LOG BOOK AREA MEDIKAL BEDAH PK 1

RUANG :
BULAN :

NO NAMA PASIEN/RM

TANGGAL TINDAKAN
TINDAKAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Membersihkan mulut
2 Membersihkan telinga
3 Melakukan perawatan genetalia
4 Melakukan bantuan toileting
5 Menimbang berat badan
6 Mengukur lingkar perut
7 Melakukan pengukuran suhu tubuh
8 Melakukan pengukuran tekanan darah
9 Melakukan pengukuran nadi
10 Melakukan pengukuran pernafasan
11 Melakukan injeksi secara IV (bolus)
12 Melakukan injeksi secara IM
13 Melakukan injeksi secara SC
14 Melakukan injeksi secara IC
15 Melakukan Pemberian terapi kolaborasi
16 Melakukan teknik relaksasi
17 Melakukan teknik distraksi
18 Melakukan Pengambilan sampel urine
19 Melakukan Huknah / Lavement / Klisma
20 Melakukan Pemberian obat suposituria
21 Mengatur posisi tidur pasien
22 Memenuhi kebutuhan rasa aman dan nyaman
23 Menciptakan lingkungan yang kondusif
24 Melakukan Asuhan keperawatan sederhana
25 Melakukan Pasang spalk biasa
26 Memberikan oksigenasi masker sederhana
27 Memberikan oksigenasi nasal kanul
28 Mengukur saturasi oksigen/SPO2
29 Melakukan nebulezer
30 Melatih batuk efektif
31 Memasang Orofaringeal Tube / guedel
32 Melakukan Pengambilan darah vena
33 Melakukan Pembebasan jalan nafas: back blow
34 Melakukan Pembebasan jalan nafas: head tilt
35 Melakukan Pembebasan jalan nafas: chin lift
36 Melakukan Pemeriksaan fisik
37 Melakukan Resusitasi Jantung Paru
38 Memberikan obat minum oral
39 Memberikan makan per oral
40 Melepas NGT / OGT
41 Melakukan bilas lambung
42 Administrasi cairan parenteral
43 Melakukan pemeriksaaan gula darah / GDS
44 Melakukan ganti balutan
45 Melakukan Rawat luka kecil
46 Melakukan Pemberian obat topikal
Melakukan Perawatan luka ganggren, dekubitus,selulitis
47 tanpa resiko
48 Melakukan Perawatan luka bakar grade I 0 - 20 %
49 Melakukan Perawatan luka bakar grade I 21- 50 %
50 Melakukan Perawatan luka bakar grade II 0 - 20 %
51 Melakukan Pasang elastis bandage
52 Melakukan Aff heacting 1 - 5
53 Melakukan Aff heacting 6 - 10
54 Melakukan Aff heacting > 10
55 Melakukan lepas protesa
56 Melakukan Dokumentasi Asuhan Keperawatan / Kebidanan
57 Melakukan Skeren / mencukur persiapan pre op
58 Melakukan Pengambilan sampel darah perifer
59 Mengukur skala nyeri
60 Mendengarkan Keluhan Pasien
61 Melakukan Identifikasi resiko pasien jatuh
62 Mendokumentasikan jumlah makanan yang dihabiskan pasien
63 Melakukan pendokumentasian Intake Output
64 Menimbang Berat Badan
65 Mengukur Lingkar Lengan
66 Mengukur Tinggi Badan
67 Menolong pasien B.A.K di tempat tidur
68 Menolong pasien B.A.B di tempat tidur
69 Mencuci Tangan
70 Memasang dan melepas Masker
71 Memasang dan melepas sarung tangan Steril
72 Memfasilitasi pasien untuk Fisiotherapi
73 Memfasilitasi pasien untuk tindakan Radiologi
74 Menyiapkan pasien untuk tindakan diagnostik
75 Mengganti Pakaian pasien
76 Mengatur Posisi Fowler (1/2 duduk)
77 Mengatur Posisi Sym ( I )
78 Mengatur Posisi Dorsal Recumbent
79 Memiringkan Pasien
Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kereta
80 dorong dan sebaliknya
Memfasilitasi pasien yang pindah sendiri ke kereta dorong
81 dan sebaliknya
82 Memfasilitasi pasien pindah dari tempat tidur ke kursi roda
Memfasilitasi pasien pindah dari mobil ke kereta dorong dan
83 sebaliknya
84 Mengukur suhu badan melalui axial
85 Mengukur suhu badan melalui anus
86 Merawat Pasien yang akan meninggal
87 Merawat pasien yang sudah meninggal
88 Melakukan pendokumentasian dengan baik dan benar
89 Menyiapkan pasien pulang
90 Melakukan Aff Infus
91 Menghitung tetesan infus
92 Mengganti cairan infus
93 Mendokumentasikan Tanda-tanda Vital pada Form Kurve Harian
94 Serah terima pasien dari Poliklinik dan UGD ke rawat inap
95 Transportasi pasien Kamar operasi
96 Melakukan Perawatan pasien sesudah operasi
97 Mengantar pasien pindah ke Ruangan lain
98 Mengantar pasien pindah/Rujuk ke Rumah Sakit lain
99 Melakukan persiapan operasi
100 Menyiapkan pasien untuk Punctie Pleura
101 Menyiapkan pasien untuk Lumbal Punctie
102 Menyiapkan Pasien dan alat untuk pemasangan ETT
103 Memfasilitasi pasien untuk Permintaan Darah
104 Memberi Transfusi Darah
Menghubungi Rumah Sakit lain untuk Tindakan,
105 Pemeriksaan, Rujuk pasien
106 Menyiapkan alat untuk tindakan Incisi
107 Melakukan Pencegahan Infeksi Nasokomial
108 melakukan pemasangan gelang identitas
109 Mengisi sensus harian
110 Mengisi formulir permintaan barang
111 Mengisi formulir permintaan obat obatan rutin
112 Mengisi formulir permintaan instrumen insidental
113 Mengisi formulir permintaan perbaikan alat

DI ISI YA ( V ) TIDAK ( - ) KHUSUS ETIKA

Berpakaian seragam sesuai jadwal RSSI
Jilbab polos sesuai warna seragam
Rambut rapi tidak terurai
Sepatu hitam atau sesuai warna seragam
Memakai Name Tag /ID CARD
Tidak memakai Assesoris tangan/ assesoris tempat lain yang
berlebihan
Datang tepat waktu
Melakukan 5 S (SENYUM, SAPA, SALAM, SOPAN, SANTUN )

TTD KEPALA RUANG

 LOG BOOK AREA MEDIKAL BEDAH PK 2
RUANG :
BULAN :

NO NAMA PASIEN/RM

TANGGAL TINDAKAN
TINDAKAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Membersihkan mulut dengan resiko
2 Memonitor tanda dehidrasi
3 Melakukan Plebotomy
4 Melakukan EKG
5 Melakukan pemasangan Infus
6 Melakukan Pemasangan Kateter
7 Menghitung kebutuhan cairan
8 Memasang infus pump
9 Memasang alat syring pump
10 Memasang monitor
11 Memasang penghangat darah
12 Melakukan Spoaling Manual
13 Melakukan Pasang spalk dengan penyulit
14 Melakukan Pasang collar brace / neck
15 Memberikan oksigenasi NRM
16 Melakukan Suction
17 Melakukan Pembebasan jalan nafas: jaw trust
18 Memasang NGT / OGT pada pasien tanpa resiko
19 Melakukan Sliding Scale (observasi gula darah)
20 Melakukan insisi/cross insisi
21 Melakukan ganti balutan dengan penyulit /luka besar
22 Melakukan Rawat luka sedang
23 Melakukan Nekrotomi < 10 cm
24 Melakukan Nekrotomi < 20 cm
Melakukan Perawatan luka ganggren, dekubitus,
25 selulitis dengan resiko
26 Melakukan Perawatan luka bakar grade II 21- 50 %
27 Melakukan Perawatan luka bakar grade III 0 - 20 %
28 Melakukan Perawatan luka bakar grade III 21 - 50 %
29 Melakukan Heacting luka >10
30 Melakukan Observasi reaksi alergi transfusi
31 Melakukan Observasi reaksi alergi obat
32 Melakukan Pengukuran tingkat kesadaran
33 Memasang tampon hidung
34 Memberikan transfusi darah
35 Transportasi pasien ICU /PICU/IBS
36 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan
37 Membuat Resume Keperawatan
38 Melakukan suction lewat mulut/hidung/tracheostomie
39 Melakukan Pemantauan Hemodinamik
40 Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular
41 Memberikan Obat – obat Emergency dan Life Saving
42 Melakukan interpretasi hasil Skin test dan Mantoux test
43 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
Melakukan koordinasi dengan penunjang non
44 diagnostic
45 Melakukan Dischard planning
46 Melakukan Observasi reaksi alergi transfusi
47 Melakukan Observasi reaksi alergi obat
48 Melakukan Pengukuran tingkat kesadaran
49 Memasang tampon hidung
50 Melakukan Asistensi aspirasi cairan pleura
51 Melakukan Asistensi aspirasi cairan sendi
52 Melakukan Asistensi proef fungsi
53 Melakukan Asistensi Memberikan AB pada cairan CAPD
54 Melakukan Perawatan Kolostomi Bag
55 Melakukan Perawatan Pasien dengan Traksi
56 Memberikan transfusi darah
57 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan
58 Membuat Resume Keperawatan
59 Melakukan Pemantauan Hemodinamik
60 Memberikan therapi Titrasi Bicnat, KCL dll
61 Mendampingi dokter Visite
62 Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular
63 Melakukan Aspirasi urin melalui daerah suprapubik
64 Melakukan Huknah / Lavement / Klisma dgn resiko
65 Melakukan Fiksasi plester fraktur costae
66 Memberikan Stabilisasi tulang belakang
67 Melakukan insisi drainase abses
68 Melakukan Rawat luka besar
69 Melakukan Nekrotomi < 25 cm
70 Melakukan Melepas selang WSD
DI ISI YA ( V ) TIDAK ( - ) KHUSUS ETIKA
Berpakaian seragam sesuai jadwal RSSI
Jilbab polos sesuai warna seragam
Rambut rapi tidak terurai
Sepatu hitam atau sesuai warna seragam
Memakai Name Tag /ID CARD
Tidak memakai Assesoris tangan/ assesoris tempat lain yang berlebihan
Datang tepat waktu
Melakukan 5 S (SENYUM, SAPA, SALAM, SOPAN, SANTUN )

TTD KEPALA RUANG

 LOG BOOK AREA MEDIKAL BEDAH PK 3
RUANG :
BULAN :

NO NAMA PASIEN/RM

TANGGAL TINDAKAN
TINDAKAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Membersihkan mulut dengan resiko
2 Memonitor tanda dehidrasi
3 Melakukan Plebotomy
4 Melakukan EKG
5 Melakukan pemasangan Infus
6 Melakukan Pemasangan Kateter
7 Menghitung kebutuhan cairan
8 Memasang infus pump
9 Memasang alat syring pump
10 Memasang monitor
11 Memasang penghangat darah
12 Melakukan Spoaling Manual
13 Melakukan Pasang spalk dengan penyulit
14 Melakukan Pasang collar brace / neck
15 Memberikan oksigenasi NRM
16 Melakukan Suction
17 Melakukan Pembebasan jalan nafas: jaw trust
18 Memasang NGT / OGT pada pasien tanpa resiko
19 Melakukan Sliding Scale (observasi gula darah)
20 Melakukan insisi/cross insisi
21 Melakukan ganti balutan dengan penyulit /luka besar
22 Melakukan Rawat luka sedang
23 Melakukan Nekrotomi < 10 cm
24 Melakukan Nekrotomi < 20 cm
25 Melakukan Perawatan luka ganggren, dekubitus,selulitis dg resiko
26 Melakukan Perawatan luka bakar grade II 21- 50 %
27 Melakukan Perawatan luka bakar grade III 0 - 20 %
28 Melakukan Perawatan luka bakar grade III 21 - 50 %
29 Melakukan Heacting luka >10
30 Melakukan Observasi reaksi alergi transfusi
31 Melakukan Observasi reaksi alergi obat
32 Melakukan Pengukuran tingkat kesadaran
33 Memasang tampon hidung
34 Memberikan transfusi darah
35 Transportasi pasien ICU /PICU/IBS
36 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan
37 Membuat Resume Keperawatan
38 Melakukan suction lewat mulut/hidung/tracheostomie
39 Melakukan Pemantauan Hemodinamik
40 Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular
41 Memberikan Obat – obat Emergency dan Life Saving
42 Melakukan interpretasi hasil Skin test dan Mantoux test
43 Melakukan koordinasi dengan penunjang medic
44 Melakukan koordinasi dengan penunjang non diagnostic
45 Melakukan Dischard planning
46 Melakukan Observasi reaksi alergi transfusi
47 Melakukan Observasi reaksi alergi obat
48 Melakukan Pengukuran tingkat kesadaran
49 Memasang tampon hidung
50 Melakukan Asistensi aspirasi cairan pleura
51 Melakukan Asistensi aspirasi cairan sendi
52 Melakukan Asistensi proef fungsi
53 Melakukan Asistensi Memberikan AB pada cairan CAPD
54 Melakukan Perawatan Kolostomi Bag
55 Melakukan Perawatan Pasien dengan Traksi
56 Memberikan transfusi darah
57 Melakukan Evaluasi tindakan keperawatan
58 Membuat Resume Keperawatan
59 Melakukan Pemantauan Hemodinamik
60 Memberikan therapi Titrasi Bicnat, KCL dll
61 Mendampingi dokter Visite
62 Pengelolaan Pasien Dengan Penyakit Menular
63 Melakukan Aspirasi urin melalui daerah suprapubik
64 Melakukan Huknah / Lavement / Klisma dgn resiko
65 Melakukan Fiksasi plester fraktur costae
66 Memberikan Stabilisasi tulang belakang
67 Melakukan insisi drainase abses
68 Melakukan Rawat luka besar
69 Melakukan Nekrotomi < 25 cm
70 Melakukan Melepas selang WSD
71 Melakukan cardiac care
72 Melakukan Pengawasan khusus keseimbangan cairan
73 Melakukan Asistensi memasang kateter dengan penyulit
74 Melakukan Pengambilan darah arteri
75 Memasang NGT / OGT dengan resiko
76 Melakukan Perawatan luka bakar grade III > 50 %
77 Melakukan Perawatan luka bakar grade IV 0 - 20 %
78 Melakukan Perawatan luka bakar grade IV 21 - 50 %
79 Melakukan Perawatan luka bakar grade IV > 50 %
80 Melakukan Heacting mukosa mulut perjahitan
81 Melakukan Repasari luka robek sederhana
82 Melakukan Reposisi manual hemoroid
83 Menyusun rencana tahunan
84 Melakukan Asuhan keperawatan total care

DI ISI YA ( V ) TIDAK ( - ) KHUSUS ETIKA

Berpakaian seragam sesuai jadwal RSSI
Jilbab polos sesuai warna seragam
Rambut rapi tidak terurai
Sepatu hitam atau sesuai warna seragam
Memakai Name Tag /ID CARD
Tidak memakai Assesoris tangan/ assesoris tempat lain yang berlebihan
Datang tepat waktu
Melakukan 5 S (SENYUM, SAPA, SALAM, SOPAN, SANTUN )

TTD KEPALA RUANG

 LOG BOOK
AREA MEDIKAL BEDAH

NAMA :
NIP :
RUANG :
RSUD SULTAN IMANUDDIN PANGKALAN BUN
2018
 LOG BOOK AREA ANAK PK 1
RUANG :
BULAN :

NO NAMA PASIEN/RM

AN. AGUNG /0448444

AN. IDA M/088234
AN. ANI /0888444
TANGGAL TINDAKAN
2 2 2
TINDAKAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
1 Membersihkan mulut M
2 Memotong kuku M
3 Memandikan pasien M
4 Membersihkan telinga K
5 Melakukan perawatan rambut S

DI ISI YA ( V ) TIDAK ( - ) KHUSUS ETIKA

Berpakaian seragam sesuai jadwal RSSI V V
Jilbab polos sesuai warna seragam V V
Rambut rapi tidak terurai V V
Sepatu hitam atau sesuai warna seragam _ V
Memakai Name Tag /ID CARD _ V
Tidak memakai Assesoris tangan/ assesoris tempat lain yang berlebihan V
Datang tepat waktu _ V
Melakukan 5 S (SENYUM, SAPA, SALAM, SOPAN, SANTUN ) V _

TTD KEPALA RUANG

M= MANDIRI
K= KOLABORASI
S= SUPERVISI