RSUD PROF. DR.

M ALI HANAFIAH SM BATUSANGKAR BULAN :

PEMANTAUAN SUHU RUANGAN
RUANGAN:

TANGGAL
SUHU 1 2 3 4 5 6 107 11 8
12 13 914 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

INISIAL
PETUGAS

1. Suhu normal lemari pendingin obat dalam rentang

2. Bubuhkan titik pada kolom suhu dan tanggal yang sesuai
3. Tarik garis dari titik hari sebelumnya sampai membentuk grafik garis
4. Petugas menulis inisial nama pada kolom inisial petugas setiap melakukan pemantauan suhu ruangan
5. Jika suhu diluar rentang normal, maka petugas melakukan identifikasi penyebab ketidaksesuaian suhu tersebut dan melakukan upaya perbaikan
6. Jika setelah upaya perbaikan suhu masih tetap diluar rentang normal, laporkan segera ke IPSRS
7. Jika suhu berada diluar suhu yang tercantum dalam grafik, bubuhkan titik pada suhu terendah atau tertinggi
RSUD PROF. DR. M ALI HANAFIAH SM BATUSANGKAR BULAN :
PEMANTAUAN KELEMBABAN, TEKANAN, DAN SUHU RUANGAN
RUANGAN :

KELEMB TANGGAL
SUHU
ABAN (˚C) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
(%) P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S P S
>75 33
74-75 32
72-73 31
70-71 30
68-69 29
66-67 28
64-65 27
62-63 26
60-61 25
58-59 24
56-57 23
54-55 22
52-53 21
50-51 20
48-49 19
46-47 18
44-45 17
42-43 16
40-41 15
38-39 14
36-37 13
<35 12

INISIAL PETUGAS

Kepala IPSRS Kepala Ruangan

1. Suhu dan kelembaban normal ruangan dalam rentang

2. Bubuhkan titik pada kolom suhu, kelembaban, tekanan dan tanggal yang sesuai
3. Tarik garis dari titik hari sebelumnya sampai membentuk grafik garis
4. Petugas menulis inisial nama pada kolom inisial petugas setiap melakukan pemantauan suhu ruangan
5. Jika kelembaban dan suhu diluar rentang normal, maka petugas melakukan identifikasi penyebab ketidaksesuaian suhu tersebut dan melakukan upaya perbaikan
6. Jika setelah upaya perbaikan kelembaban dan suhu masih tetap diluar rentang normal, laporkan segera ke IPSRS
7. Jika kelembaban dan suhu berada diluar kelembaban dan suhu yang tercantum dalam grafik, bubuhkan titik padakelembaban dan suhu terendah atau tertinggi
8. Beri tanda hitam untuk kelembaban dan merah untuk suhu
 BLANKO MONITORING PEMELIHARAAN ALAT-ALAT LAUNDRY

NAMA ALAT :

MERK :

No Tanggal jenis Pekerjaan Paraf Keterangan

Petugas/Teknisi Petugas Laundry
No Tanggal jenis Pekerjaan Paraf Keterangan
Petugas/Teknisi Petugas Laundry

Kepala Ruangan Laundry

LIZA YANA, AMKL

NIP: 19790503 200604 2 011
 BLANKO MONITORING PEMELIHARAAN ALAT-ALAT LAUNDRY

NAMA ALAT :

MERK :

No Tanggal jenis Pekerjaan Paraf Keterangan

Petugas/Teknisi Petugas Laundry