untuk memusnahkan
obat-obat yang sudah rusak atau ED tersebut
h. Obat dimusnahkan di Incenerator bekerja sama dengan pihak ketiga
i. Tim pemusnahan membuat berita acara pemusnahan obat untuk
dilaporkan kepada Direktur selanjutnya kepada Bupati Muna
j. Berita acara pemusnahan memuat keterangan :
- Waktu dan tempat pelaksanaan pemusnahan
- Jumlah dan jenis perbekalan farmasi yang dimusnahkan
- Nama penanggung jawab pelaksana pemusnahan
- Nama saksi dalam pelaksanaan pemusnahan
 Pemusnahan Narkotika Dan Psikotropika
Pemusnahan Narkotika dan Psikotropika Farmasi hanya

dilakukan dalam hal:
- Diproduksi tanpa memenuhi standar dan persyaratan yang berlaku
dan/atau tidak dapat diolah kembali
- Telah kadaluarsa
- Tidak memenuhi syarat untuk digunakan pada pelayanan
kesehatan dan/atau untuk pengembangan ilmu pengetahuan,
termasuk sisa penggunaan
- Dibatalkan izin edarnya; atau
- Berhubungan dengan tindak pidana.
Pemusnahan Narkotika dan Psikotropika Farmasi dilakukan
dengan tahapan sebagai berikut:
a. Penanggung jawab fasilitas produksi/fasilitas distribusi/fasilitas
pelayanan kefarmasian/pimpinan lembaga/dokter praktik
125
perorangan menyampaikan surat pemberitahuan dan permohonan
saksi kepada:
- Kementerian Kesehatan dan Badan Pengawas Obat dan
Makanan, bagi Instalasi Farmasi Pemerintah Pusat;
- Dinas Kesehatan Provinsi dan/atau Balai Besar/Balai
Pengawas Obat dan Makanan setempat, bagi Importir, Industri
Farmasi, PBF,Lembaga Ilmu Pengetahuan, atau Instalasi
Farmasi PemerintahProvinsi; atau
- Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dan/atau Balai
Besar/BalaiPengawas Obat dan Makanan setempat, bagi
Apotek, Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Instalasi Farmasi
Klinik, Instalasi FarmasiPemerintah Kabupaten/Kota, Dokter,
atau Toko Obat.
b. Kementerian Kesehatan, Badan Pengawas Obat dan Makanan,
Dinas Kesehatan Provinsi, Balai Besar/Balai Pengawas Obat dan
Makanan setempat, dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
menetapkan petugas di lingkungannya menjadi saksi pemusnahan
sesuai dengan surat permohonan sebagai saksi.
c. Narkotika dan Psikotropika Farmasi dalam bentuk bahan baku,
produk antara, dan produk ruahan harus dilakukan sampling
untuk kepentingan pengujian oleh petugas yang berwenang
sebelum dilakukan pemusnahan.
d. Narkotika dan Psikotropika dalam bentuk obat jadi harus
dilakukan pemastian kebenaran secara organoleptis oleh saksi
sebelum dilakukan pemusnahan.
 Pemusnahan Obat-Obat tertentu
a. Pemusnahan dilaksanakan terhadap Obat-Obat Tertentu yang
rusakdan kedaluwarsa.
b. Obat-Obat Tertentu yang akan dimusnahkan harus dicatat
dalamdaftar inventaris yang mencakup nama obat, produsen,
126
bentuk dankekuatan sediaan, isi dan jenis kemasan, jumlah,
nomor bets, dantanggal daluwarsa.
c. Pelaksanaan pemusnahan harus memerhatikan pencegahan
diversidan pencemaran lingkungan. Kegiatan pemusnahan ini
dilakukan olehpenanggung jawab sarana dan disaksikan oleh
petugas BalaiBesar/Balai POM atau Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota setempat.
d. Penanggungjawab sarana yang melaksanakan pemusnahan Obat-
ObatTertentu harus membuat Berita Acara Pemusnahan.
e. Berita Acara Pemusnahan harus ditandatangani oleh
ApotekerPenanggung Jawab/Kepala Instalasi Farmasi dan saksi
f. Berita Acara Pemusnahan yang menggunakan pihak ketiga
harusditandatangani juga oleh pihak ketiga.
g. Pemusnahan terhadap Obat-Obat Tertentu di sarana Instalasi
FarmasiRumah Sakit milik pemerintah mengacu kepada Peraturan
Perundangundangan.
Sejauh ini RSUD Kabupaten Muna sudah pernah melakukan
pemusnahan pada Tahun 2020, tetapi untuk Tahun 2021 belum
dilakukan pemusnahan untuk obat-obat yang sudah Expayer Date dan
rusak di kumpul satu tempat dan disegel untuk mencegah obat hilang
dan rusak.
8. Pengendalian
Adapun sistem pengendalian yang dilakukan di RSUD Kabupaten
Muna yaitu dengan menggunakan kartu stok manual yang dicatat setiap
ada perbekalan farmasi yang masuk ataupun keluar (Gambar 45)
(Gambar 46) (Gambar 47), stok opname di gudang farmasi dilakukan
setiap tiga bulan sekali pada akhir bulan, dan melakukan evaluasi dead
stock dan slow moving di gudang farmasi yang disertai dengan menglihat
expireddate dan diberikan label atau penanda Near ED (Gambar 48)
sesuai dengan waktu expired datenya.
127
Gambar 45. Kartu stok Narkotika Gambar 46. Kartu stok Psikotropika
Gambar 47. Kartu Stok Obat-Obat Tertentu
(waktu Expired datenya 3 (waktu expired datenya 3-6 (expired datenya 1 Tahun)
bulan) bulan)
Gambar 48. Stiker Near ED
128
9. Dokumentasi dan Pelaporan
Seluruh proses operasional di RSUD Kabupaten Muna mulai dari pengadaan,

penerimaan, penyimpanan, penyaluran, dan pemusnahan memiliki
laporan(Gambar 49) yang terdokumentasi melalui dua cara yaitu menggunakan
sistem komputerisasi dan secara manual atau tertulis.
Gambar 49. Contoh Laporan Mutasi Gudang RSUD Kabupaten Muna
Dokumentasi pengadaan terdiri darisurat pesanan (SP), faktur dari distributor,

serta dokumentasi penerimaan barang. Dokumentasi penyaluran terdiri dariSurat
Bukti Barang Keluar (SBBK) dari masing-masing depo atau unit pelayanan
lainnya.
Sedangkan untuk pelaporan, dilakukan pelaporan Psikotropika dan Narkotika
yang dilakukan setiap bulan di Kementerian Kesehatan melalui aplikasi
SIPNAP(Gambar 50) sebelum tanggal 10 dan diteruskan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten Muna serta BPOM Provinsi Sulawesi Tenggara.
129
Gambar 50. Pelaporan menggunakan Aplikasi SIPNAP
4. UGD
a) Kesesuaian Peresepan Obat Pasien UGD/Isolasi Dengan Formularium
Rumah Sakit RSUD Muna Pada Bulan Desember 2020
1) Pasien BPJS
Persentase kesesuaian peresepan obat yang diberikan oleh dokter
kepada pasien rawat inap BPJS, Umum dan Isolasi COVID-19 pada
bulan Desember Tahun 2020 disajikan pada tabel-tabel berikut ini :
Jumlah Jumlah R/ yang Jumlah R/ yang Sesuai Persentase
Nama Dokter
Pasien Diresepkan Formularium RS (%)
dr. Wahid, Sp.PD. 21 137 136 99,27
dr. Suhardi 21 79 77 97,46
dr. La Ode Baynuddin 1 5 5 100
dr. Romi 7 32 31 96,87
dr. Karman 9 74 73 98,64
dr. Billy 2 7 7 100
dr. Gita 9 26 26 100
dr. Rina 6 19 19 100
dr. Riski 1 5 5 100
dr. Hadi 1 2 2 100
dr. La Ode Tamsila,
22 173 173 100
Sp.OG., M.Kes.
dr. Agus 14 32 31 96,87
dr. Fitra 1 2 2 100
dr. Sri Haryati Ningsih 4 10 10 100
dr. Idin 1 3 3 100
dr. Devi 1 3 3 100
dr. Minarti 1 5 5 100
dr. Muhiddin 1 2 2 100
Rawat Inap BPJS Bulan Desember 2020
2) Pasien Umum
Pada peresepan pasien BPJS di bulan Desember 2020 didapatkan
hasil bahwa jumlah pasien pada bulan tersebut sebanyak 123 pasien
dengan jumlah dokter yang memberi resep sebanyak 18 dokter. Dari
data di atas dapat dinyatakan bahwa dokter yang menuliskan resep
terbanyak adalah dr. La Ode Tamsila, Sp.OG., M.Kes. dengan jumlah
130
pasien 22 orang dan resep obat yang diberikan sebanyak 173 dengan
kerasionalan penulisan resep sebesar 100%.
Nama Dokter
dr. Karman,
6 44 44 100
Sp.S.
dr. Suhardi 10 63 61 96,82
dr. Wahid,
9 46 46 100
Sp.PD.
dr. Tamsila 8 76 76 100
dr. Romi 7 26 26 100
dr. Sri Haryati
8 43 43 100
Ningsih
dr. Devi 5 23 23 100
dr. Minarti 8 35 35 100
dr. Fitra 3 11 11 100
dr. Hadi 2 5 5 100
dr. Billy 8 29 29 100
dr. Muhiddin 2 7 7 100
dr. Rina 9 31 31 100
dr. Lelly Marlina 4 21 21 100
dr. Agus 3 9 9 100
dr. Riki 1 3 3 100
dr. H. Mudassir 1 2 2 100
Tabel 31. Persentase Kesesuaian Peresepan Obat pada Pasien Rawat Inap
Umum Bulan Desember 2020
3) Pasien Isolasi COVID-19
Pada peresepan pasien umum di bulan Desember 2020 didapatkan
hasil bahwa jumlah pasien pada bulan tersebut sebanyak 94 pasien
dengan jumlah dokter yang memberi resep sebanyak 17 dokter. Dari
data di atas dapat dinyatakan bahwa dokter yang menuliskan resep
terbanyak adalah dr. Suhardi dengan jumlah pasien 10 orang dan resep
sebesar 63 resep. Tetapi, hanya 61 resep yang sesuai dengan
formularium RSUD Raha sehingga persentase kerasioanalan resep dari
dr. Suhardi adalah 96,82%. Sementara untuk dokter dengan jumlah
resep terbanyak adalah dr. La Ode Tamsila, Sp.OG., M.Kes. dengan
jumlah pasien 8 orang dan resep obat yang diberikan sebanyak 76
dengan kerasionalan penulisan resep sebesar 100%.
131
34 143 142 99,3
Tabel 32. Persentase Kesesuaian Peresepan Obat pada Pasien Rawat Inap
Isolasi COVID-19 Bulan Desember 2020
Pada peresepan pasien isolasi COVID-19 di bulan Desember 2020
didapatkan hasil bahwa jumlah pasien pada bulan tersebut sebanyak 34
pasien dengan jumlah resep yang diberikan secara keseluruhan adalah
143 resep dan yang sesuai dengan formularium RSUD Raha adalah
142 resep sehingga persentase kerasionalan peresepan di ruang isolasi
COVID-19 ini sebesar 99,3%.
Dari data yang telah didapatkan, dapat disimpulkan dokter dengan
kerasionalan penulisan resep baik pada pasien BPJS dan umum adalah
dr. La Ode Tamsila, Sp.OG., M.Kes. dengan persentase kerasionalan
100% dan rata-rata jumlah pasien dan peresepan terbanyak di RSUD
Raha Kabupaten Muna, Sulawesi Tenggara.
b) Perencanaan Obat Covid-19 Menggunakan Metode Epidemiologi

Satu Siklus Perencanaan
Daftar Aturan Pakai Perkiraan
Pengobatan (1 Siklus
Obat (sehari) Jumlah Pasien
(Per Pasien) Pengobatan)
Zink 1 30 14 420
Azytromicin 1 30 14 420
Selkom C 2 30 28 840
Oseltamivir 2 30 28 840
Curcuma 2 30 28 840
Becom Zet 2 30 28 840
Tabel 33. Perencanaan Obat Covid-19 Menggunakan Metode Epidemiologi
c) Waktu Tunggu Penerimaan Resep di Depo UGD RSUD Muna

No Waktu Tunggu Obat Jadi Waktu Tunggu Obat
Racikan
1 0 menit 30 detik 15 menit 50 detik
5 2 menit 0 detik
6 1 menit 56 detik
7 0 menit 30 detik
8 1 menit 0 detik
132
9 0 menit 45 detik
10 2 menit 30 detik
11 1 menit 15 detik
12 1 menit 50 detik
13 3 menit 0 detik
14 1 menit 20 detik
15 3 menit 16 detik
16 2 menit 0 detik
17 3 menit 0 detik
18 3 menit 18 detik
19 5 menit 0 detik
20 3 menit 36 detik
21 2 menit 50 detik
22 17 menit 10
detik
23 2 menit 30 detik
24 11 menit 0 detik
25 3 menit 45 detik
26 5 menit 14 detik
27 5 menit 20 detik
Rata-rata 3 menit 34 detik 26 menit 0 detik
Tabel 34. Data Waktu Tunggu Resep Apotek UGD RSUD Kabupaten
Muna
Berdasarkan data yang diperoleh waktu tunggu penerimaan resep di
apotek UGD RSUD Kabupaten Muna telah sesuai dengan Keputusan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor:
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
Sakit dimana waktu tunggu pelayanan resep untuk obat jadi adalah 3
menit 34 detik (≤ 30 menit), sedangkan waktu tunggu pelayanan resep
untuk obat racikan adalah 26 menit 0 detik (≤ 60 menit).
133
d) Leaflet Penyakit Program Rujuk Balik
Gambar 51. Leaflet Asma
134
Gambar 52. Leaflet Diabetes Melitus
135
Gambar 53. Leaflet Hipertensi
136
137
Gambar 54. Epilepsi
138
Gambar 55. Jantung
139
Gambar 56. Leaflet Stroke
140
Gambar 57. Skizofrenia
141
Gambar 58. Leaflet PPOK
e) Perbandingan Harga Obat Retriksi di Depo UGD Periode Januari 2021 di

RSUD Muna
Harga sebelum Harga setelah Selisih harga
Nama dokter
diretriksi (Rp) diretriksi (Rp) (Rp)
dr. H.La ode Tamsila Sp.Og, M. Kes 8.664.595 8.637.624 26.971
dr.GITA Sp.A 1.184.071 1.057.021 127.050
dr. FITRAH 403.271 334.714 68.557
dr. Suhardi, Sp. A 1.539.968 1.362.322 177.646
dr. Minarti 188.702 188.702 0
dr. Karman, Sp.S 1.914.985 1.335.348 579.637
dr. Wahid, Sp.PD 953.689 914.557 39.132
dr. La Ode Bayunuddin 234.526 226.690 7.836
dr. Rina 295.489 268.264 27.225
dr. Billy 101.828 100.683 1.145
Tabel 35. Perbandingan Harga Obat Retriksi di Depo UGD Periode Januari 2021
di RSUD Muna
142
5. Farmasi Klinik
a) Kelompok 1
1) Kasus Dispepsia
Nn. Z umur 16 tahun MRS dengan keadaan lemah dan nyeri ulu hati yang
dialami sejak sore hari yang makin memberat dan dirasakan hingga
menembus belakang. Ia mengeluh mual dan mengeluh BAB kehitaman 3
hari yang lalu.
Tabel 36. Hasil Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaa Nilai Normal Tanggal
n 1/3/21 2/3/21 3/3/21
TD mmHg 120/80 110/70 110/70
RR x/menit 12-24 24 24 22
N x/menit 60-100 110 100 98
T °C 36-37,4 36,7 36,5 36,5
Tabel 37. Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Tanggal
Pemeriksaan Nilai Normal
2/3/21
Eritrosit /l Pr. 4,0-5,5 jt 3,98
Hb g/dl Pr. 12-16 11,8
Hematokrit % 37-48 35,4
MCV fl 80-97 89
MCH pg 26,5-33,5 29,6
MCHC % 31,5-35 33,3
Leukosit /l 4000-10000 11.300
Trombosit /l 150000-400000 300.000
Tabel 38. Penggunaan Obat Selama Perawatan

Tanggal
Nama Obat Regimen Indikasi
1/3/21 2/3/21 3/3/21
IVFD NaCl 0,9% 25 tpm Kebutuhan √ √ √
cairan
Omeprazol inj. 40 mg/12 jam/iv Nyeri lambung √ √ √
Ondansetron inj. 4 mg/8 jam/iv Mual √ √ √
Farbion inj. 1 amp/24 jam/drip Vitamin √
Omeprazol kaps. 1x1 Nyeri lambung √
Tabel 39. Kesesuaian Dosis Obat

Nama Obat Indikasi Dosis Obat yang Dosis Literatur
diberikan
IVFD NaCl Kebutuhan 18 Tpm
0,9% Cairan
143
Omeprazol inj. Tukak/nyeri 40 mg/ 12 jam/iv 40 mg/hari (DIH, 2007)
lambung
Ondansetron Mual 4 mg/8 jam/iv IV: Dewasa 8-12 mg
inj. perhari (DIH, 2007)
Farbion inj. Vitamin 1 ampul/24
jam/drips
Omeprazol Tukak/nyeri 1x1 40 mg/hari selama 4-8
kaps. lambung minggu (DIH, 2007)
Tabel 40. Pemantauan SOAP

Tanggal Kondisi Klinik (SO) Masalah Terkait Rekomendasi
Obat (Assesment) (Plan)
1/3/21 S : Os mengeluh nyeri ulu
hati tembus belakang dan
mual
O : Kondisi umum lemah,
kesadaran composmentis
(cm)
TD : 110/70 mmHg
N : 110 kali/menit
P : 24 kali/menit
S : 36,7oC
SpO2 : 99%
2/3/21 S : Os menyatakan nyeri Masalah belum
berkurang teratasi
O : Kondisi umum lemah
TD : 100/70 mmHg
N : 100 kali/menit
P : 20 kali/menit
S : 36,5oC
3/3/21 S : Nyeri mulai berkuran Omeprazol 40
O : Kondisi umum lemah mg/12 jam/iv
N : 98 kali/menit (13.00)
P : 22 kali/menit
S : 36,5oC
(12.00)
S : Keluhan nyeri perut
hilang timbul pada pagi
hari
Pembahasan
Pada kasus ini pasien Nn. Z dilakukan pengkajian Farmasi klinik,
yang dilakukan pada sejak tanggal 1 Maret 2021 sampai dengan tanggal 3
Maret 2021. Pasien dengan diagnosa utama dispepsia mengalami keluhan
nyeri ulu hati yang menembus hingga ke belakang serta mual. Pasien
berusia 16 tahun dengan status seorang pelajar di SLTA memiliki hasil
pemeriksaan fisik pernapasan normal 24x/menit, suhu badan normal
36,7°C, tekanan darah sedikit rendah 110/70 mmHg, dan nadi yang tinggi
144
110x/menit yang diduga akibat kondisi nyeri pasien. Dari hasil pemeriksaan
Laboratorium pada tanggal 2 Maret 2021, eritrosit sedikit rendah yaitu 3,98
juta dari nilai normal 4 hingga 5,5 juta, tetapi hal ini tidak berpengaruh
signifikan pada kondisi pasien. Kadar leukosit pasien tinggi yaitu 11.300
dari nilai normal 4.000 hingga 10.000 yang menandakan terdapat infeksi di
dalam tubuh pasien sehingga sebaiknya dilakukan pemeriksaan lebih lanjut.
Saat masuk RS pada tanggal 1 Maret 2021 di Unit Gawat Darurat
(UGD), pasien diberi IVFD NaCl 0,9% 25 tpm untuk pemberian cairan
pada tubuh karena kondisi pasien yang lemah, Omeprazol 40 mg/12 jam
secara intravena untuk keluhan nyeri lambung, Ondansetron 4 mg/8jam
secara intravena untuk keluhan mual, dan Farbion 1 ampul/24 jam untuk
vitamin pasien. Setelah penanganan di UGD, pasien kemudian dipindahkan
di kamar perawatan Mawar untuk rawat inap.
Dari hasil visite pasien pada tanggal 2 Maret 2021, pasien tampak
tertidur dan pada rekam medik tercatat bahwa nyeri yang dialami pasien
mulai berkurang disbanding hari sebelumnya. Pasien diberikan terapi
Omeprazol untuk nyeri lambung yang dialami dengan dosis 40 mg/12
jam/iv. Menurut Drug Information Handbook (2007), dosis Omeprazol
untuk pasien dengan masalah lambung adalah 40 mg perhari, sehingga
dapat dinyatakan bahwa dosis terapi yang diberikan selama perawatan
berlebih dari dosis yang seharusnya. Oleh karena itu, sebaiknya dilakukan
penyesuaian dosis untuk pasien dengan kondisi sama dikemudian hari.
Pasien juga mengeluh mengalami mual sehingga pihak RS memberi terapi
Ondansentron dengan dosis 4 mg/8 jam/iv. Menurut Drug Information
Handbook (2007), dosis Ondansentron untuk mengatasi mual adalah 8-12
mg perhari, sehingga dapat dinyatakan pemberian dosis 24 mg perhari pada
pasien sudah berlebih dari dosis yang seharusnya. Salah satu gejala dari
dispepsia adalah mual dan muntah, sehingga antiemetic belum perlu
diberikan jika penanganan dispepsia pasien sudah tepat.
Visite tanggal 3 Maret 2021 pasien telah dipulangkan pada malam
hari di hari sebelumnya. Pasien menyatakan bahwa nyeri mulai berkurang
145
tetapi hilang timbul. Dilihat dari Riwayat pengobatan pasien di hari
sebelumnya, pasien diberikan Omeprazol injeksi dan oral di hari yang
sama, sehingga dosis yang diberikan dapat dinyatakan sudah berlebih dari
dosis yang seharusnya. Sebaiknya penyesuaian dosis dan pemilihan terapi
diperhatikan lebih lanjut untuk penanganan pasien lain dikemudian hari
agar tercapai kerasionalan penggunaan obat dan kualitas hidup pasien
meningkat.
146
2) Kasus Infeksi Saluran Kemih (ISK)
AN. LM AY masuk di RSUD KAB.Muna pada tanggal 01-03-
2021. Pasien berusia 9 tahun datang dengan keluhan demam, sejak 6 hari
yang lalu dengan suhu badan naik turun, nyeri kepala, batuk, serta nafsu
makan menurun. Ibu pasien menyatakan anak ini sering menahan kencing
serta sering mengonsumsi makanan ringan.
 Hasil pemeriksaan fiksik : Napas 25 kali/menit, nadi 98 kali/menit,
suhu 40 ⁰C
 Hasil pemeriksaan laboratorium:
Tabel 41. Hasil pemeriksaan Lab

Tanggal
1/3/21 6/3/2021
Eritrosit /l Pr. 4,0-5,5 jt 4.550 4.550
Hb g/dl Pr. 12-16 9,6 9,6
Hematokrit % 37-48 31,7 31,7
MCV fl 80-97 7,0 7,0
MCH pg 26,5-33,5 21,0 21,0
MCHC % 31,5-35 30,2 30,2
Leukosit /l 4000-10000 9.500 9.500
Trombosit /l 150000-400000 130.000 130.000
Tabel 42. Pemantauan Soap

Tgl Kondisi klinik objektif assasmen Plan
t
1/3/21 Demam  Eritrosit : 4.550 Fibris  PCT 200 Mg/ 4-
Nafsu makan (normal 4,4-6,0 6jam/IV
menurun juta)  Ambroxol syr 3x 7
Nyeri kepala serta  HB : 9,6 g/dl ml
batuk (normal 14-14)  Apyalys syr 2x 1 cth
 Leukosit : 9.500
(normal 4.000-
10.000)
 Trombosit: 130.000
(normal 150.000-
400.000)
 Hematokrit : 31,7
(normal 37-48)
 MVC : 7,0 (normal
80 -97)
 MCH : 21,0
(normal 26,5-33,5)
 MCHC : 30,2
(normal 31,5-35)
 Suhu : 40 ⁰C
147
2/3/21 Demam Leukosit : pos (+++) ISK  PCT 200 Mg/ 4-
Nafsu makan Eritrosit : pos (++) 6jam/IV
menurun Kristal : pos (++)  Ambroxol syr 3x 7
Nyeri kepala serta Epitel sel : pos (++) ml
batuk Suhu : 39.7 ⁰C  Cefotaxime 1 g/12
jam/IV
 Apyalys syr 2x 1 cth
3/3/21 Demam Suhu : 39.7 ⁰C ISK  PCT 200 Mg/ 4-
Nafsu makan 6jam/IV
menurun  Ambroxol syr 3x 7
Nyeri kepala serta ml
batuk  Cefotaxime 1 g/12
jam/IV
4/4/21 Demam Suhu : 38. ⁰C ISK  PCT 200 Mg/ 4-
Nafsu makan 6jam/IV
menurun  Ambroxol syr 3x 7
Nyeri kepala ml
batuk berkurang  Cefotaxime 1 g/12
jam/IV
5/5/21 Demam Suhu : 36.5 ⁰C ISK  Cefotaxime 1 g/12
Nafsu makan jam/IV
menurun  Apyalys syr 2x 1 cth
 PCT 200 Mg/ 4-
6jam/IV
6/3/21 Demam  Total protein : 5,7 ISK  Cefotaxime 1 g/12
berkurang dan (normal 6,6-8,7) jam/IV
lemah  Albumin : 2,9  Albumin 20 % 100
(normal 3,5- 5) cc
 Leukosit : (+++)  PCT 200 Mg/ 4-
 Eritrosit : (++) 6jam/IV
 Kristal : (+)
 Epitel : (+)
 Suhu : 36,5 ⁰C
7/3/21 pasien masih  Total protein : 13,8 ISK  Cefotaxime 1 g/12
lemah (normal 6,6-8,7) jam/IV
 Albumin : 6,0
(normal 3,5- 5)
Suhu : 36,5 ⁰C
8/3/21 pasien masih Suhu 36 ⁰C ISK  Cefadroxil 250 mg
lemah /12 jam
Pembahasan
Infeksi saluran kemih terjadi ketika bakteri (kuman) masuk ke

dalam saluran kemih dan berkembang biak. Saluran kemih terdiri dari
kandung kemih, uretra dan dua ureter dan ginjal.
148
Infeksi saluran kemih dapat diketahui dengan beberapa gejala
seperti demam, susah buang air kecil, nyeri setelah buang air besar (disuria
terminal), sering buang air kecil, kadang-kadang merasa panas ketika
berkemih, nyeri pinggang dan nyeri suprapubik. gejala-gejala klinis
tersebut tidak selalu diketahui atau ditemukan pada penderita ISK. Untuk
memegakan diagnosis dapat dilakukan pemeriksaan penunjang
pemeriksaan darah lengkap, urinalisis, ureum dan kreatinin, kadar gula
darah, urinalisasi rutin, kultur urin, dan dip-stick urine test.
Infeksi saluran kemih pada anak sering terjadi, dengan angka
kejadian bervariasi tergantung pada usia dan jenis kelamin. Risiko ISK
selama dekade pertama setelah kelahiran adalah 1% pada lelaki dan 3%
pada perempuan. Pada usia sekolah, 5% anak perempuan dan hingga 0.5%
anak lelaki mengalami setidaknya satu episode ISK. Insidens ISK ini
berbeda untuk anak usia kurang dari 3 bulan yang lebih umum terjadi pada
anak lelaki. Sumber patogenik yang umum adalah bakteria gram-negatif
yang bersifat enterik. E. coli bertanggung jawab pada 75% episode ISK.
Bakteri gram positif (khususnya enterococci dan staphylococci) mewakili
5-7% kasus.
Antibiotik merupakan terapi utama pada infeksi saluran kemih,
hasil uji kultur dapat membantu dalam pemilihan antibiotik yang tepat.
Antibiotik yang dipilih untuk pengobatan infeksi saluran kemih harus
memiliki sifat-sifat sebagai berikut: dapat diabsorbsi dengan baik,
ditoleransi oleh pasien, mencapai kadar yang tinggi dalam urin, serta
memiliki spektrum terbatas untuk mikroba yang diketahui, pemilihan
antibiotik harus disesuaikan dengan kondisi pasien dan memperhatikan
riwayat antibiotik yang digunakan pasien.
Berdasarkan hasil visite pada tanggal 1 Maret 2021 RSUD
Kab.Muna pasien berusia 9 tahun datang di rumah sakit dengan keluhan
demam yang tidak teratur (suhu tubuh naik-turun) sejak 6 hari yang lalu.
Ibu pasien menyatakan selain demam pasien mengalami batuk, sakit
149
kepala, serta nafsu makan menurun. Hasil pengukuran suhu pasien 40 ⁰C,
hasil diagnosa pasien mengalami fibris.
Untuk penatalaksanaan hari pertama, pasien di berikan paracetamol
PCT 200 Mg/ 4-6jam/IV, Ambroxol syr 3x 7 ml, Apyalys syr 2x 1 cth.
Ambroxol di indikasikan untuk mengatasi batuk, apyalis diberikan untuk
menambah nafsu makan. Paracetamol infus di berikan untuk mengatasi
demam . Berdasarkan literature (BNFof children 2016-2017) untuk dosis
paracetamol infus untuk pasien anak usia 5- 11 tahun 250-500 mg tiap 4-6
jam sehari. Berdasarkan terapi pasien di berikan paracetamol 200 mg tiap
4-6 jam sehingga menyebabkan lambatnya efek terapi obat.
Pada hari ke dua tanggal 2 Maret 2021, pasien melakukan
pemeriksaan urine dan terdapat lekosit (+++),Eritrosit : pos (++), Kristal :
pos (++), Epitel sel : pos (++). Dengan kondisi masih demam suhu tinggi
39.7 ⁰C, batuk, sakit kepala,dan nafsu makan masih menurun pasien
diberikan paracetamol PCT 200 Mg/ 4-6jam/IV, Ambroxol syr 3x 7 ml,
Apyalys syr 2x 1 cth, cefotaxime 1g tiap 12 jam.
Pada hari ketiga tanggal 3 maret 2021, masih dengan kondisi
demam suhu tinggi 39.7 ⁰C, batuk, sakit kepala,dan nafsu makan masih
menurun pasien diberikan paracetamol PCT 200 Mg/ 4-6jam/IV,
Ambroxol syr 3x 7 ml, Apyalys syr 2x 1 cth, cefotaxime 1g tiap 12 jam.
Pada hari ke empat tanggal 4 maret 2021 masih dengan kondisi
demam suhu tinggi 38.7 ⁰C, batuk, sakit kepala,dan nafsu makan masih
menurun pasien diberikan paracetamol PCT 200 Mg/ 4-6jam/IV,
Ambroxol syr 3x 7 ml, Apyalys syr 2x 1 cth, cefotaxime 1g tiap 12 jam.
Pada hari ke lima tanggal tanggal 5 Maret 2021, kondisi pasien
sedikit membaik batuk berkurang suhu tubuh 36.5 ⁰C nafsu makan
menurun. pasien diberikan Cefotaxime 1 g/12 jam/IV, Apyalys syr 2x 1
cth, PCT 200 Mg/ 4-6jam/IV.
Pada hari ke enam tanggal 6 Maret 2021 demam berkurang suhu
tubuh 36,5 ⁰C untuk hasil laboratorium semakin membaik dimana leukosit
menjadi (++), Kristal menjadi (++), epitel menjadi (+) pasien diberikan,
150
tetapi albumin menjadi 2,9. Hal ini disebabkan kondisi klinis pasien
menurun sehingga sistem kekebalan tubuh juga menurun dan
menyebabkan kadar albumin pasien menurun sehingga di berikan terapi
Cefotaxime 1 g/12 jam/IV, Albumin 20 % 100 cc, PCT 200 Mg/ 4-
6jam/IV. Berdasarkan literature (BNF of children 2016-2017) pemberian
albumin karena pasien dalam kondisi hipoalbumin maka diberikan
albumin 20 % dalam 100 cc.
Pada hari ke tujuh tanggal 7 Maret 2021 keadaan pasien membaik
dengan kondisi klinis sudah tidak demam, suhu tubuh normal 36,5 ⁰C
pasien di berikan Cefotaxime 1 g/12 jam/IV, Pada hari ke delapan tanggal
8 maret pasien sudah membaik dan diporbolehkan pulang dan pasien
diberikan obat antibiotik oral yaitu cefadroxil tab. 250 mg /12 jam.
Alasan pemberian cefotaxime injeksi karena pasien mengalami
infeksi saluran kemih. Berdasarkan (jurnal of pharmacy 2018) ketika
pasien mengalami infeksi saluran kemih pada pasien anak dengan suhu
tubuh > 38 ⁰C maka di berikan antibiotik golongan chefalosporin generasi
ke III baik secara injeksi atau pun oral dengan lama terapi selama 7-10
hari. Selain itu pemberian cefotaxime bekerja dengan menurunkan kadar
eritrosit pada pasien infeksi saluran kemih dan lebih aktif terhadap
Enterobacteriaceae, termasuk strain yang memproduksi beta-laktamase.
151
3) Kasus Anemia Dan Chronic Kidney Disease (CKD)
Tn L umur 60 tahun, BB 48 Kg dan TB 165 cm . Masuk rumah
sakit dengan keluhan lemas dialami sejak 10 hari terakhir, mudah lelah,
napas pendek-pendek, pusing berputar, nyeri uluh hati menjalar hingga ke
dada. Pasien memiliki riwayat hipertensi. Pasien ini di diagnosis anemia,
CKD dan dyspepsia
Tabel 43. Hasil Pemeriksaan fisik

Tanggal
27/2/21 28/2/21 2/3/21 3/3/21 4/3/21
TD mmHg 120/80 140/70 110/60 110/70 110/70 120/80
RR
12-24 23 24 22 22 20
Kali/Menit
N Kali/Menit 60-100 80 84 70 74 88
T oC 36-37,4 36,2 37 37,6 36,8 36,8
SPO2 99%

Tanggal
27/2/21 3/3/21
GDS mg/dl <140 83 83

Kreatinin mg/dl 0,5-1,4 1,7 1,7
Lk 4,5- 6,0 juta

Eritrosit /µL 4.200.000 4.980.000
Pr 4,0-5,5 juta
Lk 14-18
Hb g/dl 5,6 8,1
Pr 12-16
Hematokrit % 37-48 21,7 30,2
MCV fl 80-97 52 61
MCH pg 26,5-33,5 13,3 16,2
MCHC % 31,5-35 25,7 26,6
Leukosit /µL 4000-10.000 5.260 4.100
150.000-
Trombosit /µL 378.000 332.000
400.000
Net segmen 50-70 54,4 63,4
Limfosit 20-40 35,7 25,6
Monosit 2-8 9,9 11
152
( 140−Usia ) x Weight ( kg ) x (0,85 pada perempuan)
GFR mL /min=
mg
72 xScr ( )
dL
( 140−60 ) x 48 ( kg )
GFR mL /min=
mg
72 x 1,7( )
dL
= 3,13 (Stage 3)
Tanggal Subjektif Objektif Assesment Plan
27/2/2021 Lemas, Nyeri uluh hati TD : 140/70 Masalah - IVFD RL 28 TPM
menjalar ke dada, mual mmHg belum - Omeprazol 40mg/12 jam/iv
muntah RR : 22 teratasi
kali/menit
- Aminoferon 3 x1
N : 80 kali/menit
T : 36,2˚C
28/2/2021 Mudah lemas, nyeri ulu TD : 110/60 Masalah - IVFD RL 28 TPM
hati dan dada mmHg belum - Omeprazol 40mg/12 jam/iv
RR : 24 teratasi
kali/menit
- Aminoferon 3 x1
N : 84 kali/menit - Tranfusi darah 1 bag/ hari
T : 37˚C - Furosemid 10 mg/iv
- Difenhidramin 1 cc/im
1/3/2021 Mudah lemas. TD : 110/70 Masalah - IVFD RL 28 TPM
mmHg belum - Aminoferon 3 x1
RR : 22 teratasi
kali/menit
- Tranfusi darah 1 bag/ hari
N : 70 kali/menit - Furosemid 10 mg/iv
T : 37,6˚C - Difenhidramin 1 cc/im
2/3/2021 Mudah lemas, TD : 120/70 Masalah - IVFD RL 28 TPM
Konjungtiva pucat mmHg belum - Aminoferon 3 x1
RR : 22 teratasi
kali/menit
3/3/2021 Konjungtiva pucat TD : 110/70 Masalah - IVFD RL 28 TPM
mmHg mulai - Aminoferon 3 x1
RR : 22 teratasi
kali/menit
4/3/2021 Konjungtiva pucat TD : 120/80 Masalah - IVFD RL 28 TPM
mmHg teratasi - Aminoferon 3 x1
RR : 20 sebagian Tranfusi darah 1 bag/ hari
kali/menit
N : 88 kali/menit
- Furosemid 10 mg/iv
T : 36,8˚C Difenhidramin 1 cc/im
153
Tabel 46. Pengobatan
Pengobatan Dosis Dosis Indikasi
Literatur
IVFR RL 28 TPM Keseimbangan elektrolit tubuh
Omeprazol 40 mg/12 jam/IV 40 mg/24 Dispepsia
jam/IV
Aminoferon 3x1 3x1 Terapi disfungsi ginjal kronik
Furosemid 10 mg / IV Premedikasi jika TD > 110 mmHg
Difenhidrami 1 cc / IM Digunakan untuk insomnia dan mual
n
Tranfusi darah 5 bag dan 1 bag/hari Anemia
Pembahasan :
Gagal ginjal kronik hampir selalu disertai dengan kejadian anemia.

Anemia pada GGK disebabkan oleh banyak faktor. Walaupun demikian
kejadian anemia pada GGK tidak sepenuhnya berkaitan dengan penyakit
ginjalnya, adanya defisiensi zat besi ataupun kelainan pada eritrosit harus
lebih dahulu disingkirkan untuk menegakkan diagnosis anemia pada GGK.
Anemia penyakit kronis mencakup setiap penyakit inflamasi, infeksi,
atau keganasan yang bersifat jangka panjang, definisi modern ini termasuk
rheumatoid arthritis, trauma berat, penyakit jantung, atau diabetes mellitus.
Dalam kondisi ini, terutama terdapat penurunan ketersediaan zat besi,
tingkat erythropoietin relatif menurun, dan penurunan ringan pada umur
sel darah merah 70-80 hari (biasanya 120 hari) (Dutka,2012).
Pada hari pertama pasien mengeluh Lemas, Nyeri uluh hati menjalar
ke dada, mual muntah, hasil lab pasien yaitu TD : 140/70 mmHg, RR : 22
kali/menit, N : 80 kali/menit, T : 36,2˚C. Pasien diberikan obat IVFD RL
28 TPM, Omeprazol 40mg/12 jam/iv, Aminoferon 3 x1.
Pada hari kedua pasien mengeluh Mudah lemas, nyeri ulu hati dan
dada. hasil lab pasien yaitu TD : 110/60 mmHg RR : 24 kali/menit N : 84
kali/menit T : 37˚C Pasien diberikan obat IVFD RL 28 TPM, Omeprazol
40mg/12 jam/iv, Aminoferon 3 x1, Furosemid 10 mg/iv, Difenhidramin 1
cc/im, transfusi darah 1 bag/ hari.
Pada hari ketiga pasien mengeluh Mudah lemas. hasil lab pasien
yaitu TD : 110/70 mmHg, RR : 22 kali/menit, N : 70 kali/menit, T : 37,6˚C
154
Pasien diberikan obat IVFD RL 28 TPM, , Aminoferon 3 x1, Furosemid
10 mg/iv, Difenhidramin 1 cc/im, transfusi darah 1 bag/ hari.
Pada hari ke empat pasien mengeluh Mudah lemas dan konjungtiva
anemis. hasil lab pasien yaitu TD : 120/70 mmHg, RR : 22 kali/menit, N :
70 kali/menit, T : 37,6˚C. Pasien diberikan obat IVFD RL 28 TPM, ,
Aminoferon 3 x1, Furosemid 10 mg/iv, Difenhidramin 1 cc/im, transfusi
darah 1 bag/ hari.
Pada hari ke lima pasien mengeluh konjungtiva anemis. hasil lab
pasien yaitu TD : 110/70 mmHg, RR : 22 kali/menit, N : 74 kali/menit, T :
36,8˚C. Pasien diberikan obat IVFD RL 28 TPM, , Aminoferon 3 x1,
Furosemid 10 mg/iv, Difenhidramin 1 cc/im, transfusi darah 1 bag/ hari.
Pada hari ke enam pasien mengeluh konjungtiva anemis. hasil lab
pasien yaitu TD : 120/70 mmHg, RR : 22 kali/menit, N : 70 kali/menit, T :
37,6˚C. Pasien diberikan obat IVFD RL 28 TPM, , Aminoferon 3 x1,
Furosemid 10 mg/iv, Difenhidramin 1 cc/im, transfusi darah 1 bag/ hari.
Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012
merekomendasikan pada pasien anemia yang tidak dalam terapi ESA,
pemeriksaan Hb dilakukan bila ada indikasi klinik atau minimal setiap 3
bulan pada pasien dengan PGK stadium 3-5-non dialisis (PGK3-5-ND)
dan minimal setiap bulan pada PGK stadium 5 yang menjalani
hemodialisis (PGK 5-HD).
Penatalaksaan anemia renal lebih diutamakan dengan pemberian
ESA. Resiko transfusi darah pada pasien HD lebih besar daripada
manfaatnya, oleh karena itu transfusi hanya diberikan pada keadaan
khusus. Transfusi diberikan secara bertahap untuk menghindari bahaya
overhidrasi, hiperkatabolik (asidosis) dan hiperkalemia. Transfusi lebih
diutamakan dalam bentuk packing red (PRC). Target pencapaian Hb
dengan transfusi 7-9 g/dl. Bukti klinis menunjukkan bahwa pemberian
transfusi darah sampai Hb 10-12 g/dL dapat meningkatkan mortalitas serta
tidak terbukti memberikan manfaat walaupun pada pasien penyakit
jantung.
155
Beberapa kondisi untuk indikasi transfuse darah:
- Hb <7 g/dl dengan atau tanpa gejala anemia
- Hb <8 g/dl dengan gangguan kardiovaskuler yang nyata
- Perdarahan akut dengan gejala gangguan hemodinamik
- Pasien yang akan menjalani operasi
Transfusi darah dianjurkan dalam jumlah kecil dan bertahap. Pada
pasien HD sebaiknya diberikan saat HD. Transfusi darah sebaiknya
diberikan dengan kecepatan tetesan 1 ml/menit pada 15 menit pertama dan
bila tidak ada reaksi transfusi dilanjutkan 4 ml/menit.
156
b) Kelompok 2
1) Kasus Dyspepsia Sindrom
Seorang pasien bernama tuan. Markani 63 tahun masuk RS mual muntah
sebanyak 3 kali disertai dengan nyeri dada.
• Hasil pemeriksaan fisik : TD 110/80 mmHg, Napas 20 kali/menit, nadi
100 kali/menit, suhu 36,5⁰C, BB 55 kg, TB 165 cm
Hasil pemeriksaan lab menunjukkan :
Tabel 47. Hasil Pemeriksaan Lab

Tanggal Hasil Satuan Nilai Normal
4.400.00 ♂ 4,5 – 6,0 juta
Eritrosit /µL
0 ♀ 4,0 – 5,5 juta
♂ 14 - 18
Hb 12,9 g/dl
♀ 12 - 16
Hematokrit 39,4 % 47 - 48
MCV 89 Fl 80 - 97
MCH 28,9 Pg 26.5 – 33.5
Leukosit 13.400 /µL 4.000 – 10.000
21/02/21 Net Segmen 82,2 % 50 – 70
Limfosit 12,0 % 20 – 40
Monosit 5,8 % 2–8
Trombosit 237.000 /µL 150.000 – 400.000
Ureum 34 Mg/dl 15 – 50
Kreatinin 0,8 Mg/dl
Kolestrol Total 211
TG 286
GDS 350
24/02/21 Kreatinin 13.5 Mg/dl
Tabel 48. Pemantauan (Soap)

Tanggal Kondisi klinik (S/O) Masalah Terkait Rekomendasi
Obat (Plan)
(Assesment)
20/02/21 S : nyeri pada kaki berulang, - T. IUFD RL 20 20 tpm
kram pada kaki menurun - Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
O : KU : lemah, TD 110/80 Tidak ada - Ondansetrone 4 mg/8 jam/IV
mmHg, RR 20 x/menit, HR 88 masalah
x/menit, suhu 36,5 ⁰C, GDP 225
mg/dL SPO2 94%
S : Nyeri ulu hati, Mual, dan
- Guyur NaCl sebelum disuntik
Muntah
novorapid
O : KU lemah, Nampak meringis,
Tidak ada - Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
21/02/21 skala nyeri 2-3
masalah - Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
TD 110/70 mmHg, RR 26
- Novorapid 6 IU/8jam/sc
x/menit, HR 100 x/menit, suhu
- Ceftriaxone 1g/12jam/IV
38 ⁰C
157
23/02/21 S : nyeri ulu hati masih - T. IUFD RL 20 20 tpm
merasakan mual dan muntah - Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
O : KU : lemah, TD 140/80 - Ondansetrone 4 mg/8 jam/IV
mmHg, RR 20 x/menit, HR 88 Tidak ada - Metronidazole 500
x/menit, suhu 36,5 ⁰C, GDP 225 masalah mg/8jam /oral
mg/dL SPO2 94% - Ketorolak 30 mg/12 jam/IV
- Omeprazol Inj/ 12 jam
- Zeftrix 2 gr/12 jam/IV
S : nyeri ulu hati masih - T. IUFD RL 20 20 tpm
merasakan mual dan muntah - Ranitidin 50 mg/12 jam/IV
serta nyeri pada dada - Ondansetrone 4 mg/8 jam/IV
O : KU : lemah, TD 110 mmHg, Tidak ada - Metronidazole 500
24/02/21
RR 20 x/menit, HR 88 x/menit, masalah mg/8jam /oral
suhu 36,5 ⁰C, GDP 225 mg/dL - Ketorolak 30 mg/12 jam/IV
SPO2 94% - Omeprazol Inj/ 12 jam
- Zeftrix 2 gr/12 jam/IV
25/02/21 S : Nyeri perut dan batuk - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
berkurang dan sudah tidak mual - Novorapid 12 IU/8jam/sc
Tidak ada
O : KU lemas, TD 110/70 - Ondansetrone tablet
masalah
mmHg, RR 24 x/menit, HR 82
x/menit, suhu 38,6⁰C

Dosis Obat yang
Nama Obat Indikasi Dosis Literatur
Diberikan
NaCl 28 tpm
Ranitidine Penurunan sekresi 50 mg/12 jam/IV 50 mg/12 jam/IV (DIH,2009)
injeksi asam lambung
Ketorolak injeksi Anti nyeri 30 mg/8 jam/IV 30 mg/6 jam/IV (DIH, 2009)
Ondansetron anti mual, muntah 4 mg/8 jam/IV 0,15 mg/kg/dosis ,maks 16
injeksi mg/dosis (DIH, 2009)
Metronidazole antibiotik 500 mg/8 jam/ IV 500 mg/8 jam/IV (DIH,2009)
injeksi
Metronidazole antibiotik 500 mg/8 500 mg/8 jam/Oral (DIH,
tablet jam/Oral 2009)
Ceftriaxone antibiotik 1 gr/12 jam/IV 1-2 gr/12-24 jam/IV
injeksi (DIH,2009)
Novorapid Antidiabetik 10 IU/8 jam/SC 10 IU/hari/SC atau 0,1-0,2
unit/kg/hari (Medscape)
Omeprazole Penurunan sekresi 40 mg/24 20-40 mg/24 jam/Oral (DIH,
asam lambung jam/Oral 2009)
Cefixime Antibiotik 200 mg/12 400 mg/hari/oral (DIH,2009)
Erdostein Mukolitik jam/oral 300 mg/hari/oral (DIH,2009)
300 mg/12
jam/oral
Domperidon Anti mual,muntah 10 mg/8 jam/oral 10 mg/8 jam/oral (Basic
pharmacology, 2019)
158
Pembahasan :
Keluhan utama yang menjadi kunci untuk mendiagnosis dispepsia adalah
adanya nyeri dan atau rasa tidak nyaman pada perut bagian atas. Apabila
ditemukan adanya kelainan organik atau struktural organ lambung.
Pasien dirawat dirumah sakit selama 5 hari dengan diagnosa awal dispepsia
syndrome dan dengan diagnosa sekunder yaitu diabetes mellitus tipe 2 tidak
terkontrol.
Pada hari pertama pasien mengeluh mual,muntah disertai nyeri ulu hati.
Hasil pemeriksaan laboratorium GDS 350 mg/dL, Ureum 34 mg/dL, Kreatinin 0,8
mg/dL, Kolestrol Total 211, Trigliserida 286, Eritrosit 4,440.000/µL, Hb 12,9
g/dL, Hematokrit 39,4 %, MCV 89 fl, MCH 28,9 pg, MCHC 32,6 %, Leukosit
13.400/µL, Trombosit 216.000/µL, Net segmen 82,2, Limfosit 12,0, Monosit 5,8.
Pada hari kedua pasien masih mengeluh mual, muntah dan nyeri pada ulu
hati, terapi dilanjutkan dan diberikan insulin novorapid 6 IU/8 jam/sc dan
diberikan tambahan obat cefriaxon sebagai antibiotik dengan dosis 2 mg/24
jam/oral.
Pada hari ketiga, pasien mengeluh mual,muntah pada saat makan dan
disertai nyeri pada dada, dan batuk. Terapi dilanjutkan dan diberi tambahan obat
untuk mengatasi batuk pada pasien yaitu erdostein dengan dosis 300 mg/12
jam/oral.
Pada hari keempat pasien mengatakan mual dan nyeri berkurang. Dosis
insulin pada pasien ini ditingkatkan menjadi 10 IU/8 jam/sc dan hasil pemeriksaan
laboratorium yaitu GDS 165 mg/dL dimana gula darah sewaktu pada pasien
menurun yang sebelumnya GDS 350 mg/dL dan kreatinin yaitu 0,8 mg/dL.
Pada hari kelima merasa sudah tidak mual dan tidak nyeri,pasien sudah
dibolehkan untuk pulang karena kondisi yang sudah membaik dan kontrol rutin di
poli rawat jalan, terapi mual muntahnya tetap dilanjutkan tetapi bentuk sediaan
diganti menjadi tablet yang memiliki fungsi terapi dan golongan yang sama yaitu
ondansetron.
159
Berdasarkan jenis terapi penggunaan obat dyspepsia yang paling banyak
digunakan adalah omeprazole . Obat ini termaksud golongan PPI (Proton
Inhibitor) yang diindikasikan menekan produksi asam lambung lebih baik dari
golongan antagonis reseptor H2 (Hariyanti., 2018). Menurut Agistia N., 2017).
Ceftriaxone pada kasus ini digunakan karena Menurut Jurnal Agistia
N., 2017 yang dikutip dari Teori Frykberg dkk bahwa terapi antibiotik pada
obat ceftriaxone yang merupakan senyawa sefalosporin yang bersifat bakterisida
terhadap bakteri Gram positif maupun Gram negatif. Seperti yang diketahui
penyebab dari dispepsia adalah bakteri Helicobacteri pylori. Sehingga
penggunaan ceftriaxone sudah tepat untuk mematikan bakteri tersebut.
Ketepatan penggunaan dosis dan frekuensi pemberian obat sangat penting
bagi kesembuhan pasien, karena jika dosis obat dan frekuensi kurang atau lebih
maka akan menjadi toksik/resisten. Menurunnya efek obat yang diinginkan untuk
kesembuhan pasien, dan mengakibatkan efek samping yang tidak diinginkan pada
pasien. Penyebab dosis dan frekuensi obat kurang atau lebih juga dapat
dipengaruhi oleh sifat farmakodinamika, farmakokinetik, kondisi pasien serta
tingkat keparahan penyakit dyspepsia yang diderita.
Kesimpulan :
Berdasarkan kasus diatas obat yang diberikan sesuai dengan indikasi
keluhan dari pasien tetapi untuk penggunaan insulin novorapid pada pengguna
baru pada insulin DM harus dihitung terlebih dahulu berdasarkan berat badan.
Saran :
a. Sebaiknya pasien dengan kasus diatas dalam membantu penegakkan diagnosis
pasiennya perlu dilakukan pemeriksaan endeskopi yaitu mengidentifikasi
adanya bakteri H.Pylorii.
b. Sebaikanya pasien sebelum menggunakan insulin novorapid harus dihitung
dosis penggunaan insulin sesuai dengan berat badan pasien
160
2) Kasus Chronic Kidney Disease
Ny. M umur 33 Tahun berat badan 56 kg TB 153 cm, masuk rumah sakit tanggal
21 Februari dengan keluhan susah BAK sejak pagi hari serta nyeri pinggang.
Pasien memiliki riwayat penyakit Hipertensi dan sebelumnya pernah di diagnosa
ISK. Pasien merupakan seorang IRT dan sebelumnya bekerja di rumah makan.
Mempunyai kebiasaan makan 1x sehari diwaktu siang dan makan malam jarang.
Sebelumnya pasien mengkonsumsi captopril.
Tabel 50. Pemeriksaan Fisik
Tanggal
21/2/21 22/2/21 23/2/21 24/2/21 25/2/21
180/11 150/80 130/80 180/10 170/110
TD mmHg 120/80
0 0
RR 20 22 24 22
12-24 20
Kali/Menit
N Kali/Menit 60-100 80 76 80 69 94
T oC 36-37,4 36,5 36,8 37,5 36,9 36,5
Tabel 51. Hasil Pemeriksaan Lab:

2.970.00 ♂ 4,5 – 6,0 juta
Eritrosit /µL
0 ♀ 4,0 – 5,5 juta
♂ 14 - 18
Hb 7.4 g/dl
♀ 12 - 16
Hematokrit 23.2 % 47 - 48
MCV 78 Fl 80 - 97
MCH 24.8 Pg 26.5 – 33.5
21/02/21
Leukosit 7.100 /µL 4.000 – 10.000
Net Segmen 77.2 % 50 – 70
Limfosit 18.5 % 20 – 40
Monosit 4.5 % 2–8
Trombosit 237.000 /µL 150.000 – 400.000
Ureum 235 Mg/dl 15 – 50
Kreatinin 12.2 Mg/dl
24/02/21 Kreatinin 13.5 Mg/dl
Diagnosis: Retensi Urine cc PGK

( 140−Usia ) x Weight ( kg ) x (0,85 pada perempuan)
GFR mL /min=
mg
72 xScr ( )
dL
( 140−33 ) x 56 ( kg ) x 0,85
GFR mL /min=
mg
72 x 13,5( )
dL
161
= 5,2399
CKD Stadium Terminal (Gagal Ginjal)
Tabel 53. Profil Terapi Pasien Di Rumah Sakit dan Kesesuaian Dosis
Dosis/ Tanggal Pemberian/Frekuensi
Nama Obat Kelas Terapi Rute Dosis Literatur 23/02/2 24/02
21/02/21 22/02/21 25/02/21
Pemberian 1 /21
Ketorolac Analgesik 30 mg/IV Dosis IV; pasien 3x1 3x1 3x1 3x1 3x1
dengan Gagal
Ginjal 15 mg
setiap 6 jam.
162
DM 60 mg
sehari,
Ranitidine Antiemetik 50 mg/IV Pasien dengan 2 x1 2 x1 2 x1 2 x1 2 x1
Gagal Ginjal
DM 50 mg
Sehari setiap
18-24 jam
Furosemid Antihiperten 20 mg/IV Dosis IV/IM 20- 2 x1 2 x1 2 x1
a si 40 mg tiap 6-12
jam
DRP
 Penyesuaian dosis terhadap penggunaan ketorolac dan ranitidin. Penggunaan
dosis yang tidak sesuai terhadap pasien dengan gagal ginjal dapat
meningkatkan nilai kreatinin.
 Tidak ada terapi obat meskipun ada indikasi, pada hari pertama dan kedua
pasien membutuhkan terapi untuk hipertensinya tetapi tidak diberikan
 Penggunaan antihipertensi furosemide golongan diuretic yang tidak adekuat,
diliat dari tidak menurunnya tekanan darah pasien pada saat mengkonsumi
obat tsb.
PLAN
 Penggunaan antihipertensi diganti menggunakan obat dari golongan ACEI

yaitu captopril. Dosis pemberian 25 - 50 mg setiap 8 – 12 jam. Dosis untuk
pasien dengan gangguan ginjal dengan nilai kreatinin <10 mL/Menit berikan
50% dari dosis normal. Dosis 12,5 mg diberikan setiap 8-12 jam diindikasikan
pada pasien dengan disfungsi ginjal. Fungsi ginjal harus dipantau secara hati-
hati (Aberg dkk, 2009).
 Penyesuain dosis terhadap penggunaan ketorolac dan ranitidine. Untuk pasien

dengan CKD Dosis ketorolac IV; pasien dengan Gagal Ginjal 15 mg setiap 6
jam. DM 60 mg sehari. Pasien dengan Gagal Ginjal DM Ranitidine 50 mg
Sehari setiap 18-24 jam (Aberg dkk, 2009).
MONITORING, EVALUASI DAN EDUKASI

 Pastikan kesadaran pasien tentang bahaya CKD
163
 Buat pasien sadar dengan fungsi ginjal dengan mengecek kadar kreatinin dan
GFR serta sasaran tekanan darah mereka
 Diskusikan bahwa diperlukannya skrining penyakit komorbit (misal, diabetes,
hipertensi dan PJK)
 Anjurkan pasien untuk menghindari mengkonsumsi obat-obat OTC yang
berpotensi sebagai nefrotoksi terutama NSAIDS, obat-obat herbal,
Penggunaan Vitamin dan Mineral tanpa Pengawasan atau suplemen Protein
Bergizi
 Mengedukasi pasien untuk konsultasi dengan dokter atau apoteker sebelum
mereka memulai pengobatan baru untuk memastikan keamanan dan dosis.
 Mempromosikan modifikasi gaya hidup sehat
 Diet asupan natrium kalium dan fosfor
 Berhenti merokok
 Kurangi kerja berat dan mengangkat beban berat.
Pembahasan
Ny. Mulyati seorang pasien di rumah sakit umum daerah muna yang
datang dengan keluhan susak buang air kecil sejak pagi hari serta nyeri
dipinggang. Pasien memiliki riwayat penyakit hipertensi dan sebelumnya pernah
didiagnosa ISK. Pasien merupakan seorang Ibu Rumah Tangga dan sebelumnya
pernah bekerja disebuah rumah tangga. Mempunyai kebiasaan makan 1x sehari
diwaktu siang dan jarang minum air putih. Pasien juga merupakan seorang
perokok aktifdan mempunyai riwayat sosial KDRT. Sebelumnya pasien pernah
mengkonsumsi Captopril untuk menurunkan tekanan darahnya tetapi pasien
meminum obat tersebut tidak sesuai dengan anjuran dokter atau tidak patuh.
Diagnose dokter terhadap Pasien ini adalah Retensi urine cc PGK.
Penyakit ginjal kronis adalah penurunan progresif fungsi ginjal dalam
beberapa bulan atau tahun. Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai kerusakan
ginjal dan/atau penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) kurang dari
60mL/min/1,73 m selama minimal 3 bulan, Kerusakan ginjal adalah setiap
kelainan patologis atau penanda kerusakan ginjal, termasuk kelainan darah, urin.
164
Pasien dirawat dirumah sakit selama 5 hari dan menunjukkan tanda vital
dan hasil laboratorium yang abnormal. salah satu diantaranya adalah hasil
perhitungan nilai kreatinin 13,5 ml/menit/1,73 2 (End Stage Renal Disease). Pasien
telah menerima terapi diantaranya ketorolac sebagai agen anti nyeri untuk
menghilangkan nyeri dipinggang pasien, ranitidin sebagai tindakan profilaksis
kenaikan asam lambung pasien yang dikarenakan pasien yang susah untuk makan
serta untuk mengatasi efek samping dari penggunaan ketorolac, dan furosemide
yang berfungsi sebagai antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah pasien
yang diberikan dihari ketiga pasien dirawat. DRP yang terjadi pada pasien adalah
tidak adanya penyesuaian dosis terhadap penggunaan ketorolac dan ranitidin.
Penggunaan dosis yang tidak sesuai terhadap pasien dengan gagal ginjal dapat
meningkatkan nilai kreatinin. Tidak ada terapi obat meskipun ada indikasi, pada
hari pertama dan kedua pasien membutuhkan terapi untuk hipertensinya tetapi
tidak diberikan dan penggunaan antihipertensi furosemide golongan diuretic yang
tidak adekuat, diliat dari tidak menurunnya tekanan darah pasien pada saat
mengkonsumi obat tsb. Hal ini disebabkan setelah GFR menurun ke stadium 4
atau lebih buruk makan penggunaan tiazid dan diuretic loop umumnya tidak
efektif untuk mengontrol hipertensi dan furosemida juga merupakan obat yang
bersifat nefrotoksik. Hal tersebut dapat dilihat dari hasil laboratorium pasien
dimana pasien mengalami peningkatan nilai kreatinin dihari ketiga setelah
perawatan yaitu sebesar 13,5.
Anjuran yang disarankan adalah pasien membutuhkan penurun dosis untuk
penggunaan ketorolac yaitu untuk dosis IV pasien dengan gagal ginjal 15 mg
setiap 6 jam dengan DM 60 mg sehari. Dan ranitidine dengan penggunaan tidak
lebih dari 50 mg sehari setiap 18-24 jam. Sedangkan untuk obat antihipertensi,
apoteker menyarankan diganti dengan menggunakan obat antihipertensi dari
golongan ACE-Inhibitor yaitu captopril dengan dosis pemberian untuk pasien
gagal ginjal yaitu 12,5 mg diberikan setiap 8-12 jam.
Kesimpulan
Pasien Ny. M (52 tahun) didiagnosa mengalami CKD stage 5 disertai
dengan hipertensi dan telah dirawat selamat 5 hari di RSUD Muna serta telah
165
menerima terapi ketorolac, ranitidine dan furosemide. Pasien mengalami DRP
diantaranya penggunaan dosis yang terlalu tinggi untuk ketorolac dan ranitidin
sehingga membutuhkan penurunan dosis yang sesuai dengan pasien gagal ginjal.
Terapi antihipertensi yang didapatkan pasien tidak adekuat untuk menurunkan
tekanan darah pasien dan disarankan untuk diganti dengan menggunakan obat
antihipertensi dari golongan ACE-Inhibitor yaitu Captopril.
166
3) Kasus DM Tipe 2 dan Osteoartritis
Tabel 54. PEMANTAUAN (SOAP)
Drug
Subjek Objek Assesment Terapi yang diterima Related
Problem
- TD: 110/70 mmHg
Tn. LD Santo - HR : 108x/menit DM Tipe II - Novorapid 4-4-4
Winarno, 78 - RR : 24 x/ menit im/sc
Tahun - Suhu Tubuh : 36,5 ⸰ - Lantus 0-0-10
- Nyeri punggung C im/sc
- Demam -Pemeriksaan Osteoartritis - PCT 1g/8
Penunjang jam/IV
Riwayat Penyakit: - Eritrosit : 4.750.000 - Ketorolac 10
Masuk RS 2 - HB : 13,6 g/dl mg/12jam/IV
minggu yang lalu - Leukosit : 13.200 - Forelax 2x1
dengan dyspepsia, - Trombosit : 130.000
Neuropatik - Simcobal 2x1
DM Tipe II dan - Monosit: 1,9 %
- Limfosit : 6,1% perifer
Nyeri lutut.
- GDS : 394 mg/dl Ulkus - Metronidazol 1
Riwayat Obat: - Ureum : 68 Diabetik g/24 jam/IV
- Novorapid - Creatinin : 2,5
- Ceftriaxon 1
- Levenir - Hematokrit : 42,4%
g/12 jam IV
- MVC : 89 - MCH :
- Kompres
28,6
metronidazol cair
- Hasil Radiologi
(Spondylosis DKD Kontrol
lumbalis, gula
Spondylolisthesis) darah
Dispepsia Omeprazole 40
mg/12h/IV
Tabel 55. SOAP

Obat (Plan)
(Assesment)
26/02/21 S : mengeluh nyeri pinggang Tidak ada masalah - IVFD NaCl 28 tpm
O : KU lemah, TD 110/70 - Ranitidin 50 mg/12
mmHg, RR 24 x/menit, HR 108 jam/IV
x/menit, suhu 36,5 ⁰C. - Ketorolak 30 mg/8
jam/IV
- Farbion 5000 mcg/24 jam
S : nyeri pinggang, nyeri perut, Tidak ada masalah - IVFD NaCl 28 tpm
skala nyeri 9/10. - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : TD 110/70 mmHg, RR 24 - Omeprazol 40 mg/ 12
x/menit, HR 108 x/menit, suhu jam/IV
36,5 ⁰C, GDS 394 mg/dL, Cr - Ketorolak 30 mg/12
F
2,5. jam/IV
A : DM Tipe 2, DKD, HMP, - Novorapid 4 IU/8jam/sc
Osteoatritis - Lantus 0-0-10 im/sc
- Simcobal 2x1 oral
- Forelax 2 x1 oral
167
27/02/21 S : Nyeri pada ulu hati, mual Tidak ada masalah -IVFD NaCl 28 tpm
(+), dan susah untuk tidur -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU : lemah, TD 100/80 -Omeprazol 40 mg/ 12 jam/IV
mmHg, RR 22 x/menit, HR 98 -Ketorolak 30 mg/12 jam/IV
x/menit, suhu 37,2 ⁰C, GDS 280 -Novorapid 4 IU/8jam/sc
mg/dL -Lantus 0-0-10 im/sc
A : DM Tipe 2, DKD, HMP, -Simcobal 2x1 oral
Osteoatritis -Forelax 2 x1 oral
-PCT 1g/8jam/IV
S : Mual, nyeri pada lutut, Tidak ada masalah -IVFD NaCl 28 tpm
pasien mengeluh susah tidur -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU lemas, TD 110/80 -Omeprazol 40 mg/ 12 jam/IV
28/02/21 x/menit, Suhu 37,6 ⁰C, GDS -Novorapid 4 IU/8jam/sc
314 mg/Dl. -Lantus 0-0-10 im/sc
Osteoatritis -Forelax 2 x1 oral
-PCT 1g/8jam/IV
01/03/21 S : Nyeri pada ulu hati, mual Tidak ada masalah -IVFD NaCl 28 tpm
(+), dan susah untuk tidur -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU : lemah, TD 100/80 -Omeprazol 40 mg/ 12 jam/IV
x/menit, suhu 37,2 ⁰C, GDS 163 -Novorapid 4 IU/8jam/sc
mg/dL -Lantus 0-0-10 im/sc
Osteoatritis, Ulkus diabetic -Forelax 2 x1 oral
-PCT 1g/8jam/IV
-Rawat luka (metronidazole
cair)
S : Nyeri perut menurun, nyeri Tidak ada masalah -IVFD NaCl 28 tpm
pinggang menurun -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU lemas, TD 110/70 -Omeprazol 40 mg/ 12 jam/IV
02/03/21
x/menit, Suhu 37,6 ⁰C. -Diet DM 1700 kkal/hari
A : DM Tipe 2, DKD, HMP, -Lantus 0-0-12 im/sc
Ulkus diabetic -Simcobal 2x1 oral
-Forelax 2 x1 oral
-PCT 1g/8jam/IV
-Rawat luka (metronidazole
cair)
Tabel 56. Kesesuaian Dosis

Diberikan
NaCl 28 tpm
Ranitidine Penurunan sekresi 50 mg/12 jam/IV 50 mg/6-8 jam/IV (DIH,2009)
Ketorolak Anti nyeri 30 mg/8 jam/IV 30 mg/6 jam/IV (DIH, 2009)
injeksi
inj.
168
injeksi (DIH,2009)
Novorapid Antidiabetik 4 IU/8 jam/SC 10 IU/hari/SC atau 0,1-0,2
unit/kg/hari (Medscape)
Lantus Insulin basal kerja 0-0-10 IU im/sc 0,2 unit/kg/hari (Medscape)
panjang,
Antidiabetik
Omeprazole Penurunan sekresi 40 mg/12 jam/IV 20-40 mg/24 jam/Oral (DIH,
asam lambung 2009)
Paracetamol Analgetik, Antipiretik 500 mg/6 jam/ 500 mg/6 jam/oral (DIH,
oral 2009)
Simcobal Neuropati perifer 500 mcg/12 1000-2000 mcg/hari
(Mecobalamin) jam/oral (DIH,2009)
Forelax 50 mg Antispasmodik 50 mg/12 -
Eperisone HCl jam/oral
Pembahasan :
Pasien datang kerumah sakit dengan keluhan nyeri punggung, demam satu
hari yang lalu dan pernah masuk Rumah Sakit 2 minggu sebelumnya dengan
keluhan dyspepsia, DM Tipe II dan Nyeri lutut. Riwayat obat pasien sudah
menggunakan insulin novorapid dan Levenir. Hasil data laboratorium
menunjukkan GDS 394 mg/dl, Kreatinin 2,5, dan Leukosit 13.200. Diagnosa
pasien yaitu DM Tipe 2, LBP, Osteoatritis, Katarak ODS, susp. CKD. Pasien juga
di diagnosa ulkus diabetic pada hari ke empat setelah ditemukan luka bisul pada
betis kanan yang makin membesar.
Diabetes mellitus adalah suatu sindrom klinis kelainan metabolik yang
ditandai dengan adanya hiperglikemia yang disebabkan oleh defek sekresi insulin,
defek kerja insulin, atau keduanya, dan sapat disertai adanya komplikasi
mikrovaskular, makrovaskular kronik serta neuropati. Neuropati disebabkan
karena peningkatan kadar gula darah yang lama sehingga menyebabkan kelainan
vaskuler dan metabolik. Adanya infeksi pada kaki/ulkus gangren menimbulkan
respon imun yaitu kenaikan leukosit (Agistia N., 2017).
Pada infeksi berat biasanya karena infeksi polimikroba, seperti
Staphylococus sp, Streptococus sp, Enterobacteriaceae, Pseudomonas,
Enterococus dan bakteri anaerob misalnya Bacteriodes, Peptococus,
Peptostreptococus. Pada infeksi berat harus dirawat dirumah sakit, dengan
pemberian antibiotik yang mencakup gram posistif dan gram negatif, serta aerobik
dan anaerobik. Pilihan antibiotik intravena untuk infeksi berat meliputi imipenem-
169
cilastatin, Blactam B-lactamase (ampisilin-sulbactam dan piperacilin-tazobactam)
dan cephalosporin spektrum luas. Apabila hasil kultur belum ada, maka yang
dilakukan di lapangan adalah pemberian antibiotik triple blind therapy yang terdiri
atas Ceftriaxone, Ciprofloxacin, dan Metronidazole. Kombinasi ini dimaksudkan
sebagai antibiotik spektrum luas, yang dapat mencegah berkembangnya bakteri
gram positif, gram negatif, maupun bakteri anaerob. Terapi ini bersifat agresif
sebab pada penderita kaki diabetik terdapat vaskulopati dan hiperglikemi yang
merupakan lingkungan kondusif bagi bakteri untuk berkembang biak dan
memperlambat sembuhnya luka (Muhartono dkk., 2017).
Dari hasil pemeriksaan darah awal didapatkan GDS 394 mg/dl. Adapun
untuk kontrol gula darah pasien, pengobatan yang dilakukan adalah dengan
memberikan terapi insulin karena sudah ada riwayat pemakaian insulin
sebelumnya, dan adanya infeksi. Saat ini tersedia berbagai jenis insulin, mulai dari
human insulin sampai insulin analog. Untuk memenuhi kebutuhan insulin basal
dapat digunakan insulin kerja menengah (intermediateacting insulin ) atau kerja
panjang (long–acting insulin); sementara untuk memenuhi kebutuhan insulin
prandial (setelah makan) digunakan insulin kerja cepat (shortacting insulin) atau
insulin kerja sangat cepat (rapid- atau ultra-rapid acting insulin). Pada pasien
diberikan insulin glargine sebagai Insulin long acting (Lantus) dengan pemberian
1x10 IU (0-0-10). Insulin detemir ini memiliki onset 1-3 jam dengan lama kerja
selama 12-24 jam. Pasien juga diberikan insulin aspart sebagai insulin short acting
(Novorapid) dengan pemberian 3x4 IU (4-4-4). Insulin aspart ini memiliki onset
5-15 menit dengan lama kerja selama 4-6 jam.
Selain dari pemberian terapi farmakologis diatas, pasien juga memerlukan
terapi non farmakologik berupa edukasi agar komplikasi-komplikasi lain dari DM
tidak memburuk dan agar pasien dapat memahami pentingnya keteraturan
mengonsumsi obat dan pengontrolan gula darah. Hal lain yang perlu diperhatikan
adalah menjaga ketat kadar glukosa darah pasien dengan pemantauan berkala dan
dengan menjaga asupan makan. Perawatan kaki diabetes yang teratur akan
mencegah atau mengurangi terjadinya komplikasi kronik pada kaki diabetes. Oleh
karena itu selain antibiotik dan insulin, hal penting yang juga harus diperhatikan
170
adalah perawatan luka pada kaki diabetik. Balutan luka harus diganti sebanyak 2
kali/hari.
Kesimpulan :
Berdasarkan kasus diatas obat yang diberikan sudah sesuai dengan
indikasi keluhan dari pasien dengan dosis yang sesuai. Hal ini ditandai dengan
adanya penurunan kadar GDS pada hari ke163 mg/dL.
Saran :
Sebaiknya pasien dengan kasus diatas dalam membantu penegakkan
diagnosis pasiennya perlu dilakukan pemeriksaan HbA1c, GDP, GD2JPP, dan
TGGO untuk mengetahui kadar gula darah pasien.
Sebaiknya pasien sebelum keluar dari rumah sakit dilakukan pemeriksaan
laboratorium kembali agar dapat melihat efektifitas terapi dari obat yang
diresepkan.
171
c) Kelompok 3
1) Kasus Chronic Artery Disease, Chronic Heart Failue NYHA II, Gout
Athritis, Acute Kidney Injury on Chronic Kidney Disease
Tn. LD H, 48 tahun, masuk rumah sakit pada tanggal 18 Februari 2021
mengeluhkan nyeri pinggang, susah makan, susah tidur disebabkan oleh nyeri
(cholic abdomen), merasakan kembung. Pada hari sabtu sudah datang untuk
pemeriksaan dan di berikan obat namun belum diketahui. Pasien juga muntah
1x ½ jam sebelum MRS, nyeri ulu hati, BAK dan BAB dbn, sesak napas 3 hari
yang lalu frekuensi jarang.

Pemeriksaan Nilai Tanggal (Februari 2021)
Normal 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
TD mmHg 120/ 150 120 120 110 110 110 110 130 120 120 110
80 /100 /80 /80 /70 /70 /70 /70 /100 /80 /80 /70
RR x/menit 12-24 24 20 20 20 22 20 20 22 22 22 22
N x/menit 60-100 73 82 82 84 84 80 80 80 84 84 84
T °C 36-37,4 37,1 37,5 38 37,1 37,1 36,5 37 37,5 37 36,5 37,1
Pemeriksaan Nilai Tanggal (Maret 2021)
Normal
1 2 3 4 5 6 7
TD mmHg 120/80 100 110 120 110 120 120 100

/80 /70 /90 /70 /90 /90 /80
RR x/menit 12-24 22 22 20 24 22 22 22
N x/menit 60-100 84 80 60 92 78 78 84
T °C 36-37,4 36,8 36,8 36,8 37,3 36,7 36,5 36,8

Pemeriksaan Nilai Normal Tanggal
18/2/21 27/2/21
GDS mg/dl < 140 120
Asam Urat Pr. 2,4-5 13,7 -
mg/dl
Kolesterol mg/dl < 200 - -
Eritrosit /l Pr. 4,0-5,5 jt 4,38 3,89
Hb g/dl Pr. 12-16 12,7 10,5
Hematokrit % 37-48 38,1 32,9
MCV fl 80-97 87 84
MCH pg 26,5-33,5 29,1 26,9
MCHC % 31,5-35 33,4 31,8
Leukosit /l 4000-10000 6.900 5400
172
Trombosit /l 150000-400000 217000 279.000
Limfosit % 20-40 32,4 38,9
Monosit % 2-8 8,6 10,7
Net segmen % 50-70 59,0 50,4
173
Nama Regim Tanggal
Indikasi 18/2 19/2 20/2 21/2 22/2 23/2 24/2 25/2 26/2 27/2 28/2 1/3/ 2/3/ 3/3/ 4/3/ 5/3/ 6/3/ 7/3/
Obat en
/21 /21 /21 /21 /21 /21 /21 /21 /21 /21 /21 21 21 21 21 21 21 21
IVFD
28 Kebutuhan
NaCl √
Tpm Cairan
0,9%
IVFD
7 Kebutuhan
NaCl √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Tpm Cairan
0,9%
1
Ranitidi ampul Profilaksis √
√
n /12j/ lambung
IV
1
Ondanse
Vial/8j Antiemetik √
ntron
/ IV
1ampu
Ketorola
l/8j/ Analgesik √
c
drips
40
Omepra mg
Dispepsia √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
zol /12j/
drips
10
mg/8
Domperi √
j/ oral Dispepsia √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
don
½ a.c
Clopido 75 mg/
Antiplatelet √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
grel 1x1
40mg/
Furosem
tab / Hipertensi √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
id
1-0-0
174
0,5
Colchici mg/
Gout √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
ne 12j/
oral
500
Insufisiensi
mg/
Prorenal ginjal √ √ √
3x2
kronik
tab
100
Allopuri
mg/48 Gout kronik √ √ √ √ √ √ √ √ √
nol
j/oral
Aspilet 8 mg Antiplatelet √
20
Simvast Antihiperlip
mg/1x √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
atin idemia
1/ oral
500
Paraceta
mg/8 Antipiretik √ √ √
mol
j/ drips
Tanggal
18/ 19/ 20/ 21/ 22/ 23/ 24/ 25/ 26/ 27/ 28/ 1/3/ 2/3/ 3/3/ 4/3/ 5/3/ 6/3/ 7/3/
2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 2/2 21 21 21 21 21 21 21
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Antiinflamasi
7,5 mg
Meloxicam Non Steroid √ √
/1x1
(OAINS)
0,5 mg/ 0- √ √ √ √ √ √ √ √ √
Alprazolam Psikotropika √ √ √ √
0-1/2 tab
500 mg/ Insufisiensi √ √ √
Prorenal √ √ √
3x1 tab ginjal kronik
200 mg/24 √ √ √ √ √ √ √
Allopurinol Gout kronik √
j/oral
175
Aminefron 3x1 Disfungsi Ginjal √ √ √ √ √
Curcuma Tab 20 mg/2x1 Hepatoprotektor √ √ √ √ √ √ √ √
Nyeeri kolik √ √ √ √
Batugin Syr 2 x 30mL
batu ginjal
0,4 mg/1 x Benign Prostatic √ √ √ √
Harnal Ocas
1 Hyperplasia
Ceftriaxone 1 gr/13j/IV Antibiotik √ √ √ √ √ √
10 mg/1x1/ Antihiperlipide √ √ √ √ √
Simvastatin
oral mia
N- 200 mg/ √ √ √ √
Mukolitik
Acetylcystein 3x1
Bethistin √ √ √
¾ tab,
Domperido
Kapsul Racik
ne ¾ tab,
Clobazam
5 mg
Aminefron 3x2 Disfungsi Ginjal √ √
Dimehidrinat 3x1 Antihistamin √
Penambah nafsu √
Tracetat syr 1 x 1 cth
makan
0,5 mg/ 8j/ √
Colchicine Gout
oral
176
Pembahasan
Tn LD H, masuk ke rumah sakit dengan keluhan Tn. LD H, 48 tahun,

masuk rumah sakit pada tanggal 18 Februari 2021 mengeluhkan nyeri
pinggang, susah makan, susah tidur disebabkan oleh nyeri (cholic abdomen),
merasakan kembung. Pada hari sabtu sudah datang untuk pemeriksaan dan di
berikan obat namun belum diketahui. Pasien juga muntah 1x ½ jam sebelum
MRS, nyeri ulu hati, BAK dan BAB dbn, sesak napas 3 hari yang lalu
frekuensi jarang.
Pada hari pertama saat masuk ke UGD pasien langsung diberikan terapi
profilaksis berupa cairan IVFD Ringer Lactat 28 tpm, Ranitidin Injeksi 50
mg/2 mL/12 jam/ IV, Ondansentron 4 mg/8 jam/IV serta ketorolac 1 30mg/1
mL sebagai analgesik karena pasien mengeluhkan kolik di sekitar abdomen
serta muntah sekali.
Hari kedua pada tanggal 19/2/21 dokter mendiagnosa pasien Gastrropati
NSAID, Chronic Artery Disease, Chronic Heart Failue NYHA II, Gout Athritis
ex Akut, Acute Kidney Injury on Chronic Kidney Disease, dan diduga BSK.
Pasien kemudian menerima terapi Omeprazol untuk mengatasi produksi asam
lambung, namum pemberian omeprazole bersamaan dengan clopidogrel dapat
berinteraksi dengan menunrunkan efek dari clopidogrel dimana pasien juga
menerima terapi clopidogrel 75 mg sekali sehari. Dosis clopidogrel yang
diberikan sudah sesuai dengan pilihan terapi untuk indikasi gagal jantung, serta
menjadi pilihan untuk terapi pada pasien dengan sindrom koroner akut. Pasien
juga diberi terapi untuk sinrom koroner akut berupa asetil salisilat 80 mg. Perlu
diberikan perhatian khusus pada penggunaan multipleantiplatelet karena dapat
menyebabkan perdarahan yang serius. Pemberian Simvastatin pada pasien
dengan dosis 20 mg sekali sehari, terlepas dari kadar lipid pasien juga
merupakan obat pilihan pertama dalam terapi gagal ginjal yang disertai dengan
gagal jantung
Hiperternsi, pasien sudah lama memiliki riwayat hipertensi yang tidak
terkontrol, hal ini dibuktikan dengan tingginya tekanan darah pasien saat
masuk rumah sakit yaitu 150/100 mmHg. Lini terapi pilihan pertama untuk
177
mengatasi hipertensi yaitu golongan penghambat angiotensin converting
enzyme (ACEi), namun terapi dengan menggunakan ACEi dapat memperburuk
fungsi ginjal Pada pasien dengan stenosis arteri ginjal bilateral yang berat atau
stenosis arteri ginjal unilateral berat (hanya satu ginjal yang berfungsi),
penghambat ACE mengurangi atau meniadakan filtrasi glomerulus sehingga
menyebabkan gagal ginjal yang berat dan progresif. Karena itu, penghambat
ACE dikontraindikasikan pada pasien yang memiliki penyakit renovaskuler
kritis tersebut (Pionas 2014), . Berdasarkan hal tersebut dokter sudah
memberikan terapi yang sesuai dengan pasien dimana pasien juga mengalami
nefrolitis bilateral sehingga pemberian ACEi dikontraindikasikan. Untuk
pasien yang mengalami hipertensi dan gagal jantung maka plihan utama
digunakan loop diuretik yaitu Furosemide dengan dosis rendah sebagai awal
terapi yaitu 40 mg setiap 24 jam. Tujuan dari pemberian diuretik adalah untuk
mencapai status euvolemia (kering dan hangat) dengan dosis yang serendah
mungkin, yaitu harus diatur sesuai kebutuhan pasien, untuk menghindari
dehidrasi atau resistensi. Target penurunan tekanan darah pada pasien dengan
gangguan ginjal dengan komorbid berupa hipertensi dan gagal jantung yaitu
<130/80 mmHg, dan target tersebut sudah dicapai dimana hingga hari ke-18
perawatan tekanan darah pasien terkontrol dengan rata-rata tekanan darah
120/100 mmHg.
Pasien Tn. H juga didiagnosa dengan gangguan coronary artery disease
dimana pasien juga memiliki riwayat hiperlipidemia yang sudah lama,
sehingga pengobatan yang tepat untuk Tn. H yaitu penggunaan simvastatin 20
mg (KDIGO, 2013) dengan syarat pasien tidak sedang dalam pengobatan
dialisis kronis. Terapi dengan menggunakan golongan statin juga sudah sesuai
untuk Tn. H karena pasien juga didiagnosa dengan gangguan ginjal kronik
stase III dengan nilai eGFR 49 mL/menit/1.73m 2. Pemberian statin juga
diindikasikan bagi pasien dengan gangguan ginjal kronik yang disertai dengan
hiperlipidemia (KDIGO, 2013). Besarnya reduksi risiko kardiovaskular sesuai
dengan besarnya penurunan kolesterol LDL. Setiap penurunan 1 mmol/L (40
mg/dL) kolesterol LDL berhubungan dengan reduksi 22% mortalitas dan
178
morbiditas kardiovaskular. Berdasarkan ekstrapolasi dari berbagai studi klinis,
keuntungan terbesar dalam reduksi risiko kardiovaskular berhubungan dengan
penurunan kolesterol LDL ke konsentrasi kurang dari 70 mg/dL atau
tercapainya penurunan relatif minimal 50% dari konsentrasi awal (PERKI,
2013). Namun dikarenakan keterbatasan dalam laboatorium RSUD Raha, maka
belum dapat dilakukan pengukuran kolesterol LDL pada pasien sehingga terapi
Simvastatin tetap diberikan untuk mencegah progesivitas dari gagal ginjal yang
dialami pasien.
Pasien juga didiagnosa dengan gout athritis akut yang sudah diderita cukup
lama dan tidak ada terapi sebelumnya. Hal ini dibuktikan dengan hasil
pemeriksaan lab pasien dengan nilai kadar asam urat yang tinggi sebesar 13,7
mg/dL pada tanggal 18 februari 2021. Pasien mendapatkan terapi dengan
kombinasi Kolkisin 0,5 mg setiap 24 jam serta Allopurinol 100 mg setiap 24
jam. Menurut Perhimpunan Reumatologi Indonesia (2018) tatalaksana terapi
gout pada pasien dengan gangguan ginjal Alopurinol dan metabolitnya
mempunyai waktu paruh yang panjang. Pada gangguan fungsi ginjal dosis
alopurinol disesuaikan dengan bersihan kreatinin, Pemberian kolkisin tidak
memerlukan penyesuain dosis pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal yang
memiliki bersihan kreatinin >60 ml/min/1.73 m2. Sedangkan pada pasien yang
memiliki bersihan kreatinin 30─60 ml/ min/1.73m2 dosis yang diberikan
dibatasi 0.5 mg, pasien dengan bersihan kreatinin 10─30 ml/min/1.73m2 dosis
dibatasi 0.5 mg setiap 2─3 hari, dan pemberian kolkisin perlu dihindari pada
pasien dengan bersihan kreatinin <10 ml/min/1.73m2. Sehingga berdasarkan
hal tersebut tatalaksana pada pasien sudah sesuai dimana dosis kolkisin tidak
melebihi dari yang sudah direkomendasikan. Serta untuk dosis Allopurinol
juga sudah sesuai dosis yang diberikan dimana bersihan kreatinin pasien 49
mL/menit/1.73m2 maka dosis yang diberikan 100 mg perhari. Serta dilakukan
restriksi intake protein pada pasien. Terdapat interaksi yang cukup serius pada
terapi pasien dimana adanya interaksi antara simvastatin dengan kolkisin.
Diacu dari medscape interaksi antara kedua obat tersbut dapat menyebabkan
meningkatnnya resiko terjadinya rabdomiolisis. Sehingga dilakukan
179
pemantauan pada pasien selama terapi, namun tidak menunjukan adanya gejala
rabdomiolisis sehingga terapi tetap dilanjutkan.
Pasien juga terdiagnosa dengan CAP atau Chronic Acquired Pneumonia
sehingga pasien harus diterapi dengan antibiotik. Pilihan antibiotik yang
digunakan yaitu Ceftriaxone 1gr/13jam secara intravena. Sesuai dengan
tatalaksna untuk pasien CAP yang di rawat diruang intensif Tidak ada faktor
risiko infeksi pseudomonas β -lactam (sefotaksim, seftriakson, atau ampisilin -
sulbaktam) ditambah makrolid baru atau fluorokuinolon respirasi
(levofloksasin 750mg atau moksifloksasin ) secara empiris selama 5 hari.
Pasien dihentikan pengobatan ceftriaxone pada hari keenam dan sudah tidak
menunjukan adanya gejala yang di tandai dengan hasil pemeriksaan leukosit
sebesar 4500 /µL.
180
2) Kasus Nefrolitiasis Bilateral (Batu Ginjal)
Pasien tuan A. umur 51 thn masuk rumah sakit dengan keluhan nyeri pinggang
sebelah kiri (kolik abdomen). Setelah 15 menit saat masuk rumah sakit, tiba-
tiba nyeri tembus belakang. Pasien memiliki riwayat sakit pinggang sejak 2017
dan pada saat BAK keluar batu.

Pemeriksaan Nilai Tanggal
Normal
16/2/21 17/2/21 18/2/21 19/2/21 20/2/21
TD mmHg 120/80 90/60 130/80 130/80 130/80 130/80
RR x/menit 12-24 20 22 20 22
N x/menit 60-100 80 82 86
T °C 36-37,4 38 36, 36,5 38 36,5
SpO2 % 92

16/2/21 17/2/21 18/2/21
GDS mg/dl < 140 121 121
Kreatinin 0,5-1,4 2,0 2,0 1,9
mg/dl
Eritrosit /l Pr. 4,0-5,5 jt 5.690 jt 5.690 jt
Hb g/dl Pr. 12-16 15,2 15,2
Hematokrit % 37-48 47,1 47,1
MCV fl 80-97 83 83
MCH pg 26,5-33,5 26,7 26,7
MCHC % 31,5-35 32,3 32,3
Leukosit /l 4000-10000 8.400 8.400
Trombosit /l 150000-400000 128000 128000
Limfosit % 20-40 20,3 20,3
Monosit % 2-8 4,0 4,0
Net segmen % 50-70 75,7 75,7
a. Penggunaan Obat Selama Perawatan

1. Ketorolac injeksi
Obat – obat Non Steroid Anti Inflamasi seperti ketorolak sering digunakan
untuk mengatasi nyeri. Efek samping yang dapat muncul berupa perdarahan
dan gangguan pada gastro intestinal. Kelompok usia geriatri beresiko
mendapatkan efek samping tersebut. Disamping itu, resiko hiperkalemia dan
hiponatremia dapat terjadi karena penghambatan prostaglandin ginjal.
Ketorolak juga dapat meningkatkan Acute Kidney Disease terutama bila ada
181
komorbid seperti hipertensi, diabetes dan Chronic Heart Failure (Chan dkk.,
2014). Menurut pustaka, dosis penyesuaian ketorolak adalah 7,5-15 mg/6 jam
atau maksimal 60 mg/ hari (Lacy dkk, 2014 dan Golightly dkk, 2013),
sedangkan dosis penyesuaian menurut formula Giusti Hayton adalah 7,5-20
mg/6 jam. Efek samping berupa perdarahan dan nyeri gastro intestinal tidak
terjadi dikarenakan digunakan bersama Ranitidin injeksi (Haryati dkk., 2019).
2. Ranitidin injeksi
H2 bloker digunakan secara luas untuk penyakit ulkus peptik, GERD

(GastroEsophageal Reflux Disease) dan stress ulcer. Ranitidin injeksi
diekskresi melalui ginjal dengan fraksi ekskresi 70%. Dengan demikian, ada
hubungan antara penurunan GFR dan farmakokinetik obat H2 Bloker. Pada
Ranitidin kadar obat plasma meningkat 200% pada GFR <30 ml/menit dan
meningkat 300% pada GFR <20 ml/menit bila dibandingkan dengan GFR
normal. Resiko efek samping obat berupa perubahan mental status meningkat
pada dosis yang tidak tepat, tetapi akan hilang bila obat dihentikan. Disamping
itu resiko penggunaan antagonis reseptor H2 ini dapat menurunkan efektifitas
pengikat fosfat (seperti : CaCO3) dan menyebabkan pasien rentan terhadap
infeksi nosocomial (Haryati dkk., 2019). Dosis penyesuaian ginjal adalah 50
mg / 18-24 jam (Lacy dkk, 2014).
3. Ondansetron injeksi
Dosis penyesuaian injeksi ondansetron adalah 4 mg/IV (Lacy dkk., 2014).

4. Recalus
5. Harnal
6. Ceftriaxone
Dosis seftriakson tidak perlu disesuaikan pada pasien gagal ginjal atau adanya
gangguan faal hati, karena seftriakson dieksresikan melalui empedu. Dosis
penyesuaian adalah 50-75 mg /kgBB/hari (maksimal: 2g/hari) (Lacy dkk.,
2009)
7. Paracetamol
182
Dosis penyesuaian adalah 500 -1000 mg per kali diberikan tiap 4-6 jam (Lacy
dkk., 2009)
Tabel 62. penggunaan obat selama perawatan di RSUD Kabupaten Muna

Tanggal
16/2/21 17/2/21 18/2/21 19/2/21 20/2/21
IVFD RL 28 Tpm Kebutuhan √ √ √ √ √
Cairan
Ketorolak 30 Anti nyeri √ √ √ √ √
inj mg/IV
Ranitidin inj 50 Penurun sekresi √ √
mg/IV asam lambung
Ondansetron 4 mg/IV anti mual, √ √ √ √ √
muntah
Drips 1 A/IV Anti nyeri √
ketorolac
Recalus 3x2 Mencegah dan √ √ √ √
meluruhkan
batu urin di
ginjal dan
saluran kemih
Harnal 400 mg Membantu √ √ √ √
pengeluaran
batu ginjal
Ceftriaxone 2x1 Antibiotik √
Paracetamol 500 mg Antipiretik √ √

Tgl Kondisi Klinik (SO) Masalah Terkait Rekomendasi
16/2/21 Nyeri pinggang seblah kiri tembus Masalah sedang • IVFD RL
belakang, Lemas diatasi 28 tpm
• Inj.
Ranitidin 50 mg/12
jam/IV
• Inj.
Ondansetron 4 mg/8
jam/IV
• Inj.
Ketorolak 30 mg/8
jam/IV
• Drips
ketorolak 1 A/IV
17/2/21 Masih lemas, nyeri pinggang Masalah sedang • IVFD RL
diatasi 28 tpm
• Inj.
Ranitidin 50 mg/12
jam/IV
• Inj.
Ondansetron 4 mg/8
jam/IV
• Inj.
183
Ketorolak 30 mg/8
jam/IV
• Recalus 3 x
2
• Hernal (0-0-
1)
18/2/21 Masih lemas, nyeri pinggang mulai Masalah sedang • IVFD RL
berkurang, batu ginjal membesar 0,88 diatasi 28 tpm
cm dan terdapat batu kecil-kecil • Inj.
Ondansetron 4 mg/8
jam/IV
• Inj.
Ketorolak 30 mg/8
jam/IV
• Recalus 3 x
2
• Hernal (0-0-
1)
19/2/21 Nyeri pinggang berkurang, demam Masalah sedang • IVFD RL
malam hari diatasi 28 tpm
• Inj.
Ondansetron 4 mg/8
jam/IV
• Recalus 3 x
2
• Hernal (0-0-
1)
• Paracetamol
500 mg
20/2/21 Nyeri pinggang berkurang, BAK • IVFD RL
lancar 28 tpm
• Inj.
Ranitidin 50 mg/12
jam/IV
• Inj.
Ondansetron 4 mg/8
jam/IV
• Recalus 3 x
2
• Hernal (0-0-
1)
• Paracetamol
500 mg
• Ceftriaxone
2x1
Pasien diberi obat • Recalus 3 x
pulang 2
• Hernal 400
mg (0-0-1)
• Ketorolak
• Ciproflokxa
cin 2 x 1
Pembahasan :
184
Nefrolitiasis (batu ginjal) merupakan salah satu penyakit ginjal,
dimana ditemukannya batu yang mengandung komponen kristal dan matriks
organik yang merupakan penyebab terbanyak kelainan saluran kemih.
Lokasi batu ginjal khas dijumpai di kaliks, atau pelvis dan bila keluar akan
terhenti dan menyumbat pada daerah ureter (batu ureter) dan kandung
kemih (batu kandung kemih). Batu ginjal dapat terbentuk dari kalsium, batu
oksalat, kalsium oksalat, atau kalsium fosfat. Namun yang paling sering
terjadi pada batu ginjal adalah batu kalsium (FAuzih dan Marco., 2016).
Pasien dirawat dirumah sakit selama 5 hari dengan diagnosa awal
kolik abdomen. Pada saat masuk rumah sakit pasien mengeluh nyeri
pinggang kiri sejak ± 15 menit sebelum masuk rumah sakit dan tiba-tiba
nyeri tembus kebelakang.
Hasil pemeriksaan laboratorium pada hari pertama masuk rumah
sakit nilai GDS 121 mg/dL, Kreatini 2,0 mg/dL, Eritrosit 5.690.000/µL, Hb
15,2 g/dL, Hematokrit 47,1 %, MCV fl 83, MCH 26,7 pg, MCHC 32,3 %,
Leukosit 8400/µL, Trombosit 128.000/µL, Net segmen 75,7%, Limfosit
20,3%, Monosit 4,0%, , sehingga diberikan IVFD RL 28 tpm, Ranitidin 50
mg/12 jam/IV, Ondansetron 4 mg/8 jam/IV, Ketorolak 30 mg/8 jam/IV,
drips ketorolac 1 A/IV.
Pada hari kedua pasien mengeluh lemas dan nyeri pinggang masih
dirasakan dengan nilai kreatinin 1,9 mg/dL, terapi dilanjutkan tetapi
pemberian obat drips ketorolac dihentikan dan diberi tambahan obat recalus
3 x 2 dan harnal 400 mg yang diberikan pada malam hari.
Pada hari ketiga, pasien masih merasa lemas dan nyeri pinggang
mulai berkurang. batu ginjal membesar 0,88 cm dan terdapat batu kecil-
kecil, terapi dilanjutkan.
Pada hari keempat pasien mengeluh nyeri pinggang mulai berkurang,
saat buang air kecil tidak sakit dan pasien demam pada malam hari, terapi
tetap dilanjutkan dan diberi tambahan obat paracetamol 500 mg.
Pada hari kelima pasien mengatakan nyeri pinggang berkurang,
buang air kecil lancer, terapi tetap dilanjutkan dan diberi tambahan obat
185
ceftriaxone. Pasien sudah dibolehkan untuk rawat jalan karena kondisi yang
sudah membaik, terapi antibiotiknya tetap dilanjutkan tetapi bentuk sediaan
diganti menjadi tablet yang memiliki fungsi terapi dan golongan yang sama
yaitu ciproflokxacin.
Penggunaan antibiotic ceftriaxone pada kasus tersebut dikarenakan
ceftriaxone merupakan antibiotik yang paling umum digunakan karena
potensi antibakteri yang tinggi, spektrum yang luas dan potensi yang rendah
untuk toksisitas. Alasan digunakan secara luas karena ceftriaxone
merupakan golongan sefalosporin generasi ketiga yang merupakan antibiotik
spektrum luas dapat mengatasi baik pada bakteri gram positif maupun gram
negatif (Sinaga dkk., 2017).
Ciprofloxacin juga termasuk dalam antibiotik spektrum luas, yang
memiliki manfaat untuk mengobati infeksi berat dan aman digunakan pada
dosis rendah dengan rentang waktu yang pendek (Nawakasari dkk., 2019).
Mekanisme aksi ciprofloxacin, dengan melakukan penghambatan pada DNA
gyrase dalam organisme, sehingga terjadi penghambatan DNA superkoil dan
merusak double-stranded DNA (Lacy, 2014).
Kesimpulan :
Berdasarkan kasus di atas obat yang diberikan sesuai dengan indikasi
keluhan dari pasien, dimana pemberian obat pada pasien dengan gangguan
fungsi ginjal harus memperhatikan nilai ClCr dan perlu dilakukan
penyesuaian dosis untuk pasien yang mengalami kelainan pada ginjal.
Berdasarkan kondisi atau keadaan pasien dari kasus ini pemberian obat dan
dosis yang diberikan telah sesuai.
186
3) Kasus Hemoptisis dan TB Paru
Seorang pasien laki-laki berumur 47 tahun dengan BB 51 Kg dan TB 109 cm,
masuk rumah sakit dengan keluhan batuk berdarah sejak pagi. Batuk bedarah
dialami sejak kurang lebih 1 minggu yang lalu. Pasien penah masuk rumah sakit
dan diawat di ICU kurang lebih 5 hari yang lalu dan dibeikat obat paket untuk TB,
kemudian keluar rumah sakit dan kembali batuk darah. Pasien d diagnosis
hemoptisis dan TB Paru.

Tanggal
Pemeriksaa
Nilai Normal
n 17/2/21 18/2/21 19/2/21 20/2/21 21/2/21 22/2/21
TD mmHg 120/80 110/70 100/80 110/70 110/70 120/80 100/80
RR x/menit 12-24 22 20 18 20 20 22
N x/menit 60-100 102 84 80 80 80 80
T °C 36-37,4 36,7 37,2 36 37,2 36,6 36,5
SpO2 % 90
Tabel 65. Hasil pemeriksaaan laboratorium

Nilai Tanggal
Pemeriksaan
Normal 17/2/21
Eritrosit /ml 4,5 – 6,0 juta 3,72
Hb g/dl 14 - 18 10,4
Hematoktrit % 37 - 48 31,5
MCV fl 80 - 97 85
MCH pg 26,5 – 33,5 27,9
MCHC % 31,5 - 35 33
Leukosit /
4000 - 10000 7800
ml

Tanggal Kondisi Klinik (SO) DRP Rekomendasi (Plan)
17/2/202 S : Pasien mengeluh batuk berdarah sejak Masalah Interfensi dilanjutkan
1 pagi belum teratasi Obat Paket TB
O : KU. Lemah Adona + Asam Trenexamat
TD: 110/70 mmHg, N: 102 kali/menit, P :
22 kali/menit, S : 36,70C
21.00 WITA Masalah Lanjutkan interfensi
S : Pasien masih batuk berdarah belum Obat Paket TB
O : KU. Lemah bteratasi Adona + Asam Trenexamat
18/2/2021 S: Pasien mengeluh batuk berdarah, susah Masalah Lanjutkan interfensi
tidur dan masih lemas belum teratasi Obat Paket TB
O : KU. Lemah Adona + Asam Trenexama
TD: 100/80 mmHg, N: 84 kali/menit, P : Proliver 2 x 1 (P.O)
20 kali/menit, S : 37,20C Tranfusi Darah (Siang)
21.00 WITA Masalah Lanjutkan interfensi
S : Pasien masih batuk, tetapi sudah tidak belum teratasi Obat Paket TB
187
mengeluarkan darah. Adona + Asam Trenexama
O : KU. Lemah Proliver 2 x 1 (P.O)
19/2/202 S: Pasien masih batuk, tetapi sudah tidak Masalah Lanjutkan interfensi
1 mengeluarkan darah. belum teratasi Obat Paket TB
18 kali/menit, S : 360C
S: Pasien mengeluh batuk berdarah, Masalah Lanjutkan interfensi
O : KU. Lemah belum teratasi Obat Paket TB
Adona + Asam Trenexama
Proliver 2 x 1 (P.O)
Tranfusi Darah (Siang)
20/2/202 S : Pasien mengeluh batuk berdarah Masalah Lanjutkan interfensi
1 O : KU. Lemah belum teratasi Obat Paket TB
TD: 110/70 mmHg, N: 80 kali/menit, P : Adona + Asam Trenexama
20 kali/menit, S : 37,20C Proliver 2 x 1 (P.O)
mengeluarkan dahak yang disertai darah mulai teratasi Obat Paket TB
KU : Lemah Adona + Asam Trenexama
O: TD: 120/70 mmHg, N: 80 kali/menit, P Proliver 2 x 1 (P.O)
: 20 kali/menit, S : 36,60C
mengeluarkan dahak yang disertai darah mulai teratasi Obat Paket TB
22 kali/menit, S : 36,50C
Tabel 67. Deskripsi Penggunaan Obat

Nama Obat Indikasi Dosis Yang Dosis Literature
Diberikan
RL Pengganti cairan / 18 tpm
nutrisi
Adona Hemostatik Dicampur dalam 1 25 – 100 mg (Dosis Tunggal) Secara
dyspo, kemudian IV atau Intravena melalui Drip
bolus pelan/8
Asam Trenexamat Hemostatik IV: 10 mg / kg, kemudian 25 mg/kg/
jam/IV
dosis secara oral 3-4 kali/hari selama
2-8 hari (DIH 17th)
Proliver Melindungi Fungsi 2x1 1 kapsul 2 kali/hari
Hati
Paket OAT Anti Tuberculosis 1x1 75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg
INH + Rifampisin + (Farmakologi dan Terapi)
Pirazinamid +
Etambutol
Pembahasan
Tuberkulosis adalah penyebab utama hemoptisis (batuk darah) pada

kasus ini. Pasien sedang mendapatkan terapi OAT (Obat Anti Tuberkulosis) dan
188
kemudian diberikan kombinasi antifibrinolitik seperti adona dan asam
traneksamat untuk mengurangi perdarahan. Penggunaan kombinasi antifibrinolitik
bisa didasarkan pada tingkat keparahan pasien yang harus ditentukan pada awal
pemeriksaan. Diagnosis penyebab perdarahan secara cepat dan akurat serta lokasi
perdarahan diperlukan untuk memudahkan dalam menentukan apakah pengobatan
perlu diberikan secara tunggal maupun kombinasi.
Asam traneksamat merupakan turunan sintetis dari asam aminolisin yang
memberikan efek antifibrinolitik melalui blokade reversibel lysine binding-sites
pada molekul plasminogen dan menghambat plasmin. Asam traneksamat biasanya
digunakan dalam kondisi perdarahan akibat peningkatan aktivitas fibrinolisis dan
fibrinogenolisis (Roberts and Kawahara, 2011). Prutsky et al. (2012) melakukan
penelitian meta-analisis Penelitian yang dilakukan selama 10 hari menyatakan
bahwa pengobatan dengan asam traneksamat saja bisa menghentikan hemoptisis.
Selain itu, asam traneksamat dapat ditoleransi untuk pengobatan hemoptisis yang
sulit untuk diobati pada pasien dengan cystic fibrosis (Flight et al., 2012).
Selain itu, pasien juga diberikan obat oral Proliver 2 x 1. Proliver
merupakan vitamin dan suplemen yang mengandung Silymarin phytosome 70 mg,
Curcuminoid 20 mg, Choline bitartrate 150 mg, dan vitamin B6 2 mg.
Penggunaan obat ini bertujuan untuk melindungi fungsi hati yang dapat
dipengaruhi oleh obat antituberkulosis (OAT).
189
d) Kelompok 4
1) Kasus Pneumonia
Ny. WD Basia yang berusia 75 tahun, Masuk RSUD Raha pada tanggal 13
Februari 2021 dengan keluhan lemas, demam dialami sejak 2 hari terakhir, sesak
nafas, nafsu makan menurun, mual muntah badan terasa sakit Pasien dirawat di
Ruang Mawar kelas 3. Diagnosis Utama pasien yaitu pneumonia, Diagnosa
Sekunder : CHF, HHD,.
Hasil pemeriksaan fisik : TD 120/70 mmHg, Napas 24 kali/menit, nadi 68
kali/menit, suhu 36,5⁰C,

13/2/2021
GDS mg/dl < 140 224
Kreatinin mg/dl 0,5-1,4 1,7
Eritrosit /l Pr. 4,0-5,5 jt 3.950.000
Hb g/dl Pr. 12-16 11,4
MCHC % 31,5-35 32,9
Leukosit /l 4000-10000 40.800
Trombosit /l 150000- 293.000
400000
Limfosit % 20-40 20-40
Monosit % 2-8 2,8
Net segmen % 50-70 50-70
Tabel 69. Pemantauan (SOAP)

13/02/21 S : mual muntah, sakit kepala, Tidak ada masalah -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
sesak nafas, lemas -Omeprazol 40 mg/12 jam/IV
O : KU lemah, TD 120/80 mmHg, -Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
RR 24 x/menit, N 68 x/menit, -Curcuma tab 20 mg/8 jam
suhu 36,5 ⁰C, -IV FD RL 8 Tpm
-Paracetamol 1 gram/8 jam
/drips
14/02/21 S : Mual, muntah, sakit Tidak ada masalah -IVFD NaCl 18 tpm
kepala,seak nafas, lemas -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU lemah, TD 90/70 mmHg, -lefovloxacin 500 mg/8jam
RR 24 x/menit, N 80 x/menit, /IV
suhu 37,7 ⁰C -Omeprazol 40 mg/12 jam/IV
-Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
-Curcuma tab 20 mg/8 jam
190
-IV FD RL 0,9%
/drips
-lefovloxacin 500 mg/8jam
O : KU : lemah, TD 100/60 /IV
mmHg, RR 32 x/menit,N 78 -Omeprazol 40 mg/12 jam/IV
x/menit, suhu 37,7 ⁰C, GDP 225 -Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
mg/dL ,GDP 130 mg/dl -Curcuma tab 20 mg/8 jam
/drips
/drips
-N-Acetyl 200 mg/8 jam oral
tab
/drips
-N-Acetyl 200 mg/8 jam oral
18/02/21 S : masi lemas, demam hilang, Tidak ada masalah -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
sesak hilang, batuk hilang , -lefovloxacin 500 mg/8jam
keadaan agak membaik /IV
O : KU lemas, TD 150/80 mmHg, -Omeprazol 40 mg/12 jam/IV
RR 36 x/menit, N 122 x/menit, -Ondansetron 4 mg/8 jam/IV
40⁰C, SPo2 89% -Curcuma tab 20 mg/8 jam
/drips
19/02/21 Dirasakan agak baik, mulai enak Tidak ada masalah -IVFD NaCl 28 tpm
makan, masi agak lemas,, -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU lemas, TD 150/90 mmHg, -Ondansetron 4 mg/8 jam/ IV
RR 24 x/menit, N 100 x/menit, -Omeprazol 40 mg/24
suhu 36,8⁰C spo2 96 jam/oral
-Paracetamol 500 mg/8
jam/oral
-Levofloxacin 500 mg/2g/IV
20/02/21 S : dirasakan pasien agak baik, Tidak ada masalah -IVFD NaCl 28 tpm
191
batuk dirasakan jika bergerak kiri -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
kanan, -Ondansetron 4 mg/8 jam/ IV
O : TD 90/80 mmHg, RR 10 -Omeprazol 40 mg/24
x/menit, N 80 x/menit, suhu 36,⁰C jam/oral
-Dexamethasone 1g/8 jam/IV
jam/oral
-Levofloxacin 500 mg/2g/IV
21/02/21 S : keadaan pasien semakin Tidak ada masalah -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
membaik, sudah tidak lemas, -Ondansetron 4 mg/8 jam/ IV
O : KU baik, TD 90/p mmHg, RR -Omeprazol 40 mg/24
20 x/menit, HR 80 x/menit, suhu jam/oral
36,2⁰C -Dexamethasone 1g/8 jam/IV
jam/oral
-Levofloxacin 500
mg/2g/drops
-Curcuma 20 mg/8 jam oral
22/02/21 S : keadaan pasien semakin -IVFD NaCl 28 tpm
membaik, sudah tidak lemas, -Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU baik, TD 90/p mmHg, RR -Ondansetron 4 mg/8 jam/ IV
20 x/menit, HR 94 x/menit, suhu -Omeprazol 40 mg/12g//IV
36,⁰C -Dexamethasone 1g/8 jam/IV
jam/oral
-Levofloxacin 500
mg/2g/drops
-Curcuma tab 20 mg/8 jam
oral

Diberikan
IFD Nacl 0.9 % Kebutuhan Cairan 18 tpm
Cefrioxone Infeksi pernapasan, 1 g/12 g/IV 1g/hari (DIH)
terutama pneumonia
Omeprazole Tukak lambung 40 mg/ 12 jam 40 mg/12 jam/IV
Ondansetron Mual, muntah 4mg/8j/IV 4 mg/12 jam IV (medscape)
Lefovloxacin Infeksi (antibiotik) 500 mg/2g/IV 500mg/24 jam IV 7-14 Hari
atau 750 mg/24 jam untuk 5 hari
Curcuma tab Meningkatkan daya 20 mg/8 jam
tahan tubu
IV FD RL Kebutuhan cairan 0,9%
tubuh yang hilang
Paracetamol Analgetik 1 gram/8 500-1000 mg per kali diberikan
antipiretik jam/drops tiap 4-6 jam (Basic
Pharmacology,2019
N-Acetyl sistein Batuk 200 mg/8 jam 200 mg/8 jam
oral tab
Dexamethason Inflamasi, alergi, O,15 mg/IV
Cefixime Infeksi saluran 200 mg/12 jam
192
napas atas
Asta plus Memelihara daya 4 mg
tahan tubuh
Pembahasan :
Menegakkan diagnosis pneumonia pada pasien usia lanjut masih
merupakan tantangan bagi para klinisi mengingat tampilan klinis yang tidak
lengkap dan tidak spesifik. Gejala dan tanda pneumonia yang khas sering tidak
didapatkan pada pasien usia lanjut Pasien dirawat dirumah sakit selama 10 hari
diagnosis awal sesak nafas, pneumonia
Pneumonia adalah suatu peradangan parenkim paru distal dari bronkiolus
terminalis yang mencakup bronkiolus respiratorius dan alveoli serta menimbulkan
konsolidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. Pneumonia
dibedakan menjadi dua berdasarkan tempat didapatkannya kuman, yaitu
pneumonia komuniti dan pneumonia nosokomial. Pneumonia dapat disebabkan
oleh berbagai mikroorganisme seperti bakteri, virus, jamur, dan protozoa.
Pneumonia merupakan penyakit yang disebabkan kuman pneumococcus,
staphylococcus, streptococcus dan virus (Cilloniz, 2016).
Gejala penyakit pneumonia yaitu menggigil, demam, sakit kepala, batuk,
mengeluarkan dahak dan sesak napas. Populasi yang rentan terserang pneumonia
adalah anak-anak usia kurang dari lima tahun, usia lanjut lebih dari 65 tahun dan
orang yang memiliki masalah kesehatan (malnutrisi, gangguan imunologi) (Sri
Sundari, 2015)
Berdasarkan Data Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018, didapatkan
Prevalensi pneumonia meningkat dari 1,6% menjadi 2% untuk di Indonesia.
Sedangkan untuk Provinsi Bali, prevalensi penyakit pneumonia yaitu sebesar
1,0% (Kemenkes RI, 2018). ,0% (Kemenkes RI, 2018).
Diagnosis pneumonia kominiti didasarkan kepada riwayat penyakit yang
lengkap, pemeriksaan fisik yang teliti dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis
pasti pneumonia komunitas ditegakkan jika pada foto toraks terdapat infiltrat baru
atau infiltrat progresif ditambah dengan 2 atau lebih gejala.
Pada prinsipnya penatalaksaan utama pneumonia adalah memberikan
antibiotik tertentu terhadap kuman tertentu infeksi pneumonia. Pemberian
193
antibitotik bertujuan untuk memberikan terapi kausal terhadap kuman penyebab
infeksi, akan tetapi sebelum antibiotika definitif diberikan antibiotik empiris dan
terapi suportif perlu diberikan untuk menjaga kondisi pasien.
Pada hari pertama pasien mengeluh mual muntah, sakit kepala, sesak
nafas, lemas berkeringat, hasil lab pasien yaitu O : KU lemah, TD 120/80 mmHg,
RR 24 x/menit, N 68 x/menit, suhu 36,5 ⁰C, pasien diberikan obat Ceftriaxone
1g/12jam/IV Omeprazol 40 mg/12 jam/IV, Ondansetron 4 mg/8 jam/IV, Curcuma
tab 20 mg/8 jam , IV FD RL 8 Tpm, Paracetamol 1 gram/8 jam /drips
Pada hari kedua pasien mengeluh : Mual, muntah, sakit kepala,seak nafas,
lemas, berdasarkan hasil lab KU lemah, TD 90/70 mmHg, RR 24 x/menit, N 80
x/menit, suhu 37,7 ⁰C. pasien diberikan obat IVFD NaCl 18 tpm, Ceftriaxone
1g/12jam/IV, lefovloxacin 500 mg/8jam /IV, Omeprazol 40 mg/12 jam/IV,
Ondansetron 4 mg/8 jam/IV, Curcuma tab 20 mg/8 jam. IV FD RL 0,9%,
Paracetamol 1 gram/8 jam /drips.
Pada hari ketiga pasien mengeluh : Mual, muntah, sakit kepala,seak nafas,
lemas , KU : lemah, TD 100/60 mmHg, RR 32 x/menit,N 78 x/menit, suhu 37,7
⁰C, GDP 225 mg/dL ,GDP 130 mg/dl. Pasien diberikan obat IVFD NaCl 18 tpm ,
Ceftriaxone 1g/12jam/IV, lefovloxacin 500 mg/8jam /IV, Omeprazol 40 mg/12
jam/IV, Ondansetron 4 mg/8 jam/IV, Curcuma tab 20 mg/8 jam, Paracetamol 1
gram/8 jam /drips
Pada hari ke empat pasien mengeluh Mual, muntah, sakit kepala,seak
nafas, batuk kering, demam, berkeringat keadaan lemah lemas, KU : lemah, TD
100/60 mmHg, RR 32 x/menit,N 78 x/menit, suhu 37,7 ⁰C, GDP 225 mg/dL
,GDP 130 mg/dl. Pasien diberikan obat yaitu IVFD NaCl 18 tpm, Ceftriaxone
1g/12jam/IV, lefovloxacin 500 mg/8jam /IV, Omeprazol 40 mg/12 jam/IV,
Curcuma tab 20 mg/8 jam, Paracetamol 1 gram/8 jam /drips, N-Acetyl 200 mg/8
jam oral tab.
Pada hari kelima pasien mengeluh Mual, muntah, sakit kepala,seak nafas,
batuk kering, demam, berkeringat keadaan lemah lemas KU : lemah, TD 100/60
mmHg, RR 32 x/menit,N 78 x/menit, suhu 37,7 ⁰C, GDP 225 mg/dL ,GDP 130
mg/dl. Pasien diberikan obat IVFD NaCl 18 tpm , Ceftriaxone 1g/12jam/IV,
194
lefovloxacin 500 mg/8jam /IV, Omeprazol 40 mg/12 jam/IV, Ondansetron 4 mg/8
jam/IV, Curcuma tab 20 mg/8 jam, Paracetamol 1 gram/8 jam /drips, N-Acetyl
200 mg/8 jam oral.
Pada hari ke enam yaitu S : masi lemas, demam hilang, sesak hilang, batuk
hilang , keadaan agak KU lemas, tekanan darah masi tinggi, dhasil lab
menunjukan TD 150/80 mmHg, RR 36 x/menit, N 122 x/menit, 40⁰C, SPo2 89%,
Pasien diberikan obat yaitu : Ceftriaxone 1g/12jam/IV, lefovloxacin 500
mg/8jam /IV, Omeprazol 40 mg/12 jam/IV, Ondansetron 4 mg/8 jam/IV,
Curcuma tab 20 mg/8 jam, Paracetamol 1 gram/8 jam /drips.
Pada hari ketujuh yaitu : keadaan mulai membaik tidak lagi batuk tapi
masi lemas, KU lemas, TD 150/90 mmHg, RR 24 x/menit, N 100 x/menit, suhu
36,8⁰C spo2 96%, Pasien diberikan obat IVFD NaCl 28 tpm , Ceftriaxone
1g/12jam/IV, Ondansetron 4 mg/8 jam/ IV , Omeprazol 40 mg/24 jam/oral,
Paracetamol 500 mg/8 jam/oral, Levofloxacin 500 mg/2g/IV.
Pada hari kedelapan S : dirasakan pasien agak baik, batuk dirasakan jika
bergerak kiri kanan,, TD 90/80 mmHg, RR 10 x/menit, N 80 x/menit, suhu 36,⁰C.
obat diberikan IVFD NaCl 28 tpm , Ceftriaxone 1g/12jam/IV, Ondansetron 4
mg/8 jam/ IV , Omeprazol 40 mg/24 jam/oral, Dexamethasone 1g/8 jam/IV,
Paracetamol 500 mg/8 jam/oral, Levofloxacin 500 mg/2g/IV. pada hari ke
Sembilan pasien disarankan S : keadaan pasien semakin membaik, sudah tidak
lemas, KU baik, TD 90/p mmHg, RR 20 x/menit, HR 80 x/menit, suhu 36,2⁰C.
obat diberikan yaitu Ceftriaxone 1g/12jam/IV, Ondansetron 4 mg/8 jam/ IV ,
Omeprazol 40 mg/24 jam/oral, Dexamethasone 1g/8 jam/IV, Paracetamol 500
mg/8 jam/drips, Levofloxacin 500 mg/2g/IV, Curcuma tab.
Pada hari kesepuluh yaitu : keadaan pasien semakin membaik, sudah tidak
lemas, hasil lab pemeriksaan pasien yaitu KU baik, TD 90/p mmHg, RR 20
x/menit, HR 94 x/menit, suhu 36,⁰C. obat yang diberikan yaitu IVFD NaCl 28
tpm , Ceftriaxone 1g/12jam/IV, Ondansetron 4 mg/8 jam/ IV , Omeprazol 40
mg/12g//IV, Dexamethasone 1g/8 jam/IV, Paracetamol 500 mg/8 jam/drips,
Levofloxacin 500 mg/2g/IV, Curcuma 20 mg/8 jam
195
Pada hari ke 10 pasien sudah mulai membaik dokter sudah
memperbolehkan pasien pulang. pasien di berikan obat pulang obat injeksi diganti
obat oral yaitu lefovloxacin 500 mg, curcuma tab , omeprazole 20 mg, cefixime 2
mg, asta plus
Kesimpulan :
keluhan dari pasien, dan dapat memberikan efek penyembuhan pada pasien, pada
har ke 8 setelah pemberian antibiotik cefrioxon dan levofloxacin keadaan pasien
mulai membaik. Pada hari ke empat dan kelima pasien mengalami keadaan paling
tidak baik yaitu mengalami sesak nafas berkeringat, dan batuk kering. TD tinggi
2) Kasus Anemia disertai DM tipe 2 dan Melena
Pasien Ny. M yang merupakan seorang pensiunan berusia 75 tahun dengan BB 62
kg, tinggi badan 150 cm, Masuk RSUD Raha pada tanggal 09 Februari 2021
dengan keluhan lemas dialami sejak 1 minggu terakhir, BAB darah hitam dan
nafsu makan menurun. Pasien memiliki riwayat penyakit DM tipe II sejak 5 tahun
lalu dan Hipertensi lebih dari 5 tahun yang lalu namun terkontrol dengan
konsumsi obat rutin. Riwayat penggunaan obat Glimepirid 2 mg 1 x 1 sehari
sebelum makan pagi, Amlodipin 10 mg 1 x 1 malam, Obat Racikan dr. Saraf
(Meloxicam, Metil prednisolon, Amitripilin), Omeprazol 1 x 1 sebelum makan
malam (Sering lupa). Pasien dirawat di Ruang Mawar kelas 1. Diagnosis Utama
pasien yaitu Anemia Klinis, Diagnosa Sekunder : DM Tipe II dan Melena.

Pemeriksaa Nilai Normal Tanggal
n 9/2/21 10/2/21 11/2/21 12/2/21 13/2/21 14/2/21
TD mmHg 120/80 110/70 120/70 140/80 130/90 130/90 130/P
RR x/menit 12-24 35 22 22 22 22 22
N x/menit 60-100 80 80 84 82 86 84
T °C 36-37,4 38 36,5 36,5 36,5 36,5 36,5
SpO2 % 94

9/2/21 11/2/21
GDS mg/dl < 140 146
Kreatinin mg/dl 0,5-1,4 1,6
196
Asam Urat Pr. 2,4-5 7,7
mg/dl
Kolesterol mg/dl < 200 138
Eritrosit /l Pr. 4,0-5,5 jt 2.79
Hb g/dl Pr. 12-16 6,4 8,6
MCV fl 80-97 70
MCH pg 26,5-33,5 22,9
MCHC % 31,5-35 32,8
Leukosit /l 4000-10000 17900
Trombosit /l 150000-400000 22900
0
Limfosit % 20-40 13,6
Monosit % 2-8 7
Net segmen % 50-70 79,4

Nama Tanggal
Regimen Indikasi
Obat 9/2/21 10/2/21 11/2/21 12/2/21 13/2/21 14/2/21
IVFD Kebutuhan
18 Tpm √ √ √ √ √ √
NaCl 0,9% Cairan
Tukak
Pantoprazo 1 Vial/24j/
Lambung/ √ √ √ √ √ √
l inj IV
Melena
PCT inj 1gr/8j/ drips Antipiretik √ √ √ √ √ √
Diet Bubur √
Tranfusi 1 bag/ hari Anemia √ √ √ √ √
Furosemid 40mg/IV Hipertensi √ √ √ √ √

Ondansetr Anti
4mg/8j/IV √ √ √ √ √
on Mual/muntah

Dosis Obat
Nama Obat Indikasi yang Dosis Literatur
diberikan
IVFD NaCl 0,9% Kebutuhan Cairan 18 Tpm
Tukak Peptic Ulcer 40 mg/hari/IV (DIH,
Pantoprazol inj 1 Vial/ 24j/IV
Lambung/Melena 2015)
IV: Dewasa ≥ 650 mg tiap 4 jam atau
PCT inj Analgetik/Antipiretik 1gr/8j/drips 1000 mg tiap 6 jam, maksimum1000
mg/sekali, 4g/hari (DIH,2015)
Furosemid Antihipertensi 40 mg/IV 20-80 mg/hari (DIH, 2015)
Antiemetik IV: 8mg/12jam/IV
Ondansetron Anti Mual/muntah 4mg/8j/IV
(DIH,2015)
197
Tgl Kondisi Klinik (SO) Masalah Terkait Obat Rekomendasi (Plan)
(Assesment)
09/2/21 S:- Keluhan: Lemas sejak 1 - Tidak diberikan terapi DM - Disarankan untuk
minggu terakhir, nafsu dan hipertensinya diberikan terapi DM dan
makan menurun, sakit perut hipertensinya
sebelah kanan, BAB hitam. - IVFD NaCl 0,9%
- Riyawat Penyakit: DM 18 Tpm
tipe II dan Hipertensi. - Pantoprazol inj 1
O:- Pemeriksaan Fisik : TD Vial/24j/IV
110/70 mmHg, RR - PCT inj 1gr/8j/drips
35/menit, N 80/menit, T - Diet Bubur
38°C.
- Pemeriksaan Lab: GDS 146
mg/dl, Kreatinin 1,6mg/dl,
Asam Urat 7,7mg/dl,
Eritrosit 2.79/l, Hb 6,4g/dl,
Hematokrit 19,5%, MCV 70
fl, MCH 22,9% pg, Leukosit
17900 /l, Limfosit 13,6%,
Net segmen 79,4%
10/2/21 S : - Masih lemas, nyeri perut - - IVFD NaCl 0,9%
belum berkurang 18 Tpm
- Pasien Rutin Minum - Pantoprazol inj 1
obat Amlodipin dan Vial/24j/IV
Glimepirid - PCT inj 1gr/8j/drips
O : Pemeriksaan Fisik, TD - Tranfusi 1 bag/hari
120/70 mmHg, RR - Furosemid 40
22/menit, N 80/menit, T mg/IV
36,5°C - Ondansetron
4mg/8j/IV
11/2/21 S : Masih lemas, nyeri perut, - - IVFD NaCl 0,9%
BAB sudah normal, mual 18 Tpm
jika makan. - Pantoprazol inj 1
O : Pemeriksaan Fisik, TD Vial/24j/IV
140/80 mmHg, RR - PCT inj 1gr/8j/drips
22/menit, N 84/menit, T - Tranfusi 1 bag/hari
36,5°C. Hb naik : 8,6 g/dl. - Furosemid 40
mg/IV
- Ondansetron
4mg/8j/IV
12/2/21 S : Pasien mengatakan Masih - - Terapi Lanjut
lemas - IVFD NaCl 0,9%
O : Pemeriksaan Fisik, TD 18 Tpm
130/90 mmHg, RR - Pantoprazol inj 1
22/menit, N 82/menit, T Vial/24j/IV
36,5°C. - PCT inj 1gr/8j/drips
- Tranfusi 1 bag/hari
- Furosemid 40
mg/IV
- Ondansetron
4mg/8j/IV
13/2/21 S : Pasien Masih lemas, - Selama di RS tidak - Sebaiknya pasien
sembelit, nafsu makan meminum obat antidiabetik tetap meminum obat
menurun, nyeri pada kaki. dan antihipertensi yang antidiabetiknya
diminum rutin di rumah. - Pasien telah
198
O : Pemeriksaan Fisik, TD - Riwayat diberikan furosemid
130/90 mmHg, RR Penggunaan NSAID sebagai antihipertensinya
22/menit, N 86/menit, T jangka panjang yakni rutin - Disarankan agar
36,5°C. mengkonsumsi obat tidak mengkonsumsi obat
racikan dr. Saraf NSAID Jangka panjang
(Meloxicam, Metil - Dianjurkan agar
prednisolon, Amitripilin). meminum obat OMZ pada
- Sering lupa pagi hari ketika baru
mengkonsumsi Omeprazol bangun tidur
sebelum mengkonsumsi - IVFD NaCl 0,9%
obat NSAID. 18 Tpm
- Pantoprazol inj 1
Vial/24j/IV
- PCT inj 1gr/8j/drips
- Tranfusi 1 bag/hari
- Furosemid 40
mg/IV
- Ondansetron
4mg/8j/IV
14/2/21 S : Pasien masih lemas - Belum dilakuakn - Dilakukan
O : Pemeriksaan Fisik, TD pemeriksaan Hb sehingga pemantauan kadar Hb
130/P mmHg, RR tiddak diketahui kadar Hb - Dilakukan
22/menit, N 84/menit, T terakhir, Namun pemantauan terhadap
36,5°C. Kemungkinan Kadar Hb penggunaan obat racikan
akan meningkat karena telah dr. Saraf dan obat
dilakukan tranfusi darah Omeprazolnya.
sebanyak 2 kantong darah. - Meminum obat
- Pasien tidak diberi obat racikan dr. Saraf hanya bila
pulang muncul gejala
- Dilanjutkan minum
obat rutin antidiabetik dan
antihipertensinya.
Pembahasan
Pada kasus ini pasien Ny. M dilakukan pengkajian Farmasi klinik, yang
dilakukan pada sejak tanggal 09 Februari 2021 sampai dengan tanggal 14 Februari
2021. Pasien dengan diagnosa utama Anemia dan diagnosa sekunder DM Tipe 2
serta Melena (BAB Hitam) mengalami keluhan lemas dialami sejak 1 minggu
terakhir, BAB darah hitam dan nafsu makan menurun. Pasien berusia 75 tahun
dengan BB 62 kg, tinggi badan 150 cm. hasil pemeriksaan Fisik Pernapasan cepat
35x/menit dan Suhu Badan tinggi 38°C sehingga pasien diberikan Terapi
1g/8j/drips. Dari hasil pemeriksaan Laboratorium yang tidak dalam nilai normal
yaitu GDS 146 mg/dl, Kreatinin 1,6mg/dl, Asam Urat 7,7mg/dl, Eritrosit 2.79/l,
Hb 6,4g/dl, Hematokrit 19,5%, MCV 70 fl, MCH 22,9% pg, Leukosit 17900 /l,
199
Limfosit 13,6%, Net segmen 79,4%. Hasil GDS menunjukan bahwa pasien
memang penderita DM. Hasil kreatinin agak tinggi namun masih bisa ditolerir
hanya perlu pemantauan. Kadar asam uratnya juga cukup tinggu namun hanya
diberikan obat analgetik jang berfungsi juga sebagai antipiretik yaitu Paracetamol
Infus. Nilai eritrosit, Hb, hematokrit, MCV, MCH menunjukkan pasien
mengalami anemia. Nilai Leukosit, Limfosit dan Net segmen menandakan pasien
mengalami inflamasi dan terjadi perlawanan terhadap infeksi.
Dari hasil Visite Pasien pada tanggal 10 Februari 2021 pasien
menyampaikan bahwa rutin meminum obat Amlodipin 10 mg 1 x 1 malam (obat
Hipertensi) dan glimepirid 2 mg 1 x 1 sehari (Obat diabetes). Visite tanggal 11
februari 2021 pasien mengatakan BAB sudah Normal (Tidak hitam lagi) Hasil
pemeriksaan Hb sudah meningkat setelah pemberian terapi an transfusi darah.
Visite tanggal 13 februari 2021 mengatakan mengalami sembelit dan tidak nafsu
makan. Pasien mengalami sembelit kemungkinan karena pasien kurang makan
dan tidak memakan buah-buahan. Sehingga disarankan agar pasien rutin makan
dan mengkonsumsi buah. Pasien mengaku bahwa mengalami penyakit DM tipe II
sejak 5 tahun lalu dan Hipertensi lebih dari 5 tahun yang lalu namun terkontrol
dengan konsumsi obat rutin, namun sejak di Rumah sakit tidak mengkonsumsinya
karena dokter ingin mengobati terlebih dahulu penyakit utama pasien yaitu
Anemia disertai Melena. Namun seharusnya antihipertensi dan antibiotik yang
rutin dikonsumsi selama ini tertap diberikan untuk mengontrol tekanan darah dan
gula darah pasien. Namun untuk mengatasi hipertensi pasien diberikan furosemide
pada saat transfusi darah jika Tekanan darah pasien ≥110 mmHg. Selain itu pasien
juga mengatakan bahwa selama ini juga rutin (penggunaan jangka panjang)
mengkonsumsi Obat Racikan dr. Saraf (Meloxicam, Metil prednisolon,
Amitripilin) yang merupakan golongan Obat Anti-Inflamasi Non Steroid
(OAINS). Namun pasien seringkali lupa untuk meminum obat Omeprazol
sebelum makan sebagai pengontrol kadar pH lambung. Sehingga Apoteker
menyarankan agar pasien meminum obat omeprazolnya pada pagi hari sesaat
setelah bangun tidur untuk menghindari pasien lupa meminum obatnya. Dari
kajian ini juga diperoleh informasi bahwa kemungkinan pasien mengalami
200
Melena akibat dari penggunaan OAINS jangka panjang dan lupa meminum obat
Omeprazol sebelum makan sehingga lambung mengalami pengikisan serta lama
kelamaan akan terjadi ulkus.
Visite tanggal 14 Februari 2021 pasien telah dipulangkan pada pagi hari
namun tidak diberi obat pulang namun disarankan untuk mengontrol kadar Hb
secara berkala. Hal ini mungkin karena pasien memiliki obat pribadi yang rutin
dikonsumsinya dirumah sehingga pasien hanya diberikan konseling mengenai
obat yang harus dikonsumsi rutin dirumah. Selanjutnya saran untuk pasien
Dilakukan pemantauan terhadap penggunaan obat racikan dr. Saraf dan obat
Omeprazolnya serta meminum obat racikan dr. Saraf hanya bila muncul gejala.
Visite tanggal 14 Februari 2021 pasien telah dipulangkan pada pagi hari
namun tidak diberi obat pulang tetapi disarankan untuk mengontrol kadar Hb
secara berkala. Hal ini mungkin karena pasien memiliki obat pribadi yakni obat
Glimepirid 2 mg 1 x 1 sehari sebelum makan pagi, Amlodipin 10 mg 1 x 1 malam
yang rutin dikonsumsinya dirumah sehingga pasien hanya diberikan konseling
mengenai obat yang harus dikonsumsi rutin dirumah. Selanjutnya saran untuk
pasien Dilakukan pemantauan terhadap penggunaan obat racikan dr. Saraf dan
obat Omeprazolnya serta meminum obat racikan dari dr. Saraf (Meloxicam, Metil
prednisolon, Amitripilin) hanya bila muncul gejala.
Kesimpulan :
Berdasarkan kasus diatas obat yang diberikan kepada pasien sudah sesuai
dosis untuk tiap-tiap obat berdasarkan DIH. Selain itu obat yang diberikan juga
telah sesuai dengan diagnosis pasien yaitu Anemia disertai Melena namun selama
dirumah sakit tidak diberikan obat diabetes melitus. Hal ini dikarenakan hasil
pemeriksaan kadar glukosa darah masih dalam rentang yang dapat ditoleransi,
sehingga pemberian terapinya lebih fokus pada pengobatan anemia yang
disebabkan oleh Melena. Setelah kondisi pasien membaik maka pasien dapat
mengkonsumsi rutin kembali obat glimepirid dan amlodipinnya dirumah. Dari
kajian ini juga diperoleh informasi bahwa kemungkinan pasien mengalami
Melena akibat dari penggunaan OAINS jangka panjang dan lupa meminum obat
201
Omeprazol sebelum makan sehingga lambung mengalami pengikisan serta lama
kelamaan akan terjadi ulkus. Sehingga Apoteker menyarankan agar pasien
meminum obat omeprazolnya pada pagi hari sesaat setelah bangun tidur untuk
menghindari pasien lupa meminum obatnya.
Saran :
c. Sebaiknya sebelum pasien dipulangkan dilakukan pemeriksaan laboratorium

kembali terutama untuk Kadar Hb dan Gula darah agak dapat menilai kondisi
pasien sesuai dengan target terapi yang ingin dicapai.
d. Sebaiknya dilakukan pemantauan Monitoring Efek Samping Obat bagi pasien
tersebut untuk menghindari efek samping yang tidak diinginkan selama pasien
mengkonsumsi obat rutinnya
202
3) Kasus Ulkus Diabetik
Pasien bernama ny. Nursina 63 tahun masuk RS dengan keluhan luka pada kaki
kanan semenjak 10 hari yang lalu. DM sejak 5 tahun yang lalu. Riwayat
penggunaan obat sebelumnya : forbetes dan glibenklamid tetapi tidak patuh
minum obat
• Hasil pemeriksaan fisik : TD 130/80 mmHg, Napas 22 kali/menit, nadi 92
kali/menit, suhu 36,8⁰C, BB 58 kg, TB 165 cm
Pemeriksaan Nilai Normal Tanggal Tanggal
6/2/21 6/2/21 11/2/21
GDS mg/dl < 140 228 146
Ureum 13
SGOT 7
SGPT 10
Asam Urat Pr. 2,4-5 7,7
mg/dl
Kolesterol mg/dl < 200 138
Eritrosit /l Pr. 4,0-5,5 jt 3.030.000 2.79
Hb g/dl Pr. 12-16 7,8 6,4 8,6
Hematokrit % 37-48 24,4 19,5
MCV fl 80-97 81 70
MCH pg 26,5-33,5 25,9 22,9
MCHC % 31,5-35 32,1 32,8
Leukosit /l 4000-10000 12.800 17900
Trombosit /l 150000-400000 281.000 229000
Limfosit % 20-40 12,1 13,6
Monosit % 2-8 4,9 7
Net segmen % 50-70 82,4 79,4
Tabel 77. Pemantauan (SOAP) :

06/02/21 S : Mual, Luka pada kaki Tidak ada masalah - IVFD NaCl 28 tpm
kanan,dialami sejak 1 minggu - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
yang lalu, Riwayat DM - Metronidazole 500
O : KU lemah, TD 130/80 mmHg, mg/8jam/IV
RR 20 x/menit, HR 92 x/menit, - Ranitidin 50 mg/12
suhu 36,8 ⁰C, GDS 228 mg/dL jam/IV
- Ondansetron 4 mg/8
jam/IV
- Ketorolak 30 mg/8
203
jam/IV
- Novorapid 8 IU/8jam/sc\
- Rawat luka (metronidazol
cair)
S : Mual, luka pada kaki kanan, Dosis gabapentin - IVFD NaCl 28 tpm
keram, riwayat DM tidak sesuai - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU lemah, TD 140/70 mmHg, dengan literature - Metronidazole 500
RR 20 x/menit, HR 90 x/menit, atau underdose mg/8jam /IV
suhu 36,4 ⁰C, GDS 148 mg/dL, - Ranitidin 50 mg/12
GDP 225 mg/dL jam/IV
- Ondansetron 4 mg/8
jam/IV
07/02/21
- Ketorolak 30 mg/12
jam/IV
- Gabapentin 300 mg/8
jam/ oral
- Tranfusi RRC 1 bag
- Rawat luka
(metronidazole cair)
08/02/21 S : nyeri pada kaki berulang, kram Tidak ada masalah - IVFD NaCl 28 tpm
pada kaki menurun - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU : lemah, TD 140 mmHg, - Metronidazole 500
RR 20 x/menit, HR 88 x/menit, mg/8jam /oral
suhu 36,5 ⁰C, GDP 225 mg/dL - Ranitidin 50 mg/12
jam/IV
- Ketorolak 30 mg/12
jam/IV
jam/ oral
- Rawat luka
S : Mual, nyeri pada kaki, pasien Tidak ada masalah - IVFD NaCl 28 tpm
mengeluh susah tidur - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU lemas, TD 120/70 mmHg, - Ondansetron 4 mg8 jam/
RR 20 x/menit, HR 80 x/menit, IV
Suhu 36,5 mmHg, GDP 160 - Metronidazole 500
mg/dL mg/8jam /oral
- Ranitidin 50 mg/12
jam/IV
09/02/21 - Ketorolak 30 mg/12
jam/IV
jam/ oral
- Alprazolam 0-0-1/2
- Rawat luka
10/02/21 S : Nyeri pada kaki berkurang, Tidak ada masalah - IVFD NaCl 28 tpm
204
luka pada kaki, demam - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : KU lemas, TD 140/70 mmHg, - Metronidazole 500
suhu 38,6⁰C - Novorapid 12 IU/8jam/sc
jam/ oral
- Omeprazol 40 mg/24
jam/oral
- Alprazolam 0-0-1/2
- Paracetamol 500 mg/6
jam/oral
- Rawat luka
S : nyeri pada kaki, luka pada kaki Tidak ada masalah - IVFD NaCl 28 tpm
kanan, susah BAB, demam - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
38⁰C, eritrosit 3,3 jt/µL, Hb 8,5 - Novorapid 12 IU/8jam/sc
g/dL, hematokrit 26,7%,MCH 25,8 - Gabapentin 300 mg/8
pg, leukosit 10.400/µL,net segmen jam/ oral
83,2,limfosit 12,1 - Omeprazol 40 mg/24
jam/oral
11/02/21
- Laksadin sirup 0-0-1
- Paracetamol 500 mg/6
jam/oral
- Hemobion kaps 1 tab/12
jam
- Ciprofloxacin 0,2 gr/12
jam/IV
- Rawat luka
12/02/21 S : Nyeri pada kaki, luka pada Tidak ada masalah - IVFD NaCl 28 tpm
kaki, mual - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
suhu 37,8⁰C - Ondansetron 4 mg8 jam/
IV
jam/ oral
jam/oral
jam
jam/IV
- Rawat luka
13/02/21 S : nyeri pada kaki, luka pada kaki Tidak ada masalah - IVFD NaCl 28 tpm
kanan, - Ceftriaxone 1g/12jam/IV
O : TD 120/90 mmHg, RR 22 - Metronidazole 500
x/menit, HR 80 x/menit, 37,2⁰C mg/8jam /oral
205
jam/ oral
jam/oral
jam
jam/IV
- Rawat luka
14/02/21 S : pasien masih merasa mual, kaki Tidak ada masalah - Domperidon 10 mg/8
sudah tidak sakit lagi, nyeri jam/oral
berkurang - Novorapid 12 IU/8jam/sc
O : KU baik, TD 120/80 mmHg, - Gabapentin 300 mg/8
RR 20 x/menit, HR 82 x/menit, jam/ oral
suhu 37,2⁰C - Omeprazol 40 mg/24
jam/oral
- Cefixime 200 mg/12
jam/oral
- Vipalbumin sachet 20 gr
- GV

Diberikan
NaCl 28 tpm
Ranitidine Penurunan sekresi 50 mg/12 jam/IV 50 mg/12 jam/IV (DIH,2009)
Ketorolak injeksi Anti nyeri 30 mg/8 jam/IV 30 mg/6 jam/IV (DIH, 2009)
Ondansetron anti mual, muntah 4 mg/8 jam/IV 0,15 mg/kg/dosis ,maks 16
injeksi mg/dosis (DIH, 2009)
injeksi
Metronidazole antibiotik 500 mg/8 500 mg/8 jam/Oral (DIH,
tablet jam/Oral 2009)
injeksi (DIH,2009)
Novorapid Antidiabetik 12 IU/8 jam/SC 0,5-1 unit/kg/hari
(DIH,2009)
Gabapentin Nyeri neuropati 300 mg/12 900-3600 mg/hari/oral (DIH,
jam/Oral 2009)
Omeprazole Penurunan sekresi 40 mg/24 20-40 mg/24 jam/Oral (DIH,
asam lambung jam/Oral 2009)
Ciprofloxacin Antibiotik 0,2 gr/12 jam/IV 0,2-0,4 gr/12 jam/IV
injeksi (DIH,2009)
Hemobion Multivitamin 1 kaps/24 1 kaps/hari/oral
kapsul penambah darah jam/oral
Laksadin sirup Sembelit 5 ml/24 jam/oral 5-10 ml/hari/oral
Alprazolam Susah tidur 0,25 mg/24 0,25-0,5 mg/6-8 jam/oral
jam/oral (DIH,2009)
Paracetamol Antipiretik 500 mg/6 jam/ 500 mg/6 jam/oral (basic
206
oral pharmacology, 2019)
Cefixime Antibiotik 200 mg/12 400 mg/hari/oral (DIH,2009)
jam/oral
Domperidon Anti mual,muntah 10 mg/8 jam/oral 10 mg/8 jam/oral (Basic
pharmacology, 2019)
Vipalbumin Mempercepat 20 gr/hari 10-30 gr/hari
sachet penyembuhan luka
Pembahasan :
Adanya infeksi pada kaki/ulkus gangren menimbulkan respon imun yaitu
kenaikan leukosit. Penggunaan Insulin yang diberikan lebih dini dan lebih
agresif menunjukkan hasil Idinis yang lebih baik terutama berkaitan dengan
masalah glukotoksitas. Hal tersebut diperlihatkan oleh perbaikan fungsi sel beta
pancreas (Rismawanti., 2010).
Pasien dirawat dirumah sakit selama 9 hari dengan diagnosa awal ulkus
diabetic pedis dextrae dan dengan diagnose sekunder yaitu diabetes mellitus tipe
2, anemia normositik, dan neuropati diabetic.
Pada hari pertama pasien mengeluh luka pada kaki kanan dialami sejak ± 1
minggu yang lalu, nyeri pada kaki kanan dan mual, hasil pemeriksaan
laboratorium GDS 228 mg/dL, Ureum 13 mg/dL, Kreatini 0,7 mg/dL, SGOT 7
U/L, SGPT 10 U/L, Eritrosit 3,03 juta/µL, Hb 7,8 g/dL, Hematokrit 24,4 %, MCV
81 fl, MCH 25,9 pg, MCHC 32,1 %, Leukosit 12.800/µL, Trombosit 281.000/µL,
Net segmen 82,4, Limfosit 12,1, Monosit 4, GDS 228 mg/dL, sehingga diberikan
IVFD NaCl 28 tpm, Ceftriaxone 1g/12jam/IV, Metronidazole 500 mg/8jam/IV,
Ranitidin 50 mg/12 jam/IV, Ondansetron 4 mg/8 jam/IV, Ketorolak 30 mg/8
jam/IV, Novorapid 8 IU/8jam/sc, Rawat luka (metronidazol cair).
Pada hari kedua pasien mengeluh mual, nyeri pada kaki, dan keram
dengan nilai GDS 148 mg/dL, GDP 225 mg/dL, terapi dilanjutkan tetapi dosis
insulin dinaikkan 10 IU/8 jam/sc dan diberikan tambahan obat gabapentin untuk
mengatasi keram/neuropati diabetic dengan dosis 300 mg/12 jam/oral, dosis yang
diberikan underdose karena menurut literature DIH, dosis gabapentin untuk
neuropati diabetic adalah 900-3600 mg/24 jam/oral
Pada hari ketiga, pasien mengeluh nyeri pada kaki, keram, dengan nilai
GDP 225 mg/dL, terapi dilanjutkan tetapi dosis novorapid dinaikkan menjadi 12
IU/8 jam/sc dan metronidazole infuse diganti menjadi metronizole tablet
207
Pada hari keempat pasien mengeluh mual,nyeri pada kaki, dan susah tidur
dengan nilai GDP 160 mg/dL, terapi dilanjutkan dan diberi tambahan alprazolam
0,25 mg/24 jam/oral
Pada hari kelima pasien mengatakan nyeri pada kaki berkurang, dan pasien
mengalami demam setelah dilakukan tranfusi,terapi dilanjutkan tetapi ondansetron
dan ketorolak dihentikan dan ranitidine injeksi diganti menjadi omeprazole kapsul
dan ditambahkan paracetamol untuk menurunkan demam.
Pada hari ke enam pasien mengeluh nyeri pada kaki, susah BAB dengan
hasil pemeriksaan laboratorium yaitu eritrosit 3,3 jt/µL, Hb 8,5 g/dL, hematokrit
26,7%,MCH 25,8 pg, leukosit 10.400/µL,net segmen 83,2,limfosit 12,1, terapi
dilanjutkan dan diberi tambahan laxadine sirup 5ml/24 jam/oral untuk mengobati
sembelit serta hemibion 1kaps/hari sebagai penambah darah serta diberi tambahan
antibiotic ciprofloxacin 0,2g/12 jam/IV karena belum ada perubahan pada luka
pasien.
Pada hari ke tujuh pasien mengeluh nyeri pada kaki dan mual,terapi
dilanjutkan dan diberikan ondansetron 4 mg/8 jam/IV untuk mengatasi mual
Pada hari ke Sembilan nyeri pada kaki pasien berkurang dan pasien merasa
mual,pasien sudah dibolehkan untuk rawat jalan karena kondisi luka yang sudah
membaik, terapi antibiotiknya tetap dilanjutkan tetapi bentuk sediaan diganti
menjadi tablet yang memiliki fungsi terapi dan golongan yang sama yaitu
cefixime.
Penggunaan antibiotik metrodinazole pada kasus tersebut dikarenakan
Pada diabetes melitus dengan gangren selain diberikan insulin dan obat
antidiabetik oral (OAD) juga diberikan antibiotik seperti metronidazole
(Hariyanti., 2018). Menurut Agistia N., 2017 yang mengkutip dari dipiro
bahwa untuk terapi antibiotik pada ulkus diabetic memerlukan durasi 7-14 hari
atau 21 hari.
Metronidazole dan ceftriaxone pada kasus ini digunakan karena Menurut
Jurnal Agistia N., 2017 yang dikutip dari Teori Frykberg dkk bahwa terapi
antibiotic infeksi ulkus diabetic derajat sedang - berat yaitu ampisilin, sulbaktam /
sefalosporin golongan 3 yang dikombinasikan dengan metronidazole. Tetapi juga
208
ada pilihan lainnya yaitu Amoxisilin/ asam klafulanat atau golongan
florokuinolon yang dikombinasikan dengan metronidazole.
Kesimpulan :
keluhan dari pasien tetapi dosis dari gabapentin tidak sesuai/underdose karena
menurut literatur DIH dosis gabapentin untuk mengobati neuropati diabetik
adalah 900-3600 mg/hari sedangkan dosis yang diberikan hanya 300 mg/12
jam/oral. Penggunaan antibiotik sesuai dengan aturan lama penggunaan yaitu 7-14
hari atau 21 hari, pasien pulang setelah dirawat selama Sembilan hari dan masih
memiliki luka sehingga penggunaan antibiotik tetap diberikan tetapi diganti
dengan antibiotik dengan indikasi yang sama tetapi bentuk sediaan yang berbeda
( tablet).
Saran :
a) Sebaiknya pasien dengan kasus diatas dalam membantu penegakkan diagnosis
pasiennya perlu dilakukan pemeriksaan HbA1c untuk mengetahui kadar gula
darah pasien.
b) Sebaikanya pasien sebelum keluar dari rumah sakit dilakukan pemeriksaan
laboratorium kembali agar dapat melihat efektifitas terapi dari obat yang
diresepkan
209
4) Kasus Demam ( Epilepsi Dan Ispa)
Seorang pasien laki-laki An. Fitra R berusia 6 tahun , BB 21 kg
Masuk RSUD Raha pada tanggal 08 Februari 2021 dengan keluhan Demam dan
Batuk dialami sejak + 9 jam. Pasien memiliki riwayat penyakit kejang sejak
tanggal 17 April 2020. Riwayat penggunaan obat paracetamol sirup dan asam
valporat 2 x 1 (3,8 ml). Pasien dirawat di Ruang Mawar kelas 1. Diagnosis Utama
pasien yaitu Fibris HI, Diagnosa Sekunder : ISPA dan Epilepsi.
Tabel 79. Pemeriksaan Fisik :

Tanggal
Pemeriksaan Nilai 8/2/2021 9/2/2021 10/2/2021 11/2/2011
Normal
TD mmHg 120/80
RR kali/menit 12-24 28x/m 24x/m 20x/m 22x/m
N kali/menit 60-100 136x/m 89x/m 110x/m 98x/m
T ᵒC 36-37,4 38,3ᵒC 38,1ᵒC 37,3ᵒC 36,4ᵒC
SP02 95 – 100 % 98 %
Diagnosis : K D S (Kejang Demam Sedang)

Tabel 80. Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
Tanggal Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Laboratorium
8/2/2021 GDS < 140 90
Eritrosit /µL ( laki – laki ) 4,5 – 6,0 4,710
Hb g/dl ( laki – laki ) 14 - 18 11, 7
Hematokrit % 37 - 48 35,7
MCV fl 80 – 97 76
MCH pg 26,5 – 33,5 24,7
MCHC % 31,5 - 35 32,7
Leukosit /µL 4000 – 10.000 5,700
Trombosit /µL 150.000 – 223.000
400.000
Net Segmen 50 – 70 67,1
Limfosit 20 – 40 22,0
Monosit 2-8 10,9
Tabel 81. Pemantaun SOAP

Plan
Tanggal Subjektif Objektif Assesment
8/02/2021
- 8/2/2021 - Demam - R - Masal - T
- Batuk R (12-24 ah belum teratasi IVFD RL 18
x/menit) : 28 TPM
x/menit - PCT
- N 180 mg/8 J/IV
(60-100 (06.30
x/menit) : 136 - PCT
x/menit 210 mg/ 4 / IV
210
- T - Phe
O nobarbital 350
(36-37,4 C) :
mg/IV/12 jam
O
38,3 C - Cort
amine syrup 3 x
¾ cth
- Salb
utamol syrup 3 x
½ cth
- Dex
a IV 0,6 ml +
NaCl 2,4
cc/8J/IV
- Ceft
riaxon
1gr/12J/IV
9/2/2021 - Demam - RR (12-24 - Masalah belum - T
- Batuk x/menit) : 24 teratasi IVFD RL 12
- Kejang x/menit TPM
-N (60-100 - PCT
x/menit) : 89 210 mg/ 4 / IV
x/menit - Phe
O nobarbital 350
- T (36-37,4 C)
mg/IV/12 jam
O
: 38,1 C - Salb
utamol syrup 3 x
½ cth
- Dex
a 3 mg
- Ceft
riaxon
1gr/12J/IV
10/2/2021 Batuk - RR - Masalah belum - T
sesekali (12-24 teratasi IVFD RL 12
x/menit) : - Lanjutkan TPM
20 x/menit intervasi - PCT
- N kolaborasi 210 mg/ 4 / IV
(60-100 dengan obat- - Phe
x/menit) : obatan nobarbital 350
110 mg/IV/12 jam
x/menit - Cort
- T amine syrup 3 x
(36-37,4 ¾ cth
O - Salb
C) : 37,2
utamol syrup 3 x
O
C ½ cth
- Dex
a 3 mg
- Ceft
riaxon
1gr/12J/IV
11/2/2021 - - RR (12-24 - Masalah - T
x/menit) : 22 belum teratasi IVFD RL 12
x/menit - Lanjutkan TPM
- N (60-100 intervasi - PCT
211
x/menit) : 98 kolaborasi 210 mg/ 4 / IV
x/menit dengan obat- - Phe
- T (36-37,4 obatan nobarbital 350
O mg/IV/12 jam
C) : 36,4
- Cort
O
C amine syrup 3 x
¾ cth
- Salb
utamol syrup 3 x
½ cth
- Ceft
riaxon
1gr/12J/IV

Nama obat Indikasi Dosis obat yang Dosis obat berdasarkan literatur
diberikan
- Pct 180 mg/8J/IV 180 mg Anak-anak 2-12 tahun 15 mg/kg setiap
- Pct 210 mg/4/IV Pereda nyeri 6 jam atau 12,5 mg/kg setiap 4 jam.
Dosis tunggal maksimum 15
210 mg mg/kg/dosis. Dosis harian maksimum
75 mg/kg/hari ( DIH, 2009 )
50-80 mg/kg (dalam dosis terbagi)
Cortamine sirup Kortikosteroid (alergi) 60 ml Dosis anak 6-12 tahun 2,5 ml diberikan
(3x¾) tiap 4 - 6 jam. Maksimal 3 x 15 ml
perhari.
Phenobarbital Antikonvulsan 350 mg Dosis muatan: IV: 300-800 mg awalnya
(epilepsi) (12/ jam) diikuti oleh 120-240 mg / dosis dengan
interval 20 menit sampai kejang
terkontrol atau dosis total 1-2 g
Dosis pemeliharaan: Oral, IV: 1-3 mg /
kg / hari dalam dosis terbagi atau 50-
100 mg 2-3 kali / hari
( DIH, 2009)
Salbutamol sirup Meredakan saluran 2 mg Dosis sekali pemberian adalah 4 x 1,7
napas (3x½) mg. ( Ciptaning, 2014)
Ceftriaxone 1 Antibiotik 1 gram 1 g sekali sehari, biasanya dalam
gram (12 jam/ IV) kombinasi dengan makrolida;
pertimbangkan 2 g / hari untuk pasien
yang berisiko terkena infeksi yang lebih
parah dan / atau organisme resisten
(status ICU, usia> 65 tahun, infeksi
yang menyebar)
( DIH, 2009)
dexametason Mengatasi peredangan 3 gram 0,75-9 mg / hari dalam dosis terbagi
(8 jam/ IV) setiap 6-12 jam
( DIH, 2009)
Tabel 83. Obat Dibawa Pulang

Nama obat Indikasi Dosis obat Dosis obat berdasarkan literatur
yang
diberikan
Cefadroxil Antibiotik 125 mg Anak anak 30 mg/hari
(pengobatan infeksi Suspensi oral, sebagai monohidrat:
212
saluran pernapasan) 2x10 ml 250 mg / 5 mL (100 mL); 500 mg / 5
mL (75 mL, 100 mL)
( DIH, 2009)
Paracetamol Pereda nyeri 120 mg / 5 60 mg/kgBB/IV (setiap 4-6 jam)
ml ( DIH, 2009)
( 4 x 10 ml )
Asam Anti konvulasi 250 mg / 5 600 mg / hari dan risiko terbesar
valporat sirup ml terlihat pada dosis.
(2 x 1 lebih dari 1000 mg / hari
(3,8ml) ) (Pharmacotherapy Handbook, ed 9)
Dhavit Multivitamin 60 ml / 5 ml Dosis anak 6 – 12 tahun sebanyak 2
( 1 x 1 cth ) kali sehari ( 5 ml )
Salbutamol Meredakan saluran 2 mg 6-12 tahun 2 mg/dosis 3-4 kali/
sirup pernapasan ( 3 x ½ cth) sehari. Dosis maksimum tidak
melebihi 24 mg/hari (dosis terbagi ).
DIH, 2009
Cortamin Kortikosteroid 60 ml Dosis anak 6-12 tahun 2,5 ml
syirup (alergi) ( 3 x ¾ cth ) diberikan tiap 4 - 6 jam. Maksimal 3
x 15 ml perhari.
Pembahasan
Pasien laki-laki An. Fitra R yang berusia 6 tahun , BB 21 kg Masuk

RSUD Raha pada tanggal 08 Februari 2021 dengan keluhan Demam dan Batuk
dialami sejak + 9 jam. Pasien memiliki riwayat penyakit kejang sejak tanggal 17
April 2020. Riwayat penggunaan obat paracetamol sirup dan asam valporat 2 x 1
(3,8 ml). Pasien dirawat di Ruang Mawar kelas 1. Diagnosis Utama pasien yaitu
Fibris HI, Diagnosa Sekunder : ISPA dan Epilepsi.
Pasien fitra pada tanggal 8 februaru 2021 diberikan obat phenobarbital
untuk mecegah terjadinya kejang, diberikan obat paracetamol untuk menurunkan
demam, diberikan obatsalbutamol sirup dan ceftriaxone karena mengalami ISPA,
serta di suntikan Dexa untuk mengurangi peradangan, karena berdasarkan hasil
visite yang dilakukan bersama apoteker orang tua fitra mengaku bahwa anak
mengalami batuk yang disebabkan memakan makanan yang banyak mengnadung
zat pewarna sehingga menyebabkan demam.
Pada tanggal 9 pasien atas nama fitra demamnya belum menurun dan
masih meningkat sehingga paracetamol dosisnya di tingkatan dan sempat terjadi
kejang kuran lebih 15 menit atau disebut dengan kejang persial. Untuk
pengobatan yang lain tetap diberikan sesuai dosis karena setiap obat yang
diberikan sudah sesuai dan tdak berbahaya bagi anak berdasarkan DIH tahun
213
2009.
Pada tanggal 10 pasien atas nama fitra sudah tidak mengalami kejang
dan demam sudah menurun tetapi tetap di berikan obat paracetamol,
phenobarbital, cortamin sirup, salbutamol, dexametason, dan ceftriaxon karena
untuk mengantisipasi kejang terjadi kembali karena suhu tubuh masih 37 C.
Pada tanggal 11 pasien fitra tidak mengalami batuk sehingga tidak
diberikan dexametason tetapi obat lain tetap diberikan karena mengantisipasi
demam yang meningkat dan terjadi kejang secara tiba-tiba karena anak fitra
memiliki riwayat kejang dari tanggal 17 april 2020. Pada tanggal 11 pasien atas
nama fitra di pulangkan di rumahnya karena kondisi sudah stabil.
Pasien fitra membawah pulang obat cefadroxil untuk penyakit yang di
indikasikan ISPA, Paracetamol yang di indikasikan untuk demam atau mengalami
nyeri, Antipiretik tidak terbukti mengurangi risiko kejang demam, namun para
ahli di Indonesia sepakat bahwa antipiretik tetap dapat diberikan. Dosis
paracetamol adalah 10-15 mg/kgBB/kali diberikan 4 kali sehari dan tidak boleh
lebih dari 5 kali. acetylsalicylic acid dapat menyebabkan sindrom Reye, terutama
pada anak kurang dari 18 bulan, sehingga tidak dianjurkan ( Rifqih, 2015), Asam
valproat diberikan untuk antikonculasi atau anti kejang berdasarkan Penggunaan
obat valproic acid efektif menurunkan risiko berulangnya kejang. Obat pilihan
saat ini adalah valproic acid. Berdasarkan bukti ilmiah, kejang demam tidak
berbahaya dan penggunaan obat dapat menyebabkan efek samping, oleh karena
itu pengobatan rumat hanya diberikan pada kasus selektif dan dalam jangka
pendek. Pada sebagian kecil kasus, terutama pada usia kurang dari 2 tahun,
valproic acid dapat menyebabkan gangguan fungsi hati. Dosis valproic acid 15-40
mg/ kgBB/hari dalam 2-3 dosis ( Rifki, 2015 ), Dhavit diberikan untuk indikasi
suplemen untuk nutrisi otak, untuk meningkatkan daya tahan tubuh, Salbutamol
sirup diberikan untuk mengatasi ISPA jika terjadi kekambuhan, Cortamin sirup
diberikan jika anak mengalami peradangan yang dapat menyebabkan demam.
Pemberian Obat Rumatan, Obat rumatan diberikan hanya jika kejang
demam menunjukkan salah satu ciri sebagai berikut: (Rifki, 2015 ).
- Kejang lama dengan durasi >15 menit.
214
- Ada kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya
hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, dan hidrosefalus.
- Kejang fokal. Pengobatan rumat dipertimbangkan bila:
- Kejang berulang dua kali atau lebih dalam kurun waktu 24 jam.
- Kejang demam terjadi pada bayi usia kurang dari 12 bulan.
- Kejang demam dengan frekuensi >4 kali per tahun. Sebagian besar peneliti
setuju bahwa kejang demam >15 menit merupakan indikasi pengobatan rumat.
Kelainan neurologis tidak nyata, misalnya keterlambatan perkembangan
ringan, bukan merupakan indikasi pengobatan rumat. Kejang fokal atau fokal
menjadi umum menunjukkan bahwa anak mempunyai fokus organik.
Edukasi Apoteker
Pada Orang Tua Kejang demam merupakan hal yang sangat

menakutkan orang tua dan tak jarang orang tua menganggap anaknya akan
meninggal. Pertama, orang tua perlu diyakinkan dan diberi penjelasan tentang
risiko rekurensi serta petunjuk dalam keadaan akut. Lembaran tertulis dapat
membantu komunikasi antara orang tua dan keluarga; penjelasan terutama pada:
(Rifki, 2015)
a. Meyakinkan bahwa kejang demam umumnya mempunyai prognosis baik.

b. Memberitahukan cara penanganan kejang.
c. Memberi informasi mengenai risiko berulang.
d. Pemberian obat untuk mencegah rekurensi efektif, tetapi harus diingat risiko
efek samping obat.
Beberapa hal yang harus dikerjakan saat kejang:
e. Tetap tenang dan tidak panik.

f. Longgarkan pakaian yang ketat terutama di sekitar leher.
g. Bila tidak sadar, posisikan anak telentang dengan kepala miring. Bersihkan
muntahan atau lendir di mulut atau hidung. Walaupun lidah mungkin tergigit,
jangan memasukkan sesuatu ke dalam mulut.
h. Ukur suhu, observasi, catat lama dan bentuk kejang.
215
i. Tetap bersama pasien selama kejang.
j. Berikan diazepam rektal. Jangan diberikan bila kejang telah berhenti.
k. Bawa ke dokter atau ke rumah sakit bila kejang berlangsung 5 menit atau
lebih.
Kesimpulan
Pengobatan epilepsi dalam jangka panjang, diperlukan kerjasama yang
baik antara dokter, pasien, dan keluarga pasien untuk menjamin kepatuhan
berobat. Pemberian obat anti-epilepsi (OAE) harus mempertimbangkan risiko dan
manfaat. Prinsip pengobatan epilepsi adalah dimulai dengan monoterapi lini
pertama, menggunakan OAE sesuai jenis bangkitan; dimulai dari dosis rendah dan
dinaikkan bertahap sampai dosis efektif tercapai atau timbul efek samping.
Pengunaan Asam valporat digunakan OAE lini pertama untuk epilepsi umum,
parsial dan absans yang dialami pasien dan telah mengkonsumsi sejak tanggal 17
april 2020 dengan dosis 2 x 3, 8 ml yang sudah sesuai dengan dosis menurut juita,
dkk., 2020 yaitu Dosis 15-40 mg/kg/hari terbagi dalam 2 dosis, dan tidak boleh
lebih dari 1000 mg / hari karena resiko terbesar terlihat pada dosis
(Pharmacotherapy Handbook, ed 9), Paracetamol yang harus di sediakan di rumah
untuk mengantisipasi jika sewaktu anak menglami demam dan terjadi kejang
karena anak memiliki riwayat kejang.
216
e) Kelompok 5
1) Kasus Colic Abdomen dan Susp Cholithiasis.
Seorang pasien laki-ki berumur 34 Tahun masuk rumah sakit 8 Maret 2021
dengan keluhan Nyeri perut pada bagaian kanan atas yang dirasakan semakin
memberat, keluhan disertai dengan demam, muntah dan mual.
Sebelumnyapasien pernah di rawat 2 bulan lalu dan dirujuk ke RS. Bahtramas
dan pasien tidak melanjutkan pengobatan. Dokter mendiagnosa pasien
dengan Colic Abdomen dan Susp Cholithiasis.

Pemeriksaan Nilai Tanggal
normal 8/3/21 9/3/21 10/3/21 11/3/21 12/3/21 13/3/21
TD mmHg 120/80 110/60 100/80 110/70 110/70 120/80 110/80
RR kali/menit 12-24 24 20 22 22 20 22
N kali/menit 60-100 97 80 84 78 86 84
T 0C 36-37,4 36,5 37,8 36,5 36,8 36,4 36,8

Pemeriksaa Nilai normal Tanggal
n 8/3/2021
GDS < 140 118
Ureum 15-50 48
Kreatinin 0,5-1,4 0,7
SGOT < 35 330
SGPT < 140 70
Eritrosit Laki = 4,5-6,0 juta 4.040.000
Hb Laki = 14-18 10,6
Hematokrit 37-48 31,2
MCV 80-97 77
MCH 26,5-33,5 26,2
MCHC 31,5-35 33,9
Leukosit 4000-10.000 9.700
Trombosit 150.000-400.000 164.000
Net segmen 50-70 75,5
Limfosit 20-40 13,8
Monosit 2-8 10,7
Tabel 86. Penggunaan Obat Saat Ini

Nama obat Regimen Tanggal
8/3/21 9/3/21 10/3/21 11/3/21 12/3/21
D5% : Nacl 2 :1 
217
0,9%
Ranitidin 50 mg/12 jam     
Ondansetron 4 mg/ 8 jam  
Ketorolac 30 mg/8jam   
Ceftriaxone 1 gr/ 12 jam    
Antalgin 1000 mg/8 jam   

Metronidazole 500 mg/ 8 jam   
Dexametason 5 mg/ 8 jam  
Flunarizin 5 mg 2 x 1  
Pantoprazole 40 mg/ 12 jam 
Tabel 87. Deskripsi Obat

Nama obat Indikasi Dosis yang Dosis literatur
diberikan
Ranitidin Tukak lambung 50 mg/ 12 jam 50 mg tiap 6-8 jam
Ondansetron Mual dan muntah 4 mg/ 8 jam 4 mg/12 jam IV
Ketorolac Meredakan nyeri 30 mg/ 8 jam 30 mg setiap 6 jam (maksimal: 120 mg)
Ceftriaxone Antibiotik 1 gr/ 12 jam 1-2 gr/hari setiap 12 jam selama 4-7 hari
Antalgin Meredakan nyeri 1000 mg/8 jam 500 mg- 1 gr setiap 6-8 jam
Metronidazole Antibiotik 500 mg/ 8 jam 500 mg/ 100 ml
Dexamethaso 5 mg/ 8 jam 0,75-9 mg/hari setiap 6-12 jam
n
Flunarizin Migran dan 5 mg 2 x 1 Untuk dewasa 10 mg hari
vertigo
Pantoprazole 40 mg/ 12 jam IV 40 mg sekali selama 7-10 hari

Tanggal Kondisi klinik Masalah Terkait Obat Rekomendasi
(S/O) (Assesment) (Plan)
8/3/2021 S = nyeri ulu hati Masalah belum diatasi Observasi kku
Pasien muntah
O = TD : 110/80
N : 97
R : 24
S : 36, 5
9/3/2021 S = nyeri, mual, muntah Masalah sementara Lanjutkan
O = TD : 100/80 diatasi intervensi
N : 80
R : 20
S : 37, 8
10/3/2021 S = nyeri perut dan kepala, mual dan Masalah sementara Lanjutkan
mutah diatasi intervensi
O = TD : 110/70
N : 84
R : 22
S : 36, 5
11/3/2021 S = nyeri perut dan kepala serta Masalah sementara Lanjutkan
pusing diatasi intervensi
218
O = TD : 110/70
N : 78
R : 2422
S : 36, 8
12/3/2021 S = nyeri sakit kepala dan pusing Masalah sementara Lanjutkan
N : 86
R : 20
S : 36, 4
13/3/2021 S = nyeri perut dan nyeri kepala Masalah sementara Lanjutkan
N : 84
R : 22
S : 36, 8
Pembahasan
Kolelitiasis adalah penyakit batu empedu yang dapat ditemukan di dalam
kandung empedu atau di dalam saluran empedu, atau pada keduaduanya.
Sebagian besar batu empedu, terutama batu kolesterol, terbentuk di dalam
kandung empedu.
Pada kasus ini Seorang pasien laki-ki berumur 34 Tahun masuk rumah
sakit pada tanggal 8 Maret 2021 yang dimana di diagnosa oleh dokter yaitu
colesthiasis. Adapun pengobatan yang digunakan yaitu ranitidin, ondansetron,
ketorolac, ceftriaxone, antalgin, metronidazole, dexametason, pantoprazole dan
obat oralnya yaitu flunarizin.
Ranitidin adalah obat yang digunakan untuk menangani gejala atau
penyakit yang berkaitan dengan produksi asam berlebih di dalam lambung.
Ranitidin merupakan golongan antagonis reseptor H2 yang dimana bekerja
dengan memblok reseptor histamin pada sel parietal sehingga sel parietal tidak
dapat diransang untuk mengeluarkan asam lambung.
Ondasetron diindikasikan untuk mengurangi mual dan muntah akibat
kemoterapi dan radioterapi, pencegahan mual dan muntah pasca operasi.
Ondansetron sendiri bekerja dengan Ondansetron bekerja dengan menghambat
ikatan serotonin pada reseptor 5HT3, sehingga membuat penggunanya tidak
mual dan berhenti muntah.
Ketorolac diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka pendek terhadap
nyeri akut sampai berat setelah prosedur bedah. Ketorolac merupakan OAINS
219
yang memiliki aktifitas sebagai analgetik dan antiinflamasi. Ketorolac bekerja
dengan menghambat sintesis prostaglandin dan dapat dianggap sebagai
analgesik yang bekerja perifer karena tidak mempunyai efek terhadap reseptor
opiat.
Ceftriaxone diindikasikan untuk infeksi yang disebabkan oleh patogen
yang sensitif terhadap ceftriaxone dalam kondisi sepsis, meningitis, infeksi
abdomen peritonitis, infeksi kandungempedu, dan saluran pencernaan.
Antalgin diindikasikan untuk meredakan nyeri akut dan kronik, nyeri
kepala, nyeri pasca trauma/tindakan bedah, nyeri otot dan nyeri kolik. Antalgin
bekerja dengan cara menghambat produksi hormon prostaglandin, yaitu
hormon yang memicu peradangan dan nyeri.
Metronidazole diindikasikan terutama digunakan unntuk amubiasis,
trikomoniasis, dan infeksi bakteri anaerobb. Metronidazole adalah
Metronidazole adalah obat antibiotik untuk mengobati infeksi. Obat ini bekerja
dengan cara menghentikan pertumbuhan berbagai bakteri dan parasit.
Dexamethason diindikasikan untuk inflamasi dimana Dexamethasone
termasuk ke dalam golongan obat kortikosteroid yang bekerja dengan
mengurangi peradangan dan menurunkan sistem kekebalan tubuh, sama seperti
steroid yang dihasilkan oleh tubuh secara alami.
Pantoprazole diindikasikan untuk tukak lambung, tukak deodenum,
GERD, hipersekresi patologis. Pantoprazole bekerja dengan cara
menghambat produksi asam lambung. Dengan berkurangnya asam
lambung, maka keluhan akibat peningkatan asam lambung bisa
mereda. Selain itu, dengan berkurangnya produksi asam lambung,
maka luka (tukak) pada lambung dan erosi pada esofagus juga bisa
dicegah.
Flunarizin diindikasikan untuk profilaksis migran, vertigo karena
gangguan vestibular dan atau serebrovaskuler, gangguan sirkulasi perifer.
Obat ini bekerja dengan cara menghambat masuknya kalsium ke
220
dalam sel dan menghambat aktivitas histamin. Cara kerja ini dinilai
efektif untuk mencegah terjadinya migrain dan vertigo.
Kesimpulan
Berdasarkan kasus yang telah dibahas, dapat disimpulkan bahwa :
1. Colithiasis atau batu empedu termaksud dalam klasifikasi penyakit hati
2. Pasien mengalami pembekakan di hati pada lobus kanan yang dimana jika
dilihat dari hasil laboratorium hasil dari SGOTnya melebihi dari angka
normal
Saran
1. Perlunya monitoring obat pada pasien
2. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan SGOT, SGPT, Albumin, dan radiologi
3. Memberi penjelasan tentang pola hidup sehat yang baik kepada pasien
221
2) Kasus Demam Kejang
Pasien a.n. Muhamad khidir usia 2 th dengan BB 10 Kg. Pertama masuk
RS dengan keluhan demam kejang, lemas, dan nafsu makan menurun.pada usia 1
tahun 6 bulan ada riwayat ISK dengan diagnosa sekunder kejang demam
sederhana
Data laboratorium: pada tanggal 8/3/2021
Pemeriksaa Nilai normal Tanggal
n 8/3/2021
Eritrosit Laki = 4,5-6,0 juta 4.600.000
Hb Laki = 14-18 10,9
Hematokrit 37-48 32,3
MCV 80-97 70
MCH 26,5-33,5 23,5
MCHC 31,5-35 33,6
Leukosit 4000-10.000 5.900
Trombosit 150.000-400.000 215.000
Net segmen 50-70 75,5
Limfosit 20-40 16,1
Monosit 2-8 8,4
Tabel 90. Hasil Pemerikasaan Fisik

8/3/21 9/3/21 10/3/21 11/3/21 12/3/21 13/3/21
TD mmHg 120/80 - - - - - -
RR 12-24 30x/m 35x/m 30x/m 30x/m 30x/m 30x/m
kali/menit
N kali/menit 60-100 98x/m 100x/m 98x/m 98x/m 96x/m 98x/m
T ᵒC 36-37,4 38,1ᵒC 38ᵒC 36,1ᵒC 37,1ᵒC 37ᵒC 37,1ᵒC
Hasil Diagnosa: KDK (Demam Kejang Kompleks)

Nama Obat Regimen Indikasi Tanggal (Maret 2021)
8 9 10 11 12 13
IVFD Asering 16 Tpm Kebutuhan Cairan √ √ √
Paracetamol Inj 100 mg/6j/IV Pereda nyeri √ √ √
Diazepam puyer 3x3 mg K/P Anti konvulsi √ √ √ √ √ √
Apialis drop 1x0,6 ml/oral Multivitamin √ √ √ √ √

Proris syr 3x1 cth K/P Analgesik √ √ √ √
222
Nama Obat Indikasi Dosis obat yang Dosis literatur
diberikan
PCT Menurunkan demam 100 mg/6 jam/IV Usia: 1-2 tahun 120
mg/kgBB/iv (stiap 4-6 jam )
(DIH. 2009)
Diazepam puyer Anti konvulsi 3X3mg/oral (K/P) 2-10 mg (2-4 kali sehari)
(kejang demam) (DIH, 2009)
Apialys drop Suplemen 1x0,6 ml/oral Anak 1-3 tahun:1x shari 0,6
ml, anak >12 tahun 1xsehari
0,3 ml
Proris sirup Analgesik 3x1 cth/oral (K/P) 6 bulan -11 tahun: 50
mg/kgBB/hari setiap 6-8 jam
(DIH, 2009)

Tangga Kondisi klinik (S/O) Masalah Rekomendasi (Plan)
l terkait obat
(Assesment)
8/03/21 S/ Ibu klien mengatakan A/ Masalah Lanjutkan terapi
anaknya demam dan belum teratasi
kejang
O/ Klien lemah
RR (12-24 x/menit) : 30
x/menit
N (60-100 x/menit) :
98x/menit
T (36-37,4 OC) : 38OC
 IVFD
ASERING 8
TPM
 PCT 100
mg/gBB/iv
 Diazepam puyer
3x3 mg/oral jika
S > 38OC
S/ Ibu klien mengatakan A/ Masalah Lanjutkan terapi
anaknya demam teratasi
O/ Klien lemah sebagian
RR (12-24 x/menit) : 35
x/menit
N (60-100 x/menit) : 100
x/menit
T (36-37,4 OC) : 38,1 OC
 IVFD
9/03/21
ASERING 8
TPM
 PCT 100
mg/gBB/iv
 Diazepam puyer
3x3 mg/oral jika
S > 38OC
 Apialis syr
1x0,6 ml cth
223
anaknya demam teratasi
RR (12-24 x/menit) : 30
x/menit
N (60-100 x/menit) :
98x/menit
T (36-37,4 OC) : 38,2 OC
 T. IVFD
10/03/21 ASERING 8
TPM
 PCT 100
mg/gBB/iv
(K/P)
 Diazepam puyer
3x3 mg/oral jika
S > 38OC
 Apialis syr
1x0,6 ml cth
anaknya masih demam belum
RR (12-24 x/menit) :
30x/menit
N (60-100 x/menit) :
98x/menit
T (36-37,4 OC) : 37,1 OC
 PCT 100
mg/gBB/iv
11/03/21
(K/P),
Diberikan Pada
Pagi Hari
 Diazepam puyer
3x3 mg/oral jika
S > 38OC
 Apialis syr
1x0,6 ml cth
 Proris Syr 3x1
Cth (K/P)
12/03/21 S/ Ibu klien mengatakan A/ Masalah Lanjutkan terapi
anaknya demam dan teratasi
kejang sebagian
O/ Klien lemah
30x/m
N (60-100 x/menit) :
98x/m
T (36-37,4 OC) : 37 OC
 Diazepam puyer
3x3 mg/oral jika
S > 38OC
 Apialis syr
1x0,6 ml cth
224
 Proris Syr 3x1
Cth (K/P)
S/ Ibu pasien A/ Masalah Lanjutkan terapi
mengatakan sudah tidak teratasi
demam sebagian
O/ Klien lemah
30x/m
N (60-100 x/menit) :
98x/m
T (36-37,4 OC) : 37,1 OC
13/03/21 KU: Stabil
Obat pulang:
Obat Oral dilanjutkan
 Diazepam puyer
3x3 mg/oral jika
S > 38OC
 Apialis syr
1x0,6 ml cth
 Proris Syr 3x1
Cth (K/P)
Pembahasan
Penatalaksanaan Pada Saat Kejang

Kasus kejang demam biasanya berlangsung singkat dan pada saat pasien
masuk Rumah Sakit kejang sudah berhenti. Jika pasian datang dalam keadaan
kejang, obat yang paling cepat menghentikan kejang adalah diazepam
intravena 0,3-0,5 mg/kgBB, dengan cara pemberian secara perlahan dengan
kecepatan 1-2 mg/menit atau dalam 3-5 menit, dan dosis maksimal yang
dapat diberikan adalah 2-10 mg (3-4 kali sehari) untuk anak usia 6 bulan sampai
11 tahun.
Antikonvulsan
Diazepam oral dosis 2-10 mg/kgBB (2-4 kali sehari) tiap 8 jam saat
demam menurunkan risiko berulangnya kejang pada 30-60% kasus, juga
dengan diazepam rektal dosis 0,5 mg/kgBB tiap 8 jam pada suhu >38,5 0C.
Dosis tersebut dapat menyebabkan ataksia, iritabel, dan sedasi cukup berat
pada 25-39% kasus.
Pemberian obat rumatan
Obat rumatan diberikan hanya jika kejang demam menunjukkan salah
satu ciri sebagai
225
berikut:
1. Kejang lama dengan durasi >15 menit.
2. Ada kelainan neurologis nyata sebelum atau sesudah kejang, misalnya
hemiparesis, paresis Todd, cerebral palsy, retardasi mental, dan
hidrosefalus.
3. Kejang fokal.
4. Pengobatan rumat dipertimbangkan bila: Kejang berulang dua kali atau
lebih dalam kurun waktu 24 jam.
5. Kejang demam terjadi pada bayi usia kurang dari 12 bulan.
6. Kejang demam dengan frekuensi >4 kali per tahun.
Sebagian besar peneliti setuju bahwa kejang demam >15 menit
merupakan indikasi pengobatan rumat. Kelainan neurologis tidak nyata,
misalnya keterlambatan perkembangan ringan, bukan merupakan indikasi
pengobatan rumat. Kejang fokal atau fokal menjadi umum menunjukkan
bahwa anak mempunyai fokus organik.
Pada kasus ini, anak muhammad khidir dilakukan pengkajian farmasi
klinik, yang dilakukan sejak tanggal 08 Maret 2021 sampai dengan tanggal 13
Maret 2021. Pasien anak Muh Khidir dengan diagnosa utama Demam Kejang
Kompleks mengalami keluhan lemas dan kurangnya nafsu makan sejak tanggal 08
maret 2021 pukul 13.30, BAB dan BAK pasien normal. Pasien anak Muh Khidir
berusia berusia 2 tahun dengan BB 10 kg. Hasil pemeriksaan Fisik Pernapasan
30x/menit dan suhu badan 38°C sehingga pasien diberikan terapi Paracetamol
infus dengan dosis 100 mg/BB/IV (tiap 4-6 jam), Diazepam puyer 3x3 mg/hari
(jika suhu badan > 38°C) dan dilakukan pengukuran Suhu Badan tiap 2 jam. Dari
hasil pemeriksaan laboratrium yang tidak dalam nilai normal yaitu Hematokrit
32,3 % (37-48%), MCV 70 Fl (80-97 Fl) , MCH 23,5 Pg (26,5-33,5 Pg), Net
Segmen 75,5% (50-70%).
Dari hasil Visite pasien pada tanggal 10 Maret 2021 orang tua pasien
menyampaikan bahwa pada saat masuk Rumah Sakit anaknya mengalami kejang
demam, nafsu makan menurun dan pada saat pemberiaan cairan infus pada hari ke
3 saat perawatan pemberian infus dihentikan. Hal ini terjadi karena kondisi pasien
226
atau anak mengalami edema atau pembengkakan. Pada saat pemberian cairan
infus dihentikan orang tua pasien mengatakan bahwa suhu badan anaknya sudah
mulai menurun, tidak kejang dan nafsu makan sudah membaik. Orang tua pasien
juga mengatakan bahwa anaknya pernah mengalami kejang demam pada tahun
lalu yaitu pada usia 1 tahun 6 bulan dan kemudian anaknya dirujuk ke Rumah
Sakit Provinsi. Selama beberapa hari di Rujuk ke Rumah Sakit Provinsi, orang tua
pasien mengatakan bahwa hasil pemeriksaan anaknya di diagnosa ISK (infeksi
saluran kemih). Visite tanggal 12 Maret 2021 orang tua pasien mengatakan
anaknya sudah tidak demam, nafsu makan membaik dan anaknya sudah mulai
aktif kembali dan jika pada hari tersebut anaknya sudah tidak demam dokter
mengatakan bahwa pasien sudah dapat pulang kerumah.
Pada tanggal 13 Maret 2021, pasien dipulangkan dengan kondisi anak Muh
Khidir sudah mulai membaik, pada saat pasien dipulangkan hasil pemeriksaan fisik
terahir yaitu Suhu Badan pasien 37,1°C. Dokter memberikan resep obat pulang yaitu
pemberian obat oral tetap dilanjutkan yaitu Diazepam puyer 3x3 mg/hari (jika suhu badan
> 38°C), apialis drop 1x0,6 ml/oral dan proris sirup 3x1 cth/oral (K/P).
227
3) Kasus Dyspepsia
Data Pasien
Nama : Ny. Juyanti

Umur : 27 tahun
BB : 78 kg (IMT 32,5)
Riwayat penyakit sekarang : Masuk rumah sakit dengan keluhan sesak
nafas sejak ± 3 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh nyeri
kepala, demam selama 1 hari, nyeri dada tembus belakang, mual disertai
batuk.

Nilai Tanggal
Pemeriksaan
Normal 5/3/21 6/3/21 7/3/21 8/3/21 9/3/21 10/3/21 11/3/21
TD (mmHg) 120/80 150/90 140/90 120/70 110/80 120/80 120/90 110/70
RR
12-24 32 28 26 24 24 20 20
(Kali/menit)
N
60-100 101 98 92 92 70 80 80
(Kali/Menit)
T (⁰C) 36-37,4 39,2 37,6 36,5 37,3 36,7 37,2 36,9

4.870.00 ♂ 4,5 – 6,0 juta
Eritrosit /µL
0 ♀ 4,0 – 5,5 juta
♂ 14 - 18
Hb 12,5 g/dl
♀ 12 - 16
Hematokrit 37,8 % 47 - 48
MCV 78 Fl 80 - 97
5/3/2021
MCH 25,6 Pg 26.5 – 33.5
Leukosit 9.300 /µL 4.000 – 10.000
Net Segmen % 50 – 70
Trombosit 218.000 /µL 150.000 – 400.000
GDS 91 mg/dl <180
Kolesterol total 167 mg/dl <200
Diagnosis
Primer : Dispepsia
Sekunder : susp Pneumonia (CAP)

Tanggal Subjektif Objektif Assesment Plan
228
5/3/21 - Sesak, Batuk, Demam Keadaan Umum; Masalah belum - Inj. Farbion 3 ml /24 jam/IV
- O : Ku lemah Lemas teratasi - Inf Pct 500 mg/ 8 jam/IV
Kesadaran; - Inj. Omeprazole 40 mg/12
Sadar Penuh jam/IV
TD : 150/90 - Inj. Ceftriaxone 1 g/ 12 jam/ IV
N : 101x/Menit - N- ace 200 mg/3x1/PO
S : 39,2 oC
P : 32x/Menit
6/3/21 - Sesak, Batuk Keadaan Umum; Masalah belum - Inj. Omeprazole 40 mg/12
- O : Ku lemah Lemas teratasi jam/IV
Kesadaran; - Inj. Ceftriaxone 1 g/ 12 jam/ IV
Sadar Penuh - N- ace 200 mg/3x1/PO
TD : 140/90 - Azitromisin 500 mg/1x1 (5 hari)
N : 98x/Menit - Dexamethasone/ 0.5 mg/8 jam/
S : 37,6 oC IV
P : 28x/Menit
7/3/21 - Batuk, sesak Keadaan Umum; Masalah belum - Inj. Omeprazole 40 mg/12
- O : Ku lemah Lemas teratasi jam/IV
Kesadaran; - Inj. Ceftriaxone 1 g/ 12 jam/ IV
Sadar Penuh - N- ace 200 mg/3x1/PO
TD : 120/70 - Azitromisin 500 mg/1x1 (5 hari)
N : 92x/Menit - Dexamethasone/0.5 mg/8 jam/
S : 36,5 oC IV
P : 26x/Menit
8/3/21 - Batuk, sesak Keadaan Umum; Masalah belum - N- ace 200 mg/3x1/PO
O : Ku lemah Lemas teratasi - Azitromisin 500 mg/1x1 (5 hari)
Kesadaran; - Dexamethasone/ 0.5 mg/8 jam/
Sadar Penuh IV
TD : 110/80 - Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
N : 92x/Menit - Levofloxacin 500 mg/ 24 jam/IV
S : 37,3 oC
P : 24x/Menit
9/3/21 - Batuk, pasien sulit Keadaan Umum; Masalah belum - N- ace 200
makan dan minum Lemas teratasi mg/3x1/PO
- O : Ku lemas Kesadaran; - Azitromisin 500 mg/1x1 (5 hari)
Sadar Penuh - Dexamethasone/0.5 mg/8 jam/
TD : 120/80 IV
N : 92x/Menit - Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
S : 37,3 oC - Levofloxacin 500 mg/ 24 jam/IV
P : 24x/Menit - Cetirizine 10 mg/1x1/PO
10/3/21 - Sesak, Batuk, Demam Keadaan Umum; Masalah belum - N- ace 200
- O : Ku lemas Lemas teratasi mg/3x1/PO
Kesadaran; - Azitromisin 500 mg/1x1 (5 hari)
Sadar Penuh - Dexamethasone/ 0.5 mg/8 jam/
TD : 120/90 IV
N : 80x/Menit - Inj. Ranitidine 50 mg/12 jam/IV
S : 37,2 oC - Levofloxacin 500 mg/ 24 jam/IV
P : 20x/Menit - Cetirizine 10 mg/1x1/PO
11/3/21 - Batuk mulai Keadaan Umum; Masalah belum - Ranitidine 150 mg/12 jam/PO
berkurang Lemas teratasi - Levofloxacin 500 mg/ 24
Kesadaran; jam/PO
Sadar Penuh - Codipront /2x1/PO
TD : 110/70 - Methylprednisolon 2 mg / 2x1/
N : 80x/Menit PO
S : 36,9 oC - Ester C / 2x1/ PO
229
P : 20x/Menit
Tabel 97. Pemantauan Penggunaan Obat

tanggal
Nama obat Regimen Indikasi
5/3/21 6/3/21 7/3/21 8/3/21 9/3/21 10/3/21 11/3/21
Farbion 1ampl (3 Neuritis, √
ml) /24 neuralgia
jam/IV
Paracetamol 500 mg/ 8 Antipiretik √
jam/IV
Omeprazole 40 mg/12 Penurunan √ √ √
jam/IV sekresi
asam
lambung
Ceftriaxone 1 g/ 12 Antibiotic √ √ √
jam/ IV
N-ace 200 Mukolitik √ √ √ √ √ √
mg/3x1/PO
Azitromisin 500 Anti √ √ √ √ √
mg/1x1/PO infeksi
Dexamethason 0.5 mg/8 Anti √ √ √ √ √
e jam/ IV inflamasi
Ranitidine 50 mg/12 Penurunan √ √ √
jam/IV sekresi
asam
lambung
Levofloxacin 500 mg/ 24 Antibiotik √ √ √
jam/IV (infeksi
bakteri)
Cetirizine 10 Anti √ √
mg/1x1/PO histamine
Codipront 2x1/PO Antitusif √
Methyl 2 mg / 2x1/ Antiradang √
prednisolone PO
Ester c 2x1/ PO Vitamin √
Ranitidine 2x1/PO Penurunan √
sekresi
asam
lambung
Levofloxacin 1X1/PO Antibiotik √
(infeksi
bakteri)
Tabel 98. Profil Terapi Pasien di Rumah Sakit

Dosis/ Rute
Nama Obat Indikasi Dosis Literatur
pemberian
Farbion Neuritis, neuralgia 1ampl (3 ml) /24 1 ampl/hari
jam/IV
Paracetamol Antipiretik 1 gr/ 8 jam/IV 500-1000mg/kali diberikan
tiap 4-6 jam
Omeprazole Penurunan sekresi 40 mg/12 jam/IV 40 mg/12 jam/iv
230
asam lambung
Ceftriaxone Antibiotic 1 g/ 12 jam/ IV 1 g/ hari
N-ace Mukolitik 200 mg/3x1/PO 200 mg/ 8 jam
Azitromisin Anti infeksi 500 mg/1x1/PO 900 mg/hari/oral
Dexamethasone Anti inflamasi 1g/ 24 jam/ IV 0,75-9 mg / hari dalam dosis
terbagi setiap 6-12 jam
Ranitidine Penurunan sekresi 50 mg/12 jam/IV 50 mg/12 jam/IV
asam lambung
Levofloxacin Antibiotik (infeksi 500 mg/ 24 500 mg/24 jam/ iv
bakteri) jam/IV 7-14 hari
Cetirizine Anti histamine 10 mg/1x1/PO 5-10 mg/hari
Codipront Antitusif 2x1/PO 15 ml/2x1/PO
Methyl Antiradang 2 mg / 2x1/ PO 2-60 mg/hari
prednisolon
Ester c Vitamin 2x1/ PO 1-3 tab/hari
Monitoring, Evaluasi dan Edukasi

 Cek darah rutin (leukosit, kolesterol, HCT,Hb, GDS)
 Pemeriksaan radiologi dengan melihat foto toraks untuk menilai gambaran
paru dengan lebih akurat,
 Pemeriksaan kadar oksigen dalam darah melalui pemeriksaan analisa gas
darah
 Pemeriksaan dahak untuk mengetahui jenis bakteri penyebab pneumonia.
 Untuk pneumonia yang tertular dari masyarakat, sebaiknya dinilai waktu
untukpenyembuhan batuk, produksi sputum, dan adanya simtom (seperti,
malaise, mual/muntah, lethargy). Perbaikan bisa terlihat dalam 2 hari
pertama, dengan perbaikan total dalam 5-7 hari.
Pembahasan
Ny. Juyanti masuk rumah sakit pada tanggal 5 maret 2021 dengan keluhan
sesak nafas sejak ± 3 jam sebelum masuk rumah sakit, pasien mengeluh nyeri
kepala, demam selama 1 hari, nyeri dada tembus belakang, mual disertai batuk.
Pasien memiliki riwayat dyspepsia dan hipertensi tanpa terapi obat rutin. Pasien
merupakan seorang ibu rumah tangga dan mengaku sering terlambat makan.
Beberapa hari yang lalu mulai merasakan sesak nafas yang kadang hilang timbul.
Diagnosa dokter pada pasien yaitu diagnose primer dyspepsia dan diagnosa
sekunder suspect pneumonia.
Dispepsia adalah kumpulan gejala saluran pencernaan atas meliputi
231
rasa nyeri atau tidak nyaman di area gastro-duodenum (epigastrium/uluhati), rasa
terbakar, penuh, cepat kenyang, mual atau muntah. Sedangkan pneumonia
merupakan penyakit dari paru-paru dan sistem pernapasan dimana
alveoli(mikroskopik udara mengisi kantong dari paru yang bertanggung jawab
untuk menyerap oksigen dari atmosfer) menjadi radang dan dengan penimbunan
cairan.
Pasien mendapatkan perawatan selama 7 hari dan menunjukan tanda vital
yang tidak normal dihari pertama yaitu TD 150/90 mmHg, RR 32x/menit, nadi
101x/menit dan suhu 39,2 yang menujukan pasien sedang dalam keadaan demam.
Pasien mendapatkan terapi injeksi farbion untuk mengatasi nyeri yang dirasakan
pasien, paracetamol sebagai antipiretik, omeprazole untuk menurunkan sekresi
asam lambung, ceftriaxone sebagai antibiotik dan n- acetylcistein sebagai
mukolitik untuk mengatasi batuk yang dikeluhkan pasien.
Pada hari kedua mendapatkan perawatan dokter menambahkan azitromisin
sebagai antibiotik untuk mengatasi infeksi pada pasien karena adanya diagnose
sekunder yaitu pneumonia. Selanjutnya dihari keempat antibiotik levofloxacin
500 mg selama 24 jam yang diberikan melalui IV ditambahkan yang
dikombinasikan dengan azitromicin 500 mg 1 kali sehari diberikan per oral yang
merupakan antibiotik lini pertama untuk menangani pneumonia tipe CAP dan
telah sesuai dengan evidence basic untuk penanganan pneumonia. Antibiotik
azitromicin dianjurkan untuk dikonsumsi selama 5 hari dan levofloxacin
dikonsumsi selama 7 hari untuk mencapai efek terapi yang diinginkan.
Terapi omeprazole 40 mg per 12 jam yang diberikan melalui IV dilakukan
subtitusi menjadi terapi ranitidin 50 mg per 12 jam melalui IV pada hari ke empat
perawatan dan menunjukan respon yang baik dari pasien yang ditandai dengan
berkurangnya keluhan pasien dari masalah dyspepsia yang dialaminya. Tidak ada
interaksi obat antara masing-masing obat yang diberikan , karena obat yang
diberikan tidak saling mempengaruhi satu dengan yang lain.
Dihari perawatan ke tujuh dilakukan pemeriksaan fisik pada pasien dan
menunjukan hasil yang baik dimana TTV pasien berada dalam nilai normal, gejala
sesak dan demam yang dikeluhkan pasien sudah tidak dirasakan lagi sedangkan
232
untuk batuk yang dikeluhkan pasien saat masuk rumah sakit sudah sangat
berkurang. Sehingga diberikan obat pulang yaitu levofloxacin 500 mg satu kali
sehari diberikan peroral untuk memenuhi kebutuhan terapi antibiotik pneumonia
selama 7 hari, ranitidin 150 mg dua kali sehari diberikan secara peroral untuk
mengontrol dyspepsia pasien dengan menurunkan sekresi asam lambung, methyl
prednisolon digunakan sebagai anti radang dengan dosis 2 mg dua kali sehari dan
ester-c untuk vitamin pasien dengan dosis dua kali sehari.
Disarankan untuk melakukan cek darah rutin (leukosit, kolesterol,
HCT,Hb, GDS), pemeriksaan radiologi dengan melihat foto toraks untuk menilai
gambaran paru dengan lebih akurat, pemeriksaan kadar oksigen dalam darah
melalui pemeriksaan analisa gas darah dan pemeriksaan dahak untuk mengetahui
jenis bakteri penyebab pneumonia.
233
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. KESIMPULAN
Setelah melaksanakan Praktek Kerja Profesi Apoteker (PKPA) di Rumah
Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna dapat disimpulkan bahwa:
1. Kegiatan PKPA di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna memberikan
kesempatan bagi calon Apoteker untuk mempelajari strategi dan
pengembangan rumah sakit, dalam bidang manajemen khususnya dalam
mengelola perbekalan farmasi dari proses perencanaan hingga obat sampai
digunakan pasien.
2. Mahasiswa dapat memahami peran, fungsi, posisi dan tanggung jawab
Apoteker di Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna dalam melakukan
strategi pengembangan rumah sakit dengan memberikan pelayanan
kefarmasian terbaik kepada pasien pada masing-masing depo baik Rawat
Jalan, UGD, Rawat Inap dan Gudang farmasi.
3. Kegiatan PKPA memberikan bekal kepada mahasiswa calon apoteker sebelum
masuk ke dunia kerja khususnya tentang pelayanan kefarmasian di Rumah
Sakit
4. Mahasiswa calon apoteker mampu memahami permasalahan yang ada di
rumah sakit dengan berperan aktif dalam pelayanan kefarmasian kepada
pasien baik itu dalam pegelolaan perbekalan farmasi maupun dalam Pelayanan
Farmasi klinik meliputi Pengkajian dan Pelayanan Resep, Penelusuran
Riwayat Penggunaan Obat , Rekonsiliasi Obat, Pelayanan Informasi Obat,
Visite, Konseling Pemantauan Terapi Obat (PTO), Monitoring Efek Samping
Obat (MESO) dan Evaluasi Penggunaan Obat (EPO).
234
B. SARAN
Saran yang dapat diberikan dari hasil PKPA di Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna adalah sebagai berikut :
1. Perlu adanya peningkatan kegiatan Pelayanan Informasi Obat (PIO) sehingga
dapat lebih meningkatkan pengetahuan dan wawasan terkait pengobatan untuk
pasien dan tenaga kesehatan lainnya. Edukasi ke pasien bisa dalam bentuk
penyuluhan atau pembagian leaflet, sedangkan edukasi secara berkala untuk
tenaga kesehatan lain bisa dengan melakukan pelatihan atau sosialisasi tentang
materi tertentu.
2. Perlu adanya peningkatan peran serta jumlah tenaga Apoteker sehingga
farmasi klinik dapat berjalan dengan baik dan pelayanan kefarmasian di rumah
sakit berjalan lancar.
3. Kegiatan Farmasi Klinis di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Muna seperti yang tertera dalam PMK No. 72 tahun 2016 tentang
Standar Pelayanan Kefarmasin di RS sangat beragam dan sudah berjalan
dengan cukup baik. Untuk mengoptimalkan pelayanan farmasi klinis baik
secara kualitas maupun kuantitas maka perlu dilakukan penambahan apoteker
yang melaksanakan kegiatan farmasi klinis tersebut.
4. Pada kegiatan visite perlu ditingkatkan lagi kolaborasi antara dokter, apoteker
dan tenaga kesehatan lainnya sehingga outcome terapi yang diinginkan segera
tercapai.
235
DAFTAR PUSTAKA
Aberg, J.A., Lacy C.F., Lora L.A., Morton P.G., dan Leonard L.L., 20019 Drug
Information Handbook 17th, American Pharmacist Association.
Alldredge, B.K., Corelli, R.L., Ernst M.E., Guglielmo B.J., Jacobson P.A.,
Kradjan W.A., dan Williams B.R., 2013, Koda-Kimble & Young’s
Applied Therapeutic The Clinicaal Use of Drugs. 10 th ed. Philadelpia:
Lippincott Williams & Wilkins. Hal 765.
Fadhilah, A.Z., 2014, Chronic Kidney Disease Stage V, J Agromed Unila, 1; 109.
Furdiyanti, N.H., Dian O., Romi R., dan Lidya C., 2019, Keefektifan Ketoprofen
Dan Ketorolak Sebagai Analgesik Pada Pasien Pasca Bedah Cesar,
Indonesian Journal of Pharmacy and Natural Product, 2;32.
Lacy, Charles F., et all, 2015, Drug Information Hndbook 24th Edition, Lexi-
Comp Inc, New York.
Lukela, 2019, Management of Chronic Kidney Disease, Guidelines for Clinical
Care Ambulatory, University of Michigan.
Oka, R.V., Kamaluddin dan Debby H.H., 2018, Rasionalitas Penggunaan
Ranitidin pada Pasien Gastritis di Puskesmas Alang-alang Lebar
Palembang, Majalah Kedokteran Sriwijaya, 3;134.
Peraturan Menteri Kesehatan No.30 Tahun 2019 Tentang Klasifikasi dan
Perizinan Rumah Sakit, Jakarta: KementerianKesehatan.
Peraturan Menteri Kesehatan No.72 Tahun 2016 Tentang Standar Pelayanan
Kefarmasian Di Rumah Sakit, Jakarta: KementerianKesehatan.
Tianti, E., Annas B., dan Tedjo Y., 2005, Ketersediaan hayati dispersi padat
furosemid dengan polietilenglikol 4000 (PEG 4000) pada kelinci jantan
Majalah Farmasi Indonesia, 16;124
Tuloli, T.S., Madania, Moh A.M., Evania P.T., 2019, Evaluasi Penggunaan Obat
Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di Rsud
Toto Kabila Periode 2017-2018, e-Journal Politeknik Tegal, 8; 25.
Undang-Undang No. 44, 2009, Tentang Rumah Sakit, Jakarta.
236
LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Pesanan (SP)
Lampiran 2. Surat Permintaan kebutuhan obat dan BMHP Covid-19 Kepada

Satgas Prov. Sultra (Bantuan)
237
Lampiran 3. Surat Penolakan Pesanan
Lampiran 4. Lembar pelayanan farmasi klinik

a. Lembar PIO
238
b. Lembar rekonsiliasi obat
239
c. Lembar Visite Pasien Rawat Inap
Lampiran 5. Penyimpanan Sediaan Farmasi dan BMHP
240
Penyimpanan sediaan farmasi
a. Berdasarkan alfabetis
Penyimpanan di Apotek Rawat Jalan Penyimpanan di Apotek Rawat Inap
Penyimpanan di gudang farmasi
241
Berdasarkan suhu penyimpanan
Suhu dingin (2-8°C) Suhu sejuk (<25°C)
Suhu Ruang (25-30°C)
242
b. Berdasarkan golongan obat
Keterangan :
- Obat narkotika, psikotropika dan OOT di simpan didalam lemari pintu ganda
yang kuat dan tidak mudah dipindahkan dengan dua buah kunci.
- Obat High Alert di simpan dilemari khusus yaitu lemari kaca dan diberi label
high alert.
Penyimpanan BMHP
Penyimpanan BMHP di gudang farmasi
243
Penyimpanan di Gudang Injeksi dan Cairan
PP
244
Lampiran 6. Pengisian Tabung Oksigen
Proses produksi oksigen Proses pengisian oksigen ke tabung
245
Lampiran 7. Berita Acara Pemusnahan
a. Berita Acara Pemusnahan Obat Rusak/Kadaluarsa
b. Berita Acara Pemusnahan Narkotika
246
Lampiran 8. Kegiatan Mahasiswa PKPA
Depo Rawat Jalan
Penyiapan dan Pemberian Etiket Obat Peracikan Obat
Double Check Obat Penyerahan Obat disertai PIO
247
Depo Rawat Inap dan UGD
Merekap Pengeluaran berdasarkan Resep Menginput pemakaian Perbekalan

Farmasi tiap pasien
Penyerahan Obat Melakukan Stok Opname
248
Depo Gudang
Penerimaan dan pemeriksaan barang masuk
249
Penyiapan Amprahan Perbekalan farmasi dan BMHP
250
Melakukan Double check Penyerahan Amprahan
251
Visite
252
Diskusi
Diskusi mingguan tiap depo
Diskusi Farmasi Klinik
253

Laporan Mahasiswa PKPA RSUD Muna 2021.

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Mahasiswa PKPA RSUD Muna 2021.

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN

PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER

LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI APOTEKER (PKPA)

Dosen Pembimbing Preseptor

apt. Sabarudin, S.Farm., M.Si apt. Waode Milaemra Sosi S.Farm

Ketua Program Studi Pendidikan Profesi Apoteker

apt. Sabarudin, S.Farm., M.Si

Kendari, Maret 2021

Lampiran 1. Surat Pesanan (SP).........................................................................232

Gambar 1 Struktur Organisasi RSUD Kabupaten Muna....................................37

Tabel 1. Penggunaan Obat dan BMHP Depo Rawat Inap

A. Pengertian Rumah Sakit

B. Tugas dan Fungsi Rumah Sakit

D. Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit

1. Pengelolaan Sediaan Farmasi, Alat Kesehatan dan Bahan Medis

g. Pemusnahan dan Penarikan

2. Pelayanan Farmasi Klinik

a. Pengkajian dan Pelayanan Resep

b. Penelusuran Riwayat Penggunaan Obat

d. Pelayanan Informasi Obat (PIO)

g. Pemantauan Terapi Obat (PTO)

h. Monitoring Efek Samping Obat (MESO)

Kegiatan pemantauan dan pelaporan ESO:

j. Dispensing Sediaan Steril

k. Pemantauan Kadar Obat dalam Darah (PKOD)

A. Gambaran Umum Organisasi dan Profil Rumah Sakit

1. Profil RSUD Muna

INSTALASI KABAG TATA USAHA

RAWAT JALAN RADIOLOGI Hj SITTI NURWIAH, S.E

RAWAT DARURAT GIZI ACHMAD SYAWALUDDIN,

BIDANG KEUANGAN DAN

SEKSI PENDIDIKAN SEKSI PENGENDALIAN

KOMITE STAF MEDIS

Gambar 1 Struktur Organisasi RSUD Kabupaten Muna

Berdasarkan hasil sensus harian RSUD Kabupaten Muna pada 31

2. Visi, Misi Dan Nilai Organisasi RSUD Muna

A. Kegiatan PKPA yang Dilakukan Di RSUD Muna

1. Pembekalan tentang Rumah Sakit.

2. PKPA di Rawat Jalan

3. PKPA di Rawat Inap

4. PKPA di Gudang Farmasi

B. Tugas yang dikerjakan selama PKPA

Gambar 4. Penerimaan dan Pemeriksaan Barang Masuk

Gambar 5. Buku Penerimaan Barang

(6a)Rak Obat (6b)Gudang Injeksi dan Cairan

(6c)Lemari High Alert (6d) Lemari Psikotropika dan Narkotika

Untuk perbekalan farmasi yang telah kadaluwarsa atau rusak maka

(7a) Buku Permintaan/amprahan (7b) Surat Bukti Barang Keluar

(7c) Penyiapan Barang Amprahan (7d) Pemeriksaan Kembali Barang

(8a) Penyiapan Barang Retur (8c) Penyerahan Barang Retur

Gambar 10. Pemusnahan sediaan larutan

(11a) Kartu Stok (11b) Stiker Near ED

Gambar 13. Pelaporan menggunakan webapp SIPNAP

April Mei Juni

Juli Agustus September

Oktober November Desember

Gambar 14. Leaflet cara penggunaan obat suppositoria

Gambar 15. Leaflet cara penggunaan obat tetes telinga

Gambar 16. Leaflet cara penggunaan obat tetes mata

 Leaflet cara penggunaan obat tetes hidung

Gambar 17. Leaflet cara penggunaan obat tetes hidung

Gambar 18. Leaflet cara penggunaan insulin

Grafik Presentase Kelengkapan Administrasi 19.2