CHECKLIST PERAWAT OPD

BULAN/TAHUN :
LOKASI :
KAMAR :

Tanggal
Persiapan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Menyiapkan Kamar Praktek

2 Memasang Papan Nama Dokter

3 Menyiapkan Kartu Nama Dokter

Menyalakan komputer disemua
4 ruangan
5 Menyalakan EKG
6 Kalibrasi Defibrilator
7 Inventaris Alat Medik
8 Inventaris Alat Consumable
9 Kebersihan Ruangan area OPD
10 Memasang Roll Bed
11 Mengecek troli Emergency
12 Mengecek Suhu Ruangan
Menyiapkan air minum di semua
13 ruangan konsul
14 Menyiapkan Form
14.1 Resep
14.2 Fee Dokter
14.3 Surat Keterangan Sehat
14.4 Surat Sakit
14.5 Memo
14.6 Fissiotherapy
 14.7 Form Penolakan Tindakan
14.8 Laboratorium
14.9 Internal Referal
14.10 Form Terintegrasi
14.11 Form Persetujuan
tindakan Kedokteran
14.12 Form Persetujuan
tindakan Angiografi
14.13 Form Perkiraan Biaya
Tindakan
14.14 Form Diagnostik
14.15. Form Ceklist Persiapan
Bedah Jantung
14.16 Form Ceklist CAG
14.17. Form Ceklist Ablasi
15 Menyiapkan Papan Jalan

Penanggung Jawab

Mengetahui :
 CHECKLIST ADMINISTRASI

BULAN/TAHUN :
LOKASI :

Tgl
No Persiapan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 Jadwal Praktek Dokter
2 Sarana
2.1 Telepon
2.2 Komputer & Printer
2.3 Alat Tulis
2.4 Mesin EDC
3 Form data pasien baru
4 Uang Modal
5 Form Invoice
6 Absensi Dokter
7 Label Pasien

Penanggung Jawab

Mengetahui :
 CHECKLIST KESIAPAN FUNGSI ALAT

BULAN/TAHUN :
LOKASI :
NAMA ALAT :
Tgl
No Nama Alat
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Check alat setiap pagi sebelum
pemeriksaan, sehingga kalau ada
kerusakan langsung bisa ditangani :
1 Check terlebih dahulu apakah kabel
mesin Echo sudah dihubungkan
ke extention kabel dan printernya
2 Setelah semua tersambung tekan tombol
ON pada mesin echocardiografi :
start new patient, edit current patient,
delete current patient, search, cancel
maka akan terlihat dilayar mesin
echocardiografi
3 chek menu probe apakah sudah lengkap
4 Check lampu untuk pemeriksaan
echocardiogram, dan lampu untuk
pemeriksaan carolid dan TCD
5 Kalibrasi / white balance

Penanggung Jawab

Mengetahui :